Cours 4: Électrophysiologie cardiaque et électrocardiogramme Flashcards
Décrit le concept de gradient électrochimique selon les concentration relative des différents ions à travers la membrane.
- sodium surtout extracellulaire
- potassium surtout intracellulaire
- calcium surtout extracellulaire
engendre une gradient électrochimique = un potentiel de repos négatif. donc intracellulaire = environ -90 mV.
C’Est la force avec laquelle le cardiomyocyte s’active.
Décrit potentiel d’Action.
- Au repos, la membrane cellulaire est très étanche au Na et Ca et moins étanche au K. donc le K détermine le potentiel transmembranaire. Pompe Na/K ATPase et ca ATPase assure le maintien du gradient électrochimique
- Quand les canaux sodium ouvre, le sodium rentre parce qu’il est doublement attiré par la charge neg et par son gradient de concentration.
Décrit les étapes du potentiel d’Action ventriculaire.
Au repos, la cellule est polarisée: le potentiel transmembranaire est négatif (intérieur de la cellule négatif).
Phase 0: dépolarisation cellulaire (ou activation cellulaire) par l’entrée d’ions de sodium dans la cellule (courant INa) (entrée massive d’ions Na)
Phase 1: Repolarisation initiale causé par la sortie d’ions de potassium de la cellule (Ito)
Phase 2: Phase plateau où la sortie d’ions de potassium (courant Ik) est compensée par l’entrée d’ions de calcium (courant Ica). L’augmentation du calcium intracellulaire déclenche la contraction. phase plateau importante parce qu’elle permet l’entrée de Ca qui va activé la réserve de Ca.
Phase 3: Phase de repolarisation finale lorsque les courants calciques sont inactivés. Les canaux calciques se referme et sortie de K n’est plus balancé par la sortie de calcium
Phase 4: Phase de repos où le potentiel transmembranaire est maintenu négatif à -90 mV. Pas la peréabilité accrue des canaux ioniques et échangeur permettant de maintenir le potentiel membranaire.
Comment l’impulsion électrique se propage entre cellule?
Par les jonctions communicantes (gap junctions).
Les cellules sont couplées ensemble par les gap junction permettant la contraction synchronisée des cellules.
Qu’est-ce que les cellules automatiques?
Elles permettent la formation de l’impulsion électrique. Ce sont les cellules pacemaker avec activation spontanée par le courant funny (If).
Courant funny codée par les canaux HCN qui vont permettre une entrée d’ion à l’intérieur de la cellule pendant la phase 4.
Le potentiel de membrane normale est un peu moins neg que les cellules ventriculaires (les cellules de contraction).
Qu’est-ce que la hierarchie dans l’Automaticité?
C’est le principe que le noeud sinusal est celui-ci qui va toujours déterminer la fréquence de décharge cardiaque. C’est le plus fort à 60 bpm.
ensuite si il y a un problème avec le NS, le noeud AV va s’en occupé mais moins efficace, 40 - 60 bpm.
finalement faisceaux de His-Purkinje = moins de 40 bpm.
comparaison des PA des cellules automatiques et des cellules contractiles.
Contrairement aux cellules contractiles, les cellules automatiques ont une dépolarisation spontanée (prépotentiel) en phase 4 (phase de repos). Cette dépolarisation progressive active spontanément la cellule (automaticité) lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil.
En phase 4: dépolarisation spontannée
En phase 0: plus lente dans les cellules automatiques.
pas de plateau dans les cellules contractiles.
Qu’est-ce que PP, PS et PDM?
PP: prépotentiel: pente de décharge dans la phase 4. si dépolarise rapidement = pente augmente donc fréquence de décharge augmente.
PS: Potentiel seuil. si potentiel seuil diminue = Fc augmente.
PDM: Potentiel diastolique minimale: point le plus bas dans le potentiel membranaire. Si baisse le PDM, ça prend plus de temps à dépolariser.
Décrit la position du noeud sinusal, du noeud AV et du faisceau de His.
NS: Quelques mm, à la jonctions de la veine cave et de l’oreillette droite. C’est le pacemaker naturelle du coeur.
NAV: au milieu du coeur, entre les oreillettes et les ventricules. Au niveau du septum intra-auriculaire et inter-ventriculaire surtout du côté de l’oreillette droite.
Faisceau de His: conduit l’électricité rapidement entre le AV et les ventricules. Il se divise en 2 droites qui donne une arborescence et active tous le myocarde des ventricules (fibre spécialisé) (fibres de purkinje)
Décrit la conduction du potentiel d’action à partir du noeud sinusal jusqu’à la contraction.
NS: est le pacemaker naturel du coeur où l’actovation cardiaque débute.
myocarde auriculaire: est activé à partir du noeud sinusal de proche en proche.
NAV: est activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules. Son activation est très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage.
Faisceau de His, branches droite et gauche et fibres de Purkinje: sont activés séquentiellement à partir du noeud AV. Leur activation est très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire.
Myocarde ventriculaire : est activé à partir du réseau de fibres de purkinje.
onde P, QRS, onde T, segment PR (PQ), segment ST et segment QT.
onde P: activation des oreillettes (donc propagation du signal électrique dans les cardiomyocytes de l’oreillettes).
Onde QRS: activation des ventricules
Onde T: repolarisation des ventricules.
segment PG/PR: intervalle entre le début de l’onde P et le début du QRS réflétant surtout le délai de conduction dans le noeud AV.
segment ST: intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du potentiel d’action ventriculaire (des cellules de contraction)
Segment QT: reflet de la durée du potentiel d’action ventriculaire.
Quelle oreillette est activé en premier et pourquoi?
Oreillette droite parce qu’elle est plus proche du noeud sinusal.
Quel potentiel ne peut pas être détecté?
noeud sinusal pas détecté, mais s’il diminue, on va le voir dans le poul et dans la fréquence des battements dans l’électrocardiogramme.
Noeud AV: pas de potentiel entegistré en surface, mais l’intervalle PQ démontre le délai de conduction.
Qu’est-ce qu’une dérivation?
La façon de regarder l’Activation cardiaque, donc une direction pour regarder le coeur.
ECG = 12 dérivations donc 12 traçés donc 12 angles d’observations.
Dérivations des membres.
6 dérivations, façon d’enregistrer l’activité électrique dans le plan frontal.
dérivation 1,2,3 et aVR, aVF, aVL.
électrode sur les 4 membres
Qu’est-ce qu’un signal d’ECG?
la différence de potentiel entre 2 points opposés = différence entre bras droit et bras gauche.
2 types de dérivations
- 6 dérivations des membres
- 6 dérivation précordiale
Qu’est-ce qu’une dérivation précordiale?
En avant du coeur. autour du coeur, pour enregistrer l’activation cardiaque dans le plan horizontale.
De V1à V6.
en arrière vers l’avant = V1 et V2.
Par quelle dérivation on détecte l’onde P normale?
L’activation normale des oreillettes de fait à partir du noeud sinusal: du haut vers le bas et de la droite vers la gauche. L’onde P est donc positive en II et négative en aVR. Donc dérivations des membres.
Par quelle dérivation on détecte le complexe QRS normal?
Positif en DI et en DII des dérivations des membres.
devrait pas être plus que 100 ms.
Vecteur moyen entre -30 et 90 °
Qu’est-ce que l’arythmie cardiaque?
Activation électrique anormale du coeur.
souvent bénigne et parfois ressentie (palpitation).
Systole auriculaire supplémentaires.
parfois maligne: pouvant causer une perte de connaissance (syncope) ou arrêt cardiaque
Qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire?
souvent anomalie de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. Une fibres anormale qui court circuite et fait renvoyer en boucle les potentiels. donc pas de repolarisation.
