Cours 6.5 - Toux ✅ Flashcards
Quel symptôme du rhume et de la grippe suis-je? Mécanisme de protection du système respiratoire
Toux
Quelle est la physiopathologie de la toux ?
Irritation des voies respiratoires (causées par la présence d’un corps étranger) => Provoque expulsion forcée et bruyante d’air à travers la glotte => permet de dégager et libérer les voies respiratoires
V/F La toux se produit uniquement sous forme de reflexe
Faux, elle peut être volontaire
Que permet la toux de prévenir ?
L’aspiration de nourriture et de liquides
Selon la manifestation de la toux, dites à quelle condition ceci s’apparente :
1) Toux durant la nuit lorsque couché sur le dos
2) Toux et raclement de gorge
3) Toux à l’effort
4) Toux après un repas
5) Toux saisonnière
1) Écoulement nasal postérieur, RGO, IC
2) Écoulement nasal postérieur ou RGO
3) Asthme
4) RGO ou rhinite vasomotrice
5) Rhinite allergique
V/F Seules les infections respiratoires sont des causes de toux
Faux
PLUSIEURS AUTRES CAUSES SONT POSSIBLES
Avant de conseiller un médicament pour la toux sèche, que faut-il faire ?
S’assurer de traiter la cause de la toux
si Toux secondaire à asthme/MPOC non contrôlée => préférable de diriger le patient vers une consultation médicale afin de faire la prise en charge => risque de surinfection
Quels sont les 2 types de toux?
- Toux sèche
- Toux productive
QSJ? Toux irritative et non productive. Apparait sous forme de quintes de toux
Toux sèche
Quels sont les 2 mécanismes sous-jacents de la toux sèche ? Lequel représente la toux réflexe et lequel représente la toux volontaire ?
1) Inflammation du larynx et de la trachée→ Hyperréactivité du réflexe de la toux causé par les médiateurs inflammatoires (bradykinines et prostaglandines).
2) Sensation d’irritation/inflammation des voies respiratoires supérieures→ peut nous mener à initier la toux volontairement
Quelles sont les catégories de traitements antitussifs ?
- Non narcotiques
- Narcotiques
- Autres
Quels sont les 2 types d’antitussifs non narcotiques?
- Dextrométhorphane
- Clophédianol
Quels sont les 2 types d’antitussifs narcotiques?
- Sirop de codéine
- Norméthadone et hydrocodone (Pr)
Quels sont les classes d’antitussifs mise à part les non narcotiques et les narcotiques? (3)
- Anti-H1 de 1ère génération
- PSN
- Homéopathie
Quelle est l’indication du dextrométhorpane?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
V/F DM est apparenté à la classe des opoïdes bien que non narcotique. Il n’a pas d’activité analgésique
Vrai
VF? Le dextrométhorphane peut causer de la dépendance puisqu’il est apparenté à la classe des opioïdes
Faux, ne provoque pas de dépendance
Tout de même, cas de mésusage rapporté dans la littérature
Le métabolite du dextrométhorphane est un isomère d’un métabolite du ___
Lévorphanol
qui est un opoïde de la même classe que la morphine/codéine
Le mécanisme d’action du DM est constitué de ___ mécanismes impliqués qui expliquent l’effet ______ et les effets _______
3
pharmacologique
secondaires
Quel mécanisme d’action explique l’effet antitussif du dextrométhorphane ? 🛑
Agoniste des récepteurs sigma-1 au bulbe rachidien –> Augmente le seuil d’activation pour déclencher la toux
🔹 Seuil d’activation = niveau de stimulation nécessaire pour déclencher un réflexe, ici la toux
Quel mécanisme d’action explique certains effets secondaires d’une mauvaise utilisation du DM?
Antagoniste des récepteurs NMDA –> Libération excessive de neurotransmetteurs excitateurs
peut induire des effets secondaires psychiatriques => survient surtout si poso non respectée (mésusage du médicament)
Quel mécanisme d’action est en cause lors d’interactions médicamenteuses entre le DM et une autre molécule menant au syndrome sérotoninergique ?
Inhibition de la recapture de la sérotonine dans la synapse et peut augmenter la sérotonine dans le SNC
Le début d’action du DM est ___
Rapide
Quelle est la posologie usuelle pour le DM ?
10-20mg q4h ou 20-30mg q6-8h (max 120mg/j)
V/F Il y a beaucoup d’effets indésirables associés à la prise de DM
Faux, très peu
(somnolence, No/Vo, irritation de l’estomac, constipation)
EI rares à doses usuelles
V/F Il existe peu d’interactions avec le DM et ainsi il est rare d’observer le syndrome sérotoninergique
Faux, plusieurs interactions à prendre en compte pour éviter syndrome sérotoninergique
IL EST IMPORTANT DE CONNAITRE LES MÉDICAMENTS PRIS PAR PATIENT pour valider si présence d’interaction
Explique comment un syndrome sérotoninergique peut arriver selon la pharmacocinétique du DM
Le DM est un substrat majeur du CYP2D6. Si le patient prend un substrat/inhibiteur majeur du CYP2D6, il y a présence d’interaction qui peut mener à ⬆️ [DM] => peut mener au syndrome sérotoninergique
Explique comment un syndrome sérotoninergique peut arriver selon le métabolisme intrinsèque d’un individu (variabilité)
Si métabolisateur lent du 2D6, risque plus ÉLEVÉ d’accumulation du Rx. Si le patient prend aussi un substrat/inhibiteur du 2D6 => ⬆️ [DM] => peut mener au syndrome sérotoninergique
il n’y a pas de moyen rapide de savoir si une personne métabolise rapidement ou lentement le 2D6
Tout comme les ______ qui sont des _______ et ______ de ___, le DM peut être une cause d’un SS
SS = syndrome sérotoninergique
antidépresseurs
substrats
inhibiteurs
2D6
Quand survient les Sx du syndrome sérotoninergique ?
Symptômes peuvent varier de légers à graves et surviennent souvent quelques heures après l’introduction d’un nouvel agent ↑ sérotonine dans le SNC
V/F il faut ÉVITER ABSOLUMENT le DM si risque de SS par interaction médicamenteuse 🛑
Vrai
RISQUES > > > BÉNÉFICES
Recommandez autre traitement ou MNP
Le DM se retrouve dans quelles annexes?
- Annexe II pour plus de 850mg
- Annexe III pour moins de 850mg
Quelle est l’indication de l’ulone (chlophédianol)?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
Quels sont les mécanismes d’action de l’ulone? (2)
- Supprime le réflexe de toux par effet direct sur le centre de la toux
- Propriétés anesthésiques locales et antihistaminiques possibles
VF? L’effet de l’ulone dure plus longtemps que le DM
Vrai, mais début plus lent (1h contre 15 à 30 min pour DM)
c’est en gras dans ppt
V/F Ulone est un bon choix si interaction au 2D6 probable 🛑
imtihan
Vrai
Quelle est l’indication de la codéine ?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
Quel est le mécanisme d’action du sirop à base de codéine?
Action médullaire directe : Liaison aux récepteurs mu –> Suppression de la toux
c’est en gras et souligné dans le ppt
Est-ce que l’inscription au dossier du patient pour les sirops de codéine est obligatoire ? Pourquoi ?
Oui, car annexe II
Faire attention aux services fréquents
V/F La codéine peut faire des interactions médicamenteuses car métabolisé au 2D6
Vrai
VF? La codéine est efficace contre la toux
Faux, pas plus d’effets qu’un placebo
même à des doses SUPÉRIEURES À 30mg
Est-ce obligatoire de remettre la fiche de renseignements pour les patients au sujet des opioïdes lors de l’achat de sirop de codéine?
Non
selon le jugement du clinicien
Comment les anti-H1 de 1ère génération peuvent réduire la toux?🛑
En réduisant l’écoulement post-nasal
Que faut-il vérifier avant de la prise de PSN/homéopathie ?
Présence d’interaction avec médicaments ?
btw peu d’études et ces études ont peu d’évidence convaincante
QSJ? Action de tousser fait expectorer le mucus et les sécrétions des voies respiratoires inférieures
Toux productive
Quels sont les autres termes pour caractériser la toux productive ?
Toux grasse, toux avec sécrétion, phlegm
Qu’est-ce qui augmente la production de mucus lors d’une infection ?
La propagation de l’inflammation/infection plus basse dans les voies respiratoires
VF? La guaifénésine est un antitussif
Faux, c’est un expectorant
indication : toux productive
Quels sont les mécanismes d’action de la guaifénésine? (2)
- Augmente la production de liquide au tractus respiratoire et réduit la viscosité des sécrétions bronchiques
- Favorise l’activité ciliaire et l’élimination du mucus accumulé
Aider à dégager le mucus en fluidifiant le mucus pour faciliter l’expectoration lors de la toux
Quelle est la posologie de la guaifénésine ?
200-400mg q4h
Quelles sont les interactions médicamenteuses de la guaifénésine ? Est-ce que les EI sont communs ?
- Aucune
- Non, ils sont rares
Comment agissent les feuilles de lierre (Helixia) ?
PSN qui agit comme un expectorant
Quels sont les mécanismes d’action de Helixia ? Ou trouve-t-on ces mécanismes ?
Mécanismes d’action selon monographie de Helixia Prospan
1) Dilue les mucosités visqueuses pour libérer les voies respiratoires.
2) Agit comme expectorant, facilitant l’expulsion des mucosités.
3) Adoucit et élargit les voies respiratoires.
V/F il y a peu d’informations sur le début d’action, la durée d’action et le temps de temps demi-vie pour les feuilles de lierre (Helixia)
Vrai
De plus, il y a une absence de données pour grossesse/allaitement
V/F Peu d’études supportent son utilisation en contexte de la grippe/rhume. Il est peu utilisé en pratique et peu toléré.
- Vrai pour les études
- Faux, très utilisé en pratique
- Faux bien toléré, car EI rare
Attention ! cela ne veut pas dire qu’il est exempt d’interactions médicamenteuses => vérifier la monographie
Qu’est-ce que le Gélomyrtol ?
Quel est son mécanisme d’action ?
- Myrtol standarisé (huiles essentielles)
- Liquéfie le mucus et favorise l’évacuation des sécrétions => Mucolytique, sécrétolytique et sécrétomoteur (effet expectorant)
V/F le Gélomyrtol est indiqué pour la bronchite et la sinusite
Vrai
V/F il y a peu d’études sur le Gélomyrtol, donc une utilisation de plus de 6 mois est complètement correct
Vrai pour les études
Faux, il ne faut pas utiliser plus de 6 mois
Quel est le conseil à donner pour l’utilisation les suppositoires PSN à base de camphre (expectorant) ? Pourquoi ?
Ne pas utiliser pendant plus de 3 jours dû aux risques possibles, en particulier de maladies neuropsychologiques (ex: convulsion) liés à l’accumulation d’eucalyptol et de camphre dans le corps, incluant le cerveau; et le risque de brûlures rectales
V/F Quelques études fondées supportent l’utilisation du suppositoire PSN pour le rhume
Faux, Aucune étude de qualité ne supporte son efficacité clinique
