cours 6- DMC asynchrone Flashcards
Quelle est la définition de la déficience motrice cérébrale?
Groupe de désordres permanents du développement du mvmt et de la posture
causant une limitation de l’activité qui est
attribuée à des lésions non progressives se produisant dans l’encéphale (cerveau, cervelet et tronc cérébral)
pendant le dével. du foetus ou de jeune enfant.
Les atteintes motrices de la déficience motrice cérébrale sont souvent accompagnées par des atteintes sensorielles, cognitives, de la communication, de la perception, du comportement, de l’épilepsie et par des déficiences MSK secondaires.
Quel est le taux de prévalence?
2, 11/1 000 enfants d’âge scolaire
-en majorité de sexe masculin (56%)
Les classifications peuvent être basées sur quoi?
1- Déficiences des fonctions organiques (tonus musculaire, distribution topographique de la spasticité)
2- Limitations et restrictions aux déplacements
3- Autres (ex: capacités manuelles, communication, alimentation)
Sauf pour les très jeunes ou pour les adultes, on ne s’attend pas à un changement de classification avec le temps
Quels sont les différents types de DMC selon la classification : caract. du tonus musculaire?
- Spastique (80-85%): qualité de raideur musculaire dépendante de la vitesse
-dyskinésique (10%)
1- athétosique: torsions lentes, continues et répétitives, posture stable difficile à maintenir
2-choréique: mvmts brusques, irréguliers, d’une courte durée
3- Dystonique: contractions/co-contractions soutenues ou intermittentes suivant un patron
-Ataxique (5%): perte de contrôle temporelle des mvmts coordonnées; les trajectoires des mvmts sont hors des normes, mais elles ne peuvent pas être expliquées par une faiblesse ou des contractions involontaires
-Problème de fidelité inter-évaluateur
Quelles sont les sous-classifications selon la distribution topographique de la spasticité?
-Diplégie spastique (21%): + important dans MI que MS. arrive ++ chez prématuré
-tétraplégie spastique (35%): pas grande différence entre MI et MS, important dans les 4 membres
-hémiplégie spastique (31%): du côté G ou côté D (atteinte MS et MI d’un côté)
-monoplégie spastique, triplégie
Problème fidelité inter-évaluateur
Desc. de la classification selon les limitations et restrictions aux déplacements: syst. de classification de la fonction motrice grossière (GMFCS)
échelle à 5 niveaux (I à V) ;I étant le moins de limitation/restrictions. selon la capacité:
- À maintenir la position du tronc et de la tête
-à se déplacer dans différents environnements
Critères selon l’âge soit
- -de 2ans (refaire à plus de 2ans; l’impact de l’atteinte n’est pas nécessairement évident à jeune âge)
- 2-4ans
- 4-6ans
-6-12ans
-12-18ans
Aussi utilisé chez adultes (parfois faut reclasser change souvent vers classe inf ex de III à IV. Risque de perte à cause des facteurs contextuels/du vieillissement)
Selon la GMFCS quel niveau est + prévalent?
I-III 66% donc qui sont marcheurs
IV-V- 34% qui ont une marche non fonctionnel
Quelles sont les différentes comorbidités?
-déficience visuelle sévère
-déficience auditoire sévère
-non verbale
-gavage
-crises épileptiques
La prévalence des comorbidités augmente avec la sévérité de DMC
À quel moment est-ce qu’il y a une aug. de ces lésions:
1- Malformations cérébrales
2- lésions de la subst blanche
3- lésions de la susbt grise
1- - de 20sem post-conception
2- 26 à -32semaines post-conception
3- à terme
Quel est l’ordre de prévalence des déficiences primaires suivantes? (du + fréquent au moins fréquent)
Hors catégorie (pas dans structures nommées), malformation cérébrales, lésions de la subst grises, lésions de la subst blanche, no-évident (non visible sur imagerie)
1- lésions subst blanche
2- lésion substance grise
3- Hors catégorie, non-évident et malformations cérébrales
V ou F La plupart (71%) des enfants ayant des malformations cérébrales (- de 20semaines) sont prématurés
F ils sont nés à terme
Quelles sont les malformations cérébrales les plus communes (-20sem post-conception) et quel facteur est souvent impliqué?
1- Microcéphalie (tête + petite)
2- Hydrocéphalie (gonflement des ventricules)
Facteur: Cytomégalovirus
Quelles sont les diverses lésions dans la subst blanche (26-32 sem post-conception)?
1-Hémorragie périventriculaire- intraventriculaire
2- infarctus hémorragique périventriculaire
3- Leucomalacie périventriculaire
Qu’est-ce que la matrice germinale (MG)?
- mince zone cellulaire tapissant les parois des ventricules
- donnent naissance aux neurones et aux cellules gliales
- disparaît vers 32 semaines de gestation
Quels sont les différents grades de l’hémorragie périventriculaire-intraventriculaire (HPV-HIV)?
Grade I: hémorragie confinée à MG
Grade II: sang dans les ventricules sans dilatation
Grade III: dilatation des ventricules (aug. risque d’une DMC)
Quels sont les facteurs contributoires à une HPV-HIV (26-32 semianes)?- vasculaires
1- Haut niveau d’activité métabolique de la MG à partir de = 26e semaine post-conception
2- Murs des vaisseaux sanguins de la MG immatures/fragiles
3- autorégulation vasculaire cérébrale immature et pourrait être stress physiologique
Quelles peuvent être les causes de stress physiologique?
- grossesse stressante
- accouchement difficile
- problèmes pulmonaires/cardiaques
- manipulations médicales (succussion trachéale/ventilation mécanique)
- anormalités métaboliques (hypercabie, hypoxémie, acidose)
Comment est-ce que le stress physiologique peut causer une hémorragie?
stress physiologique cause perte de l’autorégulation (pression sanguine bassse)- ischémie- dommage aux vaisseaux- retour de la pression- hémorragie.
Quelles peuvent être les graves conséquences d’une hémorragie: péri/intra ventriculaire (Grade III)?
cause une congestion veineuse periventriculaire- ischémie perivetriculaire- infarctus (nécrose) kystes
Qu’est-ce que la leucomalacie périventriculaire? (LPV)
Destruction des pré-oligodendrocytes et cellules gliales impliqués dans la formation de la gaine de myéline entourant les axones à proximité des angles externes des ventricules latéraux. Cela empêche donc la formation de la myéline
Comment est-ce que le stress physiologique peut causer une LPV?
Stress physiologique- perte de l’autorégulation- ischémie- infarctus (nécrose) + processus inflammatoire- destruction des pré-oligodendrocytes/cellules gliales- dégradation des axones -kystes
*LPV sans kyste est rarement associée à DMC
Comment est-ce qu’une infection peut causer un LPV?
Infection- processus inflammatoires- destruction des pré-oligodendrocytes/cellules gliales- dégradation des axones - kystes
Pourquoi est-ce que la diplégie spastique arrive souvent chez les prématurés?
Dû à la distribution topographique. Les MI sont + près des ventricules contrairement au MS. ainsi, les kyste LPV périventriculaire et les hémorragies péri et interventriculaires touchent davantage les MI.
Qu’est-ce que les lésions dans la subst grise (bébé à terme) - Corticales: Focales/multifocales?
- nécrose suit la distribution des vaisseaux impliqués (souvent l’a. cérébrale moyenne)
- hypoxie-ischémie-infarctus-nécrose
- hémiplégie spastique/ tétraplégique spastique + crises épileptiques
Qu’est-ce que les lésions dans la subst grise (bébé à terme) - Corticales: Ecéphalopathie hypoxique ischémique?
- région pariéto-occipitale
- associées à une asphyxie périnatale importante
- atrophie corticale diffuse + kystes dans la subst. blanche adjacente
- lésions bilat. souvent symétriques
- tétraplégie spastique
Qu’est-ce que les lésions dans la subst grise (bébé à terme) - Sous-Corticales: Lésions des ganglions de la base/thalamus?
- hypoxie-ischémie-infarctus-nécrose
- un ictère (hyperbilirubinémie) pourrait amener aux lésions bilat. dans les ganglions de la base
Causes des déficiences primaires touchant le cervelet
- 5% des enfants ayant une DMC
- plupart né à terme
- malformation, lésions dans la subst blanche ou grise
- genre de la malformation/lésion dépend du genre d’Évènement et le moment qu’il se produit
Quels sont les facteurs de risques anténataux?
- prématurité (35%)
- retard de croissance intra-utérine
- infection intra-utérine
- techniques de procréation assistée
- grossesse multiple
- complications de la grossesse
- Pré-éclampsie (hypertension artérielle gravidique + protéinurie)
- souvent ce sont des facteurs sur les voies causales, une séquence d’évènements ou de conditions ou , à la fin, une ou plsrs lésions se produisent qui amène une DMC
Quels sont les facteurs de risque périnataux?
- asphyxie intrapartum
- accouchement assisté/compliqué
Quels sont les facteurs de risque postnataux (28j à 24mois)
- encéphalie
- méningite
- TCC
