Cours 7 - Masses rénales Flashcards
Définition
Définis le terme masse rénale
Augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (bassinet, calices).
Définition
La masse rénale peut apparaître de façon aigue ou ____, congénitale ou ____, unilatérale ou ______
Chronique
acquise
Bilatérale
Classification
Si la masse rénale est liquidienne et parenchymateuse, alors ça peut être _____ (3)
- Kyste rénal
- Maladie rénale polykystique
- Abcès rénal
Classification
Si la masse rénale est solide et parenchymateuse, alors ça peut être ____ (3)
- Carcinome rénale
- Néphroblastome
- Angiomyolipome
Classification
Si la masse rénale est liquidienne et est située dans le système excréteur (bassinet, calice etc.), alors ça peut être _____ (1)
De l’hydronéphrose
Classification
Si la masse rénale est solide et est dans le système excréteur, alors ça peut être _____ (1)
Une tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
Présentation clinique
On découvre habituellement les masses rénales via les manifestations cliniques. Nomme certaines d’entre elles.
- Douleur (causé par l’obstruction, l’hémorragie ou l’ischémie)
- Hématurie (totale et vraie)
- Fièvre (Via nécroe, infection ou syndrome paranpl)
- Masse palpable
- Perte de poids (néoplasie ou infection chronique)
- ATCD familiaux (hérédité)
- Découverte fortuite (càd dans l’investigation d’une tout autre chose)
Méthode d’imagerie
Nomme les 5 modalités d’imagerie possibles pour la visualisation d’une masse rénale
- Écho rénale
- Urographie intraveineuse
- TDM
- IRM
- Scintigraphie
Modalité d’imagerie
Laquelle des informations suivantes n’est pas applicable à l’échographie rénale?
- Pas d’irradiation
- Excellent examen de dépistage
- Ne peut pas différencier entre masse liquidienne et solide
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient
- L’attrait de l’échographie c’est justement qu’elle peut différencier entre liquidienne et solide
Modalité d’imagerie
Décris les principales caractéristiques de l’urographie veineuse
C’est une imagerie qui offre à la fois des infos anatomiques (visualisation des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste donc degré de la fct rénale)
Elle est graduellement écartée au profit du TACO
Nécessite PDC (donc potentielles allergies)
Irradiation +
Modalité d’imagerie
Regarde la page 30 pour le TDM (il y a beaucoup d’images c’est pour ça)
On doit cotiser pour le premium de brainscape
Modalité d’imagerie
Nomme les utilités de l’IRM
Utile dans :
- La caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM ou écho
- l’étude de la vascularisation
- chez patients avec allergie à l’iode
PAS D’IRRADIATION
Modalité d’imagerie
Donne les caractéristiques de la scintigraphie rénale
- Examen Dx dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fct rénale
- Irradiation +
Kyste simple du rein
Donne les caractéristiques du kyste simple du rein
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
Kyste simple du rein
Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?
- Habituellement asx
- Masse abdominale souvent découverte de manière fortuite à l’écho/TDM
- Sensibilité/douleur abdo
- Palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire parfois
Kyste simple du rein
Comment évalue-t-on le kyste simple du rein normalement
Via l’écho/TDM
Kyste simple du rein
VouF Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple
Vrai.
Kyste simple du rein
Donne les caractéristiques d’un kyste simple
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de septation ou nodularité interne
Kyste simple du rein
Que fait-on si le kyste est complexe ou si il y a un risque de npl associé?
On fait une TDM avec et sans contraste pour mieux évaluer
Kyste simple du rein
Quel est le traitement
Il est conservateur si :
* C’est asx
* On ne suspecte aucunement un processus malin
Il est chirurgical (drainage et injection d’agents sclérosant) si
* Symptomatique (rare)
* Généralement pour les kystes volumineux
Kyste simple du rein
VouF On se base sur le volume du kyste pour déterminer si la prise en charge est conservatrice ou chx
Faux. Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en
charge thérapeutique
Kyste simple du rein
À quoi sert la classification de Bosniak
Elle nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basé sur 4 critères objectifs à la TDM
Kyste simple du rein
Donne les 4 critères de Bosniak
- Bosniak 1 : Kyste simple, 0% risque de npl
- Bosniak 2 : Kyste avec 1 ou 2 fines septations, 5% risque de npl
- Bosniak 3 : Kyste avec parois ou septations épaissies présentant un rehaussant à la TDM, 50% risque de npl
- Bosniak 4 : Kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM, 85% risque de npl
Kyste simple du rein
Quelle est la règle générale en ce qui concerne l’intervention d’un kyste
Précision : En utilisant les critères de Bosniak
Un Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ni de suivi
Un Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste (extraction) en chx car le risque de npl est important (respectivement 50% et 85%)
Hydronéphrose
Définis l’hydronéphrose
Dilatation du système pyélo caliciel (les calices et le bassinet sont dilatés)
Hydronéphrose
VouF On doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Hydronéphrose
VouF Une hydronéphrose est par définition obstructive
Faux. Elle peut parfois être non obstructive
Hydronéphrose
Quelle est la conséquence sur la fonction rénale dans le cas d’une hydronéphrose?
L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale
Hydronéphrose
Si la cause est obstructive, l’atrophie du ____ débute le 7e jour et celle des ____ s’amorce à partir du 14e jour
néphron distal
régions corticales
Hydronéphrose
Quelle région du néphron est touchés en dernier par une hydronéphrose obstructive
Les glomérules
Hydronéphrose
VouF Chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer
inaperçue.
Vrai
Hydronéphrose
Donne les manifestations cliniques de l’hydronéphrose
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Hydronéphrose
Quelle sont les 5 modalités d’imagerie dans l’investigation d’une hydronéphrose
- Échographie
- Scintgraphie
- Pyélographie rétrograde
- TDM
- Cystographie mictionnelle
Hydronéphrose
Qu’observe-t-on à l’échographie d’une hydronéphrose
- Bassinet distendu
- Communication avec les calices dilatés
Hydronéphrose
Pourquoi fait-on une scintigraphie dans l’investigation de l’hydronéphrose?
Indice : Qu’est-ce que la scintigraphie permet de différencier
Permet d’observer si l’hydronéphrose est causée par une obstruction ou non
Hydronéphrose
Donne les avantages de la pyélographie rétrograde
Permet de mieux visualiser l’uretère et permet de mieux préciser le site de l’obstruction
Hydronéphrose
Qu’est-ce que permet la TDM
Permet la visualisation du parenchyme rénale et des cavités & permet aussi de localiser le niveau d’obstruction et son étiologie
Hydronéphrose
Quelle autre pathologie pyélo-caliciel peut être éliminer au ddx grâce à la cystographie mictionnelle
Le reflux vésico-urétéral
Hydronéphrose
Nomme les causes obstructives fréquentes en fonction de leur localisation au sein du système urinaire
- Bassinet ou uretère : Tumeur urothéliale ou calcul
- Jonction pyélo-urétérale : Obstruction primaire
- Compression extrinsèque : Tout phénomène qui pourrait comprimer l’uretère et donc obstruer
E.g. : Cancer du rectum, du col de l’utérus, de la prostate, de l’ovaire etc.
Hydronéphrose
Nomme certaines causes non obstructives possibles
- Obstruction antérieure résolue (le bassinet demeure flasque et peut donc causer une stase)
- Polyurie (trop d’urine crée une stase sur le moment)
- Reflux vésico-urétéral (éliminé au ddx grâce à la cystographie mictionnelle)
Hydronéphrose
Quel est le but du traitement
Lever l’obstruction
Hydronéphrose
Nomme certaines chirurgies temporaires permettant de lever l’obstruction
- Double J
- Néphrostomie percutanée
Hydronéphrose
Si le rein n’est plus fonctionnel suite à l’hydronéphrose, quel est le tx
Néphrectomie (on retire le rein)
Le carcinome rénal
VouF La tumeur rénale la plus fréquente est le carcinome rénal
Vrai.
Le carcinome rénal
Décris l’incidence du carcinome rénale
50-60 ans
3x plus les hommes que les femmes
6e cancer en importance chez l’homme
10e cancer en importance chez la femme
Le carcinome rénal
Qu’est-ce qui pourrait moduler le risque d’avoir un carcinome rénale
Tabagisme
Forme héréditaire
Le carcinome rénal
Par quelles voies un carcinome rénal peut-il se métastasier?
Par voie lymphatique
Par voie sanguine
Le carcinome rénal
En ordre de probabilité de métastase, nomme les différents sites
Os, foie, ganglion, poumon
Le carcinome rénal
Nomme certains symptômes possibles
- Le plus souvent asx
- Triade classique : Douleur au flanc, hématurie, masse abdo
- Syndrome paranéoplasiques (érythrocytose, anémie, hypercalcémie, dysf. hépatique, fièvre)
- Perte de poids et Sx B
Le carcinome rénal
Comment investigue-t-on un carcinome rénal?
Prise de sang
(On vérifie la créat. pour la fct rénale, bilan hépatique pour les métastases, l’Hb et la calcémie pour vérifier si il y a un syndrome para.)
Bilan d’extension avec Rx poumons, TDM abdo et scintigraphie osseuse (Si hypercalcémie ou élevation PAL)
Le carcinome rénal
Quel est le traitement?
Néphrectomie radicale (tout le rein)
Néphrectomie partielle si petite tumeur localisée
Le carcinome rénal
VouF Le cancer du rein est aussi traité à l’aide de chimio et de radiothérapie (palliatif)
Faux.
Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Les patients avec métastases
sont traités habituellement avec des thérapies (orales ou IV) qui ciblent des protéines nécessaires à la
croissance de la tumeur (mTOR, tyrosines kinases). Certains patients jeunes et en bonne forme
peuvent être traités par immunothérapie sous forme d’IL-2 à haute dose afin de stimuler leur
système immunitaire. Ce traitement est toutefois très toxique.
Tout ce qui est en italique est à titre indicatif (pas matière à l’examen)
Maladie rénale polykystique (type adulte)
Discute la prévalence/incidence de la maladie rénale
- Cause importante de maladie rénale terminale
- 1:500-1000
- Caractérisée par une transmission autosomale dominante apportant une déformation kystique progressive (foie et rein)
- Hypertension et hématurie
- Décès à 60-79 ans si non dialysé ou greffé
Maladie rénale polykystique (type adulte)
Nomme certaines manifestations cliniques de la MRPK
- Hypertension
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Maladie rénale polykystique (type adulte)
Nomme les complications possibles de la MRPK
- Rupture du kyste cause douleur et hématurie
- Infection de kyste
- IR
Maladie rénale polykystique (type adulte)
De 30 ans jusqu’à 60 ans, nomme chaque évolution de la maladie (par décade)
C’est une idée générale. Ce n’est pas tout le temps comme ça
- 30 ans : Présence de kyste chez 100% des patients porteur de la mutation
- 40 ans : hématurie
- 50 ans : HTA
- 60 ans IR progressive
Mortalité par IR si absence de suppléance rénale
Maladie rénale polykystique (type adulte)
À quoi ressemble la morphologie rénale?
- Reins augmentés de volume, réniformes
- Surface déformée par la pathologie polykystique
- Atteinte diffuse et bilatérale
- Résidus de tubules et de glomérules entre les kystes
Maladie rénale polykystique (type adulte)
VouF La MRPK adulte a un mode de transmission distinct de son homologue infantile
Vrai. La maladie rénale polykystique (type enfant) est caractérisée par une transmission autosomale récessive
Maladie rénale polykystique (type adulte)
VouF Il n’y a pas de traitement possible pour la MRPK
Vrai.
On contrôle simplement la TA et on traite au gré de la maladie
(Suppléance rénale lorsque l’IR survient vers 60 ans)
