Cours 7 - Psychopathologie du vieillissement 2 Flashcards
Quels sont les caractéristiques des démences sous-corticales?
Les symptômes sont surtout moteurs (tremblement, rigidité musculaire). certains ont des symptômes cognitifs et d’autres non.
Vrai ou faux : La démence à corps de Lewy est la 3e cause de démence dégénérative chez les sujets âgés.
Faux, c’est la 2e forme la plus prédominante puisqu’elle est largement sous-diagnostiquée.
Quel est le pourcentage de la DCL à travers toute les démences ?
2-30 % de toutes les démences
Durée moyenne de survie de la DCL
5-7 ans
Qu’est-ce que la DCL? Quelle est la différence avec la maladie de Parkinson?
La démence à corps de Lewy est une démence cortico-sous-corticale. Elle se produit lorsqu’on observe des cellules qu’on appelle les corps de Lewy sur le cortex.
La maladie de Parkison produit aussi des corps de Lewy. Cependant, dans la MP ils sont plus sous-corticaux et donc on a plus de symptômes moteurs. Dans la DCL, les symptômes sont plus cognitifs puisque les corps de Lewy se trouve sur le cortex
Nommez un symptôme distinctif de la DCL?
On a habituellement des hallucinations (ressemble à des dessins animés) causées par la dégénérescence sous-corticale. Les hallucination sont habituellement négatives, menaçante et angoissante.
Quels sont les causes de la DCL ?
Les causes sont inconnues.
Nommer des comorbidités possibles avec la DCL
- Maladie de Parkinson
- Maladie d’Alzheimer
- Dépression
- Anxiété
Critères de Mackeith et al. pour diagnostiquer la DCL (5)
- Démence :
Il doit y avoir un déclin cognitif caractérisé par un impact significatif sur les activités de la vie quotidienne (AVQ) ainsi que des troubles attentionnels, exécutifs et visu-spatiaux. - Signes cardinaux
- Signes suggestifs
- Biomarqueurs caractéristiques
- Biomarqueurs de soutien
Nommer les signes cardinaux de la DCL (4)
- Fluctuation cognitives avec des variations marquées de l’attention et de l’alerte.
- Hallucination visuelles récidivantes (figurée, détaillée, élaborée, mobiles, angoissantes, persistantes…)
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal : les muscles ne sont pas paralysés quand la personne rêve.
- Syndrome parkinsonien spontané (Bradykinésie, lenteur de mouvement, tremblement au repos, rigidité)
Vrai ou faux : Une personne ayant un trouble du comportement en sommeil paradoxal peut être prédictif de développer une MP ou DCL
vrai
Nommer les signes suggestifs de la DCL (10)
- Hypersensibilité au neuroleptiques
- Instabilité posturale
- Chutes répétées
- Syncope ou pertes de conscience transitoires inexpliquées
- Signes dysautonomiques sévères
- Hypersomnie
- Hyposmie
- Hallucinations non visuelles
- Délire systématisé
- Apathie / anxiété / dépression
Nommer les biomarqueurs caractéristiques de la DCL (3)
- Faible fixation des transporteurs de la dopamine dans le striatum (visible en TEP)
- Anomalie du MIBG en scintigraphie myocardique
- Confirmation polysomnographique de sommeil paradoxal sans atonie
Nommer les biomarqueurs de soutien dans le DCL (3)
- Relatif respect des régions temporales internes (hippocampe) : IRM
- Hypoactivité bi-occipiatal : TEP
- Ondes lentes sur EEG avec activité pointue transitoire dans les régions temporales
Différence entre les critères diagnostiques de DCL probable vs possible.
Possible :
- Démence + 1 seul critère central est présent, mais sans biomarqueurs caractéristiques
- Démence + 1 ou plusieurs biomarqueurs caractéristiques sont présents mais sans critères centraux
Probable (plus que possible) :
- Démence + 2 critères centraux sont présents avec ou sans présence de biomarqueurs caractéristiques
- Démence + 1 seul critère central est présent avec un ou plusieurs signes suggestifs
Comment on pose un diagnostic certain de démence ?
Après la mort du patient = autopsie pour regarder les caractéristiques du cerveau postmortem
Quelle est la prévalence de gens ayant la DCL développe un syndrome malin des neuroleptiques ?
20-50 % es patients ont une réaction grave aux antipsychotiques.
Symptômes :
- Rigidité musculaires / tremblement
- Fièvre
- Délire (confusionnel)
Neuropathologie des corps de Lewy
Alpha-synucléine et ubiquitine dans les neurones
Tableau des troubles neuropsychologiques de la DCL (4)
- Troubles visuo-spatiaux et visuo-constructifs (difficulté à reproduire des figures complexes ou des dessins)
- Troubles exécutifs
- Troubles attentionnels (fluctuations qui empêchent la personne de se concentrer sur différentes tâches cogntivies)
- Troubles épisodiques (difficulté de rappel libre)
Quelle serait la performance d’une personne au test d’illustration de l’horloge?
Plusieurs réponses possible, mais soit moitié, soit pas les bons chiffres
Vrai ou faux : L’héminégligence n’est pas une condition présente en DCL
Faux, certains patients peuvent ignorer involontairement une partie de leur hémichamp visuel en raison de troubles visu-spatiaux
- Test de l’horloge
Vrai ou faux : Des syndromes de misidentification sont présents en DCL
Vrai
Quels sont les syndromes de misidentification?
- Symptôme de Capgras
- Syndrome de Frégoli
- intermétamorphose
- Doubles subjetcifs
Syndrome de Capgras
Le syndrome de Capgras fait partie des troubles de l’identification des personnes. Il survient chez environ 20 % des DCL surtout dans les stades plus avancés. Dans la démence, il associe des déficits cognitifs de la mémoire et de la reconnaissance des visages (prosopagnosie) et des idées délirantes de substitution par des sosies. Trouble psychiatrique dans lequel le patient, tout en étant parfaitement capable d’identifier la physionomie des visages, affirme envers et contre tout que les personnes de son entourage ont été remplacées par des sosies qui leur ressemblent parfaitement.
Syndrome de Frégoli
Il s’agit également d’une conviction délirante d’identification dans laquelle la personne atteinte est persuadée que ses plusieurs de ses proches sont en fait un seul et unique imposteur, se déguisant pour le tromper et le persécuter. Capable de dire que les personnes sont différentes, mais croit qu’ils font exiprès pour se déguiser
C’est un syndrome d’hyperfamiliarité.
Intermétamorphose
Les principaux symptômes consistent en ce que les patients croient qu’ils peuvent voir les autres se transformer en quelqu’un d’autre, tant dans leur apparence extérieure que dans leur personnalité intérieure.
Souvent : voir ses parents décédés dans leur partenaire de vie.
Doubles subjectifs
Le syndrome des doubles subjectifs est un syndrome rare de mauvaise identification délirante dans lequel une personne a l’illusion d’avoir un double ou Doppelgänger de la même apparence, mais généralement avec des traits de caractères différents, qui mène sa propre vie.
Dissociation de soi
Syndrome d’auto-capgras
Le trouble de l’identification concerne la personne elle-même qui ne se reconnaît pas dans l’image reflétée (autoprosopagnosie) et l’interprète faussement comme étant celle d’un frère jumeau (« auto-Capgras »).
Quel est environ l’âge de début de la démence cortico-basale (DCB)?
Environ 50 ans
Comment pourrait-on simplifier la DCB?
On pourrait dire que c’est une maladie du savoir des gestes et de la représentation symbolique des geste. Il y a donc une apraxie, mais ayant des causes non-motrices
Comment peut-on décrire la DCB? (5)
- Troubles gestuels progressifs (apraxie)
- Comportement gestuel volontaire ou sur imitation sans déficit moteur ou sensitif
- Syndrome extrapyramidal unilatéral
- Lorsque la maladie évolue : troubles des fonctions exécutives, calcul, discours, désihibition
- Lésions front-centro-pariétales
Qu’est-ce qu’un syndrôme extrapyramidal unilatéral?
C’est une maladresse au niveau d’une main (peut s’appliquer à un pied ou une jambe). Il est caractérisé par une lenteur, à une rigidité musculaire et des troubles de l’équilibre précoce (peut causer des chutes)
*habituellement pas de tremblements
Quelles difficultés motrices peuevnt être liées à la DCB?
Souvent impression du membre étranger (un de leur memebre de leur appartient pas
- Syndrome de la main étrangère: Si un participant a les yeux bandées, et qu’on lui demande d’attarper ses une main avec l’autre, ils vont avoir l’impression qu’une main étrangère lui tiens la main
- Lévitation: lorsqu’on demande de mettre son bas droit devant, le bras va lever automatiquement
- Difficulté liée à la perception de ses membres (au niveau du lobe pariétal: rôle important pour l’interprétation de ses propres gestes et ceux des autres). Par de problèmes au niveau de la représentation motrice et sensitive
Est-ce que l’apraxie est caractéristiques de la DCB ?
L’apraxie est l’incapacité d’exécuter des mouvements intentionnels précédemment appris malgré une volonté et une capacité motrice conservées, du fait d’une lésion cérébrale.
Donc, oui.
Vrai ou faux : La protéine TAU est impliqué dans la DCB
Vrai
Nommer des types de démences sous-corticales
- Maladie de Parkinson
- Atrophie multisystématisée
- Paralysie supranuclaire progressive
- Chorée de Huntington
Nommer des caractéristiques qu’on retrouve en général dans les démences sous-corticales
- type de troubles prédominants
- Troubles cognitifs
- type de ralentissement
- Lieu de lésion
- Troubles moteurs prédominants
- Troubles cognitifs : troubles de l’attention, concentration, mémoire et résolution de problèmes
- Ralentissement psychomoteur
- Lésions des noyaux gris centraux
Prévalence des personnes âgées de plus de 65 ans qui ont un diagnostic de maladie de Parkinson
2 % –> il s’agit de la deuxième cause d’handicap moteur chez les aînés après les AVC
Nommer un facteur de risque de développer une maladie de Parkinson
Exposition aux pesticides (surtout chez les agriculteurs (sorry Amé XD))
Au niveau cérébral, qu’observe-t-on dans la maladie de Parkinson ?
Une perte de neurones dopaminergiques au niveau du striatum et de la substance noire.
Vrai ou faux: lorsque la MP se déclare, 90% des neurones sont détruits lorsque les premiers symptômes apparaissent
Faux, c’est 80%
Expliquer les trois phases de l’évolution de la MP
- Équilibre thérapeutique (lune de miel) : au début du diagnostic, Période pendant laquelle le médicament L-DOPA est efficace pour diminuer les symptômes. Vie relativement normale
- Fluctuations motrices : Période ON (la maladie répond bien au traitement) et période OFF (les symptômes refont surface et ont un impact négatif sur la vie quotidienne des patients).
- Envahissement : Signes centraux (chute, perte d’équilibre, problème de déglutition, symptômes psychologiques et neuropsychiatriques, manifestation cognitives de la malade)
Comment appelle-t-on un symptôme qui est central à une maladie?
Un symptôme axial
Nommer les symptômes cardinaux de la MP (4)
- Tremblement : lents et de faible amplitude (au repos)
- Akinésie : difficulté à initier un mouvement et lenteur dans l’exécution
- Hypertonie : rigidité musculaire
- Troubles posturaux (penché d’un côté ou voûté)
Qu’arrive-t-il aux tremblements lorsque la personne bouge?
Ils s’arrêtent lorsque la personne bouge.
Différences dans les symptômes de la maladie de Parkinson (4) et la démence parkinsonienne (4)
MP :
- Ralentissement idéomoteur
- Troubles visu-spatiaux
- Troubles exécutifs et attentionnels
- Trouble mémoire procédurale
DP :
- Troubles des fonctions exécutives
- Troubles de l’attention
- Troubles en mémoire épisodique
- Rappel favorise par l’indiçage
Démence parkinsonienne vs démence à corps de Lewy
La démence Parkinsonienne doit commencer par la maladie de Parkinson donc les problèmes moteurs évoluent en problèmes cognitifs (noyaux gris centraux –> cortex)
La démence à corps de Lewy commence par la démence donc les problèmes cognitifs évoluent en symptômes moteurs (cortex –> noyaux gris centraux)
Vrai ou faux: 80% des patients atteints de la MP vont évoluer vers une démence parkisonnienne
Vrai. par contre, certains ne développeront jamais de démence et les symptômes moteurs vont rester les axiaux.
Démence vasculaire
Accumulation d’atteinte progressive du réseau vasculaire cérébrale (multiple petits AVC), lésion de la matière blanche
Survenue soudaine de troubles cognitifs / neurologiques (coordonné avec l’apparition de micro-lésions)
Progression par paliers
Facteurs de risque vasculaire
- Diabète de type II
- Hypertension non traité
- Tabagisme
- Maladies cardiaques
- AVC
- Cholestérol
- Obésité
Comment appelle-t-on une démence vasculaire + une maladie d’Alzheimer ? Quelle est sa prévalence?
Démence mixte. environ 50% des personnes atteints d’une démence vasculaire ont aussi une MA
À quoi ressemblerait les atteintes vasculaires dans la démence vasculaire?
Hyperintensité de la matière blanche qui peuvent être dispersé (entoure généralement les ventricules (autant frontal et pariétal et postérieur)). En fonction de leur étendu et de leur dispersion, elles peuvent donner des symptômes assez variés
Surtout autour des ventricules latéraux
Profil clinique de la démence vasculaire
- Va varier selon la localisation, la taille et le nb d’AVC
- Symptômes sous-cortico-frontal
- Labilité émotionnelle, psychose, dépression
- Personnalité préservée et conscience des problème
Quels sont les symptômes sous-cortico-frontal dans la démence vasculaire?
- Ralentissement psychomoteur (+ caractéristique)
- Problème au niveau de l’attention et des fonctions exécutives
- Problèmes de rappel libre en mémoire
Nommez une différence entre la MA et la démence vasculaire au niveau de la conscience
Les patients atteints d’une démence vasculaire sont plus conscient de leur difficulté (moins d’anosognosie) et ont moins de changement de personnalité que dans la MA
Différences entre la maladie de Parkinson et la démence parkinsonienne
MP :
- Ralentissement idéomoteur
- Troubles visu-spatiaux
- Troubles exécutifs et attentionnels
- Trouble mémoire procédurale
DP :
- Troubles des fonctions exécutives
- Troubles de l’attention
- Troubles en mémoire épisodique
- Rappel favorise par l’indiçage
Nommer les biomarqueurs de soutien dans le DCL
- Relatif respect des régions temporales internes (hippocampe) : IRM
- Hypoactivité bi-occipiatal : TEP
- Ondes lentes sur EEG avec activité pointue transitoire dans les régions temporales
Quels sont les symdromes de misidentification?
- Symptôme de Capgras
- Syndrome de Frégoli
- intermétamorphose
- Doubles subjetcifs
