Cours 11 Flashcards
Qu’est-ce que le viellissement?
Série de changements négatifs anatomiques et physiologiques réduisant les capacités fonctionnelles
+
Processus positif de maturation et acquisiton de qualités désirables
Vieillissement primaire
Processus graduel et inévitable de détérioration physique qui commence tôt et se poursuit tout au long de la vie
Viellissement secondaire
Processus d’usure du corps au contact des maladies, de l’environnement, des traumas
Quels sont les types d’âge?
Chronologique
Social
Fonctionnel
Comment est déterminée l’âge social?
Des repères arbitraires: parentalité, retraite…
Qu’est-ce que l’âge fonctionnel?
Capacité d’un individu à fonctionner dans un environnement physique et social comparativement à d’autres individus ayant le même âge chronologique
Soins et services spécifiques au atteintes du fonctionnement
Activités de l’âge fonctionnel?
AVQ: activités de la vie quotidienne
AVD: activité de la vie domestique
Repères de la vieillesse
65-74 ans: jeunes vieux
75-84 ans: vieux d’âge moyen
plus de 85 ans: très vieux
Centenaires et super-centenaires (110 ans et plus)
3e et 4e âge
En 2015, combien de personnes étaient âgés de 60 ans et +?
901 millions
% de 65 ans et plus au Québec en 2016 et 2031
2016: 18,3% (1,5 millions de personnes en 2017)
2031: 25%
Quelle tranche de la population est en plus haute croissance?
80 ans et plus
Taux de fécondité
1,54, soit plus petit que le seuil de remplacement des générations (2,1)
Augmentation de l’espérance de vie dans le dernier siècle
Qu’en est-il du taux de mortalité?
30 ans
Le taux de mortalité diminue
Plus petite fréquence de maladies mortelles et survenue plus tardive
Où vivent les 65 ans et plus? Quel est le niveau de scolarité et leur revenu?
80,7% en milieu urbain
90% en résidence personnelle
62% niveau de scolarité inférieur au secondaire
Revenu moyen de 34 600$
Près de 20% sous le seuil de faible revenu, surtout des femmes
Statut socio-économique hétérogène
Qu’est-ce que la gérontologie?
Discipline qui étudie les personnes âgées et le processus de vieillissement
Qu’est-ce que l’âgisme?
Des personnes sont stéréotypées et discriminées en raison de leur âge, et qui s’apparente à celui du racisme et du sexisme
Très présent das la culture occidentale
Facettes de l’âgisme
- Paternalisme
- Exclusion
- Dans le milieu de santé: priorité des soins. décisions médicales
- Infantilisation
Causes de l’âgisme
Peur de mourir
Peur de vieillir, de devenir malade, dépendant, inutile
Négation du vieillissement
Survalorisation de la jeunesse
Productivité à tout prix
Perte de rôle, perte de valeur
Enfant=investissement vs adulte vieillissant=fardeau
V ou F: La théorie d’Erikson se base sur l’âge pour évaluer les stades
Non
Quand s’arrête le développement de la personnalité?
Elle est continue et on peut donc la développer même à un âge avancé.
Quand est amenée la 8e crise selon Erikson?
- Non-aboutissement des objectifs de vie
- Dépendance, écarts entre désirs et moyens, insécurité financière
- approche de la mort
- conflits non résolus ravivés
- modification de l’image de soi par pertes du statut professionnel ou apparition des incapacités
- deuils multiples: mort du conjoint ou d’amis proches
Intégrité selon Erikson
- Accepter ce qu’on a été et ce qu’on est
- Acceptation de la vie menée et de la mort prochaine
- Sentiment de sens à la vie, intégration sociale et satisfaction
- Participation active: maintenir une implication physique, relation avec petits-enfants, travail créatif
- Rôle de l’intervenant: susciter l’espoir durant le passage de cette crise
Désespoir selon Erikson
- Incapacité d’accepter ce qu’on a été
- Voir le temps trop court pour se reprendre
- Regrets, amertume
- Peur de la mort, dépression, idées suicidaires
Qu’est-ce que la sagesse?
Conception occidentale: cognitivo-analytique, connaissance, pondération, raisonnement
Conception orientale: réflective-interpersonnelle, intériorité, compassion, compréhension empathique, régulation émotionnelle
Composantes de la sagesse (6)
Attitude et comportement prosociaux
Connaissance de la vie et résolution de problèmes
Stabilité émotionnelle malgré l’incertitude et l’adversité
Habileté réflectives
Tolérance et capacité à considérer plusieurs points de vue
Acceptation de l’incertitude de la vie
La sagesse est inévitablement lié à…
l’âge
Théories fonctionnalistes du viellissement
Théorie du désengagement
Théorie de l’activité
Théorie de la continuité
Théorie du désengagement
Désengagement mutuel: la personne se désintéresse de la société et la société lui retir ses rôles
Théorie de l’activité
Niveau élevé d’investissement dans différents rôles sociaux = niveau élevé d’adaptation et de satisfaction
Théorie de la continuité
Accent sur la continuité du niveau d’activité selon la personnalité de l’individu
Qu’est-ce que le viellissement pathologique?
Viellissement avec dépression, démence, troubles locomoteurs, troubles sensoriels, affections cardiovasculaires, dénutrition favorisant l’émergence de pathologie aigues
Qu’est-ce que le viellissement usuel?
Diminution non pathologique de certaines capacités et réserves adaptatives
Qu’est-ce que le viellissement réussi?
Haut niveau d’engagement social avec maintien des capacités cognitives et fonctionnelles ou atteinte très modérée de celles-ci, absence de pathologies
Quels sont les problèmes avec le viellissement réussi?
Peu réaliste
Il y a des facteurs indépendants de la volonté
Implique le concept d’échec
Ne tient pas compte de l’aspect subjectif
Facteurs contrôlables du viellissement réussi selon Vaillant et Mukamal
Bonnes habitudes de vie
Mécanismes de défenses matures
Mariage stable
Bon niveau d’éducation
Facteur non contrôlable du viellissement réussi
Absence de dépression majeure
Facteurs non significatifs du viellissement réussi
Classe sociale parentale, tempérament, environnement chaleureux dans l’enfance, longévité ancestrale
En une phrase, qu’est-ce que bien viellir?
Développer de bonnes stratégies d’adaptation aux changements
Triple stratégie de Paul et Margret Baltes
Sélection: la personne se fixe des buts
- sélection élective: basé sur le choix, contraintes moins importantes
- sélection négative: basé sur les déficit, pertes plus importantes
Optimisation: moyens pour attendre les buts
Compensation: contrecarrer les pertes et blocages
Courants de théories biologiques du viellissement
Théorie génétique du viellissement
Théorie non génétique du viellissement
Théories complémentaires
Maladies entraînant un viellissement précoce
Trisomie 21 et syndrome de Werner
Selon les théories du viellissement génétique, par quoi est déterminée l’espérance de vie?
Par les gènes
Donc longévité principalement déterminée à la naissance
Senescence cellulaire
Théorie du vieillissement programmé: la longueur des télomères fait varier
Limite de Hayflick: associé è la division cellulaire, capacité limitée des cellules de se diviser, à chaque division moins capable de se diviser. cellule sénescente=vivante, mais qui ne pourra se diviser
À quoi est dû le viellissement selon les théories biologiques?
Des erreurs biologiques ou à des attaques environnementales
Que sont les radicaux libres?
Des atomes ou molécules avec au moins un électron libre
déstabilisent les autres molécules autour
Produit via mécanisme qui nécessite de l’oxygène
Agents oxydants: externes ou interne
Favorisent les maladies chroniques, peuvent entraîner la mort cellulaire
Changements biologiques normaux de la vieillesse
changements peau, cheveux, courbure du dos
comorbidités médicales
moins de vision, audition, force, endurance
En lien avec la santé mentale des aînés, qu’est-ce qui n’est pas normal?
Les symptômes dépressifs et les symptômes cognitifs (oubliés marqués, confusion)
En fait, les émotions négatives diminuent avec l’âge (résilience)
À partir de quand le volume et le poids du cerveau diminuent? Quels changements remarque-t-on?
40 ans
Perte de neurones, atrophie neuronale, perte dendritique, perte synaptique
Lésions: enchevêtrements neurofibrillaires, dépôts amyloïdes et plaque séniles, accumulation de pigment
Changements vasculaires: moins de débit cérébral, ischémie (leucoaraïose)
Neurotransmission et neurochimie dans la vieillesse
Diminution de la concentration des neurotransmetteurs
Diminution du nb de récepteurs post-synaptiques
Amincissement de la gaine de myéline (donc info moins rapide=déclin cognitif et moteur)
Affectation des fonctions cérébrales avec la vieillesse
Compensation de la perte neuronale (plasticité)
Plus vulnérable à la confusion (délirium)
Changements normaux n’expliquent pas les troubles cognitifs
Changements du sommeil avec la vieillesse
Augmentation:
latence sommeil
Nombre de rêves
Stades N1-N2 (léger)
Diminution
Efficacité du sommeil (temps sommeil - temps passé au lit) - temps de sommeil reste le même
Sommeil N3-N4 (sommeil lent profond)
Sommeil REM
Avancement de phase (coucher plus tôt)
Phénotype de la fragilité
Faiblesse physique Faible endurance Peu d'activité physique Lenteur Perte de poids involontaire - faible indice de masse corporelle
3: fragile
1-2: pré-fragile
Qu’est-ce que la fragilité?
Un indicateur de vulnérabilité face aux maladies ou leurs complications
Valeur pronostique dans les 3 ans: chutes, limitations fonctionnelles, hospitalisation, mortalité
Qu’est-ce que l’allostasie, la charge allostatique et le score allostatique?
Processus d’adaptation engendrés par le stress psychologique et ou physique
Pour s’adapter au stress: système endocrinien, système nerveux autonome, système immunitaire
Charge: prix payé pour répondre au stress chronique et retourner à l’état d’équilibre
Score: indice qui mesure le dérèglement biologique à partir de marqueurs
Viellissement réussi (pas de maladies ou de viellissement pathologique) = faible score
Fonctions cognitives (6)
Attention et concentration Vitesse de traitement de l'information Langage Capacités visuospatiales Apprentissage et mémoire Fonctions exécutrices
Changements cognitifs normaux
diminution vitesse traitement de l’information
diminution de l’orientation en milieu non familier
Langage: stabilité
Difficulté maintenir attention pour tâches complexes
Déclin des fonctions exécutrices
Diminution de certaines composantes de la mémoire
Diminution des fonctions visuospatiales pour tâches complexes
Types de mémoire et changements de la vieillesse
Court terme= mémoire de travail
Long terme
- Épisodique: diminution
- Sémantique
- Procédurale
Synonyme de la démence
Trouble neurocognitif majeur
Donc, à distinguer du toruble neurocognitif léger. Évidence d’un déclin des fonctions cognitives, mais pas d’altération du fonctionnement et de l’autonomie.
Causes de la démence
Maladie d’Alzheimer, lésions vasculaires, maladie à corps de Lewy
Comment préserver ses fonctions cognitives?
- Niveau de scolarité élevé
- Activités intellectuellement stimulantes
- Nouvel apprentissage
- Participations à des activités sociales -valorisantes
- Réseau social
- Entraînement physique
- Régime alimentaire sain
- Sommeil régulier et de bonne qualité
- Respect des prescriptions médicamenteuses
Concepts d’intelligence selon Cattell
Intelligence fluide (mécanique) : percevoir relations, former concepts, traiter une information nouvelle, résoudre des problèmes. Diminue avec l’âge
Intelligence cristallisée (pragmatique): Évoquer une information stockée ou utiliser des connaissances. Préservée ou augmentée avec l’âge
Qu’est-ce que la personnalité?
Ensemble de caractéristiques d’une personne qui influence ses pensées, ses motivations et ses comportements
Modèle de la personnalité en cinq facteurs selon McCrae et Costa
Ouverture à l'expérience Caractère consciencieux Extraversion Amabilité (ou aménité) Névrotisme
Score élevé d’amabilité
Porté à s’ajuster aux autres, confiant, généreux, porté au compromis, tolérant, de bonne humeur
Score élevé de névrotisme
Anxieux, facilement contrarié, préoccupé par soi, gêné, émotif, vulnérable
Un changement important de la personnalité est…
pathologique
Changements de la personnalité à l’âge adulte
Moins de névrotisme
Extraversion et ouverture à l’expérience: pic en jeune âge adulte puis stabilité
Plus d’amabilité (altruisme, sens de l’humour, moins narcissisme)
Plus tendance à être consciencieux
Qu’est-ce que la maturation de la personnalité
La possibilité d’apprendre à ses servir de nos traits de personnalité de manière plus adaptée
Personnalité en âge avancé
Moins d'ouverture à l'expérience Moins d'extraversion Plus agréable Stabilité du névrotisme Caractère consciencieux diminue un peu chez les old-old
Traits de personnalité pour un viellissement réussi
Extraversion: moins d’anxiété, meilleure morale
Ouverture à l’expérience: favorise sagesse
Caractère consciencieux: prendre soin de soi
Qu’est-ce qu’un processus de coping ou une stratégie d’adaptation?
Opération mentale volontaire pour répondre à un problème
Mécanismes de défense et coping avec l’âge
Augmentation des processus défensifs matures
Amélioration des stratégies de coping
Changements de rôle de la retraite
Pertes: rôle social, relations, revenu, logement
Gains: intérêts, temps de loisir, repos, amitiés plus solides, nouveaux rôles
2 modèles de retraite
Centrée sur la famille
Investissement équilibré: famille, travail, loisir
Facteurs de risque de mauvaise adaptation de la retraite
Retraite involontaire ou inattendue Faible statut socio-économique Problème de santé Personnalité de type A Incapacité à se fixer des buts Capacité d'adaptation limitée
Relations interpersonnelles avec la vieillesse
Réseau restreint, mais autant de liens étroits
Sélectivité socio-émotionnelle
Support des enfants
Décès de la fratrie: perte normative vs détresse
Verticalisation des structures familiales: maintient plus longtemps des rôles intergénérationnels
Équilibre des grands-parents
Donner de l’aide vs ne pas interférer
Couple durant la vieillesse
Soutient mutuel
Mise à l’épreuve
Changement des dyades: aidant-aidé
Rapprochement vs accentuation des problèmes
Personnes mariées vivent plus longtemps et en meilleure santé
Les couples âgés de plus de 65 ans sont plus heureux que la moyenne
Quel est l’événement le plus stressant selon l’échelle de Holmes et Rahe? De quoi dépend l’adaptation?
Le veuvage
La forme du décès: plus facile si attendu
Habiletés fonctionnelles et capacités physiques pour affronter la perte
Perception du décès: parfois soulagement
Divorce à l’âge avancé
De plus en plus fréquent
5 à 6% des couples de 70 ans et plus se séparent
Instituonnalisation: séparation involontaire
Union tardive: plus ou moins stables, plus communs chez veufs âgés que veuves
Célibataires âgés: moins de souffrance à la solitude. Relations importantes avec la parenté
Jusqu’à quand demeurent-on actifs sexuellement?
Homme en bonne santé: 70-80+ ans
+ stimulation nécessaire, moins maintien des érections
Femmes aptes à être actives jusqu’à la fin de leur vie
Moins lubrification vaginale, de réponse et de libido
Fréquence des rapports diminuée
Formes de maltraitance
Violence physique Violence et exploitation sexuelle Négligence Maltraitance psychologique ou émotionnelle Exploitation économique et financière
Facteurs de risque de la maltraitance
Sexe féminin, plus de 75 ans, pauvreté, perte d’autonomie, dépendance, troubles de comportement
Prévalence de la maltraitance en 2019
5,9%
Quand doit-on signaler la maltraitance?
On la signale obligatoirement dans certaines situations
C’est obligatoire pour les usagés de centres d’hébergements et de soins de longue durée et pour les personnes inaptes protégées (curatelle, tutelle, mandat de protection)
Protection des témoins de la maltraitance
Levée du secret professionnel ou de la confidentialité
Protection contre mesures de représailles
Immunité de poursuite
Le taux de suicide chez les aînés est-il plus haut ou plus bas que les autres groupes dans la majorité des pays occidentaux?
Plus haut, mais pas au Québec
Ici, plus que les 15-34 mais moins que les 35-64
Plus grand taux de suicides complété, moins de tentatives
Les hommes se suicident plus que les femmes
Facteurs de risque du suicide
Dépression et autres troubles mentaux
Facteurs sociaux: isolement, deuil, veuvage
Maladies chroniques (3 mx=3x le risque)
Abus et mauvais traitement
âgisme
Certains traits de personnalité: introversion, retrait social, manque d’intérêt pour la nouveauté, hostilité
Types de deuil les plus difficiles
Conjoint et enfant
Circonstances du décès qui rendent le deuil plus difficile
Jeune âge
Caractère soudain
Pertes ambiguës
Phases d’acceptation de Kubler-Ross
Déni Colère Marchandage Dépression Acceptation
Critique du modèle de Kubler-Ross
Pas universel, des étapes peuvent être vécues simultanément ou dans un ordre variable
