Cours #6 - Anxiété/dépression Flashcards
Avertissement concernant la variabilité
Facteurs qui l’expliquent
1) AVERTISSEMENT Tout au long du cours, vous observerez une grande variabilité dans les prévalences rapportées sur les données en santé mentale chez les aînés
2) Différents facteurs expliquent ce phénomène:
- Critères utilisés (Sx vs Dx)
- Population étudiée (domicile vs CHSLD)
- Caractéristiques de l’échantillon (maladie chronique, sans maladie chronique, volontaire? )
- Période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)
XXX
Critères : On a regardé symptomes ou diag
Période d’estimation : Symptomes présentements ou ca fait très longtemps que la personne a ces symptomes
Deux manuels diagnostique
Les critères diagnostiques présentés dans ce cours proviennent du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5-TR) qui est produit par un regroupement de différents experts et orchestré par l’Association Américaine de Psychiatrie (APA).
La Classification Internationale des Maladies (CIM-11) publiée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est également utilisée par de nombreux cliniciens notamment en médecine, mais nous nous attarderons essentiellement au DSM-5 dans ce cours puisqu’il constitue une référence importante et universelle en psychologie et en psychiatrie.
Peu de divergences sont rapportées entre les deux manuels diagnostiques
XXX
En classe on use le DSM, mais d’autres genre le CIM 11 qui existent…
Les medecins p.ex., vont utiliser le CIM 11 bcp
Les troubles dépressifs (pts communs/différences)
POINTS COMMUNS
- Humeur triste déprimé, sans espoir, sans courage
- Vide
- Irritabilité
- Modifications somatiques et cognitives qui perturbent significativement les capacités de fonctionnement de la personne
DIFFÉRENCES
- Durée
- Chronologie
- Leurs étiologies (cause de la maladie) présumées
**Trouble dépressif caractérisé (incluant l’épisode dépressif caractérisé)
XXXX
Certaines pers vont somatiser. Mettons kid depressif qui a des maux de ventre. MM chose pr PA : douleurs gastriques, maux de tête, etc.
DIFFÉRENCE
chrono : Qd ecq on voit apparaitre quoi
étiologie: Pex..m le T depressif du à substance = si on stop substance on a plus la dep. Mais T caractérisé et on prend med, si on enlève med, ça pt s’aggravers
Liste des types de troubles dépressifs
Trouble disruptif avec dysregulation émotionnelle
Trouble dépressif caractérisé (incluant l’épisode dépressif caractérisé)
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Trouble dysphorique prémenstruel
Trouble dépressif induit par une substance/médicament
Trouble dépressif dû à une autre condition médicale
Trouble dépressif autre spécifié
Trouble dépressif non spécifié
XXX
INDUIT SUBSTANCE
Genre de chose qu’on pt voir et pas mm étiologie, donc pr ca que case pour lui
NON SPÉCIFIÉ
Pour aider les professionnels. Parfois la personne remplit pas totalement les critères, mais aider le professionnel à lui donner de l’aide
TDEP CARACTÉRISÉ
(avant c’était majeur, mtn caractérisé) DE LUI QUON VA PARLER EN CLASSE
Dépression caractérisée - Critères diagnostiques
8 y’a impact au niveau de la cognition
Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur. L’un des symptômes doit être le 1 ou le 2
- Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours
- Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
- Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan)
Entraîne une détresse significative ou une altération du fonctionnement
XXXX
Doit avoir impact fonctionnel. Pas juste jsuis triste. C’est jsuis triste et j’suis plus en mesure d’aller travailler
Pas obligé que la personne remplisse tt les critères. C’est hétérogene. MAIS 1 ou 2 DOIVENT être présents.
Prévalence - population personnes âgées
(troubles dépressifs)
Les taux de dépression caractérisée dépassent rarement 3 % chez les personnes âgées en bonne santé et vivant à domicile
Les taux sont généralement plus élevés parmi les personnes hospitalisées (20 à 25 %) et en centre d’hébergement (10 à 40 %)
Les symptômes dépressifs, quant à eux, atteignent les 15 % chez les aînés
En général, la prévalence des troubles dépressifs à l’âge avancé est effectivement 2 à 3 fois moins importante que chez les adultes et les jeunes
XXXXX
1- Comparé aux jeunes, les 65+ rapportent le moins d’épisodes dépressifs
2- Augmentation qd les personnes ne sont plus dans leur milieux de vie
3- Possible que personne ait certains symptomes, mais pas nec un diag. La personne pt qd mm avoir dépressive
Question : Selon vous, la présentation clinique de la dépression chez les personnes aînées est-elle la même que dans la population générale? - Symptômes communs
DTFA PTR
Désespoir / pessimisme
Trouble de l’humeur / anxiété
Faible estime de soi
Anhédonie
def: l’incapacité de ressentir du plaisir et d’apprécier des choses agréables
Perte de poids / amaigrissement
Trouble du sommeil
Ralentissement psycho moteur
XXX
Thumeur : Comorbidité. Fait d’avoir d’autres difficultés en même temps
Anhé : Mm si qqchose qu’elle aiamit avant, pas cap de l’appércier
Selon vous, la présentation clinique de la dépression chez les personnes aînées est-elle la même que dans la population générale? - Symptômes distincts chez les adultes vs les aînés
ADULTES —-> CEI BI
- Culpabilité
- Expression d’une douleur morale
- Impression d’être moins performant
- Baisse de libido
- Idées suicidaires
AÎNÉS - ISS IR CDS
- Irritabilité / colère / agressivité
- Somatisation
- Sentiment de vide / démotivation / ennui
- Isolement / repli sur soi
- Réveil nocturne précoce
- Confusion / trouble de mémoire auto-rapporté
- Dépendance
- Sentiment d’inutilité
XXXX
ADULTES
MOINS PERFO
- Pk jsuis pas cap d’aller travailler comme les autres…
Ainés
IRI
C’est + fréquent chez PA
SOMA
Fait de le vivre + sur le plan physique. Ds crit diag pas avoir de critères gastriques, mais somatisation
ISOLEMENT
Personne va sortir de son réseau social
RÉVEIL PRECOCE
PA avec avancement va surement dormir moins longtmeps. Se reveille tot ex des 2am
CONFUSION
Pers va être cap de dire cv pas, j’oublie plein de choses
DEPENDANCE
Moins tendance à faire les choses par elle mm, laisser les gens
Dépression caractérisée - profil cognitif personnes âgées
Souvent altérés
- Fonctions exécutive(p.ex., prise de décision)
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
(fluence catégorielle donc pt simplement atteintes exécutives??) - Vitesse de traitement de l’information (Ralentissement psychomoteur)
- Nouveaux apprentissages (aussi visuel)
- Mémoire prospective (réaliser une action dans le futur)
XXXX
FONCT EXEC
Chef d’orchestre permet de coordoer les autres
MÉMOIRE SEMANTIQUE
Les études sur le sujet utilisanet la fluence catégorielle. 1 min pr dire le plus de mots d’une catégorie (ex animaux). On dit que ca pourrait être mesure de mémoire semantique. À quel pts fluence catégorielle vient mesure, cest sujet à debat
Pt que c’est des atteintes cognitives qui ont mal catégoriser. DONC juste interpréter avec caution…
VITESSE
Qd on tappe sur ordi, faut être rapide. Chez PA dépressive, y’a baisse de cette capacét, donc ralen psychomoteur (ex marcher moins vite
MÉMOIRE PROSPECTIVE
Fait de se rappeler quon a qqchose à faire + tard. Ex aller voir prof après le cours et s’en rappeler
Dépression caractérisée - profil cognitif personnes âgées
Parfois altérés
Formation de concept (abstraction conceptuelle)
Fluence phonémique
Capacités attentionnelles
XXX
FORM CONCEPT
Abstraction concep = capacité de faire liens entre plusieurs choses conceptuelles. P.ex., qceque a et b ont en commun : lettres de l’alphabet. Ça pt aller de + en + tof. Cette capacité de faire des liens conceptuels pt être altérée
FLUENCE PHONÉM
Je donne lettre, et dire le + de mots qui commencent par elle (ex s - serpent, soulier, etc.) Un peu plus au niveau executif, la personne doit s’organiser pr dire des mots. Ex fille TDAH vrm bonne avec phonémique. Mais qd catégorielle et devait rester dedans, plus cap de bien s’organiser pcq une catégorie pas assez.
Dépression caractérisée - profil cognitif personnes âgées
Rarement affectés
Intelligence
Langage réceptif
Dénomination d’objets
Perception visuo-spatiale
XXXX
INTELLIGENCE
Le QI généralement demeure ds la norme
LNG RÉCEPTIF
Capacité de comprendre lng pas altéré
DENO D’OBJ
Ex je montre cell et cap de dire cest cell
PERCEPT VISUO-SPATIALE
Bien percevoir objects t manipuler mentalement
**Important de savoir quoi altéré vs non…. Ex personne depressive avec altération d’objects, ecq y’a autre diag ? Pcq gen on observe pas ça avec la dépression…
Modèle théorique de la dépression chez la personne âgée
**voir schéma
Présence de facteurs de vulnérabilité (ex : génétique, personnalité)
Événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex : maladie, décès du conjoint
Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives
——>
Limitation des activités
—–>
Faible résultat positif
—–>
Dépression
—->
Schéma cognitif d’auto-critique
(exacerbe et contribue au maintien)
XXX
Ex traits de pers névrotique, caractarisé par instabilité émotionnelle. Être très joyeux, apres très triste…
Trait perso nevrotique pas un critère diag, mais pt ns sommer une cloche
LIMITAION
Qqun qui va se tapper sur la tête, mettons se dire t’es vrm nul…. T’es mm pas cap d’aller dans ton jardin…
SCHÉMA COGNITIF
Souvent en TCC on va souvent viser les schémas cognitifs d’auto-critique
Exacerbe et contribue au maintient de la dépression
Facteurs de risque ponctuels - dépression
DD SMM PE
Décès d’un proche, d’un être cher
Difficultés financières
Séparation
Maladie physique (ex blessure)
Maladie d’un proche
Perte de la maison ou milieu de vie
Entrée en institution
XXXX
Arrivent, mais vont pas rester très très longtmeps
Facteurs de risque chroniques - dépression
TDD II 4P FR
Trait de personnalité (névrosisme)
Détérioration de l’état de santé
Déclin du pouvoir économique
Insomnie
Isolement social
Perte de mobilité
Perte d’’autonomie
Perte sensorielle
Perte de rôle social
Faible stimulation
Relations difficiles
XXX
Personnalité + morose, instabilité émotionnelle
SOMMEIL
Sommeil vrm impact au niveau cognitif aussi… en plus de la depression
DÉCLIN POUVOIR
Pas dutout mm situation qu’avant,… depuis retraite…
STIMUL
Important de demeurer actif! Faire des activités stimulantes, apprendre des nouvelles choses. Ex casse-têtes. Demande stim cogn
Facteurs de protection - dépression
CSS RP EE
Capacité cognitive
Santé
Statut économique
Régulation
Perception d’auto-efficacité
Estime de soi
Engagement social et/ou religieux
XXX
REGU : comprendre qu’on vit des choses diff, mais être cap de passer à autre chose
AUTO EFF : se dire j’sis en mesure de passer à travers cette épreuve
Dépression : risque de récidive
Risque de rechute…. Augmente de façon exponentielle !
50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif
90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif
XXX
Effet boule de neige que si déjà vecu risque de 3e, 4e… Mettre en place des mesures pr aider personne à se sortir de la dépression
Dépression : Facteurs contribuant au risque de rechute
ETS CF
Événement de vie stressant
Traits de personnalité névrotique
Style de pensées (cognition) négatives
Comorbidités
Faible réseau social
XXX
ENTRETENIR
Ex schema auto-critique, très negatif envers soi mm… meilleure stratégie = TCC + med
COMORBID
P.ex., Tanx, Tneurocognitif
Dépression : Facteurs non associés au risque de rechute
Statut socio-économique
Genre
Statut marital
Durée du premier épisode
XXX C'EST PAS DES FACTEURS PROTECTEURS!! C'est juste que selon les stats y'a pas de lien entre les 2
GENRE
Le genre a impact au niv de dépression (f + à risque), mais pr le risque de rechute y’a pas d’effet de genre
DURÉE
On pourrait se dire + mon épisode a été long, + à risque de vivre un 2e épisode.
Dépression : difficultés liées à l’évaluation
Diagnostic différentiel
- Complexité de la présentation clinique chez les personnes âgées
- Comorbidité médicale / physique
- importance de la culture
Dans certaines cultures, la dépression peut se manifester par des symptômes physiques, tels que des douleurs ou des maux, des maux de tête, des crampes ou des problèmes digestifs. - Faire attention à ses propres biais!
XXX
CULTURE
DSM se base sur population américaine… Avec ns ça fonctionne ish, mais si on éval personne africaine, possible d’observer des diff sur cmt la dép se présente.
Vrm être alerte sur sa culture. Cmt la dep pourrait se caractériser dans cette culture
PROPRES BIAIS
On voit PA, se dire ca se pt que j’aie certains stereotypes…Être au fait de notre propres biais pr être cap de les mettre de côté
Dépression : difficultés liées à l’évaluation
—-> Complexité de la présentation clinique chez les personnes âgées
Certaines personnes âgées de façon normal pourraient:
- avoir difficultés à s’endormir, s’éveiller souvent la nuit très tôt le matin
- avoir moins d’énergie qu’avant, se fatiguant plus rapidement et mettant plus de temps à récupérer
- présenter une diminution des capacités visuelles et/ou auditives qui rend moins satisfaisante leur participation à des acticités sociales ou des loisirs
- le fait de vivre seul pourrait rendre le fait de préparer des repas moins attrayant
- une diminution de l’envie de manger qui entraîne une perte de poids
- ont l’impression d’avoir des difficultés de mémoire et de concentration
*** Donc diagnostic de dépression caractérisée??
XXXX
Les critères diag qu’on a sont surtout au niv adulte. Mais on doit être alerte, d’autres présentations + spécifiques
(on parle mm pas de dpression…)
SOCIAL
Fait de dire j’entends pas bien, je vais eviter d’être ds des salles avec plein de gens, même si pt que j’ai envie d’y aller =
DIFF MEMOIRE
Une des plaintes les + fréquentes chez les PA
DIAG DE DEPRESSION CARACTÉRISÉE
DONC IMPO de pas se dire elle coche X, Y, Z = dépression… Oui on voit comportement, mais se demander pk il est là. Si on la questionne assez, pt la personne dirait oui j’veux aller voir les gens, mais j’ai mal aux oreilles…
Comme professionnel, important d’être alerte et d’être critique aussi
Comment différencier le deuil de la dépression ?
- def deuil
Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle).
Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
XXX
Mais la cause des symptomes pt être deuil ou dépression…
Comment différencier le deuil de la dépression ?
–> Particuliarités deuils
Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
Diminution du trouble avec le temps, épisodes par vagues (vagues de l’endeuillé) et associées à des pensées liées à la personne décédée
Épisodes d’émotions positives (fluctuaction émotionnelle)
Préoccupations et souvenirs concernant la personne décédée
Estime de soi présevée
Culpabilité en lien avec la perte
(«j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais» «je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui»)
Idées précises sur le fait d’aller rejoindre la personne décédée en cas de pensées relatives à la mort
XXX
DIMINUTION
Parfois pers va aller bien, d’autres fois moins biem
PRÉOCCUPATIONS
Endeuillé va pas avoir les schemas cognitifs nec…
Comment différencier le deuil de la dépression ?
—> Particularités dépression
Humeur dépressive et incapacité à anticiper la joie ou le plaisir
Persistance de l’humeur dépressive, non liée à des pensées précises
Tristesse presque toujours présente
Ruminations autocritiques ou perssismistes
Dévalorisation de soi
Pensées de mort sur le fait de mettre fin à sa propre vie
XXX
HUMEUR :
(sur le plan général, pas spécifique à une perte, on l’Observe tt le temps)
PERSISTANCE
Presque à tt les jours, ca persiste…
Pas nec lié à une perte
RUMI
(“t’es pas bon, voir que t’es pas cap de faire ça…”)
PENSÉES MORT
But = mettre fin à sa vie, pas embarquer d’autres personnes
Apathie
- Def
- Signes distinctifs
DEF
- Perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
- Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
SIGNES DISTINCTIFS
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
- Survient dans une multitude de tableaux cliniques
1) Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsakoff…
2) **Troubles psychiatriques **: dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….
XXXX
Pas un diag en temps que tel, mais symptome qu’on va observer ds plusieurs troubles…
Une coche en dessous de la dépression. Personne n’a plus de motivation, plus envie de rien faire…
Ce qui fait en sorte qu’on est cap de dire que c’est pas de la dépression, c’est que la souffrance va souvent être détectée par l’entourage. La personne qui est apathique va pas être cap de dire ah oui live j’suis vrm différente d’avant. Pr elle tt est normal, mais ces proches seront pas de dire non c’est pas la mm personne…
Apathie vs dépression
- symptomes en commun
- symptomes propres à la dépression
EN COMMUN
PRFHM
- Perte d’intéret
- Ralentissement psychomoteur
- Fatigue
- Hypersomnie
- Manque d’énergie
PROPRE DÉPRESSION
TDC PSI
- Tristesse
- Dévalorisation
- Culpabilité
- Pessimisme
- Souffrance morale
- Idées suicidaires
XXXXX
Oui la personne a perte de motivation, mais pas triste …. Émotion pas aussi basse qu’au niveau de la depression
Troubles neurocognitifs
Caractérisés par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs (mémoire, attention complexe, fonctions exécutives, fonctions visuomotrices, langage, aptitudes sociales)
et affectant le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidiennes (se laver, se vêtir, manger, se déplacer, aller aux toilettes)
et de la vie domestique (faire le ménage, gérer ses finances, cuisiner, prendre ses médicaments, faire le lavage, magasiner, utiliser les transports)
XXX
TN peuvent arriver en mm temps. Important de savoir la distinction entre les 2. Ecq pers dev Alzeihmer ou elle est dépressive
Documentaire Linda’s mother depression
Documentaire Linda’s mother depression
- Demence et dépression (1/5 personnes à singapor) - Slow recovery, but now stable
VIDÉO
- Diag de trouble cognitif majeur et dépression
- 1 symptome = fait de se suicider… on s’attend pas pdnt demence que patient essaie de se suicider. On s’attend pas non plus à changement majeur au niveau de la personnalité.
- Qcequon s’attend ds trouble neuro et qcequi ne s’explique pas…
- En traitant la dépression, en mesure de passer à autre chose
Troubles neurocognitifs : Sx liés à la dépression
Difficultés d’attention
Troubles des fonctions exécutives
Ralentissement psychomoteur
TCL/TCM (démence) vs dépression
VOIR TABLEAU
Dépression - Traitements (liste)
- Interventions psychologiques
- Médication
- Électroconvulsivothérapie
- Hypothèse de la sérotonine
- ISRS
- Fluoxétine (nom commercial = prozac)
Dépression - Traitements
Interventions psychologiques : la thérapie peut aider à quoi ?
La psychothérapie peu aider une personne à identifier et à changer des émotions, des pensées et des comportements troublants.
Travaille effectué avec un psychologue ou un psychotérapeute
P.ex., Thérapie cognitivo comportementale
XXX
Qd démence c’est plus tof… mais si pas trouble neurocogn avancé ça pt aider
Dépression - Traitements
Médication : il existe plusieurs antidépresseurs qui visent à ….. et quels sont les exemples
Il existe plusieurs types d’antidépresseurs qui visent à rééquilibrer la neurotransmission et diminuer les symptômes dépressifs.
p.ex., Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tricycliques, l’eskétamine
XXX
esktamine
(variante de la kétamine. On use parfois en amont avec les autres anti-dep)
Dépression - Traitements
Électroconvulsivothérapie
Utilisée auprès de patients dépressifs présentant des complications potentiellement mortelles
Amélioration des symptômes dans plus de 80% des cas
Associée à des
- Complications cardiaques
- Pertes de mémoire
- Délirium
XXX
Parfois les pers qu’on use électro, majorité = PA. Ça doit être dep VRM VRM intense. Les choses ne fcontionnent pas quon a essayé
Délirium : personne pas connectée avec la réalité. Mais c’est passager. La personne n’est plus là
Dépression - Traitements
Hypothèse de la sérotonine
Hypothèse de la sérotonine: Déficit de sérotonine causerait les symptômes pour la dépression
Traitement Dépression - ISRS
Pour traiter la dépression mais aussi les
Troubles anxieux, PTSD, OCD, premenstrual dysphoric disorder, troubles alimentaires, etc
Inhibe la recapture de la 5-HT au niveau des boutons terminaux des neurones présynaptiques
Plusieurs types d’ISRS qui ont différents effets secondaires
La sélection du type d’ISRS que l’on va utiliser dépend des du patient
XXX
Qd on donne molecule, parfois pt activer d’autres NT aussi. Dependemment de cmt on voit symptomes de la person, on pourra choisir bonne moleducle
Qd vesicule se colle à paroi de axone, sorti des NT. Morceaux de serotonine qui vont aller ds autre neurone pr exciter l’autre neurone. Phenomene qui fait que pr reduire qté de sero, on a transporteur. Qd on en a trop, sereo recapturée pr être réutilisée ultérieurement. Si on bloque recapture, + de serotine qui pourra activer prochain neurone
Traitement Dépression - Exemple fluoxétine (nom comercial = prozac)
- inhibe la recapture de la sérotonine
- augmente le taux de noradrénaline
—-> a des effets activateurs
Réduit la fatigue, énergise, améliore la concentration et l’attention
Moins bon pour les patients avec agitation, de l’insomnie et de l’anxiété.
Efficace dans d’autres maladies (p.ex., troubles alimentaires -> boulimiques mettons)
XXX
effets activaeurs : Pt être bon pr des symptomes depressifs de ralentissement psychomoteur mettons…
Anxiété : graphique avec les stresseurs en anglais
VOIR DIAPO
Stresseurs potentiels
->
Stresseur est perçu comme une mance
-> Effets physiologiques
-> Pensées inquiétantes (cognitif)
-> Comportements non-efficients
Anxiété : définition
Se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisé par :
- des pensées (appréhension, inquiétudes)
- des émotions (peur)
- des sensations physiques (tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastrointestinaux, céphalées)
- des comportements mésadaptés (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).”
Stress
Système d’alarme face à un stresseur
XXX
On a tigre qui ns attaque. Cœur bat vite, sang ds muscle, je commence à suer… pupilles dilatées…
Peur
Réaction émotionnelle face à la menace
XXX
Ce quon lui donne comme charge émotionnelle
Anxiété
Anticipation d’une menace future
XXX
Fait de penser à ce qui s’en vient : ex 1 mois d’avance on pense juste à ca… Le stresseur pas encore là, mais on l’anticipe
Troubles anxieux : c’est quoi ?
Ensemble de symptômes cognitifs, comportements et émotionnels intenses, fréquents, graves
Entraînent une perturbation du fonctionnement
XXX
Pas un peu d’anxiété… Impact au niv du fonctionnement de la personne
Troubles anxieux vs stress
À DISTINGUER DU STRESS !
Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves.
Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)
XXX
Ça doit vrm être prenant ds la vie de qqun
Troubles anxieux : deux types
Type phobique
Types liés aux inquiétudes
Troubles anxieux - Types phobiques
- Phobie spécifique
- Trouble d’anxiété sociale
- Agoraphobie
XXX
PHOBIE SPEC
Asso à un élément particulier (ex personne qui a phobie de chien)
ANX SOCIALE
La pers a peur du jugement des autres. Pas en mesure de se mettre en sit de vulnérabilité où sujette au changement des autres
AGORAPH
Pas tant la peur des grands espaces (oui ca peut arriver ds grands espaces), mais mettons si je marche et je tombe, pas cap de trouver de l’aide. Je vais sortir de chez moi mettons slmt si qqun pr m’aider
Troubles anxieux - Types liés aux inquiétudes
- Trouble panique
- Trouble d’anxiété généralisée
- Troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance (drogue, médicament)
XXX
Y’a aussi les TOC qu’on va se parler aujourd’hui
TAG
Comme si pers tt le temps un peu sur les nerfs… tt lui amène ressentimnt de peur. C’est un des plus fréquents
Trouble panique
Pers pt avoir l’impression qu’elle va mourir même. Pt hyperventiler, sentiment d’étourdissement… pas cap de le prévoir, cv juste arriver.
Phobie spécifique
Peur intense, irraisonnée.
Déclenchée par un objet, un animal ou une situation (transports publics, etc.).
Trouble d’anxiété sociale
Peur des rapports sociaux ou des situations de performance qui conduit fréquemment à des comportements d’évitement.
Agoraphobie
Peur de ne pas pouvoir trouver aide et sécurité dans un lieu s’il arrivait quelque chose.
Trouble panique
Attaques de panique répétitives et imprévisibles (inattendues et spontanées).
Une attaque de panique se caractérise par une crainte et un malaise intenses qui apparaissent brusquement et qui sont ressentis pendant plusieurs minutes.
Ils sont accompagnés de forts symptômes physiques.
Trouble d’anxiété généralisée
État d’inquiétude constante
Difficilement contrôlable
Accompagné de divers symptômes physiques.
Prévalence chez les personnes âgées : symptômes anxieux
15-52% -> domicile
15-56 % -> CHSLD
—> 25 % de la population générale
—> Souvent associé à un contexte situationnel (p.ex., maladie, hébergement)
Prévalence chez les personnes âgées : troubles anxieux
1,2-15 % -> Domicile
1-28% -> CHSLD
—-> 7,5 % de la population générale
—-> Manifestation psychiatrique la plus fréquente chez les PA
** Souvent associé à une histoire d’anxiété au long cours (<1% des troubles anxieux vont apparaitre après 65 ans)
SI pers a déjà eu épisodes dépressifs, plus à risque d’épisodes de dépression
Plus grande prévalence que la dépression
Troubles anxieux : Inquiétudes les plus répandues chez les aînés
- la peur de devenir dépendant
- la peur de perdre la mémoire et de devenir sénile,
- la peur de mourir seul ou de se faire abandonner par ses enfants
- la peur de chuter.
XXX
Peur mémoire : Simple fait de dire qu’on évaluait la mémoire avait impact sur les habiletés des PA.
Peur chuter : Surtout chez les personnes qui ont déjà chuté, ou d’avoir observer qqun avoi rcuhté
Troubles anxieux
- Souvent…
- Symptômes…
- Plaintes….
- Pendant les attaques de paniques…
- Difficulté à …
**voir notes one note pour lex extras
- Souvent sous-estimé par les cliniciens et les personnes âgées elles-mêmes (risque d’être sous diagnostiqué et sous-traité)
—> Risque d’âgisme du clinicien
—> Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes - Symptômes similiaires chez les adultes que ches les aînées
p.ex., tension musculaire, inquiétudes, fatigabilité accrue, difficultés de sommeil - Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
- Pendant les attaques de panique, on observe toutefois un niveau plus faible de détresse somatique et cognitive
—> ce qui complique la détection des attaques de panique - Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
Anxiété : Facteurs de risque
AA E FF L MM PPP SS TT
Alzheimer
Abus alcool
Évitement
Femme
Faible auto-évaluation de sa santé
Limitations fonctionnelles
Maladie chronique
Maladie cardiovasculaire
Peu scolarisé
Problème de santé
Parkinson
Séparé / divorcé
Stratégies d’adaptation inadéquates
Trouble neurocognitif
Traits névrotismes
LIMIT
Ex perte de mobilité
FAIBLE AUTO-EVAL
Oui prob de santé, mais aussi faible perception
ÉVITEMENT
(peut aider à court terme, mais pas à long terme… peut faire vivre + de stress à long terme
Anxiété : facteurs de protection
BA SSS
Bon réseau de soutien
Activité physique
Spiritualité / Religion
Stimulé cognitivement
Stratégies d’adaptation efficaces
XXX
ACTIV PHYSIQUE
Va ns faire excès d’énergie / le canaliser
STRATÉGIS ADAP
Pas d’éviter. Faire face à la menace
Trouble d’anxiété généralisé (tableau)
+ évolution phobies, panique, PTSD, inquiétudes, peur de chuter
Prévalence du TAG
Prévalence : 0,7-9 %
XXX
Phobie :
Tendance à baisser avec âge
Inquiétude :
Baisse mais remonte avec âge diminuer
TSPT
Reste relativemnet stable
Panique
Baisse un peu âge
Peur de chuter
Vrm specifique aux PA
Trouble d’anxiété généralisé : quoi ? + prévalence
Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (> 6 mois, majorité du temps)
+
Difficulté à contrôler ses inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)
L’un des troubles anxieux le plus fréquent chez les aînés
(0,7-9%)
XXXXX
Pas une seule activité, doit arriver dans plusieurs
Pers ne se sent pas en mesure de faire face à tt ce qui lui arrive
TAG : critères diagnostics
Présence d’au moins 3 de ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable)
ASD ITP
- Agitation / sensation d’être survolté/ à bout
- Sentiment d’épuisement/ fatigabilité
- Difficulté de concentration /trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil (difficulté endormissement; sommeil interrompu ou agité/non satisfaisant)
XXX
Un peu d’anxi = bon pr le plan cognitif. MAIS si trop d’anxiété, que impression que pas prêt, la connexion avec cortex pref se fait pas bien. Shutdown, misère de bien réfléchir
Avoir bon niveau de stress pr connectivité qui est bien
Symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG:
A. Inquiétudes excessives portant sur :
- leur santé
- celle d’un proche
- le bien-être de la famille
B. Symptômes physiques rapportés : Étourdissement
C. Difficultés de concentration
D. Symptômes gastro-instestinaux
XXX
ÉTOU : PA pt se sentir étourdie, pt générer peur de tomber
SYMPT GAS : Douleurs au ventre, somatisation
Trouble d’anxiété à survenu tardive
50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans…
La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableau de dépression caractérisée
Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Dépression
40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution.
XXXX
Qd une PA a jamais vecu anx au courant de vie. Après 65 ans que le dév
50 % : Pt s’expliquer que pt pas tendance à aller consulter avant
Majorité : Faire distinction entre les symptômes est difficile
40% : Tt ca veut dire que y’a impact. ON sait pas si dep qui cause anx, ou anx qui cause dep. Grosse relation entre les deux
Peur de tomber : 5 pts
Phobie spécifique (pt s’inscrire ds Tag aussi)
Survient principalement à un âge avancé
Prévalence : 29-54%
Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute
La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel
xxxxx
—-> Parfois pers a jamais tombé, mais vu qqun tomber et ne vt plus jamais sortir. C’est disproportionné
Peur de tomber : Identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs
voir notes
Perte / changement dans la vie de la personne
Pensées négatives / Anticipation
Comportement d’évitement
Cause médicale
Peur de tomber : traitement suggéré (2 gros titres)
Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
Entraînement physique (8 séances de 120 minutes)
Peur de tomber traitement : Psychothérapie de groupe
voir notes
Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
Exposition graduelle
Rééducation respiratoire
Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide?)
Peur de tomber traitement : exercice physique
voir notes
- Exercices d’équilibre
- Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
- Exercices de flexibilité
- Aérobie (vélo stationnaire)
Peur de tomber : Modèle cognitivo-comportemental (voir schéma + notes )
Diagnostic différentiel –Troubles anxieux / dépression
Présence d’une comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression (comparable à la population adulte plus jeune)
25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif
A l’inverse, chez les personnes âgées déprimées, 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant
Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les symptômes dépressifs
XXXX
1) Tableau dep vt pas nec dire diag, ca pt être des symptômes
2) (en mm temps)
3) Être alerte : qd qqun a dep/anx, voir s’il y a autre chose… pr bonne prise en charge, prendre tt les difficultés en compte
Comparaison des symptômes lors du vieillissement normal, la dépression caractérisée et de troubles anxieux
LES TROIS
- Difficultés de mémoire (mais un peu plus dépression et TAG)
- Sommeil
DÉTRESSION ET TAG
- Préoccupé excessivement
DÉPRESSION
- Difficulté humeur
- Appétit (moins dans TAG, demande médication dans population générale
- Anhédonie
- Pas d’espoir
TAG
Difficultés de respiration
XXXX
Difficultées de mémoire : présent ds tout, mais un peu plus au nvieau de dep et de TAG
Fait d’être préoccupé excessivemet : présent ds dep/anx, mais ds normal
Difficulté humeurs: pas ds normal, bcp ds depression, ds TAG ca depend. Certanes vont vivre irritabilité.
Sommeil : arrive ds la pop generale, mais aussi ds dep/GAD.
Appetit : demande de la medication ds la pop generale. Va avoir ds dep, pas dans TAG
Difficultées respiration : depend med ds la pop generale, présent bcp ds le TAG
Anhédonie : On le voit slmt ds dep
Pas d’espoir: On le voir slmt ds dep
Comparaison des symptômes lors d’anxiété vs la démence
LES DEUX
- Incapacité à être calme
- Agitation psychomotrice
- Problèmes de sommeil
ANXIÉTÉ - S'inquiéter - Symptômes medicaux non-expliqués - Abus de substance
DEMENCE
- Rigidité mentale
- Accumulation excessive
- Errance
**Être confiné à la maison : anx = volontaire, dem = involontaire
XXXX
Rigidité mentale (contraire de flexibilité) : dans anx ca va dep, dans demence OUI
Accumulation excessive : dans anx ca va dep, dans demence OUI
Incapcité à être calme : anx OUI, demence OUI
Agitation psychomotrice : anx OUI, demenceOUI
S’intquiéter : anx OUI, non demence (pers dementes ont anosognosie)…
Symptomes medicaux non-expliqués : oui anx, pas demence
Problemes sommeil : oui les deux
Être confiné à la maison : anx = volontaire, dem = involontaire
Errance : anx non, demence oui
Abus de substance : anx oui, pas dans demence
Traitement de l’anxiété gériatrique implique davantage quelle approche ?
Le traitement de l’anxiété gériatrique implique en réalité davantage d’approches non pharmacologiques, qui sont d’abord recommandées plutôt que les approches pharmacologiques
XXX
(de anxiété, dernier cours)
D’abord non pharmaco, pcq PA a tendance àdeje prendre bcp de med et éviter les interactions.
Traitement de l’anxiété gériatrique : liste
1 - Modification du mode de vie
2 - Thérapies comportementales
3 - Thérapies cognitives
4 - Pharmacologie
Traitement de l’anxiété gériatrique : Modification du mode de vie
Sommeil
Alimentation
Exercice
Socialisation
Éliminer les déclencheurs médicaux et non médicaux
XXX
Ex éviter écrans 2h avant le sommeil
Parfois choses med qui déclenchent… revenir dessus
Traitement de l’anxiété gériatrique : thérapies comportementales
Thérapie de relaxation : La technique classique de relaxation musculaire progressive peut être enseignée
Désensibilisation systématique : remplacer graduellement la peur par une expérience de bien-être
XXX
RELAXATION
(technique de relaxation de Jacobson) Peut aider à la personne de ne plus être en attaque de panique
Contracter trnaquillement de plus en plus fort puis décontracter. But = que la personne contracte/focus sur un groupe musculaire. Permet de garder focus sur un seul muscle. Ne vient pas “traiter” en tant que tel l’anxi, aider au moment présent
DÉSENSIBILISATION
Mettons peur de tomber on lui dira pas direct d’aller marché Jean talon. Y aller graduel, tu vas croin de rue, reviens maisons, etc.
Traitement de l’anxiété gériatrique : Thérapies cognitives
Thérapie cognitivo-comportementale
a. psychoéducation
b. enseigner les principes de relaxation
c. restructuration cognitive
XXX PSYED Chez T anxieux, important de comprendre leur condition, il se passe quoi
PRELAXA
Ex jacombson
RESTRUCT
En psycho on a les comportements, mais aussi émotions et pensées (côté cognitif). Impression d’être pas bon (cogntion) fait que j’ai des cognitions negatives envers moi-mm donc pt pas tendance à faire des choses au niv comportemental
Traitement de l’anxiété gériatrique : Pharmacologie (types)
Benzodiazépines
Barbituriques
Buspirone
XXX
Oui on essaie de la limiter pharmaco, mais parfois pas le choix de la use
Traitement de l’anxiété gériatrique : Pharmacologie
Benzo
Sédatif-hypnotique qui réduit les sentiments de préoccupation et de peur ainsi que les symptômes physiques associés
Peut toutefois créer de la dépendance physique
XXX
Si on lui enlève, la personne aura S de sevrage.
Traitement de l’anxiété gériatrique
Pharmacologie
Barbituriques
Sédatif-hypnotique qui n’est plus vraiment utilisé dû à ces effets secondaires
XX
Possible encore qu’il y en ait chez PA mais on essaie de les éviter. Viser les symptomes anxieux et éviter effets secondaires.
Traitement de l’anxiété gériatrique
Pharmacologie
Buspirone
Réduit les aspects cognitifs (inquiétude, faible concentration) mais moins efficace pour réduire les Sx physiques de l’anxiété
XXX
Au niv de la médication, vrm du cas par cas. Voir symptômes de la personne, ecq difficulté sommeil, symptômes physiques, etc…
Traitement de l’anxiété gériatrique (TCC)
- Les 3 composantes
- Que vise la thérapie ?
**voir schéma
Pensées : Créent des émotions
Émotions : Créent un comportement
Comportement : Crée des pensées
TCC : Casser le cercle vicieux des pensées et émotions négatives
Traitement de l’anxiété gériatrique (TCC)
Pensées : quoi faire
Prendre du reculsur ses pensées et tenter de modifier nos perceptions
Traitement de l’anxiété gériatrique (TCC)
Émotions : quoi faire
Apprendre à réguler ses émotions
Traitement de l’anxiété gériatrique (TCC)
Comportements : quoi faire
Modifier les comportements qui ont tendance à maintenir et renforcer la souffrance
