Cours #6 - Comorbidités fréquentes Flashcards
D’après le texte de Twenge, qu’est-ce qui explique la hausse de l’anxiété et la dépression depuis 1960?
- Isolation sociale
- Plus de suicide dans les sociétés individualistes
- vulnérabilité aux évènements stressants (vers 10 ans) mène à plus d’anxiété à l’âge adulte
Selon Twenge, pourquoi y a-t-il moins d’anxiété et dépression dans les années 2000 comparativement à 1960?
Meilleure traitement = symptômes anxieux et dépression moins graves.
Quel % de personnes se présentant en urgence psychiatrique présentent des symptômes comorbides?
67%
Dans le cas de comorbidité de plusieurs troubles, comment choisir le focus thérapeutique?
Le focus thérapeutique doit être ce qui est le plus incapacitant pour la personne en ce moment.
Troubles souvent comorbides aux TMG?
- Trouble de personnalité limite ou antisocial
- Troubles anxieux
- TSPT
- TOC
- Troubles alimentaires
- Troubles du développement (déficience intellectuelle, autisme)
- Troubles neurologiques, organique (Alzheimer, démences)
- Trouble d’abus de substances
Comment Eisenstein (1949) décrit le trouble de personnalité limite?
Structure de la personnalité se situe entre le névrotique et psychotique.
Selon le DSM, le trouble de personnalité limite est un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et de affects avec une impulsivité marquée. Quelles sont les 9 différentes manifestations? Combien pour le diagnostic?
5/9
- Effort pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Relation instable et intense (clivage = position extrême entre idéalisation et dévalorisation)
- Perturbation de l’identité
- Impulsivité dans au moins 2 domaines (Ex sexualité et toxicomanie)
- Gestes ou menace de suicide/automutilation répétés
- Instabilité affective
- Sentiment chronique de vide
- Colères intenses et inappropriées
- Idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères
Peut-on diagnostiquer le trouble de personnalité limite à l’adolescence?
NON, seulement à l’âge adulte.
Pourquoi davantage de femmes ont le diagnostic de TPL?
Probablement parce que les hommes TPL ont des comportement extériorisés (prison) ou d’autres diagnostic (antisocial, narcissique).
Pourquoi le TPL est parfois “grave”?
- Risque suicidaire
- Symptômes d’auto-destruction
- Danger pour autrui
- Parfois accompagné de psychose
Pourquoi dit-on que les TPL aliène le système?
Peu d’intervenants veulent les recevoir à cause du clivage (impression de se faire manipuler)
Déficit empathique des intervenants
Traitement du TPL?
- TCC, psychodynamique, humaniste (comportements suicidaires et relations avec autrui)
- Médication: antidépresseurs et antipsychotique (colère et anxiété)
Pourquoi les tentatives suicidaires sont plus létales chez les hommes?
Femmes moyens moins létaux (Ex meds), femmes prennent plus soin de leur santé mentale
% de tentative de suicide chez les TMG?
50% pour Sz
20% pour dépression et trouble bipolaire
Au Québec, le taux de suicide chez les jeunes (15-29 ans) à chuté en 15 ans. Pourquoi?
Prévention et sensibilisation
- Moins de stigma pour les gens qui consulte
- Plus de ressources disponible
Quelles tranches d’âge est la plus hospitalisée pour tentative de suicide à Montréal? Quelles groupes est particulièrement touchés par ce problème?
15 à 19 ans
- Jeunes contrevenants
- Personnes sans emploi
- Troubles mentaux
- Premières nations
- Jeunes homosexuels
Indices émotionnels précurseurs aux comportements suicidaires?
- Tristesse, pleurs, découragement
- Agressivité, irritabilité et anxiété
- Apathie
Indices cognitifs précurseurs aux comportements suicidaires?
- Difficulté de concentration
- Perte de mémoire
- Indécision
- Démotivation
- Confusion dans le langage
Exemple d’indice comportemental précurseur aux comportements suicidaires?
Bonne humeur soudaine, après une période dépressive.
Signes précurseurs des comportements suicidaires:
Exemple de message verbal direct VS indirect.
Direct: “La vie vaut pas la peine. Ça serait mieux pour tout le monde si je serais pas là.”
Indirect: “Bientôt, vous allez avoir la paix. J’ai trouver la solution à mes problèmes”
Traitements des comportements suicidaires?
- Prévention
- Traitement de la dépression, TPL ou autres troubles
- Psychoéducation (espoir)
- Médication (faible dose)
- Suicide Action
À partir de quel âge les comportements antisociaux doivent être présent pour le diagnostic du trouble de personnalité antisocial?
Avant 15 ans = Trouble de conduite
Depuis 15 ans = Antisocial
Diagnostic possible à partie de 18 ans
Le trouble de personnalité antisocial est un mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui. Quelles sont les 7 manifestations et combien pour le diagnostic?
3/7
- Incapacité de se conformer aux normes sociales
- Tromper pour profit ou par plaisir
- Impulsivité ou incapacité à planifier
- Irritabilité ou agressivité
- Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui
- Irresponsabilité persistante
- Absence de remords
Traitement du trouble de personnalité antisocial?
Souvent en prison…
Cible le renforcement positif des comportements adaptés et l’évitement des milieux qui augmentent le risque criminel
- Chaîne des comportements: éviter les petites décisions qui mènent au crime
Le trouble d’anxiété social est une crainte excessive d’être jugé, rejeté ou inadéquat. Qu’est-ce qui explique que 30% des personnes TMG ont aussi un diagnostic de trouble d’anxiété social?
- Peur que le diagnostic de TMG soit apparent
- Lié au déficits en cognition social
- TMG crée de l’isolement social
Traitement du trouble de l’anxiété social?
TCC (défaire biais attributionnel), surtout thérapie de groupe (exposition)
Qu’est-ce qui explique la comorbidité des TMG et TSPT?
- Hospitalisation traumatisante
- Scénario délirant
- Traumatisme fait partie de l’étiologie des TMG
- TMG + TSPT = répond moins bien au traitement
4 symptômes du TSPT?
- Reviviscence
- Évitement
- Cognitions et humeur négatives
- Hyperactivation
Traitements du TSPT?
But est d’enlever la charge émotive des rappels du trauma.
- TCC
- Thérapie narrative
- EMDR (Eye Mouvement Desensitization & Reprocessing)
- Thérapie de reconsolidation (Popanolol + raconter le trauma)
Trouble de plus comorbide avec la Sz?
Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
TOC selon le DSM-5?
- Présence d’obsessions ou de compulsions récurrente: suffisamment sévères pour entraîner une perturbation significative de la vie de la personne (1h/jour) ou sentiment de souffrance
- Spécifier l’insight (conscience ou non que c’est un problème)
Comment le TOC peut devenir grave?
- Blessures causées aux rituels imposés
- Danger pour soi ou autrui (Ex refus de manger, enfants)
- Avec psychose (Sz: 30% ont diagnostic, mais 64% ont des Sx de TOC)
Traitements du TOC?
- Antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine)
- TCC (obsessions ne sont pas la réalité)
- Antipsychotiques (si répond pas à ISRS; calmant)
La déficience intellectuelle se définit comme une difficulté fondamentale d’apprentissage et de la réalisation de certaines tâches quotidiennes. Elle se traduit par: …?
- Fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne et une difficulté importante d’adaptation (QI 75 et -)
- Difficultés dans aux moins 2 domaines du fonctionnement adaptatif observé dans l’environnement typique en tenant compte de l’âge chronologique
- Déficience intellectuelle se manifeste pendant la période de croissance (avant 18 ans)
Troubles de santé mentale les plus comorbide à la déficience intellectuelle comparativement à la population générale?
- Troubles anxieux
- Dépression
- Troubles de la personnalité
- Psychose
Traitements en déficience intellectuelle?
Il n’existe pas de traitement pour la déficience intellectuelle. Il faut, par contre, adapter les traitement de TMG chez les personnes avec DI.
Nommer et expliquer les différents troubles alimentaires.
- Anorexie nerveuse: restriction alimentaire sévère qui entraîne, avec le temps, une perte de poids importante (stratégies restrictives ou purgatives)
- Boulimie nerveuse: épisodes de consommation abusive suivi de comportements restrictifs et purgatifs pour éliminer les calories ingérées
- Hyperphagie boulimique: épisode de consommation excessive sans comportements compensatoire (binge eating)
Prévalence des troubles alimentaires chez TMG?
Trouble bipolaire = varie entre 5 % et 25%
Sz = entre 1% et 15%
Dépression = autour de 50%
Traitements possibles lors de troubles alimentaires?
- Médications (considéré tous les troubles dans le choix de meds)
- Traitement multidisciplinaire (médecin, psychiatre, nutritioniste)
- TCC, psychodynamique
