Cours 6 - Les lithiases urinaires Flashcards
Introduction
Quel est un autre nom pour la lithiase urinaire?
'’Calcul’’ ou ‘‘pierre’’.
Introduction
Discute brièvement de la prévalence de la lithiase urinaire
2 à 3% de la population en souffrira. Les taux de récidive sont élevés (50% à 10 ans et 10% à 1 an).
Facteurs épidémiologiques
Discute des facteurs extrinsèques de la lithiase urinaire
- Climat et saisons (incidence accrue en été et en zone tropicale)
- Apport en liquide (relation inverse entre apport liquidien et incidence)
- Diète (relation proportionnelle entre incidence et apport en purines
- Occupation (Si on sue beaucoup, c’est une perte liquidienne, donc moins d’urine et ++ de chance de pierres)
Facteurs épidémiologiques
Discute des facteurs intrinsèques de la lithiase urinaire
- Hérédité (ATCD familial + augmente le risque de 25x)
- Touche 3x homme que femme
- Touche plus les Blancs que les Noirs ou Asiatique
- Âge (pic entre 40 et 60 ans)
Physiopathologie
Nomme les 4 étapes principales de la formation de lithiase
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Physiopathologie
Quelle est l’étape dite nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
Sursaturation
Physiopathologie
QSJ? Durant cette étape, il y a accolement physique des cristaux. L’accolement est décrit comme soit homogène (cristaux de même nature) ou hétérogène (cristaux de différentes natures)
Agrégation
Physiopathologie
QSJ? Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline. Puis croissance progressive de la grosseur des cristaux
Cristallisation
Physiopathologie
Quels constituants de l’urine inhibent la formation de cristaux?
Citrate et magnésium
Physiopathologie
Lors de la rétention, qu’est-ce qui fait en sorte que les cristaux peuvent atteindre des tailles plus importante?
- Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur et que certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire
Physiopathologie
La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de 3 facteurs, lesquels?
- pH urinaire
- Température
- Concentration des ions urinaires principaux
Types de calculs urinaire
Quels sont les 4 types de calculs urinaires
- Oxalate de calcium
- Acide urique
- Lithiase d’infection ou struvite
- Cystine
Types de calculs urinaire
Quels calculs sont visibles à la radiographie?
Oxalate de calcium et lithiase d’infection
Types de calculs urinaire
QSJ? Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de ce type de calcul :
o hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
Oxalate de calcium
Types de calculs urinaire
Trois anomalies métaboliques possibles peuvent engendrer une lithiase urinaire à l’acide urique, lesquelles?
o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie
Types de calculs urinaire
Pourquoi l’incidence des lithiases urinaires à l’acide urique est en augmentation?
L’obésité, le diabète de type 2 et l’apport alimentaire trop riche en purines augmente l’incidence
Types de calculs urinaire
Comment visualiser des lithiases urinaires à l’acide urique?
Elles sont non-visible sur une radiographie standard, mais sont visibles sur la TDM
Types de calculs urinaire
VouF La lithiase d’infection est plus fréquente chez l’homme
Faux. C’est chez la femme
Types de calculs urinaire
À quelle autre pathologie urinaire la lithiase d’infection est-elle associée?
À l’infection urinaire chronique
Elle est causée par des bactéries produisant de l’uréase
Types de calculs urinaire
Quel genre de cristaux retrouvons-nous dans la struvite?
Des cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Types de calculs urinaire
La struvite a une formation ____ qui épouse les contours des ____________
lente, voies urinaires
Types de calculs urinaire
Nomme certains germes producteurs d’uréase
*Proteus sp., Klebsiella, Pseudomonas, Staph. *
Types de calculs urinaire
La cystine est un désordre héréditaire autosomal _____
récessif
Types de calculs urinaire
Par quoi sont causés les calculs de cystine
Par un défaut de réabsorption tubulaire d’a.a (cystine, ornithine, lysine, arginine)
Mode de présentation
Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?
La colique néphrétique
Mode de présentation
Décris la douleur de la colique néphrétique
Début brutal, intense dans la loge rénale. N’est palliée par aucune position
Mode de présentation
Si la douleur irradie à la région inguinale, testiculaire ou la grande lèvre, alors il y a obstruction au niveau de _________
l’uretère proximal
Mode de présentation
Si la douleur irradie au flanc et quadrant inférieur, alors l’obstruction est au niveau de __________
l’uretère moyen
Mode de présentation
Si il y a des sx vésicaux irritatifs (ténesme, pollakiurie, urgence mictionnelle), alors l’obstruction est au niveau de ___________
la jonction urétéro-vésicale
Mode de présentation
Nomme certains sx associés à la colique néphrétique
- No/Vo
- Iléus paralytique
- Envies fréquentes d’uriner
Mode de présentation
Décris le mécanisme de formation de la douleur
L’urolithiase migre subitement dans l’uretère. L’hyperpression en amont peut causer la douleur, tout comme les contractions spastiques de l’uretère
Mode de présentation
Donne les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale (plus petit calibre)
Mode de présentation
VouF La colique néphrétique peut être causée par autre chose qu’une lithiase
Vrai. Mais la lithiase urinaire est la pathologie causant une c.n la plus fréquente
Mode de présentation
Donne les caractéristiques d’une hématurie causée par une lithiase urinaire
- Macroscopique ou microscopique
- Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
- Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
- N’obstrue pas le flot urinaire
- Engendre inflammation et frottement
- Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
Mode de présentation
VouF Une lithiase urinaire peut se présenter avec une infection urinaire
Vrai
Mode de présentation
L’obstruction urétérale peut se compliquer d’une _____ (2)
Pyélonéphrite
Contamination de l’urine en amont de l’obstruction
Mode de présentation
Nomme d’autres complications de l’infection urinaire en présence d’urolithiase
Abcès, choc septique
Une infection grave ou une sepicémie est une urgence urologique.
Il faut alors drainer le rein
Calcul vésical
Décris la physiopatho. d’un calcul vésical
Il est associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Calcul vésical
Donne les Sx irritatifs & obstructifs d’un calcul vésical
Brûlure mictionnelle
Mictions fréquentes
Douleurs pelviennes
Hématuries
Jet urinaire interrompu (seul symptôme obstructif)
Investigation
Quels sont les examens biologiques à faire?
- SMU (hématurie)
- Culture d’urine (infection)
- Créatinine (Fct rénale)
- Formule sanguine et température (infection
Investigation
Quelles sont les imageries à faire?
- Rx de l’abdomen
- Écho
- TDM sans contraste (examen de choix)
Dépistage d’un problème métabolique
Chez quel type de patient faisons-nous un dépisatage de problème métabolique
Chez les pt récidivistes
Dépistage d’un problème métabolique
Quel examen est effectué lors d’un bilan biologique
Dosage urinaire et sérique de différentes substances
Analyse du calcul
Complications
Nomme certaines complications de l’urolithiase
- Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
- Infection urinaire et urosepsis “ Traitement : double J ou néphrostomie
- IRA dans deux situations : IRC préexistante (IRA se surajoute) ou patient avec un seul rein
Complications
Quelle est la règle d’or en ce qui concerne les complications chez un patient?
- Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non
candidats au traitement conservateur
Traitements chirurgicaux
Quels sont les 2 traitements d’urgence disponibles en attendant le tx chx définitif?
- la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à
travers la peau et le parenchyme rénal) - le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
Complications
Quel est la relation entre la taille et le taux d’expulsion à 4 semaines d’une lithiase?
Plus une lithiase est grosse, plus son taux d’expulsion est bas à 4 semaines
De plus, une lithiase à l’uretère inférieur a un meilleur taux d’expul.
Traitement
Donne les 6 étapes du traitement d’une lithiase
- Contrôle de la douleur via Rx
- Confirmer le Dx d’urolithiase obstruc.
- Éliminer une complication (nécessitant chx urgente)
- Voir si le pt est candidat au traitement conservateur
- Si non, tx chx
- Prévention de récidive
Traitement
Quels Rx contrôle la douleur?
AINS et narcotiques
Traitement
Quel est l’examen de choix pour le dx d’une urolithiase obstructive
TDM abdo et pelvienne
Traitement
Quelles sont les conditions à l’admin. du traitement conservateur
Patient soulagé avec analgésie orale
Pas de complication
Expulsion anticipée
Traitement
En quoi consiste le Tx conservateur
- Analgésie (AINS ± narcotique)
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion
- Agent alpha‐bloquant (ex. tamsulosin)
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
Traitement
Quand considère-t-on le traitement comme un échec?
Lorsque l’urolithiase est présente après 4 semaines
Traitement
Quelles sont les indications au tx chx?
Complications
Calcul coralliforme ou lithiase importante
Échec tx conservateur
Rein unique
Traitement
Nomme les 3 chirurgies possibles
Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de lithiase
Néphrolithotomie percutanée
Traitement
Comment prévenir les récidives?
- Hydratation +++
- Diminuer sel
- Diminuer purine
- Apport adéquat en calcium
