Cours 5 Flashcards
Qu’est-ce que l’anxiété?
Une sensation désagréable d’appréhension vague souvent accompagnées de symptômes physiques (palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger)
Qu’est-ce que la peur par rapport à l’anxiété
La peur est un objet bien identifié, souvent extérieur
L’anxiété est mal identifié, vague, souvent émanant de l’intérieur
Peurs développementales du nourrisson
Bruit soudain et fort
Perte soudaine du support physique
Peurs développementales à 8-9 mois
Peur de l’étranger
Peurs développementales de 18 mois à 3 ans
Entraînement à la propreté
Bruits intenses
Bain (renvoi d’eau)
Difficulté à laisser son parent
Peurs développementales de 3 à 6 ans
Sorcières, monstres, personnages imaginaires, cauchemars
Peur du noir ou de dormir seul
Peurs développementales de 6 à 12 ans
En général diminuent
Peur de rester seul à la maison
Peurs plus concrètes (voleurs)
Peurs de dangers physiques et de l’école
Peurs développementales à l’adolescence
Peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
Peur reliée au corps
Performance
Peurs plus abstraites: identité, apparence physique, intégration sociale, intimité et le devenir
% des enfants de 3 à 14 ans rapportant au moins une peur
70%
C’est donc normal
% des enfants souffrant d’un trouble anxieux
10-20%
Comorbidités des troubles anxieux
Autres troubles anxieux
Troubles de l’humeur
TDA(H)
Facteurs prédisposants au développement d’un trouble anxieux
Prédisposition familiale
Tempérament inhibé
Consommation de cannabis et trouble panique
Quand les sources d’anxiété deviennent-elles problématiques?
Lorsqu’elles entravent au fonctionnement
- dysfonctionnement: par ex. ne pas pouvoir faire son parcours scolaire
- Souffrance
- Développement compromis
L’évitement peut alors devenir prédominant
Influence de la génétique sur l’anxiété
La majorité des personnes avec troubles anxieux ont des antécédents familiaux
Qu’est-ce que le tempérament?
Caractéristiques émotionnelles et comportementales de l’enfant, ayant une base physiologique, se manifestant lorsque l’enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement
Qu’est-ce que l’inhibition comportementale?
Tendance à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placé dans une nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau
Les enfants inhibés démontrent une fréquence cardiaque plus élevée et une élévation du cortisol salivaire face à une stimulus nouveau
À partir de quel moment les manifestions d’inhibition peuvent-elles être détectées? Sont-elles stables?
2 mois
Oui, elles sont stables
Est-ce que l’inhibition comportementale est réversible?
Oui! 40% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard. Ceux qui le demeurent ne développement pas tous un trouble anxieux.
Un stimulus neutre associé à un stimulus anxiogène peut devenir….
lui aussi anxiogène
Influences psychologiques favorisant l’apparition d’un trouble anxieux (3)
Apprentissages et expériences
Pensées et croyances
Comportements
Apprentissages et expériences favorisant l’apparition d’un trouble anxieux
Expérience directe
Expérience par proxi
Information et instructions
Comportements favorisant l’apparition d’un trouble anxieux
Recherche de réassurance et évitement
Qu’est-ce que le modeling?
L’apprentissage par l’observation des autres. Un enfant craintif deviendra plus craintif s’il voit d’autres enfants craintifs
À quoi est associé l’attachement ambivalent?
Des comportements sociaux dans le sens du retrait
N’est pas nécessairement lié à l’apparition d’un trouble anxieux
Que permet pour l’enfant un parent représentant une base sécurisante?
Réassurance et mentalisation
Étapes de l’impact de l’attachement (3)
- Le parent est une base sécurisante: réassurance et mentalisation
- L’enfant régule ses affects intenses: internalisation de la figure d’attachement
- L’enfant apprend à explorer le monde avec confiance: possible trouble anxieux si processus perturbé
Quel est le problème de la surprotection parentale?
Les parents entretiennent la perception d’un monde non-sécuritaire duquel l’enfant doit être protégé
Facteurs de risques des troubles anxieux chez l’enfant
Dépression chez la mère
Dysfonctions familiales
Tempérament difficile de l’enfant
Facteurs de risques des troubles anxieux chez l’adolescent
Sexe féminin
Événement ou stresseurs environnementaux
Parents hostiles
Hyperactivité
De quoi sont plus à risque les personnes atteints de troubles anxieux?
Dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial
Trouble panique
Intolérance de sx physiques et peur de mourir
Agoraphobie
Intolérance en lien avec possibilité de ne pas pouvoir se sortir de la situation
Trouble d’anxiété (phobie sociale)
Peur d’être évalué négativement ou jugé
Peur intense d’une ou plusieurs situations sociales chez l’enfant et l’adolescent
Phobie spécifique
Peur de certains objets ou situations spécifiques
Trouble d’anxiété généralisée
Inquiétudes excessives et incontrôlables survenant la plupart du temps
Incertitudes multiples
Trouble obsessif-compulsif (TOC)
Pensées répétitives, incontrôlables et dérangeantes avec rituels potentiels
Peur de faire du mal
Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
Peur de revivre un événement traumatique
Trouble d’anxiété de séparation
Peur d’être séparé de la figure d’attachement
3 étapes du traitement des troubles anxieux
- Fixer des objectifs
- Psycho-éducation
- Traitement comportemental
À quoi se rapportent les objectifs du traitement des troubles anxieux?
Fonctionnement
Bien être
développement
Quel est le point le plus important de la psycho-éducation?
La façon dont l’entourage décode les symptômes de l’enfants, ce qui modifie l’attitude qu’ils ont avec l’enfant
Quel est souvent le premier objectif de la psycho-éducation?
Aider l’enfant à accepter que le parent intervienne moins
En quoi consiste le traitement comportemental?
Éviter l’évitement pour que l’enfant puisse apprendre que la situation n’est pas dangereuse et qu’il participe aux activités nécessaires à son développement
Il doit y avoir une évaluation de l’attitude parentale concernant…
- acceptation de l’évitement
- capacité de favoriser l’autonomie
- les attitudes parents qui favorisent l’impression de danger
- les attentes ou exigences
- les attitudes de protection
Comment sont souvent les attentes ou exigences d’un parent anxieux?
Moins élevées que celles des parents non-anxieux
En quoi consiste la thérapie cognitivo-comportementale?
Programme structuré gradué d’exposition où est adressé
- évitement
- restructuration cognitive
- développement des habiletés (relaxation, résolution de problèmes, habiletés sociales)
Habituellement 10-15 séances
TCC selon l’âge
Pré-scolaire: avec parent seul
Scolaire: Parent inclus pour 50% des séances
Ado: pas clair si inclusion du parent améliore l’efficacité. Nécessaire de faire le point sur les exigences et attitudes de protection (ex. permettre l’évitement)
Quel médicament est utilisé pour traiter les troubles anxieux? Quel est le dosage et la durée du traitement?
ISRS
Faibles doses à augmenter progressivement, durée du traitement pas bien déterminée. On maintient pendant plusieurs mois avant de diminuer la dose pour s’assurer d’une rémission
Il peut y avoir des effets secondaires
Médication pour les troubles anxieux chez les enfants
Possible, mais on recommande de l’utiliser après avoir tenté une approche comportementale
Effet secondaire des ISRS
Agitation chez les enfants
Suicidalité accrue, mais pas de hausse de taux de suicide
Pourquoi cesse-t-on progressivement les ISRS?
Pour éviter les symptômes de sevrage
