Cours 7 Flashcards
Que découvre Franz-Anton Mesmer?
Magnétisme animal, soit l’hypnose
Il pensait qu’un fluide universel emplissait l’univers, agissant à titre d’intermédiaire entre l’homme, la terre et les astres
Déséquilibre du fluide = maladie
donc il faut rétablir l’équilibre
Baquets: traitements collectifs
Des femmes de la haute société perdent le contrôle de manière contagieuse en crises magnétiques, soit des crises d’hystérie
Qu’a fait Phillipe Pinel?
Traitement par la moral
Sa thérapie avait comme but de modifier les valeurs en donnant des habitudes de vie aux patients
Concept de surveillance des aliénés pour les réadapter en société
Discussion et négociation avec les malades, une grande avancée dans la psychiatrie
Qu’a fait Emil Kraepelin?
La classification des troubles mentaux
Cadre nosographique des psychose:
- affectives (maniaco-dépressives (ex. troubles bipolaires avec augmentation et perte d’humeur))
Non-affectives (dementia praecox)
Kraepelin est considéré comme le fondateur de la psychiatrie scientifique moderne
Qu’est-ce que la dementia praecox?
Un état déficitaire de la schizophrénie
- troubles cognitifs
- symptômes négatifs (perte de fonction normale)
- moins bon pronostic
Étiologies des maladies mentales selon Kraepelin?
Exogène: secondaire à une substance
Endogène: venant du corps lui-même
Syndromes schizophréniques selon Kraepelin
Paranoid DP Hebephrenic DP (pas cohérent dans le discours et le comportement) Catatonic DP (manque de réaction)
Qu’a démontré Jean-Martin Charcot?
Que les troubles hystériques sont d’origine psychiques
La distribution des paralysies neurologiques sont différentes de celles psychiques
Les syndromes hystériques seraient dûs à un choc traumatique provoquant une dissociation de la conscience
Qu’est-ce que Josef Breuer a mis en place?
La talking cure, soit la méthode cathartique
Elle permet d’évoquer sous hypnose des souvenirs d’événements traumatisants du passé au moment moment où sont survenus les premiers symptômes
Le cas d’Anna O.
Étudié par Dr Breuer
Très intelligente, polyglotte
Suite au décès de son père, elle a développé de symptômes attribuables à l’hystérie: hallucinations, troubles corporels, troubles de la motricité et du language, dédoublement de la personnalité possible
Par la parole et l’hypnose (talking cure), le Dr Breuer réussit à la faire revenir à une vie psychique normale pour un moment jusqu’à guérison totale.
Quel est le problème de la méthode Breuer? Qu’est-ce qui est développé à la place?
L’hypnose ne fonctionne pas toujours
Freud élabore la psychanalyse
Comment est faite la psychanalyse?
Le patient parle librement par des associations libres. Le but de ces associations est d’amener à la conscience sans censure des éléments de vie conflictuels et refoulés. La décharge émotionnelle est indissociable. Tant qu’il y a un trauma qui n’est pas amené à la conscience, les patients ne guérissent pas.
Le rêveur livre le contenu de ses rêves par associations libres en évoquant les résidus diurnes qui permettent de revenir sur les traces du contenu latent
Les rêves sont la voie…
royale de l’inconscient
Les rêves sont une route entre le conscient et l’inconscient
Quel est le but des rêves?
Accomplir des souhaits ou pulsions inconscientes
Les rêves s’accrochent dans le monde conscient sur quelque chose survenu dans les 24-48h
Résidu diurne d’un rêve: pensée, impression, sentiment, perception, etc. qui sont des souvenirs de rêves au réveil
Quel est le travail effectué par les rêves?
Transformer le contenu latent des rêves en contenu manifeste qui se présente dans nos résidus diurnes
Processus primaires pour transformer le contenu latent en contenu manifeste
Symbolisation: transformation en images visuelles
Déplacement: attribution à un autre objet
Condensation: rassemblement de plusieurs pensées en une même représentation
À quoi correspondant les stades psycho-affectifs selon Freud?
Les zones érogènes
Les stades psycho-affectifs se développent en parallèle avec quoi?
Les stades de développement de l’enfant
Stades psycho-affectifs de Freud
Stade oral (ad 14-18 mois) Stade sadique-anal (18 mois à 3 ans) Stade phallique-oedipien (3-6 ans) Stade de latence (6-12 ans) Stade génital (puberté)
Stade oral
Plaisir de la succion, état de dépendance face à la mère, fusion
Aucune distinction entre le monde extérieur et lui-même
Stade sadique-anal
Développement du sphincter anal permettant un contrôle face à l’environnement. Plaisir lié à la rétention ou à l’expulsion
L’enfant peut satisfaire sa mère en laissant sortir à l’endroit et au moment où celle-ci le souhaite ou s’opposé. C’est un sentiment de toute-puissance. La mère imprime la notion de saleté et de dégout, créant une assimilation de ses rejets chez l’enfant et un plaisir défendu
Stress: l’enfant ne veut pas perdre une partie de lui-même
Stade phallique-oedipien
Complexe d’Oedipe
Stade génital
Réactivation des enjeux oedipiens après la période de latence
Qu’est-ce qui peut se produire dans le développement psychosexuel de Freud?
Des points de fixation qui peut ramener l’individu à un certain stade lorsqu’il est confronté à un stresseur
À quel âge l’enfant acquiert-il la propreté?
2-3 ans
C’est à ce moment que l’anus devient une zone érogène dicté par l’exigence de propreté exprimée par les parents
Quel est l’enjeu d’ambivalence du stade anal?
Angoisse de perdre ses selles vs plaisir de la zone érogène vs répondre aux exigences des parents en terme de propreté
Pathologie liée stade anal
Psychose
L’anus est une zone de passage entre l’intérieur et l’extérieur
Avec la psychose il y a un trouble entre la réalité et ce qui ne l’est pas
Le complexe d’Oedipe est le point central de quoi?
L’identité sexuelle
Comment se passe le complexe d’Œdipe pour le garçon?
Jeune garçon amoureux de sa mère croit l’avoir pour lui seul
Vers 3-5 ans, il réalise que la mère est en relation avec son père. Le garçon est exclu
Rivalité avec le père et haine envers lui. Le garçon veut se rapprocher de la mère
À la base, le garçon pense que tout le monde a un pénis, mais il réalise éventuellement que ce n’est pas le cas. Les gens sans pénis doivent avoir été punis. L’angoisse de castration naît. S’il s’insère dans la relation entre son père et sa père, il risque d’être puni, soit castré. Donc, il renonce au désir de sa mère et va donc trouver d’autres femmes
Le complexe est résolu par l’identification au parent de même sexe
Pour Freud, qu’est-ce que le narcissisme?
Une étape développementale de la libido, au cours de la formation du moi
Formes de narcissisme
Primaire: de l’ego
Secondaire: de l’objet
Qu’est-ce que le narcissisme primaire?
Énergie libidinale dédiée entièrement au maintien d’un bien-être et de la satisfaction des besoins physiologiques
Primitif, anobjectal, instinct de survie
Qu’est-ce que le narcissisme secondaire?
Libido narcissique dirigée vers un objet extérieur idéalisé
eg. 2 ados ensemble, chacun voit en l’autre son dieu ou sa déesse. On aime l’autre seulement pour ce qu’il nous apporte comme reconnaissance
Formation du moi par identification à autrui
Qu’est-ce que la pulsion de mort?
Le besoin biologique de tout organisme de revenir à son état initial, soit l’état inorganique
À quoi s’oppose la pulsion de mort? Quel est ce conflit?
La pulsion de vie: libidinale et d’autoconservation
Dualisme pulsionnel: dualisme entre les instincts de vie (EROS) et les instincts de mort (THANATOS)
À quelle pulsion est associée le narcissisme?
La pulsion de vie
Topiques du Moi, du Ça et du Surmoi
1ère topique: organisation selon les systèmes: inconscient, préconscient, conscient
2e topique: Moi, Ça et Surmoi
Qu’est-ce que la psychanalyse?
Méthode psycho-thérapeutique de Freud (découvrir l’inconscient, pulsions refoulées) se déroulant dans un contexte thérapeute-patient précis
Le patient est souvent couché, pas de contact avec le thérapeute, le thérapeute intervient peu mais s’intéresse au processus relationnel et à ce qui est dit
Qu’est-ce que la psychodynamique?
Méthode psychothérapeutique regroupant plusieurs théories, prenant essence avec la psychanalyse et théories plus modernes et créatives
Plus flexibles: contact visuel avec patient, interventions de soutien
La psychodynamique est une forme de…
psychothérapie
Focus principal de la psychodynamique
Comment les forces inconscientes de notre psyché influent sur notre réalité consciente
Buts de l’approche psychodynamique (4)
Rendre conscient l’inconscient: interventions interprétatives; symboliques des rêves, lapsus
Supporter l’égo de la personne: soutenir les mécanismes de défense déjà en place
Réactivation développementale: via nouvelle expérience relationnelle avec le thérapeute
Approfondir la compréhension de sa personne
Différence entre la relation d’objets et la psychologie de l’égo
Dans les relations d’objets, les pulsions prennent essence des tensions relationnelles (relations d’objets) et ne viennent pas uniquement de la personne et de ses pulsions
Indications de l’approche psychodynamique
- Assez d’introspection pour réfléchir sur ses pensées et comportements
- Haut niveau de l’ego (moins être dans des défenses primitives)
- Forte motivation à se comprendre pour se délivrer d’un symptôme
- Capacité à s’auto-analyser
- Habileté à tolérer l’anxiété générée par la thérapie
Contre-indications de la psychodynamique
- Patients qui ne répondent pas aux critères d’indication
- Qui ont des troubles de la pensée ou des frontières et qui détiennent un pauvre insight
- Pathologie où la psychodynamique s’avère moins efficace: TP antisocial, haute suicidalité active, symptôme psychotiques actifs
Avantages de la psychodynamique pour le patient
- Permet de préciser le diagnostic dans certains cas (aspect transférentiel et contre-transférentiel) et donc bien traiter
- Permet d’être dans une relation exempte d’évitement et de traitements de défaveur (ex. TPL)
- Permet de faire le lien avec les relations passées et comprendre les comportements actuels
- Permet de mieux comprendre ses enjeux relationnels
Avantages de la psychodynamique pour le soignant
- Gérer son contre-transfert envers un patient générant de l’irritation ou de la frustration: éviter les passages à l’acte (ex. hausser le ton, éviter le patient en ne retournant pas ses demandes)
- Faciliter l’empathie face aux patients plus difficiles
- Élargir ses techniques d’interventions pour provoquer un effet thérapeutique
- Mieux anticiper les réactions des patients
- Adopter une disposition, posture ou attitude nouvelle face aux patients
Quel est le but du Ça?
Décharger les pulsions
Structure inconsciente, réservoir des pulsions (poussée qui vise la satisfaction), des souhaits et des désirs
Pulsions du Ça
Pulsion de vie, sexuelles: libido, EROS
Pulsion de mort, destructrices: destruction, THANATOS
À la naissance, l’organisation de la pensée ne contient que…
le Ça
Qu’est-ce que le Moi?
Structure exécutrice de la psychée
En interaction avec Ça et Surmoi, fonction médiatrice permise notamment par les mécanismes de défense
Appelé EGO en anglais
Parties du Moi
Consciente: prise de décision, intégrer les données perceptuelles
Inconsciente: mécanisme de défense, nécessaires à refouler les pulsions instinctives destructives ou sexuelles
Qu’est-ce que le Surmoi? Quel est son lien avec le complexe d’Oedipe?
Conscience morale ou idéaux, partie idéologique
Majeure partie inconsciente
Internalise les valeurs parentales
Un complexe d’Œdipe non-résolu peut amener un Surmoi problématique
- le complexe permet d’intérioriser l’interdit de l’inceste et du patricide
Prise de conscience de la réalité extérieure, gérance des rapports au monde autant protectrice ou sadique
Que dit la théorie de la psychologie de l’égo (qui vient du modèle pulsionnel)?
Notre monde intrapsychique est en constant conflit
Ceci crée un signal d’anxiété qui amène l’EGO à mettre en place un mécanisme de défense ou un symptôme physique
Lors du conflit intrapsychique, que constitut la formation d’un symptôme?
Un compromis
On défend la décharge complète de la pulsion et à la fois on gratifie la pulsion en lui permettant de s’évacuée partiellement de manière déguisée
Avec quoi le Moi entre-t-il en conflit? Quelles maladies sont associées?
Demandes de la réalité: psychose
Surmoi: dépression
Ça: névrose
Étapes de la conflictualité intrapsychique
- Moi donne de l’anxiété
- Défenses
- Symptômes, caractères
Que donne un conflit entre le surmoi et le moi?
Dépression
Par quoi s’exprime les ratés du refoulement?
Des actes manqués
gestes maladroits, lapsus, erreurs de lecture, oublis
Quel contenu est exprimé dans le conscient?
Le contenu manifeste, le résultat d’un travail de censure
De quel contenu se rappelle-on le matin après un rêve?
Contenu manifeste
Que sont les cauchemars?
Un échec de censure
Rôles des rêves (3)
- Résoudre un problème
- Représenter un état affectif non-avoué
- Maintenir l’homéostasie psychique
Que doit-on repérer dans l’interprétation du rêve?
L’ombilic ou le noyau du rêve
Par quoi sont lancés les mécanismes de défense?
La partie inconsciente du Moi quand un signal de conflit entre 2 structures est lancé
Qu’est-ce que le transfert?
Les émotions, les attributs et les qualités ressenties à l’égard du thérapeute qui découle d’une figure parentale passée
Ces attributs sont projetées
Transfert positif
Idéalisé
Érotique
Transfert négatif
En fonction des relations passées (maternelles, paternelles, etc.)
Qu’est-ce que le contre-transfert?
Le contre-transfert englobe toutes les réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient
Sources du contre-transfert
- enjeux transférentiels propres au thérapeute
- caractéristiques induites par le patient lui-même et ses enjeux
Qu’est-ce que Melanie Klein a élaboré?
Les relations d’objet
L’enfant naît vide et sa réalité se base sur ses rapports avec ses parents. Il internalise une relation complète (introjection=internalisation de la mère)
L’enfant développe les frontières entre l’interne et l’externe
Instincts dans les relations d’objet
Instinct de vie: bon sein maternel
Instinct de mort: mauvais sein, sadisme oral, sein qui dévore l’enfant
- envie, jalousie, avidité ressentie par l’enfant. contenu projeté sur l’extérieur, donc objets extérieurs deviennent destructeurs
- position schizo-paranoïde (de 0 à 6 mois)
Position schizo-paranoïde pour l’enfant
Stade où les frontières de ce qui est intérieur vs extérieur est mal défini, mauvais objets projetés sur l’extérieur
Position schizo-paranoïde pour l’adulte
De quoi protège-t-elle?
Traits de personnalité paranoïde qui perçoit l’autre comme menaçant. Objets introjectés mauvais sont projetés sur l’extérieur, position moins évoluée, protection de la dépression
Mécanismes de défense de la position schizo-paranoïde
Clivage
Déni
Projection
Quand débute la position dépressive?
À 6 mois
Position dépressive pour l’enfant
Ce n’est pas nécessairement le monde extérieur qui est mauvais, peut-être qu’une partie m’appartient. Ambivalence, culpabilité, objet non-permanent
Mouvement vers la maturité
Position dépressive pour l’adulte
Ce qui est mauvais, négatif (clivé) n’est plus projeté sur l’extérieur
Il est mieux balancé entre l’intérieur et l’extérieur. Les objets sont bons et mauvais. Absoption des aspects négatifs provoque la position dépressive
Défenses maniaques pour l’enfant
L’enfant veut contrôler sa mère, veut contrôler le mauvais objet projeté sur l’extérieur via des cris et des pleurs intenses. Par ce désir de contrôle, il se pense plus omnipotent
Défenses maniaques pour l’adulte
Se protéger de la dépression par le déni maniaque par le contrôle, le mépris et le triomphe. La personne développe une estime d’elle-même élevée
Que permet la mère qui fait des erreurs selon Winnicott?
Elle donne la possibilité à l’enfant d’en faire et de s’ajuster
Que permet l’espace transitionnel (espace de jeu)
Il recrée un climat similaire avec la mère où l’enfant se défait de son sentiment d’omnipotence subjective
Sur quoi Kohut met l’emphase?
Comment les relations externes aident à maintenir l’estime de soi et le sentiment de cohésion envers soi
Selon Kohut, qu’arrive-t-il lorsque la mère n’a pas d’empathie envers son enfant?
L’enfant a moins de valeur de soi. Des structures intrapsychiques nécessaires à la régulation de l’estime de soi et de l’auto-réassurance ont arrêté leur développement
L’enfant cherche à performer aux yeux des parents
Les narcissiques ont des personnalités fragiles et sont vulnérables aux regard d’autrui
Comment l’approche psychodynamique permet-elle de traiter? (3)
Améliorer la compréhension de sa personne
Produire un effet thérapeutique par de la validation, du soutien et de l’écoute empathique
Motiver au changement
Angoisse de la castration féminine
La petite fille croit que son clitoris est son pénis
Lorsqu’elle voit un pénis pour la première fois, elle réalise qu’elle n’en a pas. Elle a dû être punie.
Sa mère a dû être punie aussi
Émergence de l’envie du pénis et haine envers sa mère, à défaut de désirer son père (fin de l’angoisse de castration, début du complexe d’Oedipe)
3 issus:
1 - a tellement peur de ne pas avoir de pénis qu’elle abandonne l’envie du pénis: se détourne de la sexualité (névrose)
2 - désir +++ du pénis au point de nier la castration et développer une hypermasculinisation déviante
3 - déplace son envie du pénis sur son désir d’avoir un enfant
