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Patho Deux > Cours 7.2 - Axe II > Flashcards

Cours 7.2 - Axe II Flashcards

1
Q

Combien de pourcentage de la population est affecté par un trouble de la personnalité?

A

10-15% de la population.

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Q

Dans les versions antérieures du DSM, quel axe était associé au TP?

A

L’axe II.

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3
Q

Vrai ou faux: dans les versions actuelles du DSM, les TP ne sont plus considérés comme des troubles différents des autres troubles mentaux.

A

Vrai.
(La différenciation axe I/axe II n’existe plus)

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4
Q

Comment sont énumérés les critères de chaque trouble dans le DSM?

A

Par ordre d’importance diagnostique dans le DSM.

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5
Q

Quel est le critère diagnostic général A des troubles de la personnalité du DSM?

A

Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu, et qui se manifeste dans au moins deux des domaines suivants; […]
(Deux dimensions affectées des patterns durables de la personnalité)

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6
Q

Quels sont les 4 domaines pouvant être affectés par le critère diagnostic général A des troubles de la personnalité du DSM?

A
  1. La cognition (ex.: perception de soi-même, d’autrui et des événements).
  2. L’affectivité (ex.: diversité, intensité, labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle).
  3. Le fonctionnement interpersonnel.
  4. Le contrôle des impulsions.

{Au moins deux}
[ICAI]

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7
Q

Quel est le critère diagnostic général B des troubles de la personnalité du DSM?

A

Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.
(Patterns qui touchent à plusieurs sphères)

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8
Q

Quel est le critère diagnostic général C des troubles de la personnalité du DSM?

A

Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
(Pathologique)

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9
Q

Quel est le critère diagnostic général D des troubles de la personnalité du DSM?

A

Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

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10
Q

À quel P des 3P de la psychopathologie peuvent se rapporter les critères diagnostic généraux B à D des troubles de la personnalité du DSM?

A

B: Pervasif. (Rigides, envahissent situations diverses)
C: Pervasif. (Souffrance significative dans domaines importants)
D: Persistant. (Premières manifestations au début de l’age adulte)

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11
Q

Quel est le critère diagnostic général E des troubles de la personnalité du DSM?

A

Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.

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12
Q

Quel est le critère diagnostic général F des troubles de la personnalité du DSM?

A

Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex.: drogue donnant lieu à abus, médicament) ou d’une autre affection médicale (ex.: traumatisme crânien).

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13
Q

Que faut-il faire avant de diagnostiquer un trouble de la personnalité spécifique?

A

Il faut s’assurer d’avoir un trouble de la personnalité selon les critères diagnostics généraux des troubles de la personnalité.

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14
Q

Quels sont les 3 groupes (clusters) des troubles de la personnalité selon le DSM?

A

Groupe A: Bizarre ou excentrique.
Groupe B: Dramatique ou théâtral.
Groupe C: Anxieux ou craintif.

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15
Q

Quels troubles de la personnalité font partie du groupe A (bizarre ou excentrique)?

A

La personnalité paranoiaque.
La personnalité schizoide.
La personnalité schizotypique.

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16
Q

Quels troubles de la personnalité font partie du groupe B (dramatique ou théâtral)?

A

La personnalité antisociale.
La personnalité borderline.
La personnalité histrionique.
La personnalité narcissique.

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17
Q

Quels troubles de la personnalité font partie du groupe C (anxieux ou craintif)?

A

La personnalité évitante.
La personnalité dépendante.
La personnalité obsessionnelle-compulsive.

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18
Q

Vrai ou faux: il est possible d’avoir un trouble de la personnalité, savoir avoir aucun des 10 troubles de la personnalité spécifiques.

A

Vrai.
Si on a les critères généraux, on a un trouble de la personnalité.

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19
Q

Quelles sont les 2 formes de trouble de la personnalité non-spécifés?

A
  1. Pattern de personnalité rencontre les critères généraux pour un TP et des traits de différents TP sont présents, mais les critères ne sont pas rencontrés pour un TP spécifique.
  2. Pattern de personnalité rencontre les critères généraux pour un TP, mais l’individu est considéré comme présentant un TP qui n’est pas inclus dans le DSM-5.

(1. Quelques critères de plusieurs troubles mélangés, sans atteindre les seuils. Ex.: 3 critères TPB, 2 histrionique, etc.)
2. Autres trouble de la personnalité)

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20
Q

Selon Gunderson, combien de pourcentage des borderline ont au moins un autre TP, et qu’est-ce que cela insinue?

A

90-97% des TPB ont au moins un autre TP.
Un TPB vient très rarement seul.

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21
Q

De quoi dépendent les résultats de comorbidité des troubles spécifiques avec le TPB?

A

De l’échantillon clinique.
De la façon d’évaluer le TP.

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22
Q

Quels sont les troubles de la personnalité les plus fréquemment en comorbidité avec le TPB, et dans quel.s groupe.s (cluster.s) appartiennent-ils?

A

La personnalité évitante (groupe C).
La personnalité dépendante (groupe C).

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23
Q

Quel autre cluster des troubles de la personnalité est aussi fréquemment en comorbidité avec le TPB?

A

Cluster B (histrionique, narcissique, antisocial).

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24
Q

Quels sont les pourcentages moyens du taux de comorbidité les plus hauts des troubles de la personnalité avec le TPB?

A

Personnalité évitante: 45%.
Personnalité dépendante: 39%.

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25
Q

Il est important de diagnostiquer le/la ___________, car les critères ne sont que des ________________ de cette difficulté.

A

Diagnostiquer la présentation de la personnalité.
Les critères ne sont que des descripteurs opérationnalisés.

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26
Q

Quelle est la présentation du trouble de la personnalité évitante du DSM?

A

Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes; […]

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27
Q

Quelles sont les 7 manifestations de la personnalité évitante du DSM?

A
  1. Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté.
  2. Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé.
  3. Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule.
  4. Craint d’être critiqué ou rejeté dans les relations sociales.
  5. Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur.
  6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres.
  7. Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras.

{Au moins 4}
[CAIRE II]

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28
Q

Quelle est la présentation du trouble de la personnalité dépendante du DSM?

A

Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et «collant» et à une peur de séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers comme en témoignent au moins cinq manifestations suivantes; […]

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29
Q

Quelles sont les 8 manifestations de la personnalité dépendante du DSM?

A
  1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui.
  2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie.
  3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions).
  4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation).
  5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables.
  6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller.
  7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin.
  8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul.

{Au moins 5}
[RCRS DISS]

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30
Q

Dans les manifestations du trouble de la personnalité évitante du DSM, quel.s critère.s peut.vent être associé.s à un critère du TPB?

A
  1. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller.
    Associée au critère 1 du TPB.
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31
Q

Dans les manifestations du trouble de la personnalité évitante du DSM, quel.s critère.s peut.vent être associé.s à l’inverse d’un critère du TPB?

A
  1. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin.
    Associée à l’inverse du critère 1 du TPB. (Je cherche une autre source de soutien si menace de terminer)
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32
Q

Quels sont les 4 domaines des troubles du trouble de la personnalité borderline selon Gunderson?

A

Psychopathologie affective.
Psychopathologie cognitive.
Psychopathologie du comportement/de l’impulsion.
Psychopathologie interpersonnelle.

[AC ICI]

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33
Q

Vrai ou faux: le modèle de Gunderston des troubles du TPB sépare les différents critères du TPB dans différents domaines, sans rajouter de nouvelles caractéristiques.

A

Faux.
Il inclut d’autres caractéristiques que les 9 critères du DSM.

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34
Q

Avec quoi est mesurée la perspective du modèle de Gunderson des troubles du TPB?

A

Une entrevue semi-dirigée (DIB-R).

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35
Q

Quels critères font partie du domaine de la psychopathologie affective des troubles du TPB de Gunderson, et lesquels sont associés à un critère du TPB du DSM?

A
  1. Dysphorie intense et chronique. ø TPB.
  2. Réactivité de l’humeur ou labilité affective. Critère 6 TPB.
  3. Sentiments chroniques de solitude, d’ennui ou de vide. Critère 7 TPB.
  4. Sentiments chroniques de colères ou comportements colériques. Critère 8 TPB.
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36
Q

Quels critères font partie du domaine de la psychopathologie cognitive des troubles du TPB de Gunderson, et lesquels sont associés à un critère du TPB du DSM?

A
  1. Problèmes cognitifs. Critère 9 TPB, élargi.
    • Problèmes troublants mais non psychotiques: idées surévaluées de manque de valeur ou culpabilité, expériences de dépersonnalisation ou déréalisation, méfiance et idées de référence non délirantes.
    • Symptômes psychotiques ou quasi-psychotiques: délires et hallucinations transitoires, circonscrites et plutôt basées sur la réalité.
    • Véritables idées délirantes et hallucinations: rares et presque toujours dans un contexte de dépression psychotique.
  2. Troubles de l’identité importants. Critère 3 TPB.
37
Q

Quels critères font partie du domaine de la psychopathologie du comportement des troubles du TPB de Gunderson, et lesquels sont associés à un critère du TPB du DSM?

A
  1. Automutilation. Critère 5 TPB.
  2. Suicidalité. Critère 5 TPB.
  3. Autres formes d’impulsivité (2 ou plus): abus de substances, trouble alimentaire, promiscuité, explosions verbales, bouffée de dépenses, conduite automobile dangeureuse. Critère 4 TPB.
38
Q

Quels critères font partie du domaine de la psychopathologie interpersonnelle des troubles du TPB de Gunderson, et lesquels sont associés à un critère du TPB du DSM?

A
  1. Relations intenses, instables, qui changent rapidement entre l’idéalisation et la dévalorisation. Critère 2 TPB.
  2. Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginé. Critère 1 TPB.
  3. Dévalorisation. ø TPB.
  4. Manipulation. ø TPB.
  5. Attitude exigeante. ø TPB.
  6. Sentiment que les choses lui sont dues. ø TPB.
  7. Régressions du traitement (réactions thérapeutiques négatives). ø TPB.
  8. Relations spéciales. ø TPB.
  9. Dépendance et contre-dépendance. ø TPB.
  10. Distortions de la vérité. ø TPB.
  11. Tendances sadomasochistes. ø TPB.
39
Q

Quels sont les symptômes cognitifs/perceptuels présents chez les TPB, et lesquels sont les plus fréquents?

A

Dépersonnalisation. (Fréquent)
Déréalisation. (Fréquent)
Expériences paranoides. (Fréquent)
Illusions visuelles. (Fréquent)
Pensée confuse.
Pensée magique.
Idées de référence.
Discours bizarre.
Pensées troublées.

[DD Pc Pt. Pm Db PIR]

40
Q

En quoi consiste le symptôme cognitif/perceptuel d’idée de référence?

A

À penser que quelque chose dans le monde est arrivé car on a fait quelque chose d’autre.

41
Q

Les problèmes cognitifs des borderline seraient donc _____ importants que ce que le DSM laisse croire.

A

Plus importants.

42
Q

Quelle serait la spécialité comportementale du borderline?

A

La suicidalité.

43
Q

Qu’est-ce que la suicidalité?

A

Un moyen récurrent pour se réguler et réguler ses problèmes émotionnels.

44
Q

La suicidalité est de _______ chez le borderline, alors qu’elle est de __________ chez le déprimé majeur.

A

Forme chronique chez le borderline.
Nature épisodique chez le déprimé majeur.

45
Q

Quel pourcentage des patients borderline font des tentatives de suicide, et combien de tentatives font-ils en moyenne?

A

70% font des tentatives.
Plus de 3 tentatives en moyenne.

46
Q

Dans combien de cas est-ce que les tentatives de suicide des borderline mène à la mort?

A

Dans 10% des cas.

47
Q

Un suicide arrivant quand on ne sent pas bien est plus associé à _______ qu’à un TPB, car cela est plus _________.

A

Associé à de la dépression majeure.
Car cela est plus normale.

48
Q

Qu’est que l’automutilation?

A

Un comportement délibéré de s’infliger de la douleur pour se réguler.

49
Q

Quel pourcentage des patients borderline ont des comportements d’automutilation?

A

65%.

50
Q

Pourquoi dit-on que les comportements d’automutilation chez les borderline sont habituellement répétitifs?

A

Car plus de 40% des cas font plus de 50 automutilations.

51
Q

Quels sont les comportements automutilatoires les plus fréquents chez les borderline?

A

1. Se couper.

#2. Se frapper.
#3. Se brûler.
#4. Se mordre.

52
Q

Quelle est la relation entre l’automutilation et le suicide, et de comment la qualifie-t-on?

A

L’automutilation est un facteur de protection ET de risque de compléter le suicide.
Elle est donc paradoxale.

53
Q

Dans quelle situation est-ce que l’automutilation peut réduire le risque de faire des tentatives de suicide? Et l’augmenter?

A

Réduit quand la fonction de l’automutilation est réussie (quand elle réussit à faire ce qu’elle tente de faire).

Augmente quand la fonction de l’automutilation n’est pas atteinte (fait augmenter la dysphorie).

54
Q

Quelles sont les fonctions principales des comportements d’automutilation, avec la fréquence des patients?

A

1. Pour vivre de la douleur physique, pour surmonter une souffrance psychique (60%).

55
Q

Dans les critères du domaine de la psychopathologie interpersonnelle des troubles du TPB de Gunderson, à quel phénomène fait référence les régressions du traitement?

A

À l’autosabotage du borderline.

56
Q

Pourquoi faut-il décrire les traits spécifiques du TPB, et quelle.s conséquence.s est-ce que cela apporte?

A

Pour éviter la comorbidité avec d’autres troubles.
Cela donne plus un squelette de diagnostic.

57
Q

Combien de façons d’être borderline existe-t-il?

A

256 (Combinaisons de 5, 6, 7, 8 ou 9 critères sur 9).

58
Q

Quel exemple est donné pour démontrer que le diagnostic de TPB peut être très hétérogène?

A

Deux personnes ayant le diagnostic, mais ne partageant qu’un seul critère commun.

59
Q

Qu’est-ce que Zanarini propose pour améliorer l’homogénéité du diagnostic de TPB?

A

D’augmenter le nombre de critères (6/7 sur 9).

60
Q

De quelle manière pourrions-nous rendre la case diagnostic du TPB moins hétérogène en lien avec le seuil?

A

En augmentant le seuil. (Peut être fait puisque le seuil est arbitraire)

61
Q

Quelles sont les 2 façons peut-on augmenter le seuil de la case diagnostic du TPB afin de la rendre moins hétérogène?

A
  1. En augmentant le seuil.
  2. Avoir au moins un critère provenant de chacuns des 4 secteurs centraux de la pathologie borderline (affectif, cognitif, comportemental/impulsif, interpersonnel).
62
Q

En terme d’homogénéité du diagnostic de TPB, certains proposent d’aller vers un modèle plus ________ afin de régler le problème.

A

Un modèle plus dimensionnel.

63
Q

Quels sont les 4 types de TPB?
{À SAVOIR}

A
  1. Le borderline découragé (dépressif).
  2. Le borderline pétulant (agressif).
  3. Le borderline impulsif.
  4. Le borderline autodestructeur.

[DA PAID]

64
Q

Que démontrent les 4 types/façons d’être borderline dans le modèle DSM?

A

Que même dans le DSM lui-même, il existe une grande complexité du fait d’être borderline.

65
Q

De quoi dépenderait aussi la présentation du borderline?

A

Elle dépend aussi du contexte interpersonnel.

66
Q

Selon le tableau de la présentation du borderline selon le contexte interpersonnel, que peut-on dire du borderline en début de thérapie? (#1)

A

Contexte interpersonnel: Idéalisant.

Phénoménologie: Vide, dysfonctionnel, symptomatique.

Réponse des autres: Sympathique.

Implications cliniques: Collaboration; interprétations; le patient a besoin de thérapie expressive.

67
Q

Selon le tableau de la présentation du borderline selon le contexte interpersonnel, que peut-on dire du borderline après le début de thérapie? (#2)

A

Contexte interpersonnel: Menacé - dévalorisant. (Car on devient incompétent pour elle)

Phénoménologie: En colère, appels à l’aide autodestructeurs.

Réponse des autres: Apeurés, coupable, en colère.

Implications cliniques: Confrontation; le patient a besoin de soutien social et modification du comportement.

68
Q

Selon le tableau de la présentation du borderline selon le contexte interpersonnel, que peut-on dire du borderline après le début de thérapie? (#3)

A

Contexte interpersonnel: Seul. (Car elle ne peut pu compter sur nous)

Phénoménologie: Térrifié, dissocié, paranoide, abus de substances, promiscuité.

Réponse des autres: Veut sauver le patient ou l’évite.

Implications cliniques: Les mots ne sont pas importants, le patient a besoin d’être contenu, et médication.

(Elle est en méthode désorganisation)

69
Q

Qu’est-ce que le tableau de la présentation du borderline selon le contexte interpersonnel démontre face à la complexité du TPB?

A

La même personne peut varier dans le temps.
Il existerait 256 façons d’être borderline, multiplié par 3.

70
Q

De quel.s façon.s peut-on déterminer le niveau de sévérité/intensité de la pathologie borderline chez un patient borderline?

A
  1. Le nombre de critères obtenus (5/9 est mois sévèrement atteint que 9/9).
  2. Les critères/patterns comorbides.
  3. Le niveaux d’organisation de la personnalité.
  4. L’endroit où les borderline sont vus.
71
Q

Une personne plus atteinte d’un TPB va être _________ d’une personne moins atteinte d’un TPB.

A

Différente.

72
Q

Selon les patterns de comorbidité utilisés afin de déterminer les niveaux de sévérité du TPB, comment est-ce que les borderline peuvent être différents?

A

Un borderline avec certains traits dépendants serait différent d’un borderline ayant certains traits antisociaux.
(Elle a besoin de nous - dépendant - versus elle nous manipule - antisociaux -.)

73
Q

Selon l’endroit où les borderline sont vus afin de déterminer les niveaux de sévérité du TPB, quel endroit pourrait contenir des borderline plus intense?

A

Hôpital (handicapé, histoire d’abus, etc.), plus qu’en bureau privé (plus fonctionnel).

74
Q

Quel outil fut utilisé pour les borderlines en bureau privé, et avec quoi étaient-ils comparés?

A

SWAP-200.
Comparé à des dysthymies.

75
Q

Que peut-on dire du pattern de comorbidité pour le TPB en bureau privé?

A

Il y avait le même pattern de comorbidité pour l’axe I et l’axe II.

76
Q

Que peut-on dire du TPB en bureau privé face à la dysphorie?

A

Les descripteurs utilisés pour parler des patients borderline étaient plus centrés sur la dysphorie, montrant que la dysphorie et les affects négatifs sont centraux au TPB.
Il y a donc des personnes plus dysphoriques vues en psychothérapie.

77
Q

Mise à part la dysphorie et les affects négatifs, qu’est-ce qui était aussi très représenté par des items pour le TPB en bureau privé?

A

La difficulté à réguler les émotions.

78
Q

Quel.s critère.s fut.rent modifié.s selon le TPB en bureau privé, et quel est sa/leur nouvelle version?

A

Critère 9.
«Tend à devenir irrationnel quand des émotions fortes sont suscitées; peut présenter un déclin notable du niveau de fonctionnement habituel».

79
Q

Les borderline en psychothérapie ont l’air __________ sévèrement atteints.

A

Moins sévèrement atteints.

80
Q

Selon le TPB vu en bureau privé, quelles sont donc les 3 différences avec le DSM?

A
  1. Les borderline ont plus de dysphorie.
  2. Les borderline ont plus de difficulté à réguler les émotions.
  3. Les borderline a moins de perturbation du fonctionnement (comme le fonctionnement cognitif).
81
Q

Quel pourcentage des personnes vues en clinique pour un trouble de la personnalité reçoivent un diagnostic de TP non-spécifié?

A

60%.

82
Q

Les 10 TP ont tendance à se limiter à des __________ et ils ne couvrent pas les formes _________________________.

A

Limite à des troubles sévères.
Ne couvrent pas les formes moins extrêmes mais cliniquement significatives. (TP non-spécifié)

83
Q

Que peut-on conclure du fait que la majorité des diagnostics de trouble de la personnalité sont des troubles de la personnalité non-spécifiés en lien avec le portait du TPB selon le DSM?

A

Le DSM présenterait un squelette du portrait de la personnalité qui est extrême, et nous empêche de voir des choses plus légères.

84
Q

Quel exemple de formes moins extrêmes mais cliniquement significatives est-ce que les 10 TP ne couveraient pas?

A

Problèmes avec l’intimité et l’engagement dans les relations proches.
Difficulté avec l’affirmation de soi et l’expression de la colère.
Tendance à devenir déprimé.
Problèmes d’estime de soi

85
Q

Quels éléments sont nécessaires pour un diagnostic dans l’axe II?

A

Un jugement clinique.
Un modèle catégoriel.
(Comme dans l’axe I)

86
Q

Vrai ou faux: contrairement à l’axe I, il est possible de s’attribuer un diagnostic à l’aide de questionnaires auto-révélés dans l’axe II.

A

Faux.
Un personne ne peut pas s’attribuer à elle-même un diagnostic.

87
Q

Quelle est la mesure standard pour la mesure et le diagnostic des troubles de la personnalité?

A

Entrevue structurée.

88
Q

Comme quoi peuvent être utilisés les questionnaires lorsqu’il est question de la mesure du TPB?

A

Comme instrument de dépistage.

Patho Deux (11 decks)

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