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Urinaire examen 2 > Cours 7 - Masses rénales > Flashcards

Cours 7 - Masses rénales Flashcards

1
Q

Définition

Définis le terme masse rénale

A

Augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (bassinet, calices).

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Q

Définition

La masse rénale peut apparaître de façon aigue ou ____, congénitale ou ____, unilatérale ou ______

A

Chronique
acquise
Bilatérale

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3
Q

Classification

Si la masse rénale est liquidienne et parenchymateuse, alors ça peut être _____ (3)

A
  • Kyste rénal
  • Maladie rénale polykystique
  • Abcès rénal
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4
Q

Classification

Si la masse rénale est solide et parenchymateuse, alors ça peut être ____ (3)

A
  • Carcinome rénale
  • Néphroblastome
  • Angiomyolipome
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5
Q

Classification

Si la masse rénale est liquidienne et est située dans le système excréteur (bassinet, calice etc.), alors ça peut être _____ (1)

A

De l’hydronéphrose

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6
Q

Classification

Si la masse rénale est solide et est dans le système excréteur, alors ça peut être _____ (1)

A

Une tumeur urothéliale du bassinet ou des calices

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7
Q

Présentation clinique

On découvre habituellement les masses rénales via les manifestations cliniques. Nomme certaines d’entre elles.

A
  • Douleur (causé par l’obstruction, l’hémorragie ou l’ischémie)
  • Hématurie (totale et vraie)
  • Fièvre (Via nécroe, infection ou syndrome paranpl)
  • Masse palpable
  • Perte de poids (néoplasie ou infection chronique)
  • ATCD familiaux (hérédité)
  • Découverte fortuite (càd dans l’investigation d’une tout autre chose)
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8
Q

Méthode d’imagerie

Nomme les 5 modalités d’imagerie possibles pour la visualisation d’une masse rénale

A
  1. Écho rénale
  2. Urographie intraveineuse
  3. TDM
  4. IRM
  5. Scintigraphie
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9
Q

Modalité d’imagerie

Laquelle des informations suivantes n’est pas applicable à l’échographie rénale?

  1. Pas d’irradiation
  2. Excellent examen de dépistage
  3. Ne peut pas différencier entre masse liquidienne et solide
  4. Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient
A
  1. L’attrait de l’échographie c’est justement qu’elle peut différencier entre liquidienne et solide
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10
Q

Modalité d’imagerie

Décris les principales caractéristiques de l’urographie veineuse

A

C’est une imagerie qui offre à la fois des infos anatomiques (visualisation des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste donc degré de la fct rénale)

Elle est graduellement écartée au profit du TACO
Nécessite PDC (donc potentielles allergies)
Irradiation +

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11
Q

Modalité d’imagerie

Regarde la page 30 pour le TDM (il y a beaucoup d’images c’est pour ça)

A

On doit cotiser pour le premium de brainscape

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12
Q

Modalité d’imagerie

Nomme les utilités de l’IRM

A

Utile dans :

  • La caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM ou écho
  • l’étude de la vascularisation
  • chez patients avec allergie à l’iode

PAS D’IRRADIATION

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13
Q

Modalité d’imagerie

Donne les caractéristiques de la scintigraphie rénale

A
  • Examen Dx dynamique
  • Peu de détails anatomiques
  • Quantification de la fct rénale
  • Irradiation +
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14
Q

Kyste simple du rein

Donne les caractéristiques du kyste simple du rein

A
  • Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
  • Plus fréquent chez les hommes (2:1)
  • Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
  • Inhabituel chez l’enfant
  • Anomalie acquise d’origine indéterminée
  • Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
  • Peut être unique ou multiple
  • Peut être unilatéral ou bilatéral
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15
Q

Kyste simple du rein

Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?

A
  • Habituellement asx
  • Masse abdominale souvent découverte de manière fortuite à l’écho/TDM
  • Sensibilité/douleur abdo
  • Palpable
  • Douleur si saignement
  • Infection secondaire parfois
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16
Q

Kyste simple du rein

Comment évalue-t-on le kyste simple du rein normalement

A

Via l’écho/TDM

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17
Q

Kyste simple du rein

VouF Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple

A

Vrai.

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18
Q

Kyste simple du rein

Donne les caractéristiques d’un kyste simple

A
  • Paroi mince
  • Pas de débris interne
  • Absence de septation ou nodularité interne
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19
Q

Kyste simple du rein

Que fait-on si le kyste est complexe ou si il y a un risque de npl associé?

A

On fait une TDM avec et sans contraste pour mieux évaluer

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20
Q

Kyste simple du rein

Quel est le traitement

A

Il est conservateur si :
* C’est asx
* On ne suspecte aucunement un processus malin

Il est chirurgical (drainage et injection d’agents sclérosant) si
* Symptomatique (rare)
* Généralement pour les kystes volumineux

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21
Q

Kyste simple du rein

VouF On se base sur le volume du kyste pour déterminer si la prise en charge est conservatrice ou chx

A

Faux. Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en
charge thérapeutique

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22
Q

Kyste simple du rein

À quoi sert la classification de Bosniak

A

Elle nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basé sur 4 critères objectifs à la TDM

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23
Q

Kyste simple du rein

Donne les 4 critères de Bosniak

A
  1. Bosniak 1 : Kyste simple, 0% risque de npl
  2. Bosniak 2 : Kyste avec 1 ou 2 fines septations, 5% risque de npl
  3. Bosniak 3 : Kyste avec parois ou septations épaissies présentant un rehaussant à la TDM, 50% risque de npl
  4. Bosniak 4 : Kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM, 85% risque de npl
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24
Q

Kyste simple du rein

Quelle est la règle générale en ce qui concerne l’intervention d’un kyste
Précision : En utilisant les critères de Bosniak

A

Un Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ni de suivi
Un Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste (extraction) en chx car le risque de npl est important (respectivement 50% et 85%)

25
Q

Hydronéphrose

Définis l’hydronéphrose

A

Dilatation du système pyélo caliciel (les calices et le bassinet sont dilatés)

26
Q

Hydronéphrose

VouF On doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire

A

Vrai

27
Q

Hydronéphrose

VouF Une hydronéphrose est par définition obstructive

A

Faux. Elle peut parfois être non obstructive

28
Q

Hydronéphrose

Quelle est la conséquence sur la fonction rénale dans le cas d’une hydronéphrose?

A

L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale

29
Q

Hydronéphrose

Si la cause est obstructive, l’atrophie du ____ débute le 7e jour et celle des ____ s’amorce à partir du 14e jour

A

néphron distal
régions corticales

30
Q

Hydronéphrose

Quelle région du néphron est touchés en dernier par une hydronéphrose obstructive

A

Les glomérules

31
Q

Hydronéphrose

VouF Chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer
inaperçue.

A

Vrai

32
Q

Hydronéphrose

Donne les manifestations cliniques de l’hydronéphrose

A
  • Masse au flanc ou à l’abdomen
  • Infection urinaire
  • Douleur aiguë ou chronique
  • Hématurie
  • Insuffisance rénale
  • Hypertension
33
Q

Hydronéphrose

Quelle sont les 5 modalités d’imagerie dans l’investigation d’une hydronéphrose

A
  • Échographie
  • Scintgraphie
  • Pyélographie rétrograde
  • TDM
  • Cystographie mictionnelle
34
Q

Hydronéphrose

Qu’observe-t-on à l’échographie d’une hydronéphrose

A
  • Bassinet distendu
  • Communication avec les calices dilatés
35
Q

Hydronéphrose

Pourquoi fait-on une scintigraphie dans l’investigation de l’hydronéphrose?

Indice : Qu’est-ce que la scintigraphie permet de différencier

A

Permet d’observer si l’hydronéphrose est causée par une obstruction ou non

36
Q

Hydronéphrose

Donne les avantages de la pyélographie rétrograde

A

Permet de mieux visualiser l’uretère et permet de mieux préciser le site de l’obstruction

37
Q

Hydronéphrose

Qu’est-ce que permet la TDM

A

Permet la visualisation du parenchyme rénale et des cavités & permet aussi de localiser le niveau d’obstruction et son étiologie

38
Q

Hydronéphrose

Quelle autre pathologie pyélo-caliciel peut être éliminer au ddx grâce à la cystographie mictionnelle

A

Le reflux vésico-urétéral

39
Q

Hydronéphrose

Nomme les causes obstructives fréquentes en fonction de leur localisation au sein du système urinaire

A
  • Bassinet ou uretère : Tumeur urothéliale ou calcul
  • Jonction pyélo-urétérale : Obstruction primaire
  • Compression extrinsèque : Tout phénomène qui pourrait comprimer l’uretère et donc obstruer

E.g. : Cancer du rectum, du col de l’utérus, de la prostate, de l’ovaire etc.

40
Q

Hydronéphrose

Nomme certaines causes non obstructives possibles

A
  • Obstruction antérieure résolue (le bassinet demeure flasque et peut donc causer une stase)
  • Polyurie (trop d’urine crée une stase sur le moment)
  • Reflux vésico-urétéral (éliminé au ddx grâce à la cystographie mictionnelle)
41
Q

Hydronéphrose

Quel est le but du traitement

A

Lever l’obstruction

42
Q

Hydronéphrose

Nomme certaines chirurgies temporaires permettant de lever l’obstruction

A
  • Double J
  • Néphrostomie percutanée
43
Q

Hydronéphrose

Si le rein n’est plus fonctionnel suite à l’hydronéphrose, quel est le tx

A

Néphrectomie (on retire le rein)

44
Q

Le carcinome rénal

VouF La tumeur rénale la plus fréquente est le carcinome rénal

A

Vrai.

45
Q

Le carcinome rénal

Décris l’incidence du carcinome rénale

A

50-60 ans
3x plus les hommes que les femmes
6e cancer en importance chez l’homme
10e cancer en importance chez la femme

46
Q

Le carcinome rénal

Qu’est-ce qui pourrait moduler le risque d’avoir un carcinome rénale

A

Tabagisme
Forme héréditaire

47
Q

Le carcinome rénal

Par quelles voies un carcinome rénal peut-il se métastasier?

A

Par voie lymphatique
Par voie sanguine

48
Q

Le carcinome rénal

En ordre de probabilité de métastase, nomme les différents sites

A

Os, foie, ganglion, poumon

49
Q

Le carcinome rénal

Nomme certains symptômes possibles

A
  • Le plus souvent asx
  • Triade classique : Douleur au flanc, hématurie, masse abdo
  • Syndrome paranéoplasiques (érythrocytose, anémie, hypercalcémie, dysf. hépatique, fièvre)
  • Perte de poids et Sx B
50
Q

Le carcinome rénal

Comment investigue-t-on un carcinome rénal?

A

Prise de sang
(On vérifie la créat. pour la fct rénale, bilan hépatique pour les métastases, l’Hb et la calcémie pour vérifier si il y a un syndrome para.)
Bilan d’extension avec Rx poumons, TDM abdo et scintigraphie osseuse (Si hypercalcémie ou élevation PAL)

51
Q

Le carcinome rénal

Quel est le traitement?

A

Néphrectomie radicale (tout le rein)
Néphrectomie partielle si petite tumeur localisée

52
Q

Le carcinome rénal

VouF Le cancer du rein est aussi traité à l’aide de chimio et de radiothérapie (palliatif)

A

Faux.
Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Les patients avec métastases
sont traités habituellement avec des thérapies (orales ou IV) qui ciblent des protéines nécessaires à la
croissance de la tumeur (mTOR, tyrosines kinases). Certains patients jeunes et en bonne forme
peuvent être traités par immunothérapie sous forme d’IL-2 à haute dose afin de stimuler leur
système immunitaire. Ce traitement est toutefois très toxique.

Tout ce qui est en italique est à titre indicatif (pas matière à l’examen)

53
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

Discute la prévalence/incidence de la maladie rénale

A
  • Cause importante de maladie rénale terminale
  • 1:500-1000
  • Caractérisée par une transmission autosomale dominante apportant une déformation kystique progressive (foie et rein)
  • Hypertension et hématurie
  • Décès à 60-79 ans si non dialysé ou greffé
54
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

Nomme certaines manifestations cliniques de la MRPK

A
  • Hypertension
  • Hématurie
  • Douleur
  • Masses abdominales
55
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

Nomme les complications possibles de la MRPK

A
  • Rupture du kyste cause douleur et hématurie
  • Infection de kyste
  • IR
56
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

De 30 ans jusqu’à 60 ans, nomme chaque évolution de la maladie (par décade)

C’est une idée générale. Ce n’est pas tout le temps comme ça

A
  • 30 ans : Présence de kyste chez 100% des patients porteur de la mutation
  • 40 ans : hématurie
  • 50 ans : HTA
  • 60 ans IR progressive

Mortalité par IR si absence de suppléance rénale

57
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

À quoi ressemble la morphologie rénale?

A
  • Reins augmentés de volume, réniformes
  • Surface déformée par la pathologie polykystique
  • Atteinte diffuse et bilatérale
  • Résidus de tubules et de glomérules entre les kystes
58
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

VouF La MRPK adulte a un mode de transmission distinct de son homologue infantile

A

Vrai. La maladie rénale polykystique (type enfant) est caractérisée par une transmission autosomale récessive

59
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

VouF Il n’y a pas de traitement possible pour la MRPK

A

Vrai.
On contrôle simplement la TA et on traite au gré de la maladie
(Suppléance rénale lorsque l’IR survient vers 60 ans)

Urinaire examen 2 (9 decks)

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