Cours #11 - SPCD Flashcards
Symptômes comportementaux et psychologique de la démence
Désignent des symptômes du trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence (IPA, 2003)
Rappel : maintenant on parle de troubles neurocognitifs mais certaines appellations demeurent tenaces…
XXXX
Dans le DSM on dit plus vrm démence, on dit trouble neurocognitif
Prévalence SCPD
Touchent jusqu’à 90% des personnes présentant un trouble neurocognitif (TNC)
Présents à tous les stades de
l’évolution du TNC
Tendent à augmenter avec l’évolution de la maladie
XXX
Pt être présent avant mm le diag. SCPD pt apparaitre avant mm le diag.
SCPD les + fréquents
Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistants)
Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades avancés du trouble neurocognitif
XXX
Apathie, depression et anx = les + frquents.
Apathie fait parti des plus frequents, mais aussi le + persistant
Ds des stades plus avancés, apathie, agitation, comp moteur stereo…
SCPD selon le genre
Hommes = plus d’agressivité
Femmes = plus de symptômes dépressifs
XXX
Pt un effet générationnel asso à ça. Sympt dep chez H = colere, irritabilit… Parfois ecq ca cache dépression ss-jacente.
SCPD catégories
Troubles de l’humeur
Symptômes psychotiques
Comportementaux hyperactif et frontaux
SCPD catégories
- Troubles de l’humeur
Dépression
Anxiété
Apathie
SCPD catégories
- Symptômes psychotiques
Délire
Hallucinations
SCPD catégories
- Comportementaux hyperactif et frontaux
Désinhibition
Euphorie
Comportements moteurs aberrants
XXX
Gens qui sont + desinhibés… euphore pourrait pt être + dans humeur. Compo moteur abberants - errance. Ex marcher de long en large sans objectif precis.
Fouiller tiroir, deplacer objets…
SCPD – Dépression
Un des troubles le plus fréquemment associés aux troubles neurocognitifs
Sous-diagnostiquée et pourtant la dépression cause :
- plus grande atteinte fonctionnelle;
- déclin cognitif plus rapide;
- une mortalité relativement plus élevée;
- plus de comorbidité médicale;
- plus d’hospitalisation;
- plus de douleur.
XXXX
Diff attention aussi, retenir l’info… Si déjà atteinte neurocong + symp depression, ca aide pas la personne….
Souvent comme ignorés et mal traités, la situation de la personne se dégrade.
SCPD - Anxiété
- Quoi les catégories ?
PENSÉES
- appréhensions
- inquiétudes
ÉMOTIONS
- Anxiété
- Peur
SENSATIONS PHYSIQUES
- Tensions musculaires
- Palpitation cardiaque
- Sudation
- Respiration rapide
Etc.
COMPORTEMENTS
- Évitement
- Demandes répétitives
- Dépendance excessive
- Agitation
XXXX
Perrdre fctions cognitives fait perdre certains stratégie pour soulager anx… mettons remise en perspective.
Si personne a atteintes cogn, n’a plus accès. La réso de problème on doit être cap de penser, planifier notre pensée.
Perte de repere aussi, ça genetre un stress. Ca demande aussi de s’organiser/planification. Donc si en plus on a pas tt les facultés, tof.
COMMENT ANX VA SE MANIFESTER
Parfois discours incohérent, mais termes vont mettre à oreille…
Comportement
Va éviter certaines situations parfois.
Dépendance : mettons se coller sur proche aidant, demander les mm questions. Un anxieux errant n’est pas tranquille.
SCPD – Apathie
Le SCPD le plus fréquent et le plus persistant …
Perte ou baisse de la motivation relativement au fonctionnement antérieur de la personne ;
Touche toutes les sphères de la personne (comportement, pensées, émotions)
Usager silencieux
Souffrance de l’entourage
XXXX
Pas tant la personne qui a l’air souffrante. Surtout l’entourage, la famille qui va s’inquiéter :ne va plus aux activités, parle pas bcp… Si personne qui était déjà de mm avant pt pas apathie…
Apathie touche pensée : qd on les questionne, ils développent peu. Émotions sont neutres.
Possible que personne devienne agressive s’il sort de apathie et qu’on vt la faire bouger.
Parfois apathie vient ds tableau clinique qu’on s’attend pas.
But = aller checher qqchose de assez stimulant
SCPD - Délire
Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable
Plusieurs types de déires… les plus fréquents
- Paranoïde
- Troubles d’identification
XXX
Mm si on lui montre plein de preuves comme quoi pensées erronnée, ça sert à rien
Exemple paranoide
Gouvernement qui a mis puce dans le vaccin
Trouble d’identification
Syndrome de Capgras. Membres de la famille, intervenant cest pas vrm eux. Ça leur ressemble, imposteurs.
SCPD – Hallucinations
Fausse perception qui n’est pas associée à un stimulus externe réel
Peuvent être de différentes modalités : visuelles, tactiles, olfactives, auditives
Les hallucinations visuelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes dans les TNC.
À distinguer de l’illusion :
- L’illusion prend son origine à partir d’un stimulus externe
XXX
Y’a pas de chien devant moi, mais certaines personnes qui vont avoir des hallunications. Hallu touchent les 5 sens.
Peuvent avoir des hallunications tactiles aussi, fourmi sur les membres.
Auditives = + schizo
Visuelles = + troubles neuro
Distingur hallunication et illusion!!
Hallu : rien ds envir qui pt faire penser que chien.
Ex un maneau ds le champ visuel qui l’air d’un H… c’est + registre de l’illusion. Stratégie d’interventio : enlever le stimulus.
SCPD – Comportements hyperactifs et frontaux
(liste)
- Errance
- Vocalisations répétitives
- Mouvements répétitifs et stéréotypés (ex : rocking ; taper dans ses mains…)
- Désinhibition agressive
- Désinhibition sexuelle
- Gloutonnerie
- Comportement d’utilisation
- Comportement d’imitation
Présentations cliniques multiples et diversifiées
- Répond peu à la médication
XXXX
IMI
Résident qui va imiter démarcher, paroles, faire perroquet derrire infirmière. Très résistant à la médication
Si errance motivés par anx on ajoute un anxiolitqye, mais en tant que tel pas vrm de medicament qui va regle compos hyperactifs et frontaux
Gloutonnerie : Parfois prendre des choses mm pas comestibles. Souvnt attirés par le sucre.
Errance : vidéo
Parfois errance favoriés plutôt que d’être assis et d’attendre. Pr eviter que ca soit perturbateur pour les autres… mettons mettre unité d’errance où plus trop de territorialité.
Pt continuer errance en securité, sans déranger les autres.
Pas non plus trop retirer et les amener dans un environnement stérile.
Camoufler poigné, pcq comportement d’utilsation la personne faisait juste la prendre.
Comportement moteur aberrant : vidéo
Tappe des mains, pas mal tt la journée. Ca devient dangereux pour les paumes de main qui deviennent toutes rouges…
Agacait les autres résidents, + à risque de vivre represailles des autres. Stratégie = d’occuper ses mains. Toutou, avoir trouceau de clés vu que ancien concierge.
SCPD : Agitation
Cohen Mansfield
- Activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social
Pas de consensus dans la définition ni même dans la spécificité de la représentation clinique de l’agitation
Le concept d’agitation est souvent associé aux toris autres catégories de SCPD
Observation clinique : Pic d’agitation vers 16h00
=>Syndrome crépusculaire
XXX
Pas un consensus très clair sur agitation Qd on dit que personne agité, ça dit peu de choses.
Comportement dérangeant, intenses…. MM à domicile avec changement de luminosité
Catégories d’agitations (liste)
Agitation verbale sans agressivité
Agitation verbale avec agressivité
Agitation physique sans agressivité
Agitation physique avec agressivité
Agitation verbale sans agressivité
Agitation verbale sans agressivité
Crier (sans contenu hostile)
Parler constamment
Effectuer des demandes répétitives ou des sons répétitifs
Marmonner
Fredonner sans arrêt
Agitation verbale avec agressivité
Crier ou hurler (avec propos hostiles), Menacer
Blasphemer
Avoir un langage hostile ou accusateur envers les autres
Agitation physique sans agressivité
Errer
Déambuler
Fouiller et s’emparer des objets des autres
Uriner ou déféquer à des endroits inappropriés
Cogner des objets sans les briser
Manger la nourriture des autres (piger dans l’assiette de l’autre)
Lancer des objets ou de la nourriture
Cracher ses médicaments
Avoir des comportements sexuels inappropriés
Se déshabiller à répétition
Agitation physique avec agressivité
Pincer, griffer, mordre, cracher sur les autres
Frapper, donner des coups de pied
Briser ou tordre des objets
Bousculer ou empoigner les autres
Utiliser un objet pour le lancer ou pour frapper
S’automutiler
Impacts des SCPD
Les SCPD sont sous-diagnostiqués et sous-traités, ce qui entraîne des conséquences importantes :
- perte de cognition plus rapide;
- diminue la qualité de vie de l’usager et de sa famille;
- incapacités fonctionnelles;
- risque d’institutionnalisation;
- risque de mortalité;
- risque de dépression et d’anxiété chez les aidants;
- utilisation de contentions physiques et chimiques;
- coûts;
**Il est important de prendre en charge rapidement les SCPD observés
XXX
Parfois personne bien identifié que pers = anxieuse, errance, mais pas fait grand-chose. Parfois ca va s’aggraver et devenir persistant.
Malgré que soulagé l’anxiété, personne résidente qui criait maman. Plus la détresse associé, mais comme disque brisé. Répétait tjrs le mm discours. Important de détecter et le traiter.
Combinaison d’anxiété et vocalisation répétitive. Un peu comme errance, on peut l’atténuer.
Plus à risque d’avoir des contamnations chimiques aussi.
Coût de société, pour la famille aussi. Hébergement = cout pour tt le monde.
Est-ce que les SCPD surviennent seulement dans la maladie d’Alzheimer?
NON
Les SCPD sont multiples et peuvent se présenter dans tous les types de troubles neurocognitifs
Toutefois,
ils répondent généralement à un tableau clinique propre à chacun des TNC
XXX
Particularité : certains SCPD differents selon etioogie des T neurocogin
Ex maladie corps lewy : hallunicaions visuelles….fait partie du tableau clinique qu’on observe aussi
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
voir tableau
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
Maladie Alzheimer
Début insidieux
Déclin continue et graduel
Principale fonction cognitive atteinte
–> Mémoire et apprentissage
XXX
Parmi SCPD les + frequentes, souvent delire et apathie qui reviennent souvent .
Anxiét 40 % des cas, et la dépression y’aura grande étendue.
Types de mémoire et maladie d’Alzheimer
+ présence de quoi
Plus vers moins affecté
- Épisodique
- Sémantique
- Procédurale
- Émotionnelle
Mémoire épisodique
- Présence d’un gradient temporel: préservation des souvenirs plus anciens (loi de Ribot)
XXXX
Alz va avoir tendance à ce que le ssouventnis recents s’evancer et les anciens refont surface.
Épisodique : tt ce quon a fait dernièrement.
Sémantique : encyclopedie.
Ds MA, premiere atteinte = episodique. Ensuite semantique. Celle qui reste + longtemps = procedurale (ex se brosser les dents/ jouer piece piano).
Mémoire procedurale = qqchose quon va essayer de solliciter aussi.
Mémoire emotionnelle : mm si personne reconnait plus sa fille, y’a lien affectif… ca peut être entre résident Alz et preposé.
Qd personnel regulier arrive, y’a apaisement.
Madame Bruneau
Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité.
Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école
Qu’est-ce qui se passe pour Mme Bruneau?
XXX
Si on revient au concept de Loi de Ribot. Exemple de Mme Bruneau en CHSLD.
Bruneau = âgée, n’a pas de jeunes kids… Pk elle ns parle de ça :
- Ds sa réalité , pas dans le moment présent en 2024.
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
TNC vasculaire
Histoire de maladie vasculaire (AVC, HTA, Ischémie…)
Déclin par pallier / fluctuation cognitive / encodage encore possible
Principales fonctions cognitives atteintes
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
XXX
Maladie va évoluer par pallier. On voit que ça descend par escalier.
Alzehi= tof d’encoder. Mais ds vasculaire, jusqu’à certain niveau, encore cap d’apprendre, de retenir certaines infos. Donc pt être difficile de se dire ah on se souviens de son fils hier mais pas dejeuner ce matin…
Fluctuation cogni: à certains moment capable de faire certaines choses, à d’autres non… donc personnel pt penser qu’elle fait semblant. Important de renseigner équipe que personne pas en train de jouer.
Delire, anxiété et apathie aussi. Ecq clientèle debut maladie, domicile, CHSLD…
TNC vasculaire ils savent qui ils sont. Souvent mm famille orientée vers MA, alors que membre a DFT ou TNC vasculaire
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
- TNC Fronto-temporal (DFT)
3 types de DFT
Aphasie sémantique
Aphasie primaire progressive de type non fluente
Type comportemental
Principales fonctions cognitives atteintes
- Cognition sociale
- Fonctions exécutives
NB : Mémoire et fonction perceptivo-motrice relativement bien préservées
XXXX
Souvent comportementale que vont être interpellés… celle qui est + dérangeante. Autant domicile que milieu de soins.
Gens plus desinhibés, capacité d’empathie aussi très altérée. CV décaler avec ce uqe personne a pu être dans le passé.
DFT bcp changement de personnalité
Fctions execuives : encore cap de mémoriser des choses et d’apprendre. Comportements étranges, l’air désorganisés, manquent de jugement.. Peut avoir l’air comme si personne faisait exprès et manipulait.
Dans les SCPD, ce qui plus rare = les délires. Gens qu’on va voir bcp désinhibés, bcp apathie. Assez freq des symptômes depressifs 40 %.
Syndrome diogene : accumulation compulsif, negligence hygiene…
Madame T. (79 ans)
- Scolarité
- Particularité
- Changements observés par les proches
Scolarité : universitaire ATCD psy : sans particularité
CHANGEMENTS OBSERVÉS PAR LES PROCHES :
- Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement
- Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés)
- Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant)
- Réactions / rires inappropriées
- Détachement émotionnelle
- Gloutonnerie
- Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur le bouton du répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement
XXXX
On entend l’exaspération du conjoint…Y’a deconnexion du contexte social.
Elle = DFT cute. Mais souvent plus figés DFT, + de mal à s’attacher. DFt peuvent être dans insulte, les attaques. Savoir quoi peser pour faire mal à l’autre.
Persévération du H dans dessin horloge
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
Maladie à corps de lewy
Début insidueux
Déclin cognitif progressif
Caractérisée par
- Fluctuation cognitive marquée
- Sx parkinsoniens (ralentissement, rigidité)
Principales fonctions cognitives atteintes
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
- Fonctions visuospatiales
XXXX
Hallunication visuelles fréquentes.
Impression que va avoir des meilleures personnes, que pers pt faire expres qd bcp de difficultés
Délires dans 50-70 % des cas.
Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?
Parkinson
**Symptômes moteurs **
- Ralentissement psychomoteurs
- Tremblement au repos
- Rigidité
- Troubles de la marche et de l’équilibre
**Symptômes non moteurs **
- Cognitifs
- Psychiatriques (anxiété-dépression/psychose/trouble du contrôle des impulsion; labilité émotionnelle, attaques de panique)
- Sensitifs et douleurs
Les troubles neurocognitifs apparaissent généralement dans les derniers stades de la maladie
XXXX
Pas typique de tt les parkinsoniens. Gen qd match parkinson et Tneuro, maladie evolue assez vite…
Anixété dan 40 % des cas, hallunications visuelles, mais prévalences pas assez preices.
SCPD : Évaluation
Cas clinique
Madame Boivin, âgée de 88 ans, réside en CHSLD depuis 3 ans. Elle présente un TNC majeur de type Alzheimer
Problématique : errance, crie, résiste aux soins (nouveaux depuis 1 mois)
Perte de poids : 20 lbs en 1 mois
RX : Haldol / Ativan PRN sans succès
Observation du fils : elle semble souffrante quand elle mange
Changement chez personne
Med a essayé des medicaments… Mais sans grand succès. Gerontopsy l’a évalué.
Pdnt entrevue et rencontre, va aussi aller chercher observation de entourage. Ici c’était son fils. Son fils dit elle a l’air d’avoir mal et souffriat. Retournée faire une eval medicale. Mme avait plein d’abcès buccaux… Donc mangeait bcp moins. Et couleur non lagée pt créer des cris, résistance…
Donc 1st etape = EVAL MEDICALE de cond physique de la personne. Pcq on pt essayer plein de choses, mais si mm a mal, on va passer à côté de qqchose d’improtant
SCPD : toujours débuter par quoi ?
Une évaluation médicale
SCPD : aspects physique liste
- Évaluation médicale
- Évaluation de la douleur
- Révision de la médication
SCPD : éval médicale
Infection
Constipation
Délirium
AVC / ICT …
SCPD : comment on éval de la douleur
Observation clinique
Évaluation auto-rapportée
Outils cliniques
XXX
Ds stade avancé, la personne ne va pas ns dire où elle a mal.
Échelles observables de douleur
Échelle ECPA
Grille d’observation Pacslac-f
SCPD : révision de la médication
Effet secondaire
Interaction médicamenteuse Changement récent?
SCPD : Aspects psychologiques
liste
Antécédent psychologique
Symptômes actuels
Abus de substances (passé et actuel)
SCPD : Aspects psychologiques
- Antécédent psychologique
Consultation antérieure
Médication psy antérieure
Trouble psy antérieure
XXX
Mettons ecq personne aurait maladie bipolaire pis elle a arrêté ses meds…Voir ecq antécédents neuro pas bien traités. Important d’aller voir ds histoire, et s’informer actuellement eceque la personne a l’air d’avoir. Pr ça y’a entrevue clinique, mais souvent se déplacer dans milieu… Travailler avec équipe soignante et les familles. Dépister si anx, depression, autres symptômes.
SCPD : Aspects psychologiques
- Symptômes actuels
Humeur
Peur/inquiétude
Idées noires/idées suicidaires
Discours paranoides/hallucinations
Sommeil
SCPD : Aspects psychologiques
- Abus de substances (passé et actuel)
Alcool
Drogue
Médication (ex : benzodiazépine, narcotique)
XXX
SI on voit que ancien alcoolique qui compensait pr anxiete et pdnt prend plus alcool pcq pas le droit, aller voir, son anx sera pas enlevée.
Benzo on vt pas chez PA pcq risque de dependance. Aussi + de risques d’atteintes cognitives, chutes…Mais si 20-30 ans que pers consommait et on lui enlève, on a pas reglé source du problèe
Outils d’évaluation pour la dépression : liste
**Échelle de dépression gériatrique **
Va s’administrer aupres de la personne. Demande pers qui a bonne comprehension du lng. Si cap de bien comprendre qestions, cv bien marcher
Échelle de dépression de Cornell
Qd stades + avancés et atteinte lng, echelle de dep cornell. Complété aurpès de entourage qui connait ou observe le + souvent la personne.
**Formulaire d’histoire de vie **
Important de s’informer sur la personne, son histoire. Besoin de savoir c’est quoi son parcours/histoire de vie. Quoi ses intérpets, comment ca s’est passé pr elle, etc.
Ecq pt avoir des traumas aussi.
Clientèle qui a vécu des guerres aussi. Métohdes soins hygiene pas nec les mm que habitudes antérieures.
PA qui a vu son fils se noyer et ns on lui donne soin dans le bain evoque trauma…. Donc important de bien connaitre la personne et le trauma.
Comportement : choses à faire quand on décrit
QUOI
- Identifier précisément
- Décrire le comportement
- Utiliser des termes mesurables et observables
QUAND
- Fréquence ?
- À quel moment ?
- Signes précurseurs ?
OÙ
- Lieu ?
- Avec qui c’est présent ?
- Avec qui ce n’est pas présent?
XXX
Décrire c’est quoi qu’on observe, quand on observe…
Ds quel contexte, avec qui c’est présent, avec qui non… Important = décrire compo qu’on va éval pr donner le + d’infos possible. On pourrait aussi vouloir décrire la fréquence.
Ex agresivé savoir qd ca arrive. On pourrait vouloir savoir le ctx.
Échelles d’observations du comportement
Évaluer avec grille pr souligner le comportement.
Qd on regarde ctx, signes precurseurs. Permet de voir ecq signe precu, ds quel ctx ca vient, ecq essayé certaines interventions, ecq efficace ou non. Qd on le fait, on le fait sur une courte periode. Faut vrm bcp de coaching.
Outils d’évaluation du comportement
**NPI-R **
Va recenser evental de SCPD au niv comportemental et psycho. Outils qu’on aime, pcq aspects psycho quon va éval.
Élément impressant mesure fréquence compo, niveau de gravité, mais aussi évaluer le retentissement (impact du compo sur l’entourage).
Particuilièrement intéressant. Parfois le compo on pt encadrer, mais pas l’éliminer. Si domicile, retentissement pr le proche pt être très élevé. Ici retentissement vrm moindre.
Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield
Cohen qui évalue tt les comportements.
Environnement : choses à porter attention
Stimulation sensorielle
Routine
Repère temps/espace
Objectifs interventions SCPD
Doivent être réalistes :
Une diminution de 30 à 50 % du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention
XXXX
Avoir SCPD, pas de baguette magique pr faire revenir la personne à état antérieur…
50 % amélioration rare. ON vit surtout à baisser impact sur environnement.
Bonnes pratiques dépendemment du degré
SCPD léger
- Interventions non-pharmacologiques seulement
**SCPD modéré **
1- Interventions non-pharmaco
2- Si insuffisant: interventions pharmaco
**SCPD grave **
1- Interventions non-pharmaco
2- + Interventions pharmaco
Modéré : Présence de souffrance
Grave : Présence de danger
XXXX
Retenir que ds tt SCPD, le non-pharmaco est présent. Interventions psychosicales = vrm importantes, on vt pas y aller slmt avec des meds
Trois approches
Environnementales
Non-pharmacologiques
Pharmacologiques
Approche environnementale : Gérer l’environnement + exemples d’images
le niveau de stimulation visuelle et auditive
Le niveau d’encadrement et d’attention fourni
Le camouflage des stimuli à risque (ex: porte)
Les indices d’orientation (temps-espace)
La personnalisation de l’espace
La stabilité des routines
XXXX
Gérer envi pr baisser fréquence des SCPD ou baisser leur ampleur.
Ecq lumière, bruit qui vont mettre de l’inconfort chez les personnes.
INDICES ORIENTATION : si pancarte toilette cv aider personne errante
TEMPS-ESPACE : je suis où, on est quand.
ENCADREMENT: si qqun besoin de presence humaine pr faire x activité,pt fournir aide humaine dont beosin
PERSO ESPACE
Amener que ca ressemble à chambre ds la maison
STAB DES ROUTINES
Avoir personnel soin stable, routine prévisible et flexible.
Plein d’objets que tantant de manipuler… Ds l’autre, tt est camouflé ds un armoir.
Ici ne reste rien… pas tant mieux Les personnes vont errer pcq rien à faire. Ds 2 autres photos, décoré, ça ressemble à environnements qu’on peut + reconnaitre
Approche environnementale : les espaces sensoriels de l’IUGM
Deux expériences d’aménagement
Principe clé : accessibilité
Plusieurs principes d’aménagement:
- Stimulations visuelle, olfactive, auditive, tactile, vestibulaire/proprioception
- Projections 4K, fibre optique, son
360 degrés, chaise berçante, textures, etc.
XXX
Esapces ds lesquels on va stimuler les sens de la personne. Pr donner des stim qui vont être stimulants ou apaisant selon ce que pers a besoin.
Idée = asccessibkiité. Mieux d’avoir une salle qui dessert une seule unité, mais que dessert bien.
Approche environnementale : Un guide d’aménagement
Outil pratique pour accompagner les gestionnaires et les professionnel·le·s
Aménagement, implantation et utilisation d’un espace sensoriel dans le milieu
d’hébergement
XXXX
Si idée cmt on fait ça, guide d’aménagement sensoriel publié. Bonne idée de espace, matériel…
Très concret pr les intervenants.
Les approches non pharmacologiques…..
Sont quoi…
Peuvent être…
Visent à…
Sont variées ;
peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétence) ;
visent à diminuer la fréquence et/ou l’intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de
l’usager et de son entourage.
XXXX
Vrm vrm plein de choses.
Pas specfiquqment psy, infiemiere, etc… ca peut être la famille, pers qui fait le menage…
Schéma : arbre décisionnel en présence de SCPD
Approches non-pharmaco : Besoins de base
La faim
La soif
La fatigue
L’élimination
L’absence de douleur
Socialiser
Être stimulé/ occupé
XXXXX
Première chose à faire/évaluer. Qqun qui faim et pas cap de le nommer se sent pas bien.
On demande pas juste ecq t’as faim, pt avoir des problèmes.. Offrir un biscuit, verre et voir ce que fait
Vrm des besoins importants ignorés/non-comblés en milieu d’hébergement. Souvent intervenants ont tlm de choses à faire. On communique de différentes facons, surtout au niv verbal.
Approches non-pharmaco : communiquer (verbalement)
Se présenter
Appeler la personne par son nom
Phrases courtes, simples et concrètes
Bien articuler
Une consigne à la fois et attendre la réaction
Reformuler en d’autres mots (sonorité plus difficile pour certains mots)
Donner le sujet ex.: «je vous parle du repas»
Éviter le «on», privilégiez l’utilisation du «vous»
ou «je»
Éviter les mots qui font faire réagir (ex. : « non »,
« bain »)
XXXX
Appeler la personne par son bon nom!! Parfois veulent surnom… trover bonne façon d’interpeller.
Articiluer : souvent deficit auditif/visuel
Gens qui ont souvent lenteur psychomotrice importante et vont bcp trop vite. Faudrait parler + lentement et attendre sa réponse.
Dire non c’est non… dire on vous offre telle affaire
Approches non-pharmaco : communiquer (physiquement)
Employer des gestes pour se faire comprendre
Importance de capter le regard (se mettre à la hauteur de la personne)
Toucher doux, rassurant et enveloppant (pas de prise pince)
Ne pas se mettre à contre-jour (la personne ne vous voit pas)
XXX
Se mettre à la hauteur de la personne.
Pas tt le monde qui aide le toucher, mais souvent sens qui reste le + souvent préservé. On pt commencer par une poingée main, toucher doucement épaule…
Contre-jour
- Personne souvent éblouie donc impo de bien la voir
Approches non-pharmaco : communiquer (environnement)
S’assurer du port de lunettes et des appareils auditifs
Avoir accès à un pocket talker
Avoir accès à crayon-papier pour écrire des mots- clés
Contrôle de l’environnement ambiant (bruits de fond, température, etc.)
Porter attention à l’orientation des fenêtres
(éblouissement)
Assurez-vous un bon éclairage pour que les personnes puissent vous voir
Amener la personne dans un lieu calme si nécessaire pour communiquer
XXXX
Ds toruble neuro souvent veulent plus mettre pocket
Approches non-pharmaco : communiquer (affecivement)
Aller chercher la personne dans sa réalité
Miser sur la lenteur et la douceur
Éviter d’argumenter, de confronter ou de raisonner
la personne
Ton de voix doux, rassurant et amical
Chercher à comprendre ce que la personne exprime derrière ses mots ou comportements (peur, désir d’aider, colère, déception…)
Remercier la personne de sa collaboration
Toucher thérapeutique
Utiliser l’humour!
XXXX
Affectif = ce qui reste le + longtmeps, on va aller miser là-dessus.
Si pers vt recevoir kids de 4-5 ans et important pr elle, on va rentrer ds son monde. ON va valider son ressenti, la chercher où elle est.
Avec cette pop, pas les capacités cogntives, sert pas à grand-chose d’essayer de les raisonner. Essayer de sensibilieser les familles, l’environnement. Familles essaient bcp de raisonner.
Souvent mm si on adonné balai pr occuper c’est pas mieux, mais remercier la personne pareil!
Facilite souvent le lien avec l’autre d’utiliser les mots
**IMAGE MASQUE
Souvent amené à porter masques. Sur personne de gauche, on pt mettre sourir et fache fachée et ça fit… pas cap de détecter quelle expression faciale il a…
La 2e personne clairement souriante et bienveillante. Celui qui va sourir qui va ns interpeller.
Approches non-pharmaco : recadrage
Recadrage: analyser la situation sous un nouvel angle
Est-ce que le SCPD entraîne:
-> Risque pour la personne?
-> Risque pour autrui?
Si pas de détresse ou dangerosité pour la personne ou pour autrui
–> Travailler la perception des proches et des intervenants
**Ex : les comportements sexuels*
XXXX
Si pers fait errance corridor, ça dérange personne… Pk ecq j’interviendrais… reflechir au ecq j’ai vrm besoin d’intervention
Recadrer perception des autres sur la situation. Personnel capote que c’est pas normal. En recadrant le personnel, cv resoudre la situation.
Si on a Mr qui met ma main et essayer rapprocher, je lui dit ah jsuis pas votre femme, etc.. On donnera pas de la medication nec.
Approches non-pharmaco: stratégies de diversion
Nourriture
Biscuits Gomme Craquelins Suçon Banane Peppermints Chocolat Café
Thé Gâteau
Conversation
Famille Nourriture Animaux
Travail antérieur Sujet significatif Poser des questions Demander une opinion Complimenter
Objet à tenir
Serviette Débarbouillette Animal en peluche
Votre main Figurine Éponge Balle Miroir Poupée
Autres
Musique
Ballon à observer Plante à observer Mobile
XXXX
But = trouver sujet signifiant pr personne qui l’interpelle. De quoi qui fait du sens pr la personne.
INTERVENTIONS NON PHARMACOLOGIQUES
- Catégories
Intervetions sensorielles
Activité structurées
Activités physiques
Contacts sociaux
Approche environnementale
Approche comportementale
***pour chacune voir 2-3 exemples
XXXX
On est dans de l’éval + approndie de la personne. Techniques ciblées pr cette personne.
Diff professionnels peuvent intervenir
Interventions non-pharmacologiques : L’importance des occupations
Occupations = besoin humain de base
Occupation signifiante = sens particulier qu’une personne donne à une occupation
TNCM
—-> pertes des capacités
—-> modification du sens
Pertes occupationnelles —> SCPD
XXXX
Tous les humains ont besoin d’avoir des occupations. Empêche de faire des choses. Qd on reste tt la journée sans rien faire, cv pas bien.
Faire à manger pt avoir sens différent pr cuisinier et mère de famille. On a des activités communes auxqueles on donne sens diff. Qqun volley et tennis sens commun, mais activité différente.
Perte capacité / modification du sens : changements cognitifs qui font que certaines sens et d’autres plus. Tt ca va occasionner pertes occupationnelles et SCPD.
Interventions non-pharmacologiques :
Des occupations signifiantes et adaptées permettent de
Sentir utile
Stimulé
Se développer
Sentiment de contrôle
Expression de soi
Créer liens
Avoir du plaisir
Avoir une routine
Maintenir équilibre
4S EC AAM
XXXXX
Live on a une identité d’étudiant et de future psy. On a envi d’apprendre, créer des liens
Principes directeurs d’adaptation des activités
Centrer sur ce qui est signifiant
- Indices visuels
- Capacités préservées
- Démontrer plutôt qu’expliquer
- Choix
- Simples vers complexes
- Ralentir
- Diviser l’activité
XXXX
On se centre sur ce qui est signifiant pr personne. Si pers a diff d’organiser et planif, cibler bon niveau d’aide que besoin.
Diviser activité: au lieu de recette, mettons couper des legumes, de divisr activité.
Rechercher ce qui a un sens (intervention non-pharmaco) 3 choses à regarder
Intérêts antérieurs
HIstoire de vie
Désir de découvrir
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Parfois pas juste ce que faisant avant, aussi mtn
Miser sur quels types de capacités
**Sensorielles **
Capable de voir, d’entendre? Sensibilité au toucher? Froid, chaud?
**Sociales **
Attendre son tour, reconnaitre les émotions des autres, etc.
Cognitives
Capable de retenir une consigne, 5 minutes, 15 min?
Capable de comprendre une consigne simple?
Complexe?
Physiques
Marcher, rester assis, douleur?
Principe du juste défi
(activité vs capacités)
**Trop difficile **
frustration, désengagement, sentiment d’échec
**Trop facile **
Ennui,
insultant
**Juste défi **
suscite:
- engagement,
- motivation
- résilience
- empowerment
- sentiment de compétence
XXXXX
Une activité trop difficile amène frustration, etc.
Trop facile amène ennui, insultant.
Défi : on vt défi, mais être cap de réussir
Exemple d’activité graduée selon le niveau d’atteinte
+ identifier une activité (voir diapo)
Casse-tête
Léger
- Laisser la personne faire un casse-tête (moins de 50 pièces)
- Aider pour planifier les étapes : assembler les pièces de mêmes couleurs, identifier les coins
Modéré
- Donner une pièce de
casse-tête et pointer pour indiquer où la personne peut le placer
Sévère
- Toucher les pièces
de casse-tête
- Montrer le casse- tête
- Main sur main avec la pièce de casse-
tête
Interventions non-pharmaco : engagement dans l’activité
Pas besoin de “réussir”
XXXX
Important n’est pas de réussir. Ce qu’on vt = personne qui s’engage et qui a du plaisir.
Engagement : 5 types
Visuel
Affectif
Verbal
Comportemental
Social
XXXX
Pr mesurer engagement, on y va avec les indices. Regarder tt ca ecq alerte d’écouter, regarder, sourire, entrer en relation… Ou dit non et n
Engagement visuel
Positif: Regarde le matériel, la personne
Négatif: ne regarde pas
Engagement affectif
Positif :rit, sourit, intéressé, etc.
Négatif: désintérêt, pleure, cri, etc.
Engagement verbal
Positif: parle, fait des gestes, des bruits
Négatif: ne répond pas, dit «non », crie, insulte
Engagement comportemental
Positif: S’approche, tient le matériel ou la personne
Négatif: évite, repousse ou tasse le matériel
Engagement social
Positif: entre en relation avec autrui, utilise le matériel pour s’engager avec les autres
Négatif: se retire, dérange les autres
Exemple d’engagement cas
Dame avec DFT
Déshinibition
Gloutonnerie
***Musique + couture
XXXXX
Madame cap de nommer plein de choses et exprimer bien ce que besoin. Disait que s’ennuie de se coller…
Chewy plutôt que rentrer debarbouillette dans la bouche.
On voit air plus froid et détaché aussi.
MUSICO
Lui vrm agressif pr changements de quarts de travail. Stratégie = musociotherpaie au moment critique pr prevenir envie de quitter.Ca créait effet apaisement et envie de quitter.
COUTURE
Activité signifiante et miser sur ses capacités. Avec trous assez gros, lacet et bout plastifié permet de remplacer aiguille.
Vaut la peine de sortir. Qcequi se passer en dehors de soin d’hygiene aussi.
Mme Bruneau : réminescence
Plus le tempms passe, rejoue mm video et à la fin cmplètement apaisée.
Qd on repasser plusieurs fois, elle devient calme, calme, calme…
XXXXXquoi faire avec mme bruneau si on devat intervenir
- Activité de cuison
- Lui donner des poupées… si aime les enfants, l’essayer. Certains vont aimer que poupée, mais d’autrs non. Certains vont mm pas reconnaitre que poupée….
- Envronnemental : si tt le temps devant la porte, stratégies de camouflage ou indice ds environnement pr l’aider… photos d’enfants ds sa chambre
Plan d’intervention
Doit être connu et appliqué par
tous les intervenants (24H/7J)
L’essayer suffisamment longtemps
XXXX
PI pas juste certains intervenants, idéalement tous devraient l’appliquer
Approches pharmacologiques : Quand utiliser la Rx?
SCPD sont d’intensité modérée à sévère
Indication claire (ex. antidépresseur pour dépression);
Présence de risque pour la santé et la sécurité
Bénéfices dépassent les risques associés au traitement.
Toujours utiliser les approches pharmacologiques en
combinaison avec les approches non pharmacologiques
XXXX
Surtout sévère
Si SCPD symptomes dep et anx, vaut la peine de venir le traiter… On laisserai pas qqun ds la 40aine déprimer, mm chose ici.
Santé et sécurité : si on est pas clairement ds traitement, contention chimique… parfois pas le choix d’aller là avec désinhibition sex mettons.
Parfois risque pr autruit vrm impo donc pas le choix de mettre pharmaco, mais vrm en dernier recours -> decision en equipe + la famille
Si qqun qui s’agite bcp, risque de chute.
Ds tt les cas, on use AVEC DU NON PHARMACO AUSSI
Symptômes qui ne répondent pas aux traitements pharmaco
Errance (*acathisie)
Fugue
Cris et mouvements répétitifs
Rituels de collection
Oralité
Comportements d’élimination inappropriés
Comportements d’habillement inappropriés
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Errance simple ne repond pas à med.
Acathisie : qd c’est donné aux pers (aldool, risperdal etc. pr gerer SCPD et on va créer. Acathisie = besoin de vrm bouger. Pas agréable à vivre)
En conclusion, de quoi tenir compte ?
Complexe
Différents regards
Interdisciplinarité
Seul on va plus vite, ensemble on va plus loin!
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DIFF REGARDS
Si on est rigides, les SCPD ça ne marche pas vrm.
INTERDISP
Inclure la famille aussi!! Cest des experts de leur proche
