cours 5-LOPB Flashcards
Les LOPB se produisent quand et amènent quoi ?
Se produisent pendant l’accouchement et amène à une paralysie des muscles du MS (problème de mobilité).
Quelle est l’incidence?
1,74/1000 naissances
lésion permanente: 10-18%
Le plexus brachial est responsable de quel fonction?
Innervation motrice et sensorielle du MS/ceinture scapulaire ipsi.
Quelle est la classification d’une lésion haute?
C5-C6-C7
paralysie d’Erb ou d’Erb-Duchenne
70-85% des cas
Quelle est la classification d’une lésion complète?
Racines c5,6,7,8,T1
Paralysie d’Erb-Klumpke
10-25% des cas
Quelle est la classification d’une lésion basse?
C7-C8-T1
Paralysie de Klumpke
5% des cas
Quelle est la classification selon Narakas?
Groupe I: C5-C6
Groupe II: C5-C6-C7
Groupe III: C5,6,7,8,T1
Groupe IV: C5,6,7,8, T1 + syndrome de Horner (implique la chaine sympathique)
Quelles sont les différences entre la classification Narakas et Haute, complète, basse?
1- Haute complète et basse fait pas la différence entre lésion haute avec C7 impliqué et lésion haute avec C7 non impliqué alors que Narakas oui (Classe I vs II)
2- Narakas fait distinction entre lésion complète et lésion complète incluant syndrome de Horner (Groupe III vs IV)
3- La classification Narakas n’a pas de groupe pour les lésions basses (+ rare)
Qu’est-ce que la dystocie de l’épaule?
Problème de dégagement lors de l’accouchement qui cause une augmentation de l’angle entre la tête et l’épaule et cause une tension sur les racines nerveuses. 75% des cas. Étiologie I
L’étiologie I est causé par quoi et implique quelles lésions?
Dystocie de l’épaule
Lésion haute/Erb/Erb-Duchenne/ Groupe I, II
Ou
Lésion complète/Erp-Klumpke/Groupe III, IV
L’étiologie II est causé par quoi et implique quelles lésions?
Présentation du bras lors de l’accouchement (traction favorise tension sur racine + basse)
-Lésion basse/Klumpke
+rare
Quels sont les facteurs de risque en ordre d’importance?
1- Dystocie de l'épaule 2- Macrosomie foetale (poids + de 4kg) 3- Diabète gestationnel 4- Accouchement instrumenté (ex: forceps) 5- Accouchement du siège.
Quelle association peut être faite entre les facteurs de risque?
- Diabète gestationnel- macrosomie foetale- dystocie de l’épaule et/ou accouchement instrumenté
- accouchement du siège- accouchement instrumenté
Pourquoi est-ce qu’une LOPB est difficile à prévenir?
Pcq les facteurs de risque sont difficile à savoir avant l’accouchement.
Qu’est-ce qu’une neuropraxie?
-étirement/compression
-sans bris de l’axone/enveloppe
Récupération spontanée:
-totale
-premiers jours/semaines
-résolution de l’oedème
Qu’est-ce qu’une axonotmèse?
-Bris de l’axone
-préservation complète/partielle de l’enveloppe
Récupération spontanée:
-Partielle
-lié au taux de repousses (axones) = 1mm/jour
-Lésions hautes: 4-6mois jusqu’à 2ans
-Lésions basses: 7-9mois jusqu’à 4ans
Quelles sont les types de neurotmèse?
Neurotmèse= bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf
-Avulsion: N. arraché du point d’insertion
-Rupture: N. arraché à un point sur le trajet.
Aucune récupération sans chirurgie.
Qu’est-ce qu’un névrome en continuité?
- Croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
- lors de la guérison d’une lésion
- Récupération dépend de l’intégrité du n.
V ou F
Le bébé pourrait avoir plus d’une type de lésion (névrome, neurotmèse, etc.)
V
Quelle est la posture de repos observée lors d’une lésion haute/paralysie d’Erb ou D’Erb Duchenne/ Groupe I et II?
Côté ipsi Épaule: ext/rot interne/ ADD Coude: ext Av.-bras: prona. Poignet: flex/ déviation cubitale Doigts: flexion
La sensibilité et la préhension sont-elles préservées pour une lésion haute/paralysie d’Erb ou D’Erb Duchenne/ Groupe I et II?
Préhension oui
Sensibilité peut être atteinte
Quelle est la différence de mobilité si C7 est atteint pour une lésion haute/paralysie d’Erb ou D’Erb Duchenne/ Groupe I et II?
Faiblesse extension du coude/poignet/doigts
Quels muscles sont innervés par C5-7? (15)
- deltoide
- biceps
- triceps
- supraépineux, infraépineux
- sous-scapulaire
- long et court supi
- rond pronateur
- Grand pect (chef sup)
- Grand rond
- grand dorsal
- palmaires
- radiaux
- ext. communs doigts
- extenseur propre du pouce
Que peut-on observer avec une lésion complète/Paralysie d’Erb-Klumpke/ Groupe III/IV
- MS ipsi impliqué
- Paralysie totale du MS + perte de sensibilité
- MS flasque
- oedème souvent présent à la main
- Si avulsion C4 ; paralysie du diaphragme ipsi
- Si avulsion T1: pourrait avoir syndrome de Horner (ipsi)
Qu’est-ce que le syndrome du Horner?
Tout ce qui est ascendant à T1 du sympathique est touché.
- Glandes sudoripares affectés = transpiration déficiente de l’hémi-visage
- muscle tarsal sup affecté = affaissement de la paupière sup (ptosis)
- pseudo-énophtalmie; ptosis donne l’apparence d’une récession du globe oculaire.
- M. dilatateur de la pupille affecté= contraction de la pupille anormale (myosis)
- iris de différentes clrs après 2ans (manque de stimulation sympathétique perturbe développement des mélanocytes -pigmentation de l’iris)
Quelle posture est visible avec lésion inf (paralysie de Klumpke)?
- main en griffe
- coude en flex. si C7 impliqué
- mvmt de l’épaule préservés
- Syndrome de Horner si avulsion T1
Quels sont les m. innervés par C8?
FLIC
- Fléchisseurs des doigts
- lombricaux
- interosseux
- cubital ant.
Quels sont les m. innervés par T1?
- Interosseux
- grand pect chef inf.
- opposant du pouce
Quels sont les m. innervés par C7?
TEPEF
- triceps
- ext. communs des doigts
- palmaire
- ext. propre du pouce
- fléchisseurs propres du pouce
Quelles sont les déficiences secondaires -motrices?
- dim force/amplitude articulaire active
- altération du RSH
- perturbation des réactions de protection
- perturbation du développement des réactions/ AP (asymétrie)
Quelles sont les déficiences secondaires - MSK?
- contracture
- dim amplitude articulaire passive
Quelles sont les déficiences secondaires -osseuse?
- hypoplasie/ dysplasie de la tête humérale/de l’omoplate
- Membre atteint parfois + court
Quelles sont les déficiences secondaires - sensorielle?
- dlr
- altération de la sensibilité du membre atteint
- négligence du bras atteint
- image corporelle perturbée
Quelles sont les possibles activités pouvant être limitées?
- 4 pattes
- saisir un objet
- lancer/attraper
- activités bimanuelles
- motricité fine
Quelles sont les possibles performances pouvant être restreintes?
- impliquant les 2 MS
- certains sports ex: natation
- enfiler/enlever chemise et pantalon
Quel est le processus dx fait par le md?
1- Histoire (gestation/accouchement) + exam neuroMSK
2- Évaluation des lésions ;
-IRM (identifier/localiser des avulsions)
-Électrodx de stimulo-detection (évaluer le fonctionnement des n.)
3- Dx différentiel
-Neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions de l’encéphale)
-Rx (ex: identifier fx)
Quelles sont les principales interventions md?
1- Chirurgie nerveuse
2- Chx orthopédiques
3- Injections de Botox.
En quoi consiste la chx nerveuse: reconstruction?
- Remplacer la partie endommagée avec une greffe
- Greffe: partie d’un autre n. qui agit comme pont pour guider la repousse (souvent n. saphène)
- résection du névrome avant reconstruction
- chx 3-9mois
En quoi consiste la chx nerveuse: transfert?
- transfert d’une partie d’un n. fonctionnel au n. qui n’est pas fonctionnel
- Fait lorsqu’une greffe n’est pas possible (pas assez de tissus de greffe)
- En même temps qu’une reconstruction
- Transfert de la partie distale du n. spinal accessoire au n. suprascapulaire (C5 et C6)
- On va favoriser le fonctionnement de l’épaule
Quel élément impact grandement le px?
-Améliorations suivant la reconstruction dans les 6 premiers mois parfois jusqu'à 2 ans En ordre de meilleur px: -Si épaule seulement atteinte (C5-C6) -Si épaule (C5-C7) -Si main (C5-T1)
Que permet de nous dire un manque de flex. active au coude à 3mois?
Pas grand chose de façon isolé
- Si on a pas de flex active à 3mois à long terme peut devenir fonctionnel ou non-fonctionnel
- Si on a une flex active à 3 mois peut devenir non-fonctionnel ou rester fonctionnel à long terme
Décrire les principales étapes pour déterminer qui a besoin d’une chx nerveuse?
1- Avulsion T1 et/ou syndrome Horner= chx
ou
1- T1 fonctionne sans syndrome horner
2- Test score à 3mois (fail=chx)
3- Évaluation à 6mois (pas d’amél. du score p/r à 3mois= chx)
4- Cookie test à 9 mois (fail= chx)
5- éval de lépaule à 9 mois (inadéquat= chx)
Qu’est-ce que le test score?
Échelle modifiée de l’active movement scale
- ext/flex coude
- ext poignet, doigts, pouce
- Mauvais résultat (moins de 3.5/10)
Qu’est-ce que le cookie test?
- éval maintient le bras atteint à côté du tronc
- Réussit = Le biscuit à sa bouche avec moins ou = à 45d de flex du cou
L’éval. de l’épaule implique quoi?
-Emphase sur l’aa active, en particulier, RE
Les chx orthopédiques sont réalisées dans quel but?
Paralysie restant- déformations et contractures- Difficultés dans les AVQ
Les chx orthopédiques consistent en quoi?
- Allongement tendineux
- transfert musculaire
- ostéotomie (dérot.)
- arthrodèse
Quel est l’objectif des injections de botox?
- Affaiblir temporairement un m.
- Permettre un étirement du m. ciblé
- Permettre l’antagoniste à contracter de façon + efficace
Les injections de Botox sont réalisées ou?
- Sous-scapulaire: favorise RE
- Triceps: favorise flex. coude
- Rond pronateur: favorise supi
