Cours 3 - Insuffisance rénale

Question 1

Les deux premières pages parlent du DFG : se référer au thème 1

Answer 1

-

Question 2

La production quotidienne de créatinine ______ avec l’âge, à mesure que l’on perd de la ______

Answer 2

diminue, masse musculaire

Question 3

VouF à mesure que l’on vieillit, notre créatinémie baisse en réponse à la baisse de masse musculaire

Answer 3

Faux. Ce n’est pas ce qui se produit
Notre masse musculaire baisse, mais notre DFG également. La créatinine est donc stable physiologiquement

Question 4

Pourquoi notre créatinémie est stable à travers l’âge alors que notre masse musculaire diminue?

Answer 4

Au fil de l’âge, on perd de la masse musculaire. Donc notre production de créatinine baisse.
Mais en vieillissant, nos néphrons deviennent de moins en moins efficace.
L’effet net est que on baisse à la fois notre production de créatinine et notre DFG, donc la créatinémie reste stable en conditions physiologiques

Question 5

La diminution du DFG est moindre chez des gens avec ____________ (plusieurs mots)

Answer 5

un très bon système cardio-vasculaire

Question 6

Dans un contexte physiologique, la créatinurie est égale à quoi?

Answer 6

La production de créatinine par les muscles

Question 7

Dans un contexte clinique, en quoi le fait de savoir la créatinurie peut aider?

Answer 7

Elle permet de déterminer si la collecte est incomplète (c’est fiable car la créatinurie dans des conditions physiologiques ne changent pas vraiment)

Question 8

On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de ____

Answer 8

90cc/min en présence d’évidences de maladie rénale

Question 9

Donne des évidences d’une maladie rénale lorsque l’on pose le dx d’IR

Answer 9

protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG

Question 10

Une IR se traduit par une élévation de la _____

Answer 10

créatinine (ou créatinémie)

Question 11

Explique l’importance de la relation hyperbolique entre la créatinémie et la fonction rénale

Answer 11

Le fait est qu’une élévation légère de la créatinine au delà des limites de la normale peut en fait témoigner d’une DFG déjà très diminuée

Voir page 25 notes de cours pour le graphique

Question 12

Pourquoi se fait-il qu’il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de créatinémie (genre 100)

Answer 12

Lorsque la DFG diminue, il y a certes augmentation de la créatinémie dans l’instant, mais la sécrétion tubulaire dans les néphrons intacts arrive à compenser (dans un certain intervalle) la baisse de la fct rénale. Donc la créatinémie peut être normale en présence d’un DFG diminuée.

Question 13

À l’inverse, lorsque la DFG est très diminuée, que se passe-t-il si la DFG est baissée légèrement (genre de 10 cc par min à 8 cc par min)

Answer 13

La créatinémie va augmenter brusquement (voir la relation hyperbolique)
On peut aussi le voir ainsi : à une DFG très basse, tous les mécanismes de compensation sont à leur maximum. Ainsi une baisse légère du DFG dans ce contexte se traduit par un pic important de la créatinémie

Question 14

On parle en général d’IRA si la détérioration de la fct rénale se passe sur ______

Answer 14

moins de 3 mois

Question 15

On parle en général d’IRC si la détérioration de la fct rénale se passe sur ______

Answer 15

plus de 3 mois

Question 16

Explique le concept d’une ‘‘IRA sur IRC’’

Answer 16

C’est lorsqu’un pt avec IRC est touché par une IRA (car sa ‘‘réserve’’ ou marge de manoeuvre est diminuée)

Question 17

Laquelle des deux IR a un meilleur pronostic de récupération

Answer 17

IRA

Question 18

Quels sont les deux critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?

Answer 18

La diurèse horaire et la créatinine sérique

Question 19

Pourquoi n’utilise-t-on pas la DFG pour qualifier une IRA?

Answer 19

Car la nature aigue de l’insulte rénale rend la fct rénale instable. Donc la DFGe ne sera pas stable non plus et ne pourra rien prouver

Question 20

Entre la créatinine sérique et la diurèse horaire, lequel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA?

Answer 20

La diurèse horaire

Question 21

Associe chaque dysfonction rénale à son stade respectif : 1, 2 ,3 ,4 ou 5

a) insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations
métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)

b) présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale

c) élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de
concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.

d) « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires,
digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse)

Answer 21

1 - b)
2 - c)
3 - c)
4 - a)
5 - d)

Question 22

le terme anglais insufficiency s’applique aux stades __________ alors que le terme failure s’applique au(x) stade(s) ______

Answer 22

2, 3 et 4

5

Question 23

Qu’est-il important d’ajouter depuis le tableau clinique pour mieux classifier le pronostic de ces patients atteints d’IR?

Answer 23

La protéinurie.
En effet cette dernière permet de témoigner d’un dommage rénal

Question 24

Qu’est-ce que la protéinurie ajoute comme facteur pronostique?

Answer 24

Là où la DFG nous renseigne sur la fonction rénale, la protéinurie nous indique si il y a présence de dommage rénal

Question 25

Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG _____ avec
une protéinurie ______.

Answer 25

bas
élevée

Question 26

Nomme les grandes étapes en ce qui concerne l’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale.

Answer 26

1. Distinguer IRA et IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3. Identifier le compartiment malade dans le cas d’une IR rénale
4. Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale