Cours 6: Pathologie cardiovasculaire fréquente Flashcards
3 types d’arythmies
- fibrillation auriculaire (FA)
- tachycardie supraventriculaire (TSV)
- tachycardie ventriculaire (TV)
Définition d’une fibrillation auriculaire, diagnostique et symptômes.
Définition
- L’activation désordonnée des oreillettes qui engendre une désorganisation des ventricules.
- l’arythmie la plus fréquente: 4% de la population générale en bas de 65 ans et 10% de la population en haut de 80%.
diagnostique:
- par ECG: absence d’onde P et QRS irrégulier.
symptômes:
- asymptomatique pour certaines personnes que c’est bénin et que ça arrive souvent.
- AVC
- palpitation (parce que ventricule contracte trop vite et désordonnée)
- insuffisance cardiaque parce que - 15% = diminue la pré-charge.
- oedème pulmonaire
- syncope
3 types de fibrillations auriculaires
- paroxystique: épisode qui se terminent spontanément, palpitation pendant 3-4 heures 1 fois par mois. peu avoir des essoufflement et étourdit. intermittent
- Persistente: demande une intervention pour terminer un épisode, choc.
- Permanente: fibrillation toujours présente. (si choc ne fonctionne pas).
Quelles sont les conséquences cliniques d’une fibrillation auriculaire?
conséquence:
- pas de compression des oreillettes parce que pas d’activation synchronisé = perte du 15% du sang qui est normalement éjecté dans le ventricule par la contraction des oreillettes.
-15% qui reste dans l’oreillette = une stase donc risque élevé de thrombus et donc d’AVC.
- démence précoce par la nécrose suite à un AVC.
- particulièrement sévère si maladie cardiaque sous-jacente ex: insuffisance cardiaque.
- conduction rapide et irrégulière ventriculaire parce que le noeud AV laisse passer les impulsions = palpitation, dyspnée, diminution de la capacité à l’effort et diminution de la performance cardiaque.
OU
- conduction lente et irrégulière des ventricules parce que le noeud AV ne laisse pas passer les potentiels = palpitation, dyspnée, diminution de la capacité à l’effort, diminution de la performance cardiaque et syncope/pré-syncope.
Descritpion d’une arythmie de type tachycardie supraventriculaire (TSV).
En théorie, toute tachycardie (donc augmentation des BPM) qui est d’origine supra-ventriculaire, dont oreillettes, noeud AV, noeud sinusal etc.
En pratique, c’est une tachicardie selon le mécanisme de ré-entrée qui utilise le noeud AV comme voie descendante.
C’est un type d’arythmie très fréquent chez les jeunes et ne représentant aucun danger.
Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?
Normalement, la contraction se fait selon une seule voie de conduction, soit celle des noeud sinusal, puis oreillettes, puis ventricule.
Dans le phénomène de ré-entrée, il y a deux voies de conduction au niveau du noeud AV.
Explique le fonctionnement du mécanisme de ré-entrée.
Les 2 voies de conduction ont des propriété non-identique en terme de vitesse et de période réfractaire.
VITESSE: implique une voie rapide et une voie lente L’impulsion se propage plus vite dans la voie rapide, de sorte qu’elle va aller activé la partie distale et la voie lente va éventuellement frapper un mur parce que le muscle va être en période réfractaire. Donc la voie rapide prédomine.
PÉRIODE RÉFRACTAIRE: relation inverse avec la vitesse:
- les fibres avec une vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longue.
- inversement, les fibres lentes récupèrent plus vite. (donc période réfractaire plus courte)
Nécessite un facteur déclencheur:
- une extrasystole qui déclenche un déséquilibre dans les 2 voies de conductions.
- une extrasystole = un battement cardiaque qui arrive trop vite, donc la voie rapide n’est pas activé (période réfractaire), tandis que la voie lente oui.
- la voie lente conduit vers le bas et lorsque la voie rapide n’est plus en période réfractaire, elle peut être activé par la voie lente qui est présentement en descente. Donc la voie rapide est activé à rebours = elle remonte. et ça fait un cycle.
Comment on diagnostic la tachycardie supra-ventriculaire sur un ECG ?
BTM très très rapide
pas d’onde P, parce qu’il y a une ré-entrée et oreillettes cachées par l’impulsion électrique.
QRS s’Active rapidement.
symptôme clinique d’un TSV
- BTM très très rapide au repos
- dyspnée (Essoufflement)
Description de l’arythmie de type tachycardie ventriculaire (TV)
- La cause principale de mort subite et d’arrêt cardiaque.
- Parfois survient sur un coeur normal (TV idiopathique) et peut être bénigne.
- lorsque survient sur un coeur anormal = complications graves.
- Elle se caractérise par une activation anormale des ventricule à partir de cellules ventriculaires qui déchargent anormalement. Donc à partir des cardiomyocytes qui n’ont généralement pas de propriétés d’automaticité.
Quel est le nom d’une tachycardie ventriculaire à un battement anormal?
extrasystole ventriculaire (ESV)
Quel est le nom d’un tachycardie ventriculaire à 2 battements anormaux?
doublet d’ESV
Quel est le nom d’une tachycardie ventriculaire à 3 battements ou plus anormal en moins de 30 secondes?
une tachycardie ventriculaire non-soutenue
Quel est le nom d’une tachycardie qui dure plus de 30 secondes?
une tachycardie soutenue.
deux types de MCAS.
MCAS = maladie coronarienne athérosclérotique
MCAS stable: ressent les symptômes à l’effort
MCAS instable (vulnérale): ressent les symptômes au repos = infarctus du myocarde
