Cours #11 - SPCD Flashcards
Symptômes comportementaux et psychologique de la démence
Désignent des symptômes du trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence (IPA, 2003)
Rappel : maintenant on parle de troubles neurocognitifs mais certaines appellations demeurent tenaces…
XXXX
Dans le DSM on dit plus vrm démence, on dit trouble neurocognitif
Prévalence SCPD
Touchent jusqu’à 90% des personnes présentant un trouble neurocognitif (TNC)
Présents à tous les stades de
l’évolution du TNC
Tendent à augmenter avec l’évolution de la maladie
XXX
Pt être présent avant mm le diag. SCPD pt apparaitre avant mm le diag.
SCPD les + fréquents
Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistants)
Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades avancés du trouble neurocognitif
XXX
Apathie, depression et anx = les + frquents.
Apathie fait parti des plus frequents, mais aussi le + persistant
Ds des stades plus avancés, apathie, agitation, comp moteur stereo…
SCPD selon le genre
Hommes = plus d’agressivité
Femmes = plus de symptômes dépressifs
XXX
Pt un effet générationnel asso à ça. Sympt dep chez H = colere, irritabilit… Parfois ecq ca cache dépression ss-jacente.
SCPD catégories
Troubles de l’humeur
Symptômes psychotiques
Comportementaux hyperactif et frontaux
SCPD catégories
- Troubles de l’humeur
Dépression
Anxiété
Apathie
SCPD catégories
- Symptômes psychotiques
Délire
Hallucinations
SCPD catégories
- Comportementaux hyperactif et frontaux
Désinhibition
Euphorie
Comportements moteurs aberrants
XXX
Gens qui sont + desinhibés… euphore pourrait pt être + dans humeur. Compo moteur abberants - errance. Ex marcher de long en large sans objectif precis.
Fouiller tiroir, deplacer objets…
SCPD – Dépression
Un des troubles le plus fréquemment associés aux troubles neurocognitifs
Sous-diagnostiquée et pourtant la dépression cause :
- plus grande atteinte fonctionnelle;
- déclin cognitif plus rapide;
- une mortalité relativement plus élevée;
- plus de comorbidité médicale;
- plus d’hospitalisation;
- plus de douleur.
XXXX
Diff attention aussi, retenir l’info… Si déjà atteinte neurocong + symp depression, ca aide pas la personne….
Souvent comme ignorés et mal traités, la situation de la personne se dégrade.
SCPD - Anxiété
- Quoi les catégories ?
PENSÉES
- appréhensions
- inquiétudes
ÉMOTIONS
- Anxiété
- Peur
SENSATIONS PHYSIQUES
- Tensions musculaires
- Palpitation cardiaque
- Sudation
- Respiration rapide
Etc.
COMPORTEMENTS
- Évitement
- Demandes répétitives
- Dépendance excessive
- Agitation
XXXX
Perrdre fctions cognitives fait perdre certains stratégie pour soulager anx… mettons remise en perspective.
Si personne a atteintes cogn, n’a plus accès. La réso de problème on doit être cap de penser, planifier notre pensée.
Perte de repere aussi, ça genetre un stress. Ca demande aussi de s’organiser/planification. Donc si en plus on a pas tt les facultés, tof.
COMMENT ANX VA SE MANIFESTER
Parfois discours incohérent, mais termes vont mettre à oreille…
Comportement
Va éviter certaines situations parfois.
Dépendance : mettons se coller sur proche aidant, demander les mm questions. Un anxieux errant n’est pas tranquille.
SCPD – Apathie
Le SCPD le plus fréquent et le plus persistant …
Perte ou baisse de la motivation relativement au fonctionnement antérieur de la personne ;
Touche toutes les sphères de la personne (comportement, pensées, émotions)
Usager silencieux
Souffrance de l’entourage
XXXX
Pas tant la personne qui a l’air souffrante. Surtout l’entourage, la famille qui va s’inquiéter :ne va plus aux activités, parle pas bcp… Si personne qui était déjà de mm avant pt pas apathie…
Apathie touche pensée : qd on les questionne, ils développent peu. Émotions sont neutres.
Possible que personne devienne agressive s’il sort de apathie et qu’on vt la faire bouger.
Parfois apathie vient ds tableau clinique qu’on s’attend pas.
But = aller checher qqchose de assez stimulant
SCPD - Délire
Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable
Plusieurs types de déires… les plus fréquents
- Paranoïde
- Troubles d’identification
XXX
Mm si on lui montre plein de preuves comme quoi pensées erronnée, ça sert à rien
Exemple paranoide
Gouvernement qui a mis puce dans le vaccin
Trouble d’identification
Syndrome de Capgras. Membres de la famille, intervenant cest pas vrm eux. Ça leur ressemble, imposteurs.
SCPD – Hallucinations
Fausse perception qui n’est pas associée à un stimulus externe réel
Peuvent être de différentes modalités : visuelles, tactiles, olfactives, auditives
Les hallucinations visuelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes dans les TNC.
À distinguer de l’illusion :
- L’illusion prend son origine à partir d’un stimulus externe
XXX
Y’a pas de chien devant moi, mais certaines personnes qui vont avoir des hallunications. Hallu touchent les 5 sens.
Peuvent avoir des hallunications tactiles aussi, fourmi sur les membres.
Auditives = + schizo
Visuelles = + troubles neuro
Distingur hallunication et illusion!!
Hallu : rien ds envir qui pt faire penser que chien.
Ex un maneau ds le champ visuel qui l’air d’un H… c’est + registre de l’illusion. Stratégie d’interventio : enlever le stimulus.
SCPD – Comportements hyperactifs et frontaux
(liste)
- Errance
- Vocalisations répétitives
- Mouvements répétitifs et stéréotypés (ex : rocking ; taper dans ses mains…)
- Désinhibition agressive
- Désinhibition sexuelle
- Gloutonnerie
- Comportement d’utilisation
- Comportement d’imitation
Présentations cliniques multiples et diversifiées
- Répond peu à la médication
XXXX
IMI
Résident qui va imiter démarcher, paroles, faire perroquet derrire infirmière. Très résistant à la médication
Si errance motivés par anx on ajoute un anxiolitqye, mais en tant que tel pas vrm de medicament qui va regle compos hyperactifs et frontaux
Gloutonnerie : Parfois prendre des choses mm pas comestibles. Souvnt attirés par le sucre.
Errance : vidéo
Parfois errance favoriés plutôt que d’être assis et d’attendre. Pr eviter que ca soit perturbateur pour les autres… mettons mettre unité d’errance où plus trop de territorialité.
Pt continuer errance en securité, sans déranger les autres.
Pas non plus trop retirer et les amener dans un environnement stérile.
Camoufler poigné, pcq comportement d’utilsation la personne faisait juste la prendre.
Comportement moteur aberrant : vidéo
Tappe des mains, pas mal tt la journée. Ca devient dangereux pour les paumes de main qui deviennent toutes rouges…
Agacait les autres résidents, + à risque de vivre represailles des autres. Stratégie = d’occuper ses mains. Toutou, avoir trouceau de clés vu que ancien concierge.
SCPD : Agitation
Cohen Mansfield
- Activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social
Pas de consensus dans la définition ni même dans la spécificité de la représentation clinique de l’agitation
Le concept d’agitation est souvent associé aux toris autres catégories de SCPD
Observation clinique : Pic d’agitation vers 16h00
=>Syndrome crépusculaire
XXX
Pas un consensus très clair sur agitation Qd on dit que personne agité, ça dit peu de choses.
Comportement dérangeant, intenses…. MM à domicile avec changement de luminosité
Catégories d’agitations (liste)
Agitation verbale sans agressivité
Agitation verbale avec agressivité
Agitation physique sans agressivité
Agitation physique avec agressivité
Agitation verbale sans agressivité
Agitation verbale sans agressivité
Crier (sans contenu hostile)
Parler constamment
Effectuer des demandes répétitives ou des sons répétitifs
Marmonner
Fredonner sans arrêt
Agitation verbale avec agressivité
Crier ou hurler (avec propos hostiles), Menacer
Blasphemer
Avoir un langage hostile ou accusateur envers les autres
Agitation physique sans agressivité
Errer
Déambuler
Fouiller et s’emparer des objets des autres
Uriner ou déféquer à des endroits inappropriés
Cogner des objets sans les briser
Manger la nourriture des autres (piger dans l’assiette de l’autre)
Lancer des objets ou de la nourriture
Cracher ses médicaments
Avoir des comportements sexuels inappropriés
Se déshabiller à répétition
Agitation physique avec agressivité
Pincer, griffer, mordre, cracher sur les autres
Frapper, donner des coups de pied
Briser ou tordre des objets
Bousculer ou empoigner les autres
Utiliser un objet pour le lancer ou pour frapper
S’automutiler
Impacts des SCPD
Les SCPD sont sous-diagnostiqués et sous-traités, ce qui entraîne des conséquences importantes :
- perte de cognition plus rapide;
- diminue la qualité de vie de l’usager et de sa famille;
- incapacités fonctionnelles;
- risque d’institutionnalisation;
- risque de mortalité;
- risque de dépression et d’anxiété chez les aidants;
- utilisation de contentions physiques et chimiques;
- coûts;
**Il est important de prendre en charge rapidement les SCPD observés
XXX
Parfois personne bien identifié que pers = anxieuse, errance, mais pas fait grand-chose. Parfois ca va s’aggraver et devenir persistant.
Malgré que soulagé l’anxiété, personne résidente qui criait maman. Plus la détresse associé, mais comme disque brisé. Répétait tjrs le mm discours. Important de détecter et le traiter.
Combinaison d’anxiété et vocalisation répétitive. Un peu comme errance, on peut l’atténuer.
Plus à risque d’avoir des contamnations chimiques aussi.
Coût de société, pour la famille aussi. Hébergement = cout pour tt le monde.
Est-ce que les SCPD surviennent seulement dans la maladie d’Alzheimer?
NON
Les SCPD sont multiples et peuvent se présenter dans tous les types de troubles neurocognitifs
Toutefois,
ils répondent généralement à un tableau clinique propre à chacun des TNC
XXX
Particularité : certains SCPD differents selon etioogie des T neurocogin
Ex maladie corps lewy : hallunicaions visuelles….fait partie du tableau clinique qu’on observe aussi
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
voir tableau
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
Maladie Alzheimer
Début insidieux
Déclin continue et graduel
Principale fonction cognitive atteinte
–> Mémoire et apprentissage
XXX
Parmi SCPD les + frequentes, souvent delire et apathie qui reviennent souvent .
Anxiét 40 % des cas, et la dépression y’aura grande étendue.
Types de mémoire et maladie d’Alzheimer
+ présence de quoi
Plus vers moins affecté
- Épisodique
- Sémantique
- Procédurale
- Émotionnelle
Mémoire épisodique
- Présence d’un gradient temporel: préservation des souvenirs plus anciens (loi de Ribot)
XXXX
Alz va avoir tendance à ce que le ssouventnis recents s’evancer et les anciens refont surface.
Épisodique : tt ce quon a fait dernièrement.
Sémantique : encyclopedie.
Ds MA, premiere atteinte = episodique. Ensuite semantique. Celle qui reste + longtemps = procedurale (ex se brosser les dents/ jouer piece piano).
Mémoire procedurale = qqchose quon va essayer de solliciter aussi.
Mémoire emotionnelle : mm si personne reconnait plus sa fille, y’a lien affectif… ca peut être entre résident Alz et preposé.
Qd personnel regulier arrive, y’a apaisement.
Madame Bruneau
Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité.
Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école
Qu’est-ce qui se passe pour Mme Bruneau?
XXX
Si on revient au concept de Loi de Ribot. Exemple de Mme Bruneau en CHSLD.
Bruneau = âgée, n’a pas de jeunes kids… Pk elle ns parle de ça :
- Ds sa réalité , pas dans le moment présent en 2024.
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
TNC vasculaire
Histoire de maladie vasculaire (AVC, HTA, Ischémie…)
Déclin par pallier / fluctuation cognitive / encodage encore possible
Principales fonctions cognitives atteintes
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
XXX
Maladie va évoluer par pallier. On voit que ça descend par escalier.
Alzehi= tof d’encoder. Mais ds vasculaire, jusqu’à certain niveau, encore cap d’apprendre, de retenir certaines infos. Donc pt être difficile de se dire ah on se souviens de son fils hier mais pas dejeuner ce matin…
Fluctuation cogni: à certains moment capable de faire certaines choses, à d’autres non… donc personnel pt penser qu’elle fait semblant. Important de renseigner équipe que personne pas en train de jouer.
Delire, anxiété et apathie aussi. Ecq clientèle debut maladie, domicile, CHSLD…
TNC vasculaire ils savent qui ils sont. Souvent mm famille orientée vers MA, alors que membre a DFT ou TNC vasculaire
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
- TNC Fronto-temporal (DFT)
3 types de DFT
Aphasie sémantique
Aphasie primaire progressive de type non fluente
Type comportemental
Principales fonctions cognitives atteintes
- Cognition sociale
- Fonctions exécutives
NB : Mémoire et fonction perceptivo-motrice relativement bien préservées
XXXX
Souvent comportementale que vont être interpellés… celle qui est + dérangeante. Autant domicile que milieu de soins.
Gens plus desinhibés, capacité d’empathie aussi très altérée. CV décaler avec ce uqe personne a pu être dans le passé.
DFT bcp changement de personnalité
Fctions execuives : encore cap de mémoriser des choses et d’apprendre. Comportements étranges, l’air désorganisés, manquent de jugement.. Peut avoir l’air comme si personne faisait exprès et manipulait.
Dans les SCPD, ce qui plus rare = les délires. Gens qu’on va voir bcp désinhibés, bcp apathie. Assez freq des symptômes depressifs 40 %.
Syndrome diogene : accumulation compulsif, negligence hygiene…
Madame T. (79 ans)
- Scolarité
- Particularité
- Changements observés par les proches
Scolarité : universitaire ATCD psy : sans particularité
CHANGEMENTS OBSERVÉS PAR LES PROCHES :
- Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement
- Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés)
- Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant)
- Réactions / rires inappropriées
- Détachement émotionnelle
- Gloutonnerie
- Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur le bouton du répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement
XXXX
On entend l’exaspération du conjoint…Y’a deconnexion du contexte social.
Elle = DFT cute. Mais souvent plus figés DFT, + de mal à s’attacher. DFt peuvent être dans insulte, les attaques. Savoir quoi peser pour faire mal à l’autre.
Persévération du H dans dessin horloge
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
Maladie à corps de lewy
Début insidueux
Déclin cognitif progressif
Caractérisée par
- Fluctuation cognitive marquée
- Sx parkinsoniens (ralentissement, rigidité)
Principales fonctions cognitives atteintes
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
- Fonctions visuospatiales
XXXX
Hallunication visuelles fréquentes.
Impression que va avoir des meilleures personnes, que pers pt faire expres qd bcp de difficultés
Délires dans 50-70 % des cas.
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
Parkinson
**Symptômes moteurs **
- Ralentissement psychomoteurs
- Tremblement au repos
- Rigidité
- Troubles de la marche et de l’équilibre
**Symptômes non moteurs **
- Cognitifs
- Psychiatriques (anxiété-dépression/psychose/trouble du contrôle des impulsion; labilité émotionnelle, attaques de panique)
- Sensitifs et douleurs
Les troubles neurocognitifs apparaissent généralement dans les derniers stades de la maladie
XXXX
Pas typique de tt les parkinsoniens. Gen qd match parkinson et Tneuro, maladie evolue assez vite…
Anixété dan 40 % des cas, hallunications visuelles, mais prévalences pas assez preices.
SCPD : Évaluation
Cas clinique
Madame Boivin, âgée de 88 ans, réside en CHSLD depuis 3 ans. Elle présente un TNC majeur de type Alzheimer
Problématique : errance, crie, résiste aux soins (nouveaux depuis 1 mois)
Perte de poids : 20 lbs en 1 mois
RX : Haldol / Ativan PRN sans succès
Observation du fils : elle semble souffrante quand elle mange
Changement chez personne
Med a essayé des medicaments… Mais sans grand succès. Gerontopsy l’a évalué.
Pdnt entrevue et rencontre, va aussi aller chercher observation de entourage. Ici c’était son fils. Son fils dit elle a l’air d’avoir mal et souffriat. Retournée faire une eval medicale. Mme avait plein d’abcès buccaux… Donc mangeait bcp moins. Et couleur non lagée pt créer des cris, résistance…
Donc 1st etape = EVAL MEDICALE de cond physique de la personne. Pcq on pt essayer plein de choses, mais si mm a mal, on va passer à côté de qqchose d’improtant
