Cours 6 - Soins de plaies chirurgicales (partie 2) Flashcards
Quel est le mnémotechnique pour l’évaluation de plaie ?
M (mesurer la plaie)
E (exsudat)
A (apparence du lit de la plaie)
S (souffrance / DLR) = OPQRSTU
U (espaces sous-jacents / sinus)
R (réévaluer tous les paramètres)
E (état des bordures de la plaie et de la peau environnante)
A quel moment fait-on une évaluation de la plaie ?
Après qu’elle soit nettoyer.
Quand est-ce que les agrafes métalliques sont utilisé sur une plaie ?
- les bordures sont sensiblement linéaires
- Apparence esthétique = ᴓ un facteur
- Chirurgicales : orthopédique / obstétricale (césarienne
Comment fonctionne les agrafes métallique ? et quels sont les avantages ?
- Composées d’acier inoxydable de taille variable.
- Distribuent la tension également le long de la ligne de suture.
- ↓ des réactions cutanées
- ↓ le risque d’infection
- Facilitent la guérison
- minimisent la cicatrice résiduelle
Pourquoi on ne laisse pas les agrafes plus de 14 jours ?
- risque de laisser des marques
- rendre le retrait + difficile
- ↑ le risque d’infection.
Le délai à respecter avant le retrait des agrafes varie de combien de jour ?
Varie de 7 à 14 jours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des agrafes sur la tête, le visage et le cou ?
3 à 5 jours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des agrafes sur le cuir chevelu et les oreilles ?
5 à 7 jours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des agrafes sur les bras, les jambes, les mains, les pieds, le thorax et l’abdomen (excluant la plaie de césarienne) ?
7 à 10 jours
Est-il nécessaire de nettoyer la plaie avant le retrait d’agrafes ?
oui toujours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des agrafes sur une plaie de césarienne ?
Après 3 jours
Que fait-on avec les agrafes une fois retiré ?
- On les dépose sur une compresse stérile
- On fait le décompte
- Puis on jette au biorisque
Quelle est la technique de retrait des agrafes pour éviter l’ouverture total de la plaie ?
- Enlever 1 agrafe sur 2 sans partir des bords
- si la plaie ne s’ouvre pas on peut enlever le reste
Quelles sont les 2 classes de fils de suture pouvant être utilisées ?
- Résorbables : usage interne et externe (10-30 jours avant de
fondent, mais peut aller ad 60 jours) - Non résorbables : usage externe (doivent être retirés)
La sélection de sutures cutanée (classes) dépend de quoi ?
– Le site (épaisseur de la peau / type de tissus impliqués / tension possible / risque d’infection).
– Le niveau d’esthétisme recherché (ex: visage vs jambe).
– Les ATCD de cicatrisation de la peau.
Vrai ou Faux ?
En cas de grande tension de la peau il est préférable d’utiliser des agrafes car les sutures pourraient couper la peau ?
Vrai
À quoi servent les sutures cutanées ?
- Rapprocher les tissus sans tension excessive tout en minimisant les entraves à la microcirculation et les lésions.
- Fermer une plaie chirurgicale ou traumatique en rapprochant :
– les couches internes de la peau
– Les couches externes de la peau
– Les couches internes et externes de la peau
Stabiliser un dispositif médical
Qui suis-je ?
Procédure qui consiste à retirer les sutures cutanées servant à
rapprocher les bordures d’une plaie ou à stabiliser un dispositif médical.
Le retrait
Quel est le délai à respecter avant de retirer des sutures cutanées sur le visage, la tête et le cou ?
3 à 5 jours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des sutures cutanées sur le cuir chevelu et le bras
7 à 10 jours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des sutures cutanées sur le haut du corps, les membres inférieurs, la face dorsale des mains et des pieds ?
10 à 14 jours
Quel est le délai à respecter avant de retirer des sutures cutanées sur les paumes des mains, plante des pieds et site suturé avec des points de rétention ?
14 à 21 jours
En moyenne le délai à respecter avant le retrait des sutures non résorbables varie de combien de jour ?
entre 7 et 10 jours
Vrai ou faux ?
Selon la chirurgie les sutures non résorbable peut rester en place ad 30 jours ?
vrai
Quels sont les complications en r/a retrait de sutures cutanées ?
- Déhiscence
- Infection
- Induration
- Cicatrice
- Douleur
- Œdème
Qui suis-je ?
décollement partiel ou total des bordures de la plaie sans exposition des sutures internes
Déhiscence
Qui suis-je ?
peut être r/a un morceau de fil oublié ou une contamination durant l’intervention.
Infection
Qui suis-je ?
peut indiquer un hématome, un sérome, un abcès
Induration
Qui suis-je ?
Large (surproduction de collagène), surélevée et foncée (fermeture trop serrée, soins de plaies inadéquats).
Cicatrice
Qui suis-je ?
une accumulation de liquide dans un tissu ou un organe qui peut survenir après une intervention chirurgicale,
Sérome
Quelle est la technique pour retirer les sutures pour éviter l’ouverture total de la plaie ?
- Enlever 1 sutures sur 2 sans partir des bords
- si la plaie ne s’ouvre pas on peut enlever le reste
- Sinon mettre des sutures cutanées adhésives
Quels sont les éléments à surveiller sur la plaie post retrait ?
- Signes d’infection
- Induration
- Déhiscence
- Éviscération
Quoi faire s’il y a éviscération ?
- Demande de l’aide
- maintien humide et stérile des
structures internes - on ne réinsère pas
- NPO
- surveiller signes et symptômes de choc
- installer l’usager en décubitus dorsal ou avec tête de lit avec angle max de 20°
À quoi servent les sutures cutanées adhésives ?
Rapprocher les bordures d’une plaie :
– Maintien d’une plaie fermée
– ↓ les tensions aux bordures de la plaie
– Favorise la cicatrisation de la plaie
– Prévient l’infection de la plaie
– ↓ les risques de déhiscence
– Améliore l’aspect esthétique de la cicatrise
Quand mettre des sutures cutanées adhésives ? (indications)
– Plaie de petite dimension (peu ou pas d’exsudat)
– Plaie dont les fils de sutures / agrafes ont été (partiellement ou complètement) retirés
– Plaie fermée avec fils de sutures / agrafes / colle
Quels sont les contre-indications des sutures cutanées adhésives ?
– Allergie / sensibilité à une des composantes des sutures
cutanées adhésives
– Plaie profonde et large
– Déchirure cutanée
– Plaie exsudative
– Plaie infectée
– Plaie avec bordures diffuses (ne peuvent être attachées
aisément)
– Plaie avec espace sous-jacent
– Plaie soumise à une tension élevée (a/n articulation / avec
œdème variable)
– Site où l’adhérence est limitée (peau toujours humide)
Jusqu’à combien de temps peut être suturé une plaie?
jusqu’à 8 h
Quels sont les avantages des sutures cutanées adhésives ?
o Facile à appliquer
o Confortables
o Non invasives
o Élastiques
o Perméables à l’air / vapeur d’eau
o Visualisation de la plaie possible
o Risque d’infection / réaction
cutanée moins élevé que les
sutures / agrafes.
Quels sont les désavantages des sutures cutanées adhésives ?
o Non adhérente sur certaines
surfaces
o Risque de lésions associées à
l’adhésif
o Perte d’adhérence possible
o Risque de réaction cutanée
o Extrémités décollées peuvent être
dérangeantes
o Moins précis que fils de sutures
Quelles sont les 3 techniques d’application de sutures cutanées adhésives ?
1) Perpendiculaire
2) En échelle
3) En combinaison
Nomme 2 systèmes fermés de drainages de plaies
- Jackson-Pratt
- Hémovac
À quoi sert un pansement de drain ?
- préserve chaleur
- préserve humidité
- prévient contre les infections
- contribue au maintien en place du drain.
Vrai ou faux ?
il n’existe pas de compresses spécifiques pour les drains
Faux, il en existe
À quoi consiste le fait d’amorcer un système fermé de drainage de plaie ?
Consiste à faire une pression négative pour drainer
Pour quels volumes de drainage le Jackson-pratt est utilisé ?
volume de drainage est petit
- 100 à 200 mL / 24 heures
Pour quels volumes de drainage l’hémovac est utilisé ?
volume de drainage est grand
- plus de 500 mL / 24 heures)
Vrai ou faux ?
Le Jackson-pratt et l’hémovac sont maintenu en place à l’aide d’un point de suture ?
Vrai
Vrai ou faux ?
Le Jackson-pratt et l’hémovac sont retiré à l’aide d’une ordonnance médicale (lorsque draine moins que 20 mL/ 24 heures)
Vrai
Le Jackson-pratt et l’hémovac sont retiré lorsqu’ils draine combien de volume ?
lorsque draine moins que 20 mL / 24 heures
Quand faire le vidange du réservoir d’un système fermé de drainage de plaie ?
- selon la RX
- lorsqu’à moitié plein
Quels est le matériel nécessaire pour effectuer la vidange du système de drainage ?
- piqué jetable
- contenant gradué
- gants propres
- tampon d’alcool
- ÉPI PRN
Quels sont les soins et surveillances du drain ?
- S’assurer que le système est amorcé (pression négative)
- Vérifier l’intégrité de la tubulure
- Procéder régulièrement à la vidange
- Noter la quantité et la qualité du liquide drainé (couleur / consistance
/ odeur) - Nettoyer le site du drain avec solution saline et changer le
pansement q jour ou selon la procédure - Vérifier l’état du site d’insertion (vérifier si infection ou complication)
- Vérifier la solidité du point de fixation du drain à la peau
Qu’est-ce qui peut causer l’absence de liquide drainé ?
- présence de caillots
- présence de débris
Peut procéder à l’élimination manuelle des caillots ou débris en l’absence de liquide qui draine ?
oui
Quand procéder au retrait d’un système fermé de drainage de plaie ?
- Lorsque drain non fonctionnel (non perméable = bloqué / système de succion non fonctionnel).
- Lorsque diminution suffisante du volume de drainage.
Comment procéder au retrait d’un système fermé de drainage de plaie ?
- On retire le pansement en place
et on nettoie le site du drain et
de la plaie. - On retire la suture en place en
utilisant le matériel de retrait de
sutures cutanées. - Avant de tirer le drain, on avise
l’usager ! (on lui demande d’inspirer et
on retire pendant l’expiration). - On tire le drain d’un mouvement lent et continu (si résistance on ne force
pas). On place le pouce et l’index de la main non dominante sur la
peau de chaque côté du drain afin de la retenir pendant le retrait. - Appliquer une pression sur le site avec des compresses stériles ad
arrêt de l’écoulement. - Refaire un nettoyage de plaie PRN.
- Appliquer un pansement sec et stérile a/n de la plaie du drain X 48
heures.
Pourquoi dit-on que le penrose est un système de drainage ouvert ?
car le Penrose va s’écouler
directement dans le pansement. Parfois, on peut voir un sac
collecteur de stomie (si le drain récolte beaucoup
d’écoulement).
Nommer un système de drainage ouvert ?
Le Penrose
