Cours 6 L'EXAMEN PHYSIQUE CARDIAQUE

Question 1

Repères anatomiques du thorax antérieur
_______

Q1 : Quelles sont les 3 lignes verticales sur le thorax antérieur ?

Q2 : Qu’est-ce que le choc apexien ?

Answer 1

Q1 :
A. Ligne médio-sternale
B. Ligne médio-claviculaire
C. Ligne axillaire antérieure

Q2 : Juxtaposition de l’apex du cœur (VG) contre la paroi thoracique antérieure

Question 2

Le 𝗰𝗵𝗼𝗰 𝗮𝗽𝗲𝘅𝗶𝗲𝗻 se décrit comme une juxtaposition de l’apex du cœur (VG) contre la paroi thoracique antérieure.
Durant la phase de ___ du cycle cardiaque, le choc apexien donne une ___ ___,

Le choc apexien se localise sur la ligne ___, au niveau du ___ᵉ ou du ___ᵉ espace intercostal.

Answer 2

systole
pulsation rythmique

médio-claviculaire
4ᵉ
5ᵉ

Question 3

Le choc apexien
_____

Q1 : En quelle position pourrait-il être pertinent de palper le choc apexien ?

Q2 : Quelle est la principale conséquence de cette position ?

Answer 3

Q1 : décubitus latéral

Q2 : déplacer le choc apexien vers la gauche

Question 4

Le choc apexien
_____

Q1 : Quelle est la surface normale du choc apexien ?

Q2 : Donner 2 maladies qui peuvent étaler l’aire de surface du choc apexien.

Answer 4

Q1 : 2,5 cm (pièce de 25 ¢)

Q2 :
• HTA
• Sténose aortique serrée

Question 5

Le choc apexien
_____

Q1 : Quel type de maladies entraîne un déplacement vers la gauche du choc apexien ?

Q2 : Donner un exemple clinique de maladie selon la réponse en Q1.

Answer 5

Q1 : Maladies entraînant une
hypertrophie excentrique du
myocarde

Q2 : Régurgitation aortique

Question 6

Région précordiale
_______

Q1 : Qu’est-ce que la région précordiale ?

Q2 : Quelle est la principale implication clinique de la région précordiale ?

Answer 6

Q1 : Région thoracique située en avant du cœur

Q2 : Thrills

Question 7

Région précordiale
_______

Q1 : Qu’est-ce qu’un thrill ?

Q2 : Que signifie la présence d’un thrill ?

Answer 7

Q1 : Frémissements (vibrations) perceptibles à la palpation

Q2 : turbulence anormale de sang entre les 2 chambres cardiaques (ex : communication interventriculaire)

Question 8

Foyers d’auscultation
_______

Traditionnellement, l’auscultation se fait aux endroits où l’on retrouve les
valves cardiaques.

Q1 : Quel est le point de repère du foyer 𝗮𝗼𝗿𝘁𝗶𝗾𝘂𝗲 ?

Q2 : Quel est le point de repère du foyer 𝘁𝗿𝗶𝗰𝘂𝘀𝗽𝗶𝗱𝗶𝗲𝗻 ?

Answer 8

Q1 :

• 2e esp int
• côté droit du sternum

Q2 :
- Près du processus xiphoïde
- côté gauche du
sternum

Question 9

Foyers d’auscultation
_______

Q1 : Quel est le point de repère du foyer 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 ?

Q2 : Quel est le point de repère du foyer 𝗺𝗶𝘁𝗿𝗮𝗹 ?

Answer 9

Q1 :

• 2e esp int
• côté gauche du sternum

Q2 : région du choc apexien

Question 10

Le stéthoscope
______

Q1 : Donner un synonyme pour la “cloche”.

Q2 : Comment se nomme la partie du stéthoscope avec le plus gros logo de Littmann ?

Answer 10

Q1 : Cloche (cupule)

Q2 : Diaphragme (membrane)

Question 11

Le stéthoscope
______

Q1 : Quel type de bruits peut-on écouter avec le dipahragme ?

Q2 : Lequel de ces énoncés représente le mieux le tube optimal ?

a) épais et court
b) émincé et court
c) épais et long
d) émincé et long

Answer 11

Q1 : Bruits aigus

Q2 : a) épais et court

Question 12

Le stéthoscope
______

Q1 : Quel type de bruits peut-on écouter avec la cloche ?

Q2 : Quelle est la longueur optimale d’un tube de stéthoscope ?

Answer 12

Q1 : Bruits à basses fréquences, sourds

Q2 : 30.5 cm

Question 13

Le stéthoscope
______

Q1 : Comment doit être appuyé la cupule contre la peau ?

Q2 : Quelle est l’orientation optimale des embouts auriculaires ?

Answer 13

Q1 : Légèrement appuyé sur la peau

Q2 : vers le bas en vers l’avant

Question 14

Le stéthoscope
______

Pour votre entrée en résidence, vous vous êtes récompensé par un achat d’un nouveau stéthoscope.
Il est enfin arrivé par la poste et déballez immédiatement l’emballage.

Vous remarquez d’abord que le stéthoscope n’a pas de cupule.
Ensuite, vous remarquez que le tube est plus long que 30.5 cm.

Q1 : Comment devez-vous adapter pour le manque de cupule ?

Q2 : Quelle est la conséquence possible de la longueur du tube ?

Answer 14

Q1 : C’est la pression avec laquelle on appuie qui
fait la différence

Q2 : Si plus long → assourdit les sons

Question 15

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le diaphragme du stéthoscope doit être appuyé fermement sur la peau.
b) Le bruit B3 représente la fermeture des valves sigmoïdes.
c) Seulement le B2 a une double composante.
d) Le B1 indique le début de la systole.

Answer 15

a) Le diaphragme du stéthoscope doit être appuyé fermement sur la peau.
d) Le B1 indique le début de la systole.

Question 16

Bruit B1
____

Q1 : Le B1 représente la fermeture des valves …

a) des valves sigmoïdes
b) mitrale et tricuspide
c) pulmonaire
d) veines périphériques

Q2 : Nommer les 2 composantes du bruit B1.

Answer 16

Q1 : b) mitrale et tricuspide

Q2 :

• partie gauche du coeur
• partie droite du coeur

Question 17

Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.

Vous décidez de l’ausculter.

Q1 : Quel est le meilleur endroit pour entendre son B1 ?

Q2 : VF ? On peut s’entendre à ce que la double Qcomposante du B1 se fonde en un seul bruit.

Answer 17

Q1 ; apex du coeur

Q2 : VRAI

Question 18

🛑Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.

Vous décidez de l’ausculter.
Vous remarquez qu’à l’expiration, il y a un dédoublement de son B2. La composante P2 est légèrement retardée. Vous vous dites que c’est le dédoublement physiologique normal.

Q1 : Quel est le meilleur endroit pour entendre le B2 ?

Q2 : Avez-vous raison pour le dédoublement entendu ?

Answer 18

Q1 : 2e espIn gauche

Q2 : non. Le dédoublement physiologique est normal pour le B2, mais en INSPIRATION et non en expiration.

Question 19

Le B2 est un bruit à double composante. C’est-à-dire qu’il a une composante ___, nommée A2 et une composante pulmonaire nommée ___.
Lors de ___, il y a un dédoublement. Ainsi, la composante ___ est légèrement retardée. C’est un dédoublement physiologique.

Answer 19

aortique
P2
l’inspiration
pulmonaire

Question 20

Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.

Vous décidez de l’ausculter. Vous remarquez que son B1 est diminué.

Q1 : Nommer une pathologie associée à une diminution du B1.

Q2 : Peut-on s’attendre à ce qu’elle ait aussi un B3 ?

Answer 20

Q1 : régurgitation mitrale

Le B1 est la fermeture des valves A-V, donc mitrale et tricuspide. C’est normal que le B1 soit diminué dans l’insuffisance mitrale, car cette valve est malade.

Q2 : oui. La régurgitation mitrale s’accompagne d’un B3

Question 21

Mme Kounga est votre patiente et souffre d’atteintes cardiaques.

Vous décidez de l’ausculter. Vous remarquez que son B1 est diminué.
Vous convenez qu’il s’agit d’une insuffisance mitrale.
Vous vous attendez à avoir un B3, alors vous décidez d’ausculter.

Q1 : Quelle est la technique optimale pour entendre un B3 ? (3)

Q2 : Outre l’insuffisance mitrale, donner 2 autres pathologies qui ont un B3.

Answer 21

Q1 :
• Ausculter avec la cloche
• PT en décubitus latéral gauche
• ++ en expiration

Q2 :
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance aortique

Question 22

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le B2 indique la fin de la systole/début de la diastole.
b) Toute valvulopathie aortique peut diminuer le B2.
c) Le B3 est un bruit sourd.
d) La fibrillation auriculaire entraîne un B4.

Answer 22

a) Le B2 indique la fin de la systole/début de la diastole.
b) Toute valvulopathie aortique peut diminuer le B2.
c) Le B3 est un bruit sourd.

Question 23

Les bruits cardiaques
______

Q1 : Quand survient le 𝗕𝟯 ?

a) systolique
b) protodiastolique
c) mésodiastolique
d) télédiastolique

Q2 : Quand survient le 𝗕𝟰 ?

a) systolique
b) protodiastolique
c) mésodiastolique
d) télédiastolique

Answer 23

Q1 : b) protodiastolique

Q2 : d) télédiastolique

Question 24

Le bruit 𝗕𝟰, qui survient tout juste avant le ___, représente la contraction de ___ sur un ventricule ___.
Attention ! Parfois, le B4 est confondu pour un ___ du B1.

Answer 24

B1
l’oreillette
rigide

dédoublement

Question 25

Les bruits cardiaques
______

Q1 : Qu’est-ce qu’un dédoublement 𝗽𝗮𝗿𝗮𝗱𝗼𝘅𝗮𝗹 ?

Q2 : Parmi ces différentes pathologiques, laquelle ou lesquelles seraient les plus PROBABLES de causer un dédoublement paradoxal ?

a) BBG
b) BBD
c) sténose pulmonaire
d) sténose mitrale
e) sténose aortique
f) régurgitation mitrale
g) régurgitation aortique

Answer 25

Q1 : C’est la composante A2 qui est retardée au lieu du P2

Q2 :

a) BBG
e) sténose aortique

Question 26

Les souffles se caractérisent par des états de ___ de la circulation du ___ dans les vaisseaux.

Answer 26

turbulence

sang

Question 27

Quelles sont les 3 catégories étiologiques des souffles pathologiques ?
Donner un exemple pour chacune.

Answer 27

A. rétrécissement significatif d’une valve cardiaque ou d’un vaisseau sanguin.
> Athérosclérose

B. fuite sanguine provenant d’une valve avec problème de coaptation
> valvulopathie

C. anomalie morphologique artérielle (rare)
> Persistance du canal artériel

Question 28

Les souffles
______
Les souffles sont gradés sur une échelle de 1 à 6.

Q1 : Que signifie un grade 1 ?

Q2 : Que signifie un grade 6 ?

Answer 28

Q1 : Discret, demande l’attention du clinicien

Q2 : Très fort, audible avec le stéthoscope complètement relevé ou voire sans stéthoscope

Question 29

L’auscultation dynamique se compose de diverses manœuvres ayant pour but de modifier le ___ ___ ou la ___ périphérique.

Answer 29

retour veineux

résistance

Question 30

L’auscultation dynamique
____

Q1 : Énumérer les 3 principales manœuvres d’auscultation dynamique.

Q2 : Quelle est la seule de ces manoeuvres qui DIMINUE le retour veineux ?

Answer 30

Q1 :
✓L’inspiration
✓Le Valsalva
✓L’accroupissement (squatting) ou hand-grip

Q2 : Valsalva

Question 31

L’auscultation dynamique
____

Q1 : Quel est l’effet de l’𝗶𝗻𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 sur ces paramètres ?

• pression intra-thoracique :
• volume du coeur :
• retour veineux :

Q2 : Quel est l’effet du 𝗩𝗮𝗹𝘀𝗮𝗹𝘃𝗮 sur ces paramètres ?

• pression intra-thoracique :
• volume du coeur :
• retour veineux :

Answer 31

Q1 : l’𝗶𝗻𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻

• pression intra-thoracique : diminue
• volume du coeur : augmente
• retour veineux : augmente

Q2 : 𝗩𝗮𝗹𝘀𝗮𝗹𝘃𝗮

• pression intra-thoracique : augmente
• volume du coeur : diminue
• retour veineux : diminue

Question 32

L’auscultation dynamique
____

Q1 : Quel est l’effet du 𝗦𝗾𝘂𝗮𝘁𝘁𝗶𝗻𝗴 sur ces paramètres ?

• souffle de cardiomyopathie hypertrophique :
• résistances périphériques :
• retour veineux :

Q2 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’une 𝘀𝘁𝗲𝗻𝗼𝘀𝗲 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲 ?

Answer 32

Q1 : 𝗦𝗾𝘂𝗮𝘁𝘁𝗶𝗻𝗴

• souffle de cardiomyopathie hypertrophique : diminue
• résistances périphériques : augmente
• retour veineux : augmente

Q2 : L’inspiration

Question 33

L’auscultation dynamique
____

Q1 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’une 𝘃𝗮𝗹𝘃𝘂𝗹𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗴𝘂𝗿𝗴𝗶𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 ?

Q2 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’une 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗺𝘆𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝘁𝗿𝗼𝗽𝗵𝗶𝗾𝘂𝗲 ?

Answer 33

Q1 : squatting

Q2 : Valsalva

Question 34

L’auscultation dynamique
____

Q1 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’un 𝗽𝗿𝗼𝗹𝗮𝗽𝘀𝘂𝘀 𝗺𝗶𝘁𝗿𝗮𝗹 ?

Q2 : Quelle manoeuvre dynamique serait la plus PERTINENTE pour augmenter le souffle d’un 𝗶𝗻𝘀𝘂𝗳𝗳𝗶𝘀𝗮𝗻𝗰𝗲 𝘁𝗿𝗶𝗰𝘂𝘀𝗽𝗶𝗱𝗶𝗲𝗻𝗻𝗲 ?

Answer 34

Q1 : Valsalva

Q2 : L’inspiration

Question 35

Auscultation des carotides
______

Q1 : Quelle est la principale utilité clinique d’ausculter les carotides ?

Q2 : Quelle est la technique appropriée pour l’auscultation des carotides ?

Answer 35

Q1 : Mettre en évidence un souffle secondaire à une obstruction d’athérosclérose

Q2 :
❑Patient en déc. dorsal
❑Patient silencieux
❑Retient sa respiration

Question 36

Auscultation selon la position
_____

Q1 : Donner 2 utilités cliniques de l’auscultation en décubitus latéral gauche.

Q2 : Donner 1 utilité clinique de l’auscultation en décubitus latéral gauche.

Answer 36

Q1 :
• B3
• Souffle diastolique

Q2 :
Régurgitation aortique

Question 37

Régurgitation aortique
_____

Q1 : Quel est le pouls de la régurgitation aortique ?

Q2 : Quel est l’impact sur le choc apexien ?

Answer 37

Q1 : bondissant (water-hammer)

Q2 : décalé vers la gauche

Question 38

Régurgitation aortique
\_\_\_\_
Q1 : Concernant le souffle de RÉGURGITATION de l'insuffisance aortique....
- quand ? : 
- morphologie : 
- technique : 

Q2 : Quelle est la morphologie du souffle D’ÉJECTION ?

Answer 38

Q1 :

• quand ? : tout juste après B2
• morphologie : decrescendo
• technique : parasternal gauche, penché vers l’avant

Q2 : crescendo-decrescendo

Question 39

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le souffle de régurgitation de l’insuffisance aortique coexiste toujours avec un souffle d’éjection.
b) La sténose aortique compte 2 souffles.
c) Le pouls de la sténose mitrale est un parvus tardus.
d) La sténose aortique a un claquement d’ouverture.

Answer 39

a) Le souffle de régurgitation de l’insuffisance aortique coexiste toujours avec un souffle d’éjection.
d) La sténose aortique a un claquement d’ouverture.

Question 40

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La sténose aortique n’a aucun effet sur le choc apexien.
b) La sténose aortique est la valvulopathie la plus courante.
c) La sténose aortique survient lors de la diastole.
d) Le pic du souffle de la sténose aortique indique la sévérité de la sténose

Answer 40

b) La sténose aortique est la valvulopathie la plus courante.
d) Le pic du souffle de la sténose aortique indique la sévérité de la sténose

Question 41

Sténose aortique
_____

Q1 : Quel est l’impact de la sténose aortique sur le choc apexien ?

Q2 : Quel est le pouls de la sténose aortique ?

Answer 41

Q1 : étalé en surface

Q2 : parvus tardus (retard apexo-carotidien)

Question 42

Sténose aortique
\_\_\_\_\_
Q1 : Concernant le souffle de la sténose aortique....
- quand ? : 
- morphologie : 

Q2 : Quelle est l’amplitude du pouls ?

Answer 42

Q1 :

• quand ? : après B1
• morphologie : crescendo-decrescendo

Q2 : faible amplitude