Cours 10 Flashcards
SCPD est une abréviation de…
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
Compléter : Les SCPD désignent des symptômes de trouble de la 1, du contenu de la __2__, de l’__3__ et du __4__ fréquemment observé chez les personnes présentant une __5__.
- Perception
- Pensé
- Humeur
- Comportement
- Démence
Prévalence des SCPD
Peut toucher jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC
Évolution des SCPD
Les symptômes sont présents à tous les stades et augmentent avec l’évolution de la maladie
Quels sont les SCPD les plus fréquents?
- Apathie, dépression, anxiété, agitation
* Aux stades avancés de la démence : comportements moteurs stéréotypés, apathie
Comment se distinguent les SCDP selon le genre?
- Les hommes démontrent plus d’agressivité
* Les femmes présentent plus de symptômes dépressifs
Quelles conséquences entrainent les SCPD quand ils sont non diagnostiqués?
- Perte de cognition plus rapide
- Augmente risque d’institutionnalisation
- Augmente incapacité fonctionnelle (perte d’autonomie)
- Augmentation de la mortalité
- Diminution de la qualité de vie de l’usager et de sa famille
- Augmentation du risque dépression et anxiété chez les aidants
- Augmentation de l’utilisation de contentions physiques et chimiques (prescription de médication pour calmer l’agitation, risque de chute)
- Augmentation des coûts (CHSLD, cout pour la société, etc.)
Quelles sont les fonctions cognitives atteintes lors de la maladie d’Alzheimer?
Mémoire et apprentissage
Dans quel ordre sont perdus les différents types de mémoire?
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
- Mémoire procédurale
- Mémoire émotionnelle
Pourquoi la personne atteinte de MA semble parfois vivre son passé comme étant sa réalité?
Loi de Ribot : il y a un gradient temporel = les souvenirs les plus récents sont perdus en premier
Comment faut-il réagir quand une personne semble vivre son passé comme une réalité?
- Éviter de la ramener à la réalité
- Parler du passé au passé
- Tenter de faire diversion avec qqch de significatif
Quels SCPD sont le plus prévalent en présence de maladie d’Alzheimer? (Nommer de + à – prévalent, pas besoin de nommer les %)
- Apathie (61-92%)
- Symptômes psychotiques (76%)
- Agitation/agressivité (40-60%)
- Dépression (20-50%)
- Anxiété (38%)
Quelles sont les fonctions cognitives atteintes lors de la maladie vasculaire?
- Attention complexe
* Fonctions exécutives
Vrai ou faux : Comme la maladie d’Alzheimer, l’encodage n’est plus possible pour les personnes présentant une maladie vasculaire.
Faux, c’est encore possible
Comment se comportent les symptômes de la maladie vasculaire?
Il y a une fluctuation cognitive et comportementale = il y a des meilleurs moments que d’autres, parfois la personne ne le montre pas le sx et elle est capable d’encoder
Qu’est-ce qui différencie le déclin dans le cas de maladie vasculaire vs la maladie d’Alzheimer?
- Le déclin dans la maladie vasculaire arrive par paliers
* Pour la MA, il est plutôt en pente descendante continue.
Quels SCPD sont le plus prévalent en présence de maladie vasculaire? (Nommer de + à – prévalent, pas besoin de nommer les %)
- Apathie (23-94%)
- Psychose (76%)
- Anxiété (72%)
- Dépression (6-45%)
Quelles sont les fonctions cognitives atteintes lors de la dégénérescence lobaire fronto-temporale (DFT)?
- Cognition sociale
* Fonctions exécutives
Nommer 3 types de DFT. Qu’est-ce que chacun de ces types impacte?
- DFT v. sémantique et DFT v. non fluente affectent le langage
- DFT v. comportementale
Qu’est-ce que la DFT comportementale provoque?
- Désinhibition comportementale précoce
- Apathie ou inertie précoce
- Perte précoce de sympathie ou d’empathie
- Comportements stéréotypés, persévérants, rituels précoces (ex: accumuler des objets)
- Hyperoralité et changements des goûts alimentaires (ex: gloutonnerie)
Quels SCPD sont le plus prévalent en présence de DFT? (Nommer de + à – prévalent, pas besoin de nommer les %)
- Désinhibition (73-98%)
- Apathie (54-96%)
- Symptômes compulsifs (78%)
- Agressivité (25-61%)
- Dépression (40%)
- Psychose (14-20%)
Quelles sont les fonctions cognitives atteintes lors de la maladie à corps de Lewy?
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
- Fonctions visuospatiales
Quelles sont les principales caractéristiques de la maladie à corps de Lewy?
- Fluctuation cognitive marquée
* Parkinsonisme (surtout ralentissement et rigidité qui se présente SUITE aux troubles cognitifs)
Quels sont les symptômes associés à la maladie à corps de Lewy?
- Risques de chutes
- Syncope/perte de connaissance
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- Délire
- Dépression
Quels SCPD sont le plus prévalent en présence de maladie à corps de Lewy? (Nommer de + à – prévalent, pas besoin de nommer les %)
- Hallucinations visuelles (80%)
- Anxiété (67%)
- Dépression (62%)
- Apathie (58%)
- Agitation (55%)
- Troubles du sommeil (55%)
Symptômes moteurs de la maladie de Parkinson
- Ralentissement psychomoteur
- Tremblement de repos (principalement)
- Rigidité
- Troubles de la marche et de l’équilibre
Symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson
- Cognitifs
- Psychiatriques (anxiété et dépression, troubles de contrôle des impulsions)
- Sensitifs et douleur
- Autonomiques
Quels SCPD sont le plus prévalent en présence de maladie à corps de Lewy? (Nommer de + à – prévalent, pas besoin de nommer les %)
- Symptômes dépressifs (90%)
- Fluctuations non motrices psychiatriques (anxiété, labilité, attaques de panique)
- Psychose (60%)
- Apathie (55%)
- Anxiété (comorbide avec dépression) (43%)
- Dépression (20-40%)
Quelles sont les 3 catégories de SCPD?
- Troubles de l’humeur
- Symptômes psychotiques
- Comportements hyperactifs et frontaux
Les troubles de l’humeur incluent…
La dépression, l’anxiété et l’apathie
Les symptômes psychotiques incluent…
Les délires et les hallucinations
Comportements hyperactifs et frontaux incluent…
La désinhibition, l’euphorie et les comportements moteurs aberrants
Quel est le trouble le plus souvent associé aux troubles neurocognitifs?
La dépression
Qu’est ce que la dépression cause par rapport à la démence?
- Plus grande atteinte fonctionnelle
- Déclin cognitif plus rapide
- Mortalité relativement plus élevée
- Plus de comorbidité médicale
- Plus d’hospitalisation
- Plus de douleur
Qu’est-ce que l’anxiété?
- État interne caractérisé par des pensées, des émotions, des sensations physiques et des comportements
- C’est un symptôme fréquent dans les TNC
- Souvent associé à la dépression
Quels sont les sx les plus fréquents de l’apathie?
- Perte/baisse de motivation relativement au niveau fonctionnel préalable
- Amotivation touche le comportement, les pensées et les émotions
- La personne est silencieuse
- C’est l’entourage qui souffre
Délire : Conviction __1__ et __2__ à laquelle le sujet adhère de façon __3__.
- Fausse
- Irrationnelle
- Inébranlable
Quels sont les délires les plus fréquents?
- Paranoïde
* Troubles d’identification
Hallucinations : Fausse __1__ qui n’est pas associée à un stimulus __2__ réel.
- Perception
2. Externe
Nommer les différentes présentations cliniques des comportements hyperactifs et frontaux
- Errance
- Vocalisations répétitives
- Mouvements répétitifs ou stéréotypés
- Désinhibition agressive
- Désinhibition sexuelle
- Gloutonnerie
- Comportements d’utilisation
- Comportements d’imitation
Agitation : Activité __1__, __2__ ou __3__ inappropriée par sa __4__ ou par sa survenue dans un contexte __5__.
- Verbale
- Vocale
- Motrice
- Fréquence
- Social
Est-ce qu’il y a consensus pour cette définition de l’agitation?
Non, elle n’est pas assez spécifique. Le concept d’agitation est souvent associé aux trois catégories de SCPD.
Quelles sont les différentes catégories d’agitation?
- Agitation verbale sans agressivité
- Agitation verbale avec agressivité
- Agitation physique avec agressivité
- Agitation physique sans agressivité
Quelles questions faut-il poser et dans quel ordre lors de l’évaluation des SCPD ?
- L’usager a-t-il un nouveau problème médical? Quels sont ses problèmes de santé habituels?
- L’usager a-t-il de la douleur?
- L’usager pourrait-il avoir un effet secondaire d’une médication?
- L’usager pourrait-il abuser de substances qui influencent son comportement?
- Quels sont les symptômes psychologiques observés? Quels sont les antécédents psychiatriques rapportés?
- Est-ce que les besoins de l’usager sont répondus?
Quelles questions faut-il poser et dans quel ordre lors de l’évaluation de l’environnement?
- Y a-t-il un niveau de stimulation sensoriel adéquat dans son environnement?
- Y a-t-il une routine quotidienne adaptée à l’usager?
- Y a-t-il des repères de temps et d’espace?
- Est-ce que l’usager s’ennuie ou est-il isolé?
- L’approche du personnel soignant est-elle adaptée?
Pourquoi est-ce important d’avoir une routine quotidienne adaptée?
Les TNC amènent une perte de repères. Ainsi, l’usager a une plus grande difficulté à s’adapter. Une routine permet de créer une familiarité pour l’usager
Comment faire une bonne description du comportement?
- Identifier avec précision le comportement le plus problématique
- Décrire le comportement à prioriser en terme observable et mesurable
Quelles questions faut-il se poser lors de l’analyse du comportement?
- Quand est-ce que le comportement survient et quand ne survient-il pas?
- Avec qui le comportement survient le plus souvent ou le moins souvent?
- Y a-t-il des signes précurseurs au comportements?
- Y a-t-il toujours une nécessité d’intervenir?
Quels sont les outils d’évaluation des SCPD?
- Questionnaire d’évaluation des SCPD de l’IUGM
- NPI-R
- Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield
- Échelle révisée de déambulation d’Algase
- Grille d’observations sept jours
- Grille d’observations SCPD
Le plan d’intervention pour le comportement problématique ciblé doit être…
- Connu de tous les intervenants
- Appliqué par tous les intervenants en tout temps
- Appliqué pendant un temps suffisant
- Avant de conclure à son inefficacité
- Réévalué après quatre semaines et ajusté en équipe, si nécessaire
Quelles sont les 3 approches d’intervention auprès des SCPD?
- Approches pharmacologiques
- Approches environnementales
- Approches non-pharmacologiques
Quand utiliser les interventions pharmacologiques?
- Lorsque les SCPD sont d’intensité modérée à sévère
- Lorsqu’il y a présence de risque pour la santé et la sécurité de l’usager ou pour autrui
- Lorsque les bénéfices dépassent les risques associés au traitement
Certains symptômes ne répondent pas aux interventions pharmacologiques. Lesquels?
- Errance
- Fugue
- Cris et mouvements répétitifs
- Rituels de collection
- Oralité
- Comportements d’élimination inappropriés
- Comportements d’habillement inappropriés
Quels sont les éléments à considérer lors des interventions environnementales?
- Niveau de stimulation visuelle/auditive
- Niveau d’activité physique/social
- Camouflage des stimuli à risque (ex : sortie camouflée en bibliothèque)
- Indices d’orientation temporaux/spatiaux
- Niveau d’encadrement et d’attention fourni
- Personnalisation de l’espace
- Stabilité des routines
Quelles sont les approches non pharmacologiques de base?
- Aborder la personne de face, lentement et calmement, en se mettant à sa hauteur
- Établir au départ un contact visuel
- Appeler la personne par son nom et se nommer
- Utiliser un ton de voix doux et rassurant
- Ne pas hausser la voix si la personne ne répond pas
- Donner une consigne à la fois et attendre la réaction
- Annoncer à la personne ses intentions et lui expliquer ses interventions
- Éviter les mots qui peuvent faire réagir
- Éviter de raisonner la personne
Quand faut-il utiliser la validation?
Quand il y a des idées délirantes
Quand faut-il utiliser la diversion?
Quand il y a des pensées persistantes
Quand faut-il adapter l’environnement?
Quand il y surstimulation ou sous-stimulation
Quand faut-il faire un examen prémorbide et vérifier l’histoire biographique?
Quand il y a des comportements de résistance
Quelles sont les stratégies de diversion possibles?
- Nourriture
- Conversation
- Objet à tenir
- Autres
Qu’est-ce qui est important pour que les diversions soient efficaces?
Il faut que l’objet de diversion soit significatif pour la personne.
Avec quelle approche est-il recommandé de commencer?
L’approche non pharmacologique. Principalement lorsque les sx sont légers à modérés et ne sont pas associés avec une dangerosité.
Nommer d’autres interventions non pharmacologiques.
- Interventions sensorielles (musicothérapie)
- Activité physique (marche, danse, séances d’exercices)
- Contacts sociaux (zoothérapie, contact social stimulé)
- Etc.
