Cours 5 - Principes de base et évaluation de l'apraxie de la parole Flashcards
Quelle est la définition de l’apraxie de la parole ?
Trouble de la parole neurologique qui causé par une difficulté à planifier ou a programmer les commandes sensorimotrices nécessaires pour diriger les mouvements VOLONTAIRES (accès, récupération et/ou utilisation des plans et PMG) ; ce qui cause une parole altérée aux niveaux phonétique (articulation) et prosodique. Cela peut se présenter sans troubles physiologiques comme la dysarthrie et sans atteinte à d’autres composantes du langage.
Comment peut aussi se nommer l’apraxie de la parole?
apraxie verbale, trouble arthritique, syndrome
de désintégration phonémique
Quelles peuvent être les causes de l’apraxie de la parole ?
-AVC
-Maladies neurodégénératives
-Trauma et tumeur
Quelles sont les plaintes principales ?
« ma bouche ne sait plus comment se placer », difficultés a prononcer, difficulté à parler comme avant
Comment se nomme «l’apraxie» chez les enfants ?
Dyspraxie verbale
Quelles sont les lésions souvent associées à l’apraxie de la parole ?
Lésions associées : Cortical gauche (brodant 44, insulta, JTP), Thalamus, autres structures souscorticales…
Qu’est-ce qu’est l’apraxie de la parole (et qu’est-ce que ce n’est pas) ?
ce que c’est :
-Trouble moteur
-Atteinte de planification et programmation
-Activité-dépendante
ce que ce n’est pas :
-Trouble cognitif
-Atteinte du concept d’action ou de l’exécution elle-même
-structure-dépendante
*Exception pour l’apraxie idéatoire
À quoi est souvent associé l’apraxie de la parole ?
aphasie de Broca, autres atteintes neuro, apraxie orofacial, certaines dysarthries, apraxie de la phonation, apraxie des membres
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’apraxie de la parole ?
1.Mouvement
2.Articulation
3.Prosodie
4.Facteurs d’influence contextuelle
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’apraxie de la parole - Mouvement ?
difficulté à atteindre les configurations articulatoires (précision), tâtonnement,
placement articulatoire sans phonation, difficulté à imiter et maintenir les configurations articulatoires, difficulté dans es transitions
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’apraxie de la parole - Articulation ?
distorsions et altérations (inconsistance des erreurs), stratégies de simplification (omissions et épenthèses), erreurs de voisement fréquentes, fricatives, affriquées, consonnes postérieures et groupes conso +++ atteints. tentatives d’autocorrection (ressemble à du bégaiement)
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’apraxie de la parole - Prosodie ?
débit ralenti (allongement des segments et pauses + longues, + nombreuses), accentuation anormale (syllabation), intonation monotone = altération du caractère naturel de la parole
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’apraxie de la parole - Facteurs d’influence contextuelle ?
Voir schéma
Quelles sont les particularités de l’apraxie de la parole ?
-Erreurs ciblées à l’articulation et à la prosodie
-Effort de tâtonnement
-Difficulté dans l’initiation des énoncés
-Tentatives d’Auto-correction = conscience des difficultés
-Dissociation entre productions automatiques et volontaires
-Irrégularité et inconstance des productions
-Pas de physiopathologie sous-jacente
Qu’est-ce qui distingue une sévérité léger/modéré/sévère ?
Léger :
- erreurs articulatoires mineures et inconstantes
- ralentissement débit = compensation efficace des déficits MAIS parole pas tout a fait naturelle
Modéré:
- nombreuses erreurs articulatoires
- dysprosodie
- essais-erreurs, tâtonnements fréquents mais pas systématiques
- phrases ou segments de phrases bien produits
Sévère :
- mutisme possible dans les 2-3 semaines post-AVC
- stéréotypies
- répertoire limité de sons disponibles
- très peu de mots ou de cibles intelligibles
- tâtonnement extensif pour tenter d’atteindre la cible
- difficultés à imiter des sons très simples
- automatismes parfois nonaccessibles
- conscience du trouble (frustration)
- utilise parfois des gestes pour communiquer
- conditions associées (grosse lésion… grosses atteintes !)
Quelles questions faut-il se poser dans la démarche globale d’évaluation ?
préservé ? altéré ? situer le problème dans un contexte global ? structures anatomiques et fonctions organiques préservées ou non
(MOP)? restrictions à la participation sociale ?
Qu’est-ce qu’il faut tenir en compte dans la démarche globale d’évaluation ?
T R È S I M P O R T A N T : TENIR COMPTE DES FACTEURS D ’ INFLUENCE CONTEXTUELLE
A) complexité phonétique
B) complexité du contexte
C) complexité linguistique
de cette façon, on a une mesure de différences des 3 types de complexités = portrait juste des capacités et incapacités
Dans l’évaluation de la production spontanée, qu’est-ce qui est considéré comme facile ? moyen ? difficile ?
facile : conversation spontanée contrôle le sujet, la longueur des énoncés, le choix des mots…
moyen : description d’image (MT86) sujet + mots imposés, mais l’image = support pour organiser le contenu
difficile : narration
organisation des idées en séquence logique
*La performance à cette tâche va organiser le choix des tâches et des stimuli
Quelle est la hiérarchie des tâches ?
1.Production à l’unisson + indices
2.Production à l’unisson
3.Répétition immédiate (avec ou sans indice)
4.Répétition avec délai (avec ou sans indice)
5.Production sans modèle (avec ou sans indice)
Quelle est la hiérarchie des stimuli ?
1.Productions automatiques
2.Voyelles + consonnes isolées
3.Syllabes (contrôle de la complexité)
4.Mots (contrôle de la complexité et longueur)
5.Phrases (contrôle longueur)
Quels sont les buts de l’évaluation ?
d é t e r m i n e r l e n i v e a u d’atteinte en termes de tâches et de stimuli (facilitation requise ? niveaux où les productions sont adéquates et auquel elles se détériorent)
bâtir une hiérarchie de t â c h e s / s t i m u l i p o u r l’intervention
émettre un pronostic en termes de parole fonctionnelle
orienter le type d’intervention
Quelles sont les caractéristiques pour le DDX apraxie de la parole et dysarthrie ?
Voir tableau p.49
Quelles sont les caractéristiques pour le DDX apraxie de la parole et aphasie de conduction ?
Voir tableau p.49
Quelle est l’évolution possible en Aphasie primaire progressive de la parole (APPP) ?
ÉVOLUTION : mutisme, prédominance des autres troubles… réévaluation périodique (3 mois)
Quelle est la définition de l’APPP ?
déficit de planification/programmation des
mouvements volontaires pour la production des sons de la parole, qui n’est pas expliquée par un problème sous jacent (atteinte isolée et prédominante) ou par un AVC et dont l’installation est progressive
Quelles sont les difficultés diagnostiques avec l’APPP ?
Différentes maladies neurodégénératives où on retrouve des troubles de la communication, nécessite de différencier (apraxie de la parole, aphasie, dysarthrie), comorbidités possibles (dysarthrie, aphasie non fluente, autres troubles cognitifs).
Quelles sont les caractéristiques articulatoires de l’APPP ?
-Distorsions de sons
-Tâtonnement
-Effets de longueur
-Effet de complexité
Quelles sont les caractéristiques prosodiques de l’APPP ?
-Débit lent
-Diminution des groupes articulatoires
-Intonation réduite
-Accentuation réduite
