Cours 4 - Évaluation Flashcards
Quels sont les facteurs influençant l’évaluation ?
1.Buts de l’intervention
2.Le milieu de pratique
3.La nature du problème
Quels sont les buts de l’évaluation
a) définir le profil du client (atteintes du client,
Dx différentiel, pronostic)
b) orienter l’intervention / la réadaptation
(durée, modalité, poursuite/fin, mesure de
progression)
c) choisir un mode de communication
(parole VS communication adaptée VS communication alternative)
Quels sont les grands enjeux de l’évaluation ?
situer la personne dans le contexte global d’évaluation
comprendre les atteintes fonctionnelles qu’engendrent les Sx
identifier les limites et les capacités en parole
identifier les restrictions à la participation sociale et les facteurs qui y contribuent
Quoi faire avant, pendant et après l’évaluation ?
AVANT L’ÉVALUATION : analyse de la référence (informations préexistantes,
a t t e n t e s , h y p o t h è s e s ,informations à obtenir de +)
PENDANT L’ÉVALUATION : évaluation systématique ( o b s e r v a t i o n s d i r e c t e s , comparaison des hypothèses, composantes à évaluer + en profondeur, imprévus !)
APRÈS L’ÉVALUATION : synthèse des informations ( D d x , c o n c l u s i o n , recommandations : suivi orthophonique, références, suivi médical)
Comment doit être la démarche d’évaluation ?
La démarche d’évaluation doit être constante/ systématique et dynamique (investiguer +. faire des hypothèses, faire des essais Tx)
Quels sont les 2 modèles à utiliser ?
PPH ou CIF
Quelles sont les données à récolter dans l’histoire de cas ?
A. données de base : âge, scolarité, occupation passée et actuelle, historique linguistique (L1, L2), histoire sociale, passé orthophonique
B. début et trajectoire : premiers Sx et évolution de ceux-ci
C. problèmes associés : dysphagie, autres Dx médicaux (cognitif, langagier, auditif, visuel, humeur)
D. perception/conscience du problème : « pourquoi êtes-vous ici ? comment ça va pour parler ? »
E. conséquence des atteintes : « est-ce que les gens ont de la difficulté à vous comprendre ? qui ? quand ? est-ce que parler vous fatigue ? est-ce que ca varie? »
F. stratégies utilisées : « qu’est-ce que vous faites quand on vous comprend pas ? est-ce que ça marche ?
G. connaissance du Dx et pronostic : « savez-vous pourquoi vous avez de la difficulté à parler ? »
Quelles sont les données à récolter dans l’examen physique ?
a) OBSERVATIONS GÉNÉRALES :
- posture au repos (impact sur la parole)
- posture en mouvement (aide a situer la
physiopathologie)
b)EXAMEN DU MÉCANISME ORAL-PÉRIPHÉRIQUE (MOP) :
- structures (faciès, lèvres, mandibule, langue, voile, dentition)
- aspect (symétrie, force, amplitude, tonus, endurance, vitesse, précision)
- activités (repos, positions soutenues, mouvements)
- praxies oro-faciales
c) EXAMEN DES RÉFLEXES:
- réflexe de morsure (primitif) : presser les pré-molaires/molaires/gencives = morsure
- réflexe nauséeux/gag (normal) : pression sur ⅓ post. lingual, mur pharyngé post. ou
piliers ant./post.
- réflexe massétérin (primitif) : coup sur menton = contraction masséters
- réflexe de succion (primitif) : toucher lèvres supérieures = protrusion labiale
- réflexe palomental (primitif) : frotter la paume avec objet dur = contraction menton
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - respiration
-Évaluation perceptuelle :
Δ intensité vocale (aussi associée à la phonation)
Δ fatigabilité
Δ patrons respiratoires (timing, thoracique VS abdominal VS costal)
TÂCHES
changements volontaires de patrons respiratoires, tenues vocaliques ou de /s/, comptage 1-20 ou 1-100
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- spiromètre (volume d’air)
- manomètre (pression d’air)
- nombre de mots/ expiration
- nombre total d’inspirations (lecture de texte et spontané)
-Évaluation complémentaire :
- évaluation des mouvements
- évaluation des pressions et des volumes
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - phonation
-Évaluation perceptuelle :
Δ intensité
Δ tonalité
Δ contrôle / stabilité
Δ qualité…
TÂCHES
tenues ou glissements vocaliques, voix d’appel / cri / chuchotement
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- F0 moyenne, minimale, maximale (praat,…)
- intensité vocale moyenne et maximale
(sonomètres, logiciels)
- qualité (jitter, shimmer, HNR) : logiciels
- stabilité (ratio s/z : phonation crée une perte d’air)
-Évaluation complémentaire :
évaluation en ORL (laryngoscopie, nasoendoscopie) = observation directe des CV
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - articulation
-Évaluation perceptuelle :
Δ précision, constance,
enchainement
Δ segments et traits phonétiques
touchés
Δ transfo phonétiques
TÂCHES
lecture à VH d’items contrôlés (nonmots, mots, phrases, textes). Séries diado répétées et al ternées (information sur la précision, la
stabilité et la rapidité + coordination.
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- voyelles (cibles formantiques F1 et F2, dispersion)
- glides (vitesse de transition, amplitude de changement, pente de transition F2)
- consonnes (VOT, mouvements spectraux)
-Évaluation complémentaire : X
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - résonance
-Évaluation perceptuelle :
Δ générale (normale, hyper ou hypo)
Δ constance
Δ sévérité
Δ contextes d’apparition (initial/ final, en coarticulation ?)
Δ manifestations audibles
TÂCHES
opposition voyelles orales/nasales,
paires minimales, contexte multiples
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- tube auditif
- changement de posture (si être couché sur le dos aide ou non)
- temps maximal de phonation /a/ avec et sans narines pincées
- analyses acoustiques complexes
-Évaluation complémentaire :
- mesures aérodynamiques (phonation)
- techniques radiographiques (+ en dysphagie)
- nasoendoscopie (observation du MVP)
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (DÉBIT)
-Évaluation perceptuelle :
Δ général
Δ articulatoire (nbr$/sec, pauses <200 ms)
Δ adapté pour le client
-Évaluation instrumentale/approfondie :
calcul direct/indirect(nbr de mot/min)
À quoi je peux m’attendre comme Sx au niveau de mon articulation si j’ai une lésion au niveau :
-MNS
-Cervelet
-MNI
-Parkinson
-MNS : lent, régulier
-Cervelet : lent, irrégulier
-MNI : normal (si pas de faiblesse)
-Parkinson : lent ou rapide, incontrôlé, amplitude articulation réduite
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (RYTHME)
-Évaluation perceptuelle :
Δ relation entre le temps de pause et le temps articul. : régulier ? saccadé ? pauses inadéquates ?
Δ localisation et longueur des pauses
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- analyse acoustique, localisation des pauses, ratio pause/parole…
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (ACCENTUATION)
-Évaluation perceptuelle :
Δ répétition d’une phrase avec divers schémas d’intonation (emphase mis sur une unité)
Δ Lecture de texte avec mots à accentuer en gras
-Évaluation instrumentale/approfondie :
-très rare (analyse acoustique)
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (INTONATION)
-Évaluation perceptuelle :
Δ lng spontané
Δ répétition de phrases en modifiant l’into. sur demande (émotions) (variation de la hauteur, marque le type d’énoncé ou
l’émotion)
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- protocole MEC (pour les AVC droits)
- analyses acoustiques
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (PROSODIE/DÉBIT)
-Évaluation perceptuelle :
Δ caractère naturel de la parole
Δ conformité entre la prosodie et le contenu
émotive/affective
NB: jugement négatif souvent lié à la monotonie, aux pauses inappropriées, aux fluctuations prosodiques inhabituelles
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - intelligibilité/compréhensibilité
-Évaluation perceptuelle :
Δ échelle de notation générale (diminue la subjectivité, on peut aussi pimper le test avec interjuges, intra-juge, à l’aveugle) =
INTELLIGIBILITÉ
Δ questions directes, questions aux proches, observations d’interactions =
COMPRÉHENSIBILITÉ
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- lecture + enregistrement de mots/phrases
contrôlés (transcription)
- échelles visuo-analogues (inter-juges)
Quels sont les éléments à tenir en compte dans l’évaluation du handicap ?
- préciser le contexte, la problématique
- identifier les facteurs d’influence
- cibler les besoins et les objectifs d’intervention
** ATTENTION ***
pas toujours complètes (selon les habitudes de vie), décalage entre inintelligibilité et insatisfaction, difficile à compléter pour certains clients
Quels sont les avantages et les inconvénients de chaque outil d’évaluation (4) ?
Voir diapo 39-40 dans le GE
Sur quoi est basé le DDx ?
basé sur :
a) infos de l’évaluation
b) s i t e d e l é s i o n (étiologie)
c) PHYSIOPATHO
d) le MOP
e) caractéristiques de la parole (perceptuelles, a p p r o f o n d i e s / complémentaires)
Quel est le but du DDx ?
cibler la problématique (ou les problématiques) et orienter l’intervention (toute la prise en charge)
éliminer des possibilités pour arriver à une conclusion concernant la nature du déficit
Quelles sont les différences entre dysarthrie et aphasie ?
Voir diapo 41 du GE
Quelles sont les différences entre dysarthrie et CLD ?
Voir diapo 41 du GE
Quoi inscrire dans le rapport d’évaluation ?
1) histoire de cas (données sociodémographiques, motif de consultation, habitudes de communication, attentes de la personne et de ses proches, sommaire du dossier médical, étiologie si connue, physiopathologie)
2) évaluation
physique + MOP
3) résultats
évaluation de la parole (toutes les composantes, selon toutes les mesures + intelligibilité)
4) restrictions
à la participation sociale (handicap) (facteurs
personnels : motivation, capacité à se prendre en charge, fatigabilité, conscience des déficits ; facteurs environnementaux : facilitateurs/obstacles humains ou physiques, stratégies de comm. mises en place, partenaires de communication ; capacités/limitations aux habitudes de vie )
5) conclusion orthophonique
(DDx, avec étiologie si possible, niveau de sévérité, principales composantes touchées et intelligibilité, lien avec la physiopathologie sous-jacente pour la dysarthrie, situation de
handicap associée en lien avec le niveau de
compréhensibilité)
6) recommandations (suivi
orthophonique ? de quel type groupe/individuel? quelle intensité ?
intervention auprès des proches ? programme d’exercices ? visites de suivi ? adaptation de l’environnement/aides techniques ? références ?)
Les recommandations sont déterminées par quoi ?
a) condition du patient, b) évolution
prévue/pronostic, c) handicap vécu, d) stimulabilité (stratégies utilisées, possibilité de changement avec effort), e) EBP
