Cours 6 - déshydratation / insomnie Flashcards
Quels sont les objectifs du cours ?
- Discuter des conséquences de la déshydratation chez l’aîné
- Nommer des facteurs prédisposants et précipitants de la déshydratation
- Connaître les manifestations cliniques de la déshydratation et sa détection.
- Nommer des éléments à considérer pour évaluer les besoins hydriques d’un aîné
- Connaître la norme hydrique (1500 ml par jour)
- Décrire les interventions infirmières visant à prévenir la déshydratation
- Discuter des soins thérapeutiques pour la déshydratation
- Définir l’insomnie et l’apnée du sommeil
- Discuter des conséquences de l’insomnie chez l’aîné
- Nommer des facteurs prédisposants et précipitants de l’insomnie
- Connaître les manifestations cliniques de l’insomnie et de l’apnée du sommeil (similaire à leur définition…)
- Discuter des outils disponibles pour détecter et évaluer l’insomnie
- Décrire des soins préventifs et thérapeutiques pour l’insomnie
Qu’est-ce que la déshydratation ?
État de manque relatif de fluide, résultant d’un apport hydrique limité, provoquant des effets fonctionnels et cliniques défavorables
Désordre hydroélectrolytique caractérisé par une diminution du volume d’eau corporelle.
Quels sont les 3 types de déshydratation ?
- Déshydratation hypotonique (perte de sodium plus que l’eau)
- Déshydratation isotonique (Perte de sodium autant que l’eau)
- Déshydratation hypertonique (perte d’eau plus que de sodium) sudation excessive
De quelles fonctions dépendent les besoins en eau ?
- Fonctions rénale,
- Fonction respiratoire,
- Fonction digestive
- Fonction thermorégulatrice
Combien de liquide un aîné doit consommer au minimum par jour ?
1500 ml
Quelle est le problème le plus répendu dans tout les milieux de vie ?
La déshydratation
Quelles sont les conséquences importantes entraîné par la déshydratation ?
- Delirium
- Chutes, fractures
- Infections urinaires et pulmonaires
- Affections rénales, cardiaques
- Constipation
- Mauvaise cicatrisation
- Faible qualité de vie
- Problèmes de pharmacocinétique
- Candidose orale, carie dentaire, halitose, atteint mastication et déglutition
- Risques d’hospitalisations récurrentes
- Mortalité
- Impact financier sur le système de santé
Est-ce vrai de dire qu’en CHSLD plus de la majorité des aînés ne consomment pas au minimum 1500 ml ?
Oui
Quel est le facteur prédisposant le plus important de la déshydratation ?
Le vieillissement normal
Pourquoi le vieillissement normal prédispose l’aîné à la déshydratation ?
- combinaison de plusieurs processus liés au vieillissement du système rénal
- la sensation de soif s’émousse
- Moins de réserves hydriques, car moins de tissus musculaire
Quels sont les facteurs prédisposants de la déshydratation ?
- Vieillissement normal
- les maladies
- Besoins de bases compromis
Quelles sont les maladies prédisposant la déshydratation ?
- Diabète
- L’arthrite
- Dysphagie
- Problèmes visuels
- Démences et problèmes cognitifs
- Dépression
- Hyperthermie
- Diarrhée et vomissements
Pourquoi les besoins de bases compromis prédispose la déshydratation ?
- Incapacité de boire et manger amène une diminution de l’apport hydrique
- La nourriture représente de 20-30 % d’eau de même que l’oxydation métabolique
**Importance d’avoir l’aide et la
stimulation nécessaires
Quels sont les facteurs précipitants la déshydratation ?
- Enjeux cliniques
- Enjeux socioculturels
- Enjeux institutionnels
- Médicaments
- Contentions physiques
- Environnement physique (air chaud et sec, absence de matériel adapté)
- Difficulté avec contenants, verres non disponibles
- Peur de l’incontinence
Quels sont les enjeux cliniques précipitants la déshydratation ?
- Détection inadéquate de la dysphagie
- Problèmes cognitifs
- Problèmesfonctionnels
Quels sont les enjeux socioculturels précipitants la déshydratation ?
- Manque de soutien social
- Langue parlée
- Indifférence face aux préférences hydriques
Quels sont les enjeux institutionnels précipitants la déshydratation ?
- Nombre insuffisant de soignants qualifiés
- Manque de supervision de la part des soignants
Quel est le principal problème précipitant la déshydratation ?
les soignants qui ne connaissent pas bien les besoins hydriques et les manifestations cliniques de la déshydratation
Quels sont les médicaments précipitants la déshydratation ?
diurétiques, médication cardiaque, laxatifs, AINS, benzodiazépines, antipsychotiques. Soit par effet thérapeutique ou par effet secondaire
Est-ce vrai de dire que les aînés ayant beaucoup de médication sont plus enclin à diminuer leur apports hydriques ?
Non, au contraire,
- ils sont plus portés à boire de liquide pour avaler la médication.
- Ils ont plus d’occasion de boire de l’eau
Quels sont les manifestations cliniques de la déshydratation ?
- Étourdissements, céphalées
- Lassitude, fatigue
- Baisse d’appétit
- Intolérance à la chaleur
- Crampes musculaires
- En état aggravé: douleurs à la poitrine, douleurs abdominales
- Lésions buccales et refus de s’hydrater
- Constipation
- Douleurs mictionnelles
Que retrouve-t’on à l’inspection lors de la détection d’une déshydratation ?
- Bouche: sillons longitudinaux, aspect fissuré de la langue, texture (liquéfiée ou collante) de la salive ou diminution ou absence de salive, sécheresse des muqueuses
- Traits tirés, yeux cernés et yeux creux (mais dans une moindre importance)
- Urines concentrées et foncées, moindre quantité
- Sécheresse des aisselles, des yeux, des paumes
- Delirium ou altération de l’état de conscience et atteinte de l’attention
Que retrouve-t’on à la palpation lors de la détection d’une déshydratation ?
- Baisse de turgescence de la peau ou diminution du turgor cutané
- Baisse de force musculaire
- Hypotension artérielle ou orthostatique
Quels sont les sites chez l’aînée à privilégier pour le test de la turgescence (turgor cutané)?
- Front
- sous-clavière
- sternum
Quels sont les examens paracliniques pour détercter la déshydratation
- Analyse d’urine
- Osmolarité
Ne px pas déterminer seul le dx de la déshydratation et les indices sont parfois pas présents cachant la déshydratation
Quels sont le grands principes des programmes collectifs dans la prévention de la déshydratation ?
- Repas pris en compagnie des soignants
- Repas style « maison »
- Musique apaisante
- Accès constant aux boissons et collations
- Augmentation de la durée des repas
- Formation adéquate des soignants et aidants
Intervention (programme individuel)
Quelle est la première étape pour le traitement de la déshydratation et quels sont les éléments à tenir compte ?
Étape 1: évaluer les besoins hydriques de l’aîné
Tenir compte de:
* État hémodynamique,
* Présence de comorbidités (diabète, IC, IR)
* Niveau d’exercice physique
* Environnement
* Examen physique
* Profil pharmacologique
* Résultats des laboratoires
Intervention (programme individuel)
Quelle est la deuxième étape pour le traitement de la déshydratation ?
Étape 2: Instaurer un programme individuel adapté
Quel est le traitement pour la déshydratation légère ou modérée ?
- se corrige bien en augmentant l’apport hydrique à 2000 ml (ou 2 litres) par jour
- on peut aussi utiliser l’hypodermoclyse (perfusion sous-cutanée, NaCl 0,9% ou NaCl 0.45% ou DW 5% ou Lactate Ringer, 1000 à 1500 ml, sur 24 hrs ou 8 heures, pendant 10 jours. Pratique ancienne mais efficace.
Quel est le traitement pour la déshydratation sévere ?
(urgence médicale) :
- remplacement hydrique intraveineux.
- Hospitalisation.
- Doit être progressive.
- La moitié du déficit en 24
heures. - Choix du fluide selon type de déshydratation
