Cours #6 - Comorbidités fréquentes

Question 1

D’après le texte de Twenge, qu’est-ce qui explique la hausse de l’anxiété et la dépression depuis 1960?

Answer 1

• Isolation sociale
• Plus de suicide dans les sociétés individualistes
• vulnérabilité aux évènements stressants (vers 10 ans) mène à plus d’anxiété à l’âge adulte

Question 2

Selon Twenge, pourquoi y a-t-il moins d’anxiété et dépression dans les années 2000 comparativement à 1960?

Answer 2

Meilleure traitement = symptômes anxieux et dépression moins graves.

Question 3

Quel % de personnes se présentant en urgence psychiatrique présentent des symptômes comorbides?

Answer 3

67%

Question 4

Dans le cas de comorbidité de plusieurs troubles, comment choisir le focus thérapeutique?

Answer 4

Le focus thérapeutique doit être ce qui est le plus incapacitant pour la personne en ce moment.

Question 5

Troubles souvent comorbides aux TMG?

Answer 5

• Trouble de personnalité limite ou antisocial
• Troubles anxieux
• TSPT
• TOC
• Troubles alimentaires
• Troubles du développement (déficience intellectuelle, autisme)
• Troubles neurologiques, organique (Alzheimer, démences)
• Trouble d’abus de substances

Question 6

Comment Eisenstein (1949) décrit le trouble de personnalité limite?

Answer 6

Structure de la personnalité se situe entre le névrotique et psychotique.

Question 7

Selon le DSM, le trouble de personnalité limite est un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et de affects avec une impulsivité marquée. Quelles sont les 9 différentes manifestations? Combien pour le diagnostic?

Answer 7

5/9

1. Effort pour éviter les abandons réels ou imaginés
2. Relation instable et intense (clivage = position extrême entre idéalisation et dévalorisation)
3. Perturbation de l’identité
4. Impulsivité dans au moins 2 domaines (Ex sexualité et toxicomanie)
5. Gestes ou menace de suicide/automutilation répétés
6. Instabilité affective
7. Sentiment chronique de vide
8. Colères intenses et inappropriées
9. Idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères

Question 8

Peut-on diagnostiquer le trouble de personnalité limite à l’adolescence?

Answer 8

NON, seulement à l’âge adulte.

Question 9

Pourquoi davantage de femmes ont le diagnostic de TPL?

Answer 9

Probablement parce que les hommes TPL ont des comportement extériorisés (prison) ou d’autres diagnostic (antisocial, narcissique).

Question 10

Pourquoi le TPL est parfois “grave”?

Answer 10

• Risque suicidaire
• Symptômes d’auto-destruction
• Danger pour autrui
• Parfois accompagné de psychose

Question 11

Pourquoi dit-on que les TPL aliène le système?

Answer 11

Peu d’intervenants veulent les recevoir à cause du clivage (impression de se faire manipuler)

Déficit empathique des intervenants

Question 12

Traitement du TPL?

Answer 12

• TCC, psychodynamique, humaniste (comportements suicidaires et relations avec autrui)
• Médication: antidépresseurs et antipsychotique (colère et anxiété)

Question 13

Pourquoi les tentatives suicidaires sont plus létales chez les hommes?

Answer 13

Femmes moyens moins létaux (Ex meds), femmes prennent plus soin de leur santé mentale

Question 14

% de tentative de suicide chez les TMG?

Answer 14

50% pour Sz

20% pour dépression et trouble bipolaire

Question 15

Au Québec, le taux de suicide chez les jeunes (15-29 ans) à chuté en 15 ans. Pourquoi?

Answer 15

Prévention et sensibilisation

• Moins de stigma pour les gens qui consulte
• Plus de ressources disponible

Question 16

Quelles tranches d’âge est la plus hospitalisée pour tentative de suicide à Montréal? Quelles groupes est particulièrement touchés par ce problème?

Answer 16

15 à 19 ans

• Jeunes contrevenants
• Personnes sans emploi
• Troubles mentaux
• Premières nations
• Jeunes homosexuels

Question 17

Indices émotionnels précurseurs aux comportements suicidaires?

Answer 17

• Tristesse, pleurs, découragement
• Agressivité, irritabilité et anxiété
• Apathie

Question 18

Indices cognitifs précurseurs aux comportements suicidaires?

Answer 18

• Difficulté de concentration
• Perte de mémoire
• Indécision
• Démotivation
• Confusion dans le langage

Question 19

Exemple d’indice comportemental précurseur aux comportements suicidaires?

Answer 19

Bonne humeur soudaine, après une période dépressive.

Question 20

Signes précurseurs des comportements suicidaires:

Exemple de message verbal direct VS indirect.

Answer 20

Direct: “La vie vaut pas la peine. Ça serait mieux pour tout le monde si je serais pas là.”
Indirect: “Bientôt, vous allez avoir la paix. J’ai trouver la solution à mes problèmes”

Question 21

Traitements des comportements suicidaires?

Answer 21

• Prévention
• Traitement de la dépression, TPL ou autres troubles
• Psychoéducation (espoir)
• Médication (faible dose)
• Suicide Action

Question 22

À partir de quel âge les comportements antisociaux doivent être présent pour le diagnostic du trouble de personnalité antisocial?

Answer 22

Avant 15 ans = Trouble de conduite
Depuis 15 ans = Antisocial
Diagnostic possible à partie de 18 ans

Question 23

Le trouble de personnalité antisocial est un mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui. Quelles sont les 7 manifestations et combien pour le diagnostic?

Answer 23

3/7

1. Incapacité de se conformer aux normes sociales
2. Tromper pour profit ou par plaisir
3. Impulsivité ou incapacité à planifier
4. Irritabilité ou agressivité
5. Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui
6. Irresponsabilité persistante
7. Absence de remords

Question 24

Traitement du trouble de personnalité antisocial?

Answer 24

Souvent en prison…
Cible le renforcement positif des comportements adaptés et l’évitement des milieux qui augmentent le risque criminel
- Chaîne des comportements: éviter les petites décisions qui mènent au crime

Question 25

Le trouble d’anxiété social est une crainte excessive d’être jugé, rejeté ou inadéquat. Qu’est-ce qui explique que 30% des personnes TMG ont aussi un diagnostic de trouble d’anxiété social?

Answer 25

• Peur que le diagnostic de TMG soit apparent
• Lié au déficits en cognition social
• TMG crée de l’isolement social

Question 26

Traitement du trouble de l’anxiété social?

Answer 26

TCC (défaire biais attributionnel), surtout thérapie de groupe (exposition)

Question 27

Qu’est-ce qui explique la comorbidité des TMG et TSPT?

Answer 27

• Hospitalisation traumatisante
• Scénario délirant
• Traumatisme fait partie de l’étiologie des TMG
• TMG + TSPT = répond moins bien au traitement

Question 28

4 symptômes du TSPT?

Answer 28

1. Reviviscence
2. Évitement
3. Cognitions et humeur négatives
4. Hyperactivation

Question 29

Traitements du TSPT?

Answer 29

But est d’enlever la charge émotive des rappels du trauma.

• TCC
• Thérapie narrative
• EMDR (Eye Mouvement Desensitization & Reprocessing)
• Thérapie de reconsolidation (Popanolol + raconter le trauma)

Question 30

Trouble de plus comorbide avec la Sz?

Answer 30

Trouble obsessionnel compulsif (TOC)

Question 31

TOC selon le DSM-5?

Answer 31

1. Présence d’obsessions ou de compulsions récurrente: suffisamment sévères pour entraîner une perturbation significative de la vie de la personne (1h/jour) ou sentiment de souffrance
2. Spécifier l’insight (conscience ou non que c’est un problème)

Question 32

Comment le TOC peut devenir grave?

Answer 32

• Blessures causées aux rituels imposés
• Danger pour soi ou autrui (Ex refus de manger, enfants)
• Avec psychose (Sz: 30% ont diagnostic, mais 64% ont des Sx de TOC)

Question 33

Traitements du TOC?

Answer 33

• Antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine)
• TCC (obsessions ne sont pas la réalité)
• Antipsychotiques (si répond pas à ISRS; calmant)

Question 34

La déficience intellectuelle se définit comme une difficulté fondamentale d’apprentissage et de la réalisation de certaines tâches quotidiennes. Elle se traduit par: …?

Answer 34

1. Fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne et une difficulté importante d’adaptation (QI 75 et -)
2. Difficultés dans aux moins 2 domaines du fonctionnement adaptatif observé dans l’environnement typique en tenant compte de l’âge chronologique
3. Déficience intellectuelle se manifeste pendant la période de croissance (avant 18 ans)

Question 35

Troubles de santé mentale les plus comorbide à la déficience intellectuelle comparativement à la population générale?

Answer 35

• Troubles anxieux
• Dépression
• Troubles de la personnalité
• Psychose

Question 36

Traitements en déficience intellectuelle?

Answer 36

Il n’existe pas de traitement pour la déficience intellectuelle. Il faut, par contre, adapter les traitement de TMG chez les personnes avec DI.

Question 37

Nommer et expliquer les différents troubles alimentaires.

Answer 37

1. Anorexie nerveuse: restriction alimentaire sévère qui entraîne, avec le temps, une perte de poids importante (stratégies restrictives ou purgatives)
2. Boulimie nerveuse: épisodes de consommation abusive suivi de comportements restrictifs et purgatifs pour éliminer les calories ingérées
3. Hyperphagie boulimique: épisode de consommation excessive sans comportements compensatoire (binge eating)

Question 38

Prévalence des troubles alimentaires chez TMG?

Answer 38

Trouble bipolaire = varie entre 5 % et 25%
Sz = entre 1% et 15%
Dépression = autour de 50%

Question 39

Traitements possibles lors de troubles alimentaires?

Answer 39

• Médications (considéré tous les troubles dans le choix de meds)
• Traitement multidisciplinaire (médecin, psychiatre, nutritioniste)
• TCC, psychodynamique