Cours 4 - Évaluation Flashcards
Quels sont les facteurs influençant l’évaluation ?
1.Buts de l’intervention
2.Le milieu de pratique
3.La nature du problème
Quels sont les buts de l’évaluation
a) définir le profil du client (atteintes du client,
Dx différentiel, pronostic)
b) orienter l’intervention / la réadaptation
(durée, modalité, poursuite/fin, mesure de
progression)
c) choisir un mode de communication
(parole VS communication adaptée VS communication alternative)
Quels sont les grands enjeux de l’évaluation ?
situer la personne dans le contexte global d’évaluation
comprendre les atteintes fonctionnelles qu’engendrent les Sx
identifier les limites et les capacités en parole
identifier les restrictions à la participation sociale et les facteurs qui y contribuent
Quoi faire avant, pendant et après l’évaluation ?
AVANT L’ÉVALUATION : analyse de la référence (informations préexistantes,
a t t e n t e s , h y p o t h è s e s ,informations à obtenir de +)
PENDANT L’ÉVALUATION : évaluation systématique ( o b s e r v a t i o n s d i r e c t e s , comparaison des hypothèses, composantes à évaluer + en profondeur, imprévus !)
APRÈS L’ÉVALUATION : synthèse des informations ( D d x , c o n c l u s i o n , recommandations : suivi orthophonique, références, suivi médical)
Comment doit être la démarche d’évaluation ?
La démarche d’évaluation doit être constante/ systématique et dynamique (investiguer +. faire des hypothèses, faire des essais Tx)
Quels sont les 2 modèles à utiliser ?
PPH ou CIF
Quelles sont les données à récolter dans l’histoire de cas ?
A. données de base : âge, scolarité, occupation passée et actuelle, historique linguistique (L1, L2), histoire sociale, passé orthophonique
B. début et trajectoire : premiers Sx et évolution de ceux-ci
C. problèmes associés : dysphagie, autres Dx médicaux (cognitif, langagier, auditif, visuel, humeur)
D. perception/conscience du problème : « pourquoi êtes-vous ici ? comment ça va pour parler ? »
E. conséquence des atteintes : « est-ce que les gens ont de la difficulté à vous comprendre ? qui ? quand ? est-ce que parler vous fatigue ? est-ce que ca varie? »
F. stratégies utilisées : « qu’est-ce que vous faites quand on vous comprend pas ? est-ce que ça marche ?
G. connaissance du Dx et pronostic : « savez-vous pourquoi vous avez de la difficulté à parler ? »
Quelles sont les données à récolter dans l’examen physique ?
a) OBSERVATIONS GÉNÉRALES :
- posture au repos (impact sur la parole)
- posture en mouvement (aide a situer la
physiopathologie)
b)EXAMEN DU MÉCANISME ORAL-PÉRIPHÉRIQUE (MOP) :
- structures (faciès, lèvres, mandibule, langue, voile, dentition)
- aspect (symétrie, force, amplitude, tonus, endurance, vitesse, précision)
- activités (repos, positions soutenues, mouvements)
- praxies oro-faciales
c) EXAMEN DES RÉFLEXES:
- réflexe de morsure (primitif) : presser les pré-molaires/molaires/gencives = morsure
- réflexe nauséeux/gag (normal) : pression sur ⅓ post. lingual, mur pharyngé post. ou
piliers ant./post.
- réflexe massétérin (primitif) : coup sur menton = contraction masséters
- réflexe de succion (primitif) : toucher lèvres supérieures = protrusion labiale
- réflexe palomental (primitif) : frotter la paume avec objet dur = contraction menton
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - respiration
-Évaluation perceptuelle :
Δ intensité vocale (aussi associée à la phonation)
Δ fatigabilité
Δ patrons respiratoires (timing, thoracique VS abdominal VS costal)
TÂCHES
changements volontaires de patrons respiratoires, tenues vocaliques ou de /s/, comptage 1-20 ou 1-100
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- spiromètre (volume d’air)
- manomètre (pression d’air)
- nombre de mots/ expiration
- nombre total d’inspirations (lecture de texte et spontané)
-Évaluation complémentaire :
- évaluation des mouvements
- évaluation des pressions et des volumes
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - phonation
-Évaluation perceptuelle :
Δ intensité
Δ tonalité
Δ contrôle / stabilité
Δ qualité…
TÂCHES
tenues ou glissements vocaliques, voix d’appel / cri / chuchotement
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- F0 moyenne, minimale, maximale (praat,…)
- intensité vocale moyenne et maximale
(sonomètres, logiciels)
- qualité (jitter, shimmer, HNR) : logiciels
- stabilité (ratio s/z : phonation crée une perte d’air)
-Évaluation complémentaire :
évaluation en ORL (laryngoscopie, nasoendoscopie) = observation directe des CV
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - articulation
-Évaluation perceptuelle :
Δ précision, constance,
enchainement
Δ segments et traits phonétiques
touchés
Δ transfo phonétiques
TÂCHES
lecture à VH d’items contrôlés (nonmots, mots, phrases, textes). Séries diado répétées et al ternées (information sur la précision, la
stabilité et la rapidité + coordination.
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- voyelles (cibles formantiques F1 et F2, dispersion)
- glides (vitesse de transition, amplitude de changement, pente de transition F2)
- consonnes (VOT, mouvements spectraux)
-Évaluation complémentaire : X
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - résonance
-Évaluation perceptuelle :
Δ générale (normale, hyper ou hypo)
Δ constance
Δ sévérité
Δ contextes d’apparition (initial/ final, en coarticulation ?)
Δ manifestations audibles
TÂCHES
opposition voyelles orales/nasales,
paires minimales, contexte multiples
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- tube auditif
- changement de posture (si être couché sur le dos aide ou non)
- temps maximal de phonation /a/ avec et sans narines pincées
- analyses acoustiques complexes
-Évaluation complémentaire :
- mesures aérodynamiques (phonation)
- techniques radiographiques (+ en dysphagie)
- nasoendoscopie (observation du MVP)
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (DÉBIT)
-Évaluation perceptuelle :
Δ général
Δ articulatoire (nbr$/sec, pauses <200 ms)
Δ adapté pour le client
-Évaluation instrumentale/approfondie :
calcul direct/indirect(nbr de mot/min)
À quoi je peux m’attendre comme Sx au niveau de mon articulation si j’ai une lésion au niveau :
-MNS
-Cervelet
-MNI
-Parkinson
-MNS : lent, régulier
-Cervelet : lent, irrégulier
-MNI : normal (si pas de faiblesse)
-Parkinson : lent ou rapide, incontrôlé, amplitude articulation réduite
Quelles sont les données à récolter en évaluation des composantes de la parole - prosodie/débit (RYTHME)
-Évaluation perceptuelle :
Δ relation entre le temps de pause et le temps articul. : régulier ? saccadé ? pauses inadéquates ?
Δ localisation et longueur des pauses
-Évaluation instrumentale/approfondie :
- analyse acoustique, localisation des pauses, ratio pause/parole…
