Cours 8 Flashcards
Dans quel modèle de la santé mentale les mécanismes de défense entrent-ils?
Psychologique
Qui sont les personnes les plus importantes pour la découverte des mécanismes de défense?
Sigmund Freud: inconscient / Ça, moi et surmoi / le refoulement
Les refoulements peuvent être exprimés dans les rêves et les lapsus
Anna Freud: mécanismes de défense
Fonction des mécanismes de défense
Protéger le moi des menaces (conflits) internes ou externes incluant la maladie et les stresseurs relationnels ou sociaux
Est-ce que les mécanismes de défense sont mauvais?
Pas toujours, ils peuvent aussi être bons
Quand les mécanismes de défense sont-ils pathologiques?
S’ils sont rigides, stables ou non adaptés au contexte
Que requiert la sublimation pour exister?
Le surmoi
Quand apparaissent les mécanismes matures?
Plus tard dans le développement
Quels mécanismes reviennent en viellissant?
Les mécanismes moins évolués
Classifications des mécanismes
Selon l’étape développementale
Selon la pathologie
Selon leur niveau de maturité (Vaillant)
Classification des mécanismes de défense par le niveaux de maturité selon Vaillant
Mature
Névrotique
Immature
Étapes développementales associées aux mécanismes
Enfants
Ados / Adultes immatures
Adultes
Personnes âgées
Mécanismes des enfants
Distorsion de la réalité, fantaisie autistique
Mécanismes des ados / adultes immatures
Clivage, passage à l’acte
Mécanismes des adultes
Mécanismes plus mature
Mécanismes des personnes âgées
Somatisation, régression
Mécanismes des troubles de la personnalité
Clivage et acting out du Cluster B
Mécanismes des troubles anxieux
Contrôle du TOC
Mécanismes des troubles dépressifs
Régression et somatisation surtout chez enfants et personnes âgées
Mécanismes des troubles bipolaires
Omnipotence et déni
Mécanismes des troubles psychotiques
Déni et projection
Défenses matures
Affiliation Altruisme Anticipation Ascétisme Humour Sublimation Suppression
Affiliation
S’associer, se confier, demander conseil, chercher oreille attentive
Altruisme
De quoi faut-il le distinguer?
Réponse aux conflits et stresseurs internes et externes par le dévouement aux besoins des autres. Gratification par la réponse des autres ou indirectement par procuration
À distinguer du sacrifice de soi (parfois secondaire à une formation réactionnelle) ou du pseudo-altruisme
Anticipation
De quoi faut-il la distinguer?
Réponse aux conflits émotionnels ou aux facteurs de stress internes ou externes en éprouvant les réactions émotionnelles par avance ou en anticipant les conséquence d’un possible événement futur et en envisageant les réponses ou solutions alternatives réalistes
À distinguer des ruminations anxieuses excessives
Ascétisme
Renoncement au plaisir immédiat
Humour
De quoi est-il à distinguer?
Souligne les aspects amusants ou ironiques des conflits ou des situations de stress
À distinguer de l’ironie ou du sarcasme qui se fait au dépend des autres
Sublimation
Canalise des sentiments ou des impulsions potentiellement inadaptés vers des comportements socialement acceptables
ex. sport, arts, religion
Suppression
Décider consciemment de suspendre notre attention sur un conflit
Le conflit n’est pas évité, mais remis à plus tard
Défenses névrotiques
Annulation rétroactive Contrôle Déplacement Dissociation Externalisation Formation réactionnelle Inhibition Intellectualisation Isolation Rationalisation Refoulement Sexualisation
Annulation rétroactive
Utilise des mots ou des comportements visant à annuler ou compenser symboliquement des pensées, des sentiments ou des actes jugés inacceptables
Ex. névrose obsessionnelle et rituels expiatoires
Contrôle
Maîtriser son environnement pour minimiser l’anxiété liée à l’incertitude
Déplacement
Les émotions ou pulsions associées à une représentation mentale sont redirigées sur une représentation moins anxiogène/dangereuse afin de se défouler
Dissociation
Changement subit de notre caractère ou partie de notre identité afin d’éviter une détresse émotionnelle
Ex. transe religieuse, abus d’alcool ou de drogues, hystérie de conversion, fugue dissociative
Externalisation
Tendance à percevoir dans un objet ou monde extérieur des éléments de notre propre personnalité
Plus général que la projection
Formation réactionnelle
Dans quoi a-t-elle un rôle important?
Substitution de pensées ou sentiments inacceptables par des comportements, pensées ou sentiments diamétralement opposés
Rôle important dans le développement normal
Ex. agressivité remplacée par la soumission
Inhibition
Limiter son fonctionnement ou renoncer consciemment à une action afin d’échapper à l’anxiété créée par la situation
Intellectualisation
Usage excessif de pensées abstraites ou de généralisations pour contrôler ou minimiser des sentiments perturbants
forte composante cognitive
Isolation (de l’affect)
Exemple
Perte de contact avec les sentiments associés à une idée donnée (souvent traumatique) malgré la conservation des éléments cognitifs qui l’accompagnent (ex. détails descriptifs)
Ex. défense normale face à un trauma
vs persistance dans TSPT
Rationalisation
Dissimuler les motivations réelles de ses propres pensées, actions, sentiments, derrière des explications rassurantes ou complaisantes mais erronées
Justification recourant souvent à la logique et la morale
Refoulement
Rejet dans l’inconscient des émotions, pensées ou impulsions inacceptables
Retour du refoulé dans les rêves, les lapsus et actes manqués
Premier mécanisme décrit par S. Freud
Sexualisation
Attribution de caractéristiques sexuelles à un objet ou fonction afin de canaliser ses pulsions sur une représentation plus acceptable
Défenses immatures
Blocage Clivage Fantaisie autistique Identification Passage à l'acte Passivité-agressivité Régression Somatisation
Défenses narcissiques
Déni
Distorsion
Projection
Blocage
Quelle est la différence avec le refoulement?
Inhiber temporairement les pensées
Peut ressembler au refoulement mais la tension augmente durant l’inhibition
Clivage
Dans quel trouble retrouve-on ce mécanisme?
Échec d’intégration des aspects positifs et négatifs de soi et des autres dans des images cohérentes
Alternance entre des pôles opposés
Tout est noir ou blanc
Trouble de personnalité limite
Fantaisie autistique
Refuge dans les rêveries pour éviter les conflits et obtenir une gratification
Permet d’éviter les relations interpersonnelles et l’intimité associée
L’excentricité permet de garder les autres à distance
Identification
Introjection = internaliser les qualités ou attributs d’un objet
Ex.
un modèle vital au développement sain (diminue l’anxiété de séparation)
Identification à l’agresseur (permet de sentir un certain contrôle sur l’agresseur et de diminuer ainsi la peur associée)
Passage à l’acte
Mise en acte pour éviter de ressentir des émotions intolérables ou de prendre conscience d’un conflit intrapsychique inavouable
Relativement normal à l’adolescence
VS pathologique chez les troubles de personnalité du groupe B
Passivité-agressivité
Agression envers les autres de façon indirecte ou non combative
Une façade d’adhésion masque la résistance, le ressentiment et l’hostilité
Ex. adaptative pour un employé face à son supérieur
Régression
Retour à des phases antérieures du développement
Ex. essentiel pour la relaxation, le sommeil, l’orgasme
Somatisation
Conversion de conflits psychiques en manifestations somatiques
Ex. plaintes physiques fréquentes chez les enfants et personnes âgées anxieuses ou déprimées
Déni
Refus de reconnaître certains aspects douloureux de la réalité externe ou de l’expérience subjective qui seraient évidentes pour les autres
Ex. sain dans les premières phases du deuil
vs déni psychotique
Distorsion
Déformation majeure de la réalité objective pour la rendre conforme aux désirs du sujet
Projection
Attribution fautive de ses propres sentiments, impulsions ou pensées inacceptables à une autre personne
Permet d’expulser hors de soi et de percevoir chez un autre ce que le sujet refuse de reconnaître en lui-même
Pertinence clinique des mécanismes de défense
Comprendre les réactions parfois normales face à la maladie et au deuil
Identifier les mécanismes de défense utilisés chez nos patients plus difficiles
Comprendre la dynamique des équipes médicales et professionnelles
Identifier les résistances de certains patients face aux traitements proposés
Pister sur la présente de traits de personnalité ou pathologies psychiatriques selon les autres symptômes associés
Cible thérapeutique importante en psychothérapie, surtout psychodynamique
Phases du deuil par Kübler-Ross
Déni Colère Marchandage Dépression Acceptation
À quoi faut-il faire attention lorsque l’on identifie un mécanisme de défense durable chez un patient
Il ne faut pas servir une interprétation sauvage à quelqu’un qui n’est pas prêt de la recevoir
Ces mécanismes sont une protection et peuvent être liés à un conflit de grand ampleur
Un médecin peut se tromper dans son diagnostic
Plus on a de mécanismes de défense matures, plus on a…
de résilience
