Cours 2- Protéinurie et hématurie Flashcards
Définis la protéinurie
C’est la présence de protéines dans l’urine
VouF Un glomérule normal ne laisse généralement passer aucune protéine
Faux, un peu de protéines passe dans l’urine.
Nomme les trois mécanismes physiopathologiques de la protéinurie
- Par débordement
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
Décris la physiopathologie de la protéinurie dite par débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour
être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
En ce qui concerne la physiopathologie de protéinurie par dommage glomérulaire, lequel est faux?
a) le glomérule est généralement trop poreux (hausse de la perméabilité)
b) L’albumine est retrouvé en plus grande quantité
c) Il y a présence d’autres protéines sériques appelées protéines C
c) Il y aura aussi présence d’autres
protéines sériques, qu’on nomme les globulines
Dans la physiopathologie par dommage tubulaire, un ______ au tubule entraîne une ______ de la réabsorption des protéines normalement filtrées
dommage & diminution
VouF Dans la protéinurie par dommage tubulaire on retrouve davantage d’albumine que de globuline
Faux, c’est l’inverse. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible
poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
La mesure de la protéinurie par bâtonnet est une mesure _____ de la protéinurie. Elle est également semi-______
Qualitative (il y en a vs il n’y en a pas)
Quantitative (dis si il y en a un peu, moyennement ou beaucoup)
En bref, le bâtonnet nous offre des ordres de _____ , mais peu de ______.
grandeur, précision
Donne deux raisons pour lesquelles le bâtonnet est considéré comme un test peu sensible
- Il produit plusieurs faux - (présence de protéinurie mais le bâtonnet affirme l’absence)
- Une petite quantité d’albumine peut être indétectable (microalbuminurie)
VouF Le bâtonnet peut indiquer un résultat négatif malgré la présence de protéines dans l’urine
Vrai, ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer), où la protéinurie
est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines
Quelle est la méthode standard de quantification des urines
La précipitation par acide sulfo-salicylique (PPASS)
Quelle limite du bâtonnet la PPASS vient-elle corriger?
Elle mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globuline comme dans le myélome)
La PPAS se fait soit sur une collecte urinaire sur ______, soit sur un ______
24 hr, échantillon
VouF, lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24h, il faut rapporter la quantité de protéines sur le ratio P/C
Faux. Il y a aucune correction à effectuer, on mesure directement la quantité de protéine en 24h. On obtient une valeur en mg/jr
Donne l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine pour l’homme et la femme
Homme : 12-16mmol
Femme : 10-12 mmol
Définis microalbuminurie
Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
Diabète et hypertension artérielle
Décris la relation entre la microalbuminurie et la néphropathie diabétique
C’est habituellement le 1er signe. Elle témoigne d’une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein.
VouF La microalbuminurie indique un pronostic favorable chez l’hypertendu
Faux. C’est signe de pronostic défavorable
Le syndrome néphrotique survient lorsque la _______ aux protéines est augmentée
perméabilité glomérulaire
Lequel des caractéristiques cliniques suivantes n’est pas signe d’un syndrome néphrotique?
Protéinurie supérieure à 3 g/jour
Hématurie et présences de cylindres hématiques
Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Hématurie et présences de cylindres hématiques
Nomme certaines complications du syndrome néphrotique
Thrombo-embolies veineuses, infections, anasarque, épanchement pleuraux ou ascite et complication cardiovasc.
Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une ________ glomérulaire. Il s’agit surtout
d’atteintes _______ et _______.
inflammation, mésangiales, endothéliales
Laquelle des caractéristiques suivantes n’est pas une caractéristique classique retrouvée dans le syndrome néphritique?
- Protéinurie habituellement 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Oedème périphérique
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
- Oedème périphérique n’est retrouvé que dans le syndrome néphrotique
Nomme certaines complications associées aux syndromes néphritiques
Hypertension artérielle, IRA pouvant aller jusqu’à la suppléance rénale (dialyse ou greffe).
Laquelle des caractéristiques suivante est fausse concernant la protéinurie fonctionnelle?
- C’est un type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus
physiopathologique systémique. - Elle est en général continue (une fois installée elle est stable et à bas bruit)
- Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un
rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.
- Elle est en général continue (une fois installée elle est stable et à bas bruit)
Elle est en générale et intermittente ou passagère
Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont faux concernant la protéinurie orthostatique?
- C’est une protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant le décubitus et disparait à la station debout
- On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres
inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie. - La protéinurie orthostatique survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). Elle disparait avant l’âge
de 30 ans. - La fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales. Il n’y a pas d’hypertension associée à ce type
de protéinurie. - La protéinurie orthostatique a un bon pronostic
C’est une protéinurie surtout glomérularie qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
Lequel des énoncés suivants et faux concernant la néphropathie diabétique
- Elle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident
- Elle survient uniquement chez les diabétiques type II (insulinorésistant)
- On distingue cinq stades successifs dans la néphropathie diabétique :
o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation avec parfois microalbuminurie
o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale
Elle survient aussi chez les diabétiques de type I
À quel stade de la néphropathie diabétique apparaisse les lésions histologiques?
Stade II
L’hypertension artérielle donne habituellement une protéinurie ______ et plus souvent une _______
protéinurie légère et microalbuminurie
Laquelle des caractéristiques suivantes est fausse concernant la protéinurie par pré-éclampsie?
- Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du
placenta). - Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui
endommagent les capillaires glomérulaires. - Les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine.
- Si l’insulte se poursuit, une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent survenir pouvant même entraîner le décès.
- La pierre angulaire du traitement sont les corticostéroides
- La protéinurie peut persister pendant des mois même après l’accouchement.
La pierre angulaire du traitement est l’accouchement (cpas deep)
Décris la physiopathologie de la protéinurie par myélome multiple
Le cancer touche les plasmocytes, les faisant répliquer à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
Scindé en fragments (chaines légères), elles sont filtrées au glomérule et excède la capacité de réabsorption du tubule rénale. C’est donc un cas de protéinurie sans albuminurie
Lequel des énoncés suivants est faux concernant la protéinurie par tubulopathie?
- Une tubulopathie est un dysfonctionnement du tubule rénal.
- Un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules.
- Il s’ensuit une protéinurie sévère contenant une macroalbuminurie.
- Les atteintes inflammatoires et allergiques sont dénommées « néphrites tubulo-interstitielles ».
C’est plutôt une protéinurie légère contenant peu d’albumine
Quelles sont les trois circonstances par laquelle une protéinurie est mise en évidence
- une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine
- lorsqu’on recherche une microalbuminurie
- dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.
On parle d’éléments néphrotiques lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie
importante : ___________ (3)
gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux
On parle d’éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction
inflammatoire importante aux glomérules : _________ (4)
hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres
granuleux, parfois cylindres cellulaires.
Quelle est la démarche la suivre si on suspecte une protéinurie orthostatique (chez les jeunes)
Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour
Définis l’hématurie
Présence de sang dans l’urine.
Une hématurie est définie comme la présence de ___ globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement)
3
Le bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique réagira avec le pigment de ____
l’hème
L’examen microscopique est ____
quantitatif
L’hématurie ______ , c’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca-Cola) à l’œil nu.
macroscopique
Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et
Microscopique des Urines), on parle alors d’hématurie _______
microscopique
Lorsque les urines sont rouges mais qu’il n’y a pas d’hématurie, on parle de _____
pseudo-hématurie
Nomme les 3 causes en gras dans les ndc qui cause de la pseudohématurie
Les causes suivantes vont rendre l’urine rouge en l’absence de sang
Colorants alimentaires
Myoglobinurie
Hémoglobinurie
Nomme les causes d’hématurie non uro-néphrologiques
Menstruations et saignements gynécologiques
Nomme les causes d’hématuries vraies
Origine glomérulaire
Origine urologique
Décris la maladie des membranes basales minces
Entité héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges. C’est donc une cause d’hématurie très légère.
Il faut garder en tête que la MDMBM touche à peine plus que 1% de la population. C’est donc, à toute fin pratique, un diagnostic d’exclusion
Donne certains éléments permettant de différencier une hématurie glomérulaire d’une hématurie non glomérulaire
- La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie glomérulaire.
- La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi acanthocytes, s’explique par leur
passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie glomérulaire. - La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire.
Lors d’une investigation de base de l’hématurie, quel est l’examen de choix pour débuter l’investigation?
Une analyse sommaire et microscopique des urines
S’il y a le moindre doute sur une infection urinaire, que devra-t-on demander?
Une culture d’urine
