Cours 6 L'EXAMEN PHYSIQUE CARDIAQUE Flashcards
Repères anatomiques du thorax antérieur
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Q1 : Quelles sont les 3 lignes verticales sur le thorax antérieur ?
Q2 : Qu’est-ce que le choc apexien ?
Q1 :
A. Ligne médio-sternale
B. Ligne médio-claviculaire
C. Ligne axillaire antérieure
Q2 : Juxtaposition de l’apex du cœur (VG) contre la paroi thoracique antérieure
Le 𝗰𝗵𝗼𝗰 𝗮𝗽𝗲𝘅𝗶𝗲𝗻 se décrit comme une juxtaposition de l’apex du cœur (VG) contre la paroi thoracique antérieure.
Durant la phase de ___ du cycle cardiaque, le choc apexien donne une ___ ___,
Le choc apexien se localise sur la ligne ___, au niveau du ___ᵉ ou du ___ᵉ espace intercostal.
systole
pulsation rythmique
médio-claviculaire
4ᵉ
5ᵉ
Le choc apexien
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Q1 : En quelle position pourrait-il être pertinent de palper le choc apexien ?
Q2 : Quelle est la principale conséquence de cette position ?
Q1 : décubitus latéral
Q2 : déplacer le choc apexien vers la gauche
Le choc apexien
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Q1 : Quelle est la surface normale du choc apexien ?
Q2 : Donner 2 maladies qui peuvent étaler l’aire de surface du choc apexien.
Q1 : 2,5 cm (pièce de 25 ¢)
Q2 :
• HTA
• Sténose aortique serrée
Le choc apexien
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Q1 : Quel type de maladies entraîne un déplacement vers la gauche du choc apexien ?
Q2 : Donner un exemple clinique de maladie selon la réponse en Q1.
Q1 : Maladies entraînant une
hypertrophie excentrique du
myocarde
Q2 : Régurgitation aortique
Région précordiale
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Q1 : Qu’est-ce que la région précordiale ?
Q2 : Quelle est la principale implication clinique de la région précordiale ?
Q1 : Région thoracique située en avant du cœur
Q2 : Thrills
Région précordiale
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Q1 : Qu’est-ce qu’un thrill ?
Q2 : Que signifie la présence d’un thrill ?
Q1 : Frémissements (vibrations) perceptibles à la palpation
Q2 : turbulence anormale de sang entre les 2 chambres cardiaques (ex : communication interventriculaire)
Foyers d’auscultation
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Traditionnellement, l’auscultation se fait aux endroits où l’on retrouve les
valves cardiaques.
Q1 : Quel est le point de repère du foyer 𝗮𝗼𝗿𝘁𝗶𝗾𝘂𝗲 ?
Q2 : Quel est le point de repère du foyer 𝘁𝗿𝗶𝗰𝘂𝘀𝗽𝗶𝗱𝗶𝗲𝗻 ?
Q1 :
- 2e esp int
- côté droit du sternum
Q2 :
- Près du processus xiphoïde
- côté gauche du
sternum
Foyers d’auscultation
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Q1 : Quel est le point de repère du foyer 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 ?
Q2 : Quel est le point de repère du foyer 𝗺𝗶𝘁𝗿𝗮𝗹 ?
Q1 :
- 2e esp int
- côté gauche du sternum
Q2 : région du choc apexien
Le stéthoscope
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Q1 : Donner un synonyme pour la “cloche”.
Q2 : Comment se nomme la partie du stéthoscope avec le plus gros logo de Littmann ?
Q1 : Cloche (cupule)
Q2 : Diaphragme (membrane)
Le stéthoscope
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Q1 : Quel type de bruits peut-on écouter avec le dipahragme ?
Q2 : Lequel de ces énoncés représente le mieux le tube optimal ?
a) épais et court
b) émincé et court
c) épais et long
d) émincé et long
Q1 : Bruits aigus
Q2 : a) épais et court
Le stéthoscope
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Q1 : Quel type de bruits peut-on écouter avec la cloche ?
Q2 : Quelle est la longueur optimale d’un tube de stéthoscope ?
Q1 : Bruits à basses fréquences, sourds
Q2 : 30.5 cm
Le stéthoscope
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Q1 : Comment doit être appuyé la cupule contre la peau ?
Q2 : Quelle est l’orientation optimale des embouts auriculaires ?
Q1 : Légèrement appuyé sur la peau
Q2 : vers le bas en vers l’avant
Le stéthoscope
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Pour votre entrée en résidence, vous vous êtes récompensé par un achat d’un nouveau stéthoscope.
Il est enfin arrivé par la poste et déballez immédiatement l’emballage.
Vous remarquez d’abord que le stéthoscope n’a pas de cupule.
Ensuite, vous remarquez que le tube est plus long que 30.5 cm.
Q1 : Comment devez-vous adapter pour le manque de cupule ?
Q2 : Quelle est la conséquence possible de la longueur du tube ?
Q1 : C’est la pression avec laquelle on appuie qui
fait la différence
Q2 : Si plus long → assourdit les sons
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le diaphragme du stéthoscope doit être appuyé fermement sur la peau.
b) Le bruit B3 représente la fermeture des valves sigmoïdes.
c) Seulement le B2 a une double composante.
d) Le B1 indique le début de la systole.
a) Le diaphragme du stéthoscope doit être appuyé fermement sur la peau.
d) Le B1 indique le début de la systole.
Bruit B1
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Q1 : Le B1 représente la fermeture des valves …
a) des valves sigmoïdes
b) mitrale et tricuspide
c) pulmonaire
d) veines périphériques
Q2 : Nommer les 2 composantes du bruit B1.
Q1 : b) mitrale et tricuspide
Q2 :
- partie gauche du coeur
- partie droite du coeur
Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.
Vous décidez de l’ausculter.
Q1 : Quel est le meilleur endroit pour entendre son B1 ?
Q2 : VF ? On peut s’entendre à ce que la double Qcomposante du B1 se fonde en un seul bruit.
Q1 ; apex du coeur
Q2 : VRAI
🛑Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.
Vous décidez de l’ausculter.
Vous remarquez qu’à l’expiration, il y a un dédoublement de son B2. La composante P2 est légèrement retardée. Vous vous dites que c’est le dédoublement physiologique normal.
Q1 : Quel est le meilleur endroit pour entendre le B2 ?
Q2 : Avez-vous raison pour le dédoublement entendu ?
Q1 : 2e espIn gauche
Q2 : non. Le dédoublement physiologique est normal pour le B2, mais en INSPIRATION et non en expiration.
Le B2 est un bruit à double composante. C’est-à-dire qu’il a une composante ___, nommée A2 et une composante pulmonaire nommée ___.
Lors de ___, il y a un dédoublement. Ainsi, la composante ___ est légèrement retardée. C’est un dédoublement physiologique.
aortique
P2
l’inspiration
pulmonaire
Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.
Vous décidez de l’ausculter. Vous remarquez que son B1 est diminué.
Q1 : Nommer une pathologie associée à une diminution du B1.
Q2 : Peut-on s’attendre à ce qu’elle ait aussi un B3 ?
Q1 : régurgitation mitrale
Le B1 est la fermeture des valves A-V, donc mitrale et tricuspide. C’est normal que le B1 soit diminué dans l’insuffisance mitrale, car cette valve est malade.
Q2 : oui. La régurgitation mitrale s’accompagne d’un B3
Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.
Vous décidez de l’ausculter. Vous remarquez que son B1 est diminué.
Vous convenez qu’il s’agit d’une insuffisance mitrale.
Vous vous attendez à avoir un B3, alors vous décidez d’ausculter.
Q1 : Quelle est la technique optimale pour entendre un B3 ? (3)
Q2 : Outre l’insuffisance mitrale, donner 2 autres pathologies qui ont un B3.
Q1 :
• Ausculter avec la cloche
• PT en décubitus latéral gauche
• ++ en expiration
Q2 :
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance aortique
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le B2 indique la fin de la systole/début de la diastole.
b) Toute valvulopathie aortique peut diminuer le B2.
c) Le B3 est un bruit sourd.
d) La fibrillation auriculaire entraîne un B4.
a) Le B2 indique la fin de la systole/début de la diastole.
b) Toute valvulopathie aortique peut diminuer le B2.
c) Le B3 est un bruit sourd.
Les bruits cardiaques
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Q1 : Quand survient le 𝗕𝟯 ?
a) systolique
b) protodiastolique
c) mésodiastolique
d) télédiastolique
Q2 : Quand survient le 𝗕𝟰 ?
a) systolique
b) protodiastolique
c) mésodiastolique
d) télédiastolique
Q1 : b) protodiastolique
Q2 : d) télédiastolique
Le bruit 𝗕𝟰, qui survient tout juste avant le ___, représente la contraction de ___ sur un ventricule ___.
Attention ! Parfois, le B4 est confondu pour un ___ du B1.
B1
l’oreillette
rigide
dédoublement
Les bruits cardiaques
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Q1 : Qu’est-ce qu’un dédoublement 𝗽𝗮𝗿𝗮𝗱𝗼𝘅𝗮𝗹 ?
Q2 : Parmi ces différentes pathologiques, laquelle ou lesquelles seraient les plus PROBABLES de causer un dédoublement paradoxal ?
a) BBG
b) BBD
c) sténose pulmonaire
d) sténose mitrale
e) sténose aortique
f) régurgitation mitrale
g) régurgitation aortique
Q1 : C’est la composante A2 qui est retardée au lieu du P2
Q2 :
a) BBG
e) sténose aortique
Les souffles se caractérisent par des états de ___ de la circulation du ___ dans les vaisseaux.
turbulence
sang
Quelles sont les 3 catégories étiologiques des souffles pathologiques ?
Donner un exemple pour chacune.
A. rétrécissement significatif d’une valve cardiaque ou d’un vaisseau sanguin.
> Athérosclérose
B. fuite sanguine provenant d’une valve avec problème de coaptation
> valvulopathie
C. anomalie morphologique artérielle (rare)
> Persistance du canal artériel
Les souffles
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Les souffles sont gradés sur une échelle de 1 à 6.
Q1 : Que signifie un grade 1 ?
Q2 : Que signifie un grade 6 ?
Q1 : Discret, demande l’attention du clinicien
Q2 : Très fort, audible avec le stéthoscope complètement relevé ou voire sans stéthoscope
L’auscultation dynamique se compose de diverses manœuvres ayant pour but de modifier le ___ ___ ou la ___ périphérique.
retour veineux
résistance
L’auscultation dynamique
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Q1 : Énumérer les 3 principales manœuvres d’auscultation dynamique.
Q2 : Quelle est la seule de ces manoeuvres qui DIMINUE le retour veineux ?
Q1 :
✓L’inspiration
✓Le Valsalva
✓L’accroupissement (squatting) ou hand-grip
Q2 : Valsalva
L’auscultation dynamique
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Q1 : Quel est l’effet de l’𝗶𝗻𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 sur ces paramètres ?
- pression intra-thoracique :
- volume du coeur :
- retour veineux :
Q2 : Quel est l’effet du 𝗩𝗮𝗹𝘀𝗮𝗹𝘃𝗮 sur ces paramètres ?
- pression intra-thoracique :
- volume du coeur :
- retour veineux :
Q1 : l’𝗶𝗻𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻
- pression intra-thoracique : diminue
- volume du coeur : augmente
- retour veineux : augmente
Q2 : 𝗩𝗮𝗹𝘀𝗮𝗹𝘃𝗮
- pression intra-thoracique : augmente
- volume du coeur : diminue
- retour veineux : diminue
L’auscultation dynamique
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Q1 : Quel est l’effet du 𝗦𝗾𝘂𝗮𝘁𝘁𝗶𝗻𝗴 sur ces paramètres ?
- souffle de cardiomyopathie hypertrophique :
- résistances périphériques :
- retour veineux :
Q2 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’une 𝘀𝘁𝗲𝗻𝗼𝘀𝗲 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 ?
Q1 : 𝗦𝗾𝘂𝗮𝘁𝘁𝗶𝗻𝗴
- souffle de cardiomyopathie hypertrophique : diminue
- résistances périphériques : augmente
- retour veineux : augmente
Q2 : L’inspiration
L’auscultation dynamique
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Q1 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’une 𝘃𝗮𝗹𝘃𝘂𝗹𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗴𝘂𝗿𝗴𝗶𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 ?
Q2 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’une 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗺𝘆𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝘁𝗿𝗼𝗽𝗵𝗶𝗾𝘂𝗲 ?
Q1 : squatting
Q2 : Valsalva
L’auscultation dynamique
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Q1 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’un 𝗽𝗿𝗼𝗹𝗮𝗽𝘀𝘂𝘀 𝗺𝗶𝘁𝗿𝗮𝗹 ?
Q2 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’un 𝗶𝗻𝘀𝘂𝗳𝗳𝗶𝘀𝗮𝗻𝗰𝗲 𝘁𝗿𝗶𝗰𝘂𝘀𝗽𝗶𝗱𝗶𝗲𝗻𝗻𝗲 ?
Q1 : Valsalva
Q2 : L’inspiration
Auscultation des carotides
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Q1 : Quelle est la principale utilité clinique d’ausculter les carotides ?
Q2 : Quelle est la technique appropriée pour l’auscultation des carotides ?
Q1 : Mettre en évidence un souffle secondaire à une obstruction d’athérosclérose
Q2 :
❑Patient en déc. dorsal
❑Patient silencieux
❑Retient sa respiration
Auscultation selon la position
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Q1 : Donner 2 utilités cliniques de l’auscultation en décubitus latéral gauche.
Q2 : Donner 1 utilité clinique de l’auscultation en décubitus latéral gauche.
Q1 :
• B3
• Souffle diastolique
Q2 :
Régurgitation aortique
Régurgitation aortique
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Q1 : Quel est le pouls de la régurgitation aortique ?
Q2 : Quel est l’impact sur le choc apexien ?
Q1 : bondissant (water-hammer)
Q2 : décalé vers la gauche
Régurgitation aortique \_\_\_\_ Q1 : Concernant le souffle de RÉGURGITATION de l'insuffisance aortique.... - quand ? : - morphologie : - technique :
Q2 : Quelle est la morphologie du souffle D’ÉJECTION ?
Q1 :
- quand ? : tout juste après B2
- morphologie : decrescendo
- technique : parasternal gauche, penché vers l’avant
Q2 : crescendo-decrescendo
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le souffle de régurgitation de l’insuffisance aortique coexiste toujours avec un souffle d’éjection.
b) La sténose aortique compte 2 souffles.
c) Le pouls de la sténose mitrale est un parvus tardus.
d) La sténose aortique a un claquement d’ouverture.
a) Le souffle de régurgitation de l’insuffisance aortique coexiste toujours avec un souffle d’éjection.
d) La sténose aortique a un claquement d’ouverture.
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La sténose aortique n’a aucun effet sur le choc apexien.
b) La sténose aortique est la valvulopathie la plus courante.
c) La sténose aortique survient lors de la diastole.
d) Le pic du souffle de la sténose aortique indique la sévérité de la sténose
b) La sténose aortique est la valvulopathie la plus courante.
d) Le pic du souffle de la sténose aortique indique la sévérité de la sténose
Sténose aortique
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Q1 : Quel est l’impact de la sténose aortique sur le choc apexien ?
Q2 : Quel est le pouls de la sténose aortique ?
Q1 : étalé en surface
Q2 : parvus tardus (retard apexo-carotidien)
Sténose aortique \_\_\_\_\_ Q1 : Concernant le souffle de la sténose aortique.... - quand ? : - morphologie :
Q2 : Quelle est l’amplitude du pouls ?
Q1 :
- quand ? : après B1
- morphologie : crescendo-decrescendo
Q2 : faible amplitude
