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Urinaire examen 2 > Cours 6 - Les lithiases urinaires > Flashcards

Cours 6 - Les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Introduction

Quel est un autre nom pour la lithiase urinaire?

A

'’Calcul’’ ou ‘‘pierre’’.

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2
Q

Introduction

Discute brièvement de la prévalence de la lithiase urinaire

A

2 à 3% de la population en souffrira. Les taux de récidive sont élevés (50% à 10 ans et 10% à 1 an).

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3
Q

Facteurs épidémiologiques

Discute des facteurs extrinsèques de la lithiase urinaire

A
  • Climat et saisons (incidence accrue en été et en zone tropicale)
  • Apport en liquide (relation inverse entre apport liquidien et incidence)
  • Diète (relation proportionnelle entre incidence et apport en purines
  • Occupation (Si on sue beaucoup, c’est une perte liquidienne, donc moins d’urine et ++ de chance de pierres)
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3
Q

Facteurs épidémiologiques

Discute des facteurs intrinsèques de la lithiase urinaire

A
  • Hérédité (ATCD familial + augmente le risque de 25x)
  • Touche 3x homme que femme
  • Touche plus les Blancs que les Noirs ou Asiatique
  • Âge (pic entre 40 et 60 ans)
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4
Q

Physiopathologie

Nomme les 4 étapes principales de la formation de lithiase

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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Q

Physiopathologie

Quelle est l’étape dite nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

A

Sursaturation

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6
Q

Physiopathologie

QSJ? Durant cette étape, il y a accolement physique des cristaux. L’accolement est décrit comme soit homogène (cristaux de même nature) ou hétérogène (cristaux de différentes natures)

A

Agrégation

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7
Q

Physiopathologie

QSJ? Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline. Puis croissance progressive de la grosseur des cristaux

A

Cristallisation

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8
Q

Physiopathologie

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de cristaux?

A

Citrate et magnésium

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9
Q

Physiopathologie

Lors de la rétention, qu’est-ce qui fait en sorte que les cristaux peuvent atteindre des tailles plus importante?

A
  • Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur et que certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire
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10
Q

Physiopathologie

La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de 3 facteurs, lesquels?

A
  • pH urinaire
  • Température
  • Concentration des ions urinaires principaux
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11
Q

Types de calculs urinaire

Quels sont les 4 types de calculs urinaires

A
  1. Oxalate de calcium
  2. Acide urique
  3. Lithiase d’infection ou struvite
  4. Cystine
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12
Q

Types de calculs urinaire

Quels calculs sont visibles à la radiographie?

A

Oxalate de calcium et lithiase d’infection

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13
Q

Types de calculs urinaire

QSJ? Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de ce type de calcul :
o hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie

A

Oxalate de calcium

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14
Q

Types de calculs urinaire

Trois anomalies métaboliques possibles peuvent engendrer une lithiase urinaire à l’acide urique, lesquelles?

A

o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie

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15
Q

Types de calculs urinaire

Pourquoi l’incidence des lithiases urinaires à l’acide urique est en augmentation?

A

L’obésité, le diabète de type 2 et l’apport alimentaire trop riche en purines augmente l’incidence

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16
Q

Types de calculs urinaire

Comment visualiser des lithiases urinaires à l’acide urique?

A

Elles sont non-visible sur une radiographie standard, mais sont visibles sur la TDM

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17
Q

Types de calculs urinaire

VouF La lithiase d’infection est plus fréquente chez l’homme

A

Faux. C’est chez la femme

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18
Q

Types de calculs urinaire

À quelle autre pathologie urinaire la lithiase d’infection est-elle associée?

A

À l’infection urinaire chronique

Elle est causée par des bactéries produisant de l’uréase

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19
Q

Types de calculs urinaire

Quel genre de cristaux retrouvons-nous dans la struvite?

A

Des cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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20
Q

Types de calculs urinaire

La struvite a une formation ____ qui épouse les contours des ____________

A

lente, voies urinaires

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21
Q

Types de calculs urinaire

Nomme certains germes producteurs d’uréase

A

*Proteus sp., Klebsiella, Pseudomonas, Staph. *

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22
Q

Types de calculs urinaire

La cystine est un désordre héréditaire autosomal _____

A

récessif

23
Q

Types de calculs urinaire

Par quoi sont causés les calculs de cystine

A

Par un défaut de réabsorption tubulaire d’a.a (cystine, ornithine, lysine, arginine)

24
Q

Mode de présentation

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

A

La colique néphrétique

25
Q

Mode de présentation

Décris la douleur de la colique néphrétique

A

Début brutal, intense dans la loge rénale. N’est palliée par aucune position

26
Q

Mode de présentation

Si la douleur irradie à la région inguinale, testiculaire ou la grande lèvre, alors il y a obstruction au niveau de _________

A

l’uretère proximal

27
Q

Mode de présentation

Si la douleur irradie au flanc et quadrant inférieur, alors l’obstruction est au niveau de __________

A

l’uretère moyen

28
Q

Mode de présentation

Si il y a des sx vésicaux irritatifs (ténesme, pollakiurie, urgence mictionnelle), alors l’obstruction est au niveau de ___________

A

la jonction urétéro-vésicale

29
Q

Mode de présentation

Nomme certains sx associés à la colique néphrétique

A
  • No/Vo
  • Iléus paralytique
  • Envies fréquentes d’uriner
30
Q

Mode de présentation

Décris le mécanisme de formation de la douleur

A

L’urolithiase migre subitement dans l’uretère. L’hyperpression en amont peut causer la douleur, tout comme les contractions spastiques de l’uretère

31
Q

Mode de présentation

Donne les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal

A
  • Jonction urétéro-pyélique
  • Croisement avec vaisseaux iliaques
  • Jonction urétéro-vésicale (plus petit calibre)
32
Q

Mode de présentation

VouF La colique néphrétique peut être causée par autre chose qu’une lithiase

A

Vrai. Mais la lithiase urinaire est la pathologie causant une c.n la plus fréquente

33
Q

Mode de présentation

Donne les caractéristiques d’une hématurie causée par une lithiase urinaire

A
  • Macroscopique ou microscopique
  • Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
  • Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
  • N’obstrue pas le flot urinaire
  • Engendre inflammation et frottement
  • Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
34
Q

Mode de présentation

VouF Une lithiase urinaire peut se présenter avec une infection urinaire

A

Vrai

35
Q

Mode de présentation

L’obstruction urétérale peut se compliquer d’une _____ (2)

A

Pyélonéphrite
Contamination de l’urine en amont de l’obstruction

36
Q

Mode de présentation

Nomme d’autres complications de l’infection urinaire en présence d’urolithiase

A

Abcès, choc septique

Une infection grave ou une sepicémie est une urgence urologique.

Il faut alors drainer le rein

37
Q

Calcul vésical

Décris la physiopatho. d’un calcul vésical

A

Il est associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

38
Q

Calcul vésical

Donne les Sx irritatifs & obstructifs d’un calcul vésical

A

Brûlure mictionnelle
Mictions fréquentes
Douleurs pelviennes
Hématuries
Jet urinaire interrompu (seul symptôme obstructif)

39
Q

Investigation

Quels sont les examens biologiques à faire?

A
  • SMU (hématurie)
  • Culture d’urine (infection)
  • Créatinine (Fct rénale)
  • Formule sanguine et température (infection
40
Q

Investigation

Quelles sont les imageries à faire?

A
  • Rx de l’abdomen
  • Écho
  • TDM sans contraste (examen de choix)
41
Q

Dépistage d’un problème métabolique

Chez quel type de patient faisons-nous un dépisatage de problème métabolique

A

Chez les pt récidivistes

42
Q

Dépistage d’un problème métabolique

Quel examen est effectué lors d’un bilan biologique

A

Dosage urinaire et sérique de différentes substances
Analyse du calcul

43
Q

Complications

Nomme certaines complications de l’urolithiase

A
  • Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
  • Infection urinaire et urosepsis “ Traitement : double J ou néphrostomie
  • IRA dans deux situations : IRC préexistante (IRA se surajoute) ou patient avec un seul rein
44
Q

Complications

Quelle est la règle d’or en ce qui concerne les complications chez un patient?

A
  • Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non
    candidats     au traitement conservateur
45
Q

Traitements chirurgicaux

Quels sont les 2 traitements d’urgence disponibles en attendant le tx chx définitif?

A
  • la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à
    travers la peau et le parenchyme rénal)
  • le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
46
Q

Complications

Quel est la relation entre la taille et le taux d’expulsion à 4 semaines d’une lithiase?

A

Plus une lithiase est grosse, plus son taux d’expulsion est bas à 4 semaines

De plus, une lithiase à l’uretère inférieur a un meilleur taux d’expul.

47
Q

Traitement

Donne les 6 étapes du traitement d’une lithiase

A
  1. Contrôle de la douleur via Rx
  2. Confirmer le Dx d’urolithiase obstruc.
  3. Éliminer une complication (nécessitant chx urgente)
  4. Voir si le pt est candidat au traitement conservateur
  5. Si non, tx chx
  6. Prévention de récidive
47
Q

Traitement

Quels Rx contrôle la douleur?

A

AINS et narcotiques

48
Q

Traitement

Quel est l’examen de choix pour le dx d’une urolithiase obstructive

A

TDM abdo et pelvienne

49
Q

Traitement

Quelles sont les conditions à l’admin. du traitement conservateur

A

Patient soulagé avec analgésie orale
Pas de complication
Expulsion anticipée

50
Q

Traitement

En quoi consiste le Tx conservateur

A
  • Analgésie (AINS ± narcotique)
  • Thérapie médicale favorisant l’expulsion
  • Agent alpha‐bloquant (ex. tamsulosin)
  • Filtration des urines par le patient
  • Hydratation normale
  • Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
51
Q

Traitement

Quand considère-t-on le traitement comme un échec?

A

Lorsque l’urolithiase est présente après 4 semaines

52
Q

Traitement

Quelles sont les indications au tx chx?

A

Complications
Calcul coralliforme ou lithiase importante
Échec tx conservateur
Rein unique

53
Q

Traitement

Nomme les 3 chirurgies possibles

A

Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de lithiase
Néphrolithotomie percutanée

54
Q

Traitement

Comment prévenir les récidives?

A
  • Hydratation +++
  • Diminuer sel
  • Diminuer purine
  • Apport adéquat en calcium

Urinaire examen 2 (9 decks)

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