Cours 6 - Principes généraux et spécifiques d'intervention en dysarthrie Flashcards
Quels sont les principes généraux en intervention ?
vise à réduire les situations de handicap en intervenant (majoritairement) sur les
habiletés motrices de la parole
La planification du traitement doit respecter les principes d’apprentissage moteur (PAM), lesquels ?
offrant ++++ d’occasions de pratique (EXERCICES)
s’appuyant sur les principes de NEUROPLASTICITÉ
choisissant les bons PARAMÈTRES de l’intervention
En importance des exercices, quels sont les ingrédients d’un bon exercice ?
- dynamique
- spécifique
- surcharge (moteur = comme au gym ! si les poids sont trop légers, on s’améliore pas
Quels sont des éléments importants en importance des exercices ?
instructions
répétitions (+++)
rétroaction
Quels sont les 5 principes en neuroplasticité ?
- importance de la pratique (répétition) = use it or loose it
2.plasticité dépend de l’expérience
- intensité et difficulté = essentielles ! (réalisable
mais demande un effort, en progression) - timing = important (+ tôt possible)
- pertinence des exercices = évidente
quels sont les 4 paramètres de l’intervention ?
1.Condition de pratique
-quantité
-intensité
-spécificité
2.Organisation de la pratique
*Voir tableau
3.Feedback
-sur le résultat = favorise les rétentions à plus long terme
-sur la performance = favorise les résultats rapides
-immédiat = favorise l’acquisition de nouvelles habiletés
-retardé = favorise la rétention des habiletés
-aléatoire = généralisation des habiletés
4.Vitesse d’exécution du mouvement
-Ralentir l’exécution du mouvement = meilleur précision, plus de temps pour les rétroactions sensorielles, améliore les habiletés de monitoring
*important de varier la vitesse
et le rythme au fil de la
progression = caractère
naturel de la parole
Cela peut sembler contrintuitif étant donné
Quels sont les types d’intervention en dysarthrie ?
-restauration (normalisation de la fonction, réduction de l’atteinte)
-compensation (prothétique, comportementale, sociale)
-supplémentation (communication augmentée)
-substitution (communication alternative)
-Réorganisation (moins présent en TNM)
Quelles sont les méthodes d’intervention ?
-comportementales
-médicales
*Pas mutuellement exclusif
Quels sont les facteurs à considérer dans la prise de décision ?
A. évidences
B. expérience et expertise clinique (nous et nos
collègues)
C. rationnel physiologique (PAM)
D. valeurs du client et de sa familles
E. caractéristiques organisationnelles (facteurs économiques, légaux, culturels)
Sur quoi est basé l’établissement des objectifs d’intervention ?
basés sur les besoins actuels et futurs du client et de ses proches, et considérer une intervention minimale
1.Respectant les PAM
2.Supportés par des évidences d’efficacité
3.Sont réalistes
Quelles sont les cibles générales lorsque l’atteinte est légère ?
- augmenter le caractère naturel de la parole
- réduire les impacts sur la participation sociale
Quelles sont les cibles générales lorsque l’atteinte est moyenne ?
- maximiser l’intelligibilité
- réduire les impacts sur la participation sociale
Quelles sont les cibles générales lorsque l’atteinte est sévère ?
assurer un mode de communication efficace (oral, non-oral, mixte)
Comment se fait le choix des cibles ?
1-Atteinte
2-Ce qui peut être modifié
3-Ce qui est déjà en place
4-Selon la sévérité (léger, modéré, sévère)
Quelles sont les trois questions à se poser en intervention sur le MOP ?
faiblesse importante reliée ÉTROITEMENT au
problème de parole ?
contre-indications à des exercices du MOP (SLA,
myasthénie grave) ?= MN travaillent trop et se détériorent
client motivé et capable de s’investir dans une intervention d’intensité soutenue ?
Pour quelles sortes de dysarthrie les interventions MOP sont recommandés, non recommandés ?
-flasque
-spastique
-UMNS
-hypokinétique
-hyperkinétique
-ataxique
Quels sont les 2 volets de l’intervention en MOP ?
1.Augmenter la force
Principes : spécificité, surcharge, haute fréquence
Comment ? mouvements passifs/assistés -> mouvements autonomes -» mouvements sur contre-résistance
*Important ! on doit associer le plus vite possible des exercices du MOP à des activités de parole !
2.Normaliser le tonus
Principes : vise à réduire OU augmenter le tonus, Augmenter la proprioception
Comment ? Glace, chaleur, manipulations
*Voir les contre-indications
Quelles sont les variables influençant les choix cliniques ?
-nature du problème
-évolution escomptée
-sévérité
-le stade d’évolution
-motivation : un pré-requis ! sans la motivation, on ne peut rien faire (considérer la situation et l’état émotionnel du patient)
-capacités d’apprentissage
-les besoins de communication (client, famille, intervenants, habitudes communicationnelles) et les situations de handicap vécues (travail, loisirs, relations sociales) = OBJECTIFS FONCTIONNELS
-problèmes associés (hémiplégie, problèmes cognitifs, aphasie)
-temps et outils disponibles
Quels sont les principes généraux et les cibles d’intervention
1.intelligibilité + aspect naturel de la parole
a) modifier le tonus, la force ou le contrôle musculaire = MOP (si faiblesse!)
b) modifier :
- posture
- respiration
- phonation
- articulation
- résonance
- débit
- prosodie
2.compréhensibilité + faciliter la communication
a) modifier l’environnement de communication (stratégies de communication)
b) modifier la gestion de la communication (chez le client et ses proches)
c) modifier l’emploi de réparateurs de bris de communication (chez le client et ses proches)
d) enseigner l’emploi de moyens de communication non-orale
e) modifier l’écoute de l’entourage
Quels sont les deux moyens d’écrire des objectifs généraux ?
e x p r i m é s e n t e r m e s
d’habitudes de vie en
lien avec la parole (exprimer
ses besoins à un étranger, tenir
une conversation portant sur
un sujet simple et familier, etc.)
e x p r i m é s e n t e r m e s p l u s
c l i n i q u e s ( i n t e l l i g i b i l i t é ,
compréhensibilité, caractère naturel de
la parole)
Les interventions sur la posture;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les types d’intervention
Pour quels clients ?
Voir diapo 64
Les interventions sur la respiration;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les types d’atteinte ?
Quels sont les 3 types d’intervention ?
Pour quels clients ?
Voir diapos 65-66
Les interventions sur la phonation;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 2 types d’intervention ?
voir diapo 67-68
Les interventions sur l’articulation;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 2 types d’intervention ?
Voir diapo 69
Les interventions sur la résonance;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 3 types d’intervention ?
Voir diapos 70-71
Les interventions sur le débit;
Qu’apportent-elles ?
Quels sont les 2 types d’intervention
Voir diapo 72
Les interventions sur la prosodie;
Qu’apportent-elles ?
Quel est le type d’intervention
Voir diapo 73
Quelles sont les interventions dites globales ?
-Modifier le style de la parole peut améliorer plusieurs composantes à la fois
-Parole + forte
-Parole + claire
-Parole + lente
