Cours #10 Troubles neuropsychologiques (1) Flashcards
Pourquoi évaluer en neuropsychologie ?
- Quelle fonction et quelle intensité (légère, modérée, sévère)?
- Diagnostic différentiel
- Recommandations personnalisées (forces /faiblesses, facteurs qui influencent?)
- Orienter les interventions des autres professionnels de la santé
- Évaluer l’aptitude d’un individu (sur le plan cognitif) à la conduite automobile
- Soins particuliers + hébergement
Et plus encore…
XXXX
FONCTIONS/INTENSITÉ
Évaluer les fonctions et comparer avec la population générale, ou population clinique. Se demander ils sont atteints à quelle intensit
DIAG DIFF
- Certaines tâches que pas de difficultés. Ecq ce que je m’attends que atteint l’est et ce que je m’attends que non l’est pas.
RECOMMANDATIONS PERSONNALISÉES
- Si la personne a diff sur mémoire verbale, pas lui dire de use des methodes dessus… on va utiliser plutôt plan visuel p.ex.
ORIENTER
Souvent pas seuls ds bureau de faire éval. Souvent milieu hospitalier et on sera en contact avec d’autres professionnels. Neuropsy pt venir aider d’autres professionnels mettons de use le verbal, visuel..
APTITUDE DE PERS
Ecq en mesure de conduire (capacités attentionnelles, visu-spatiales necessaires).
Troubles neurocognitifs : lobe et aires
Lobe frontal
Lobe pariétal
Lobe occipiral
Lobe temporal
Aire de Wernicke
Aire de Broca
XXX
Fctions cognitives très localisées dans le cerveau
FRONTAL
Motricité : Utilise si on veut prendre une decision de marcher mettons.
Fonctions executives : planifier, s’organiser, flexibilité mentale
Personnalité : Cogntion sociale aussi. personne qui trauma cranien. Personne qui a de la misère à inhiber ses comprotements
TEMPORAL
- Connecté avec le nerf cochléaire.
PARIÉTAL
- Capacité de ressentir avec notre corps
- Perception visuo : objets situés où par rapport à notre corps, etc.
Si personne a atteinte specifique aire de broca, misère à produire le lng. Pt comprendre. Broca dire mettons des mots vrm répétitifs.
Aire wernicke : personne en mesure de faire belle phrase, mais pas de sens… tt ce qui est compréhension du lng atteinte
OUI c’est localisé, mais le cerveau est interconnecté. Pas 100 % vrai que une seule région est responsable de certaines fonctions. Une atteinte specifique à un endroit pt mener à atteinte specifique, mais aussi atteintes plus ou moins specifiques.
Atteintes temporal pourrait avoir atteintes mémoire, mais aussi mettons vision… On pt s’attendre parfois à avoir des symptômes pas spécifiques à ce lobe
Lobe frontal : responsable de…
Motricité
Fonctions exécutives
Inhibition
Attention
Émotion
Personnalité
Cognition sociale
Lobe pariétal : responsable…
Sensibilité
Perception visuospatiale
Lobe occipital : responsable de…
Équilibre
Coordination
Vision
Lobe temporal : responsable de…
Compréhension
Mémoire
Perception auditive
Outil de dépistage de troubles neurocognitives
MOCA
XX
On fait passer test et on regarde si difficulté à qqpart.
Sensibilité (à quel pts test en mesure de dire que atteinds) = TCL 84 %. C’est un bon niveau de sensibilité
XXX
VIDÉO MOCA
Premier
1-A faire ligne, 2-B… Se rappeler quels chiffre elle est rendue. Ça prend de la mémoire de travail pr savoir où elle est rendue.
2e
Image cube et le recopier… au niveau des proportions du client pt regarder un peu plus
3e
Test de l’horloge. Visuo-spatial, mais pt être tâche de planification aussi. Si on lui dit mettons fait 11h, on lui dit pas cmt s’organiser : genre commencer par le cercle, commencer par le 12, 6, 3, 9 et autres chiffres… Si je l’aide à se planifier en lui disant de dessiner etc, on évalue le visuo-spatiale
4e
Tests de mémoire semantique. Animaux assez commus à venir identifier.
—> Camelrino au lieu de camell, sur le plan qualit, garder info en note et évaluer davantage
5e
Liste de mots à se rappeler. Et lui dire 5. Laisser un temps de pose. C’est de la MDT. Capable de la dire tt de suite. On le fait une 2e fois aussi. Au niveau de encode c’est fait. Et voir mtn ecq trace mnesique va rester.
6e
Nombres et dire exactement ce que vient de dire. 21854. Empan chiffre (direct - on en a fait 5) Après dire nombres, mais les dire ds ordre inverse. Si personne pas cap d’avoir empan inverse d’au moins 3, risque d’avoir qqchose
7e
Plein de lettres et dire “a” et quand a doit tapper. Tâche au niveau de l’attention. Dans video, tôt dans le test pas eu les deux A. Ça se peut que ça soit aussi de l’anxiété au début! Ça pourrait être ça. Mais ça pourrait être autre chose aussi. Personne n’a pas tous ces points. AU niveau de inhibition eu difficuté aussi qd y’a tappé pr le F
8e
Partir de 100 et faire -7 à chaque fois. Nécessite bcp de MDT. Calcul à faire et savoir où rendu. Pour enlever l’effet de stress on va dire à la personne de faire de son mieux.
9e
Dire phrases et après exactement ce que a dit à eux de redire. Évaluer au niveau du lng. Certains capables de tasser dans les craques pcq vont palier. On vient voir ici phrase et dire exactement telle quelle. Y’a de la MDT aussi, mais phrase courte et a du sens. On essaie de limiter impact au niveau de la mémoire.
10e
Fluence verbale ave une lettre. Dire le plus de mots avec une certaine lettre (ex a). Juste pas dire des noms propres (places ou endroit). Pas non plus verbe et différents de ce même verbe. Pas de chiffres non lus.
11e
Dire comment banane et orange sont similaires. Tâche d’abstraction. Train and bicycle = moyens de transports (conceptuel). Mais la personne vidéo reste dans le matériel, que c’est wheel.
Watch and ruler : they both measure. - cap de comprendre utilité.
12
Redire liste de courts mots (red, velvet, church). Personne avait bien encoder l’info dans temps 1. Après T2 on a fait plein de choses. Passe très bien, difficutlé significative, trace mnésique pas restée dans le temps.
13
Demande la date (voir orientation). À quel pts cap de s’orienter ds le temps et espace. Sait quel jour, saison, jour de la semaine.
Donc Mr a été diag avec Alzeihmer… Pas atteintes majeures tout de suite mais ca allait vers la
MoCA évalue de manière précise et rapide …
La mémoire à court terme
Les capacités visuospatiales
Les fonctions exécutives
L’attention, la concentration et la mémoire de travail
Le langage
L’orientation dans le temps et l’espace
- Sensibilité du MoCA pour détecter TCL et TCM
- Temps d’administration
- Quoi score normal
La sensibilité du MoCA pour détecter le:
TCL : 84%
TCM: 94%
Temps d’administration : 10 min
Score au dessus ou égal à 26 : normal
Facteurs influençant le vieillissement cognitif : deux types
Non-Modifiables
Potentiellement modifiables
Les facteurs de risque modifiables pourraient expliquer environ 50% des cas de démence!!
Facteurs influençant le vieillissement cognitif
- Non-modifiables
- Âge
- Génétique
- Sexe
Facteurs influençant le vieillissement cognitif
- Potentiellement modifiables
- Conditions vasculaires et métaboliques (diabète, hypertension, obésité)
- Tabagisme
- Dépression
- Sédentarité
- Scolarité et activités cognitivement stimulantes —> facteur protecteur!
- Réseau social
- Troubles sensoriels (p. ex., perte auditive)
- Traumatisme crânien
- Pollution
XXX
Si trouble neuro et dépression, on va venir traiter la dépression
Sédentaire
Personne doit faire activité physique, peu importe le style. Parfois assis chaise et bouger bras
Souvent au niveau traitement, sur le modifiable qu’on va intervenir.
Essayer d’intervenir le plus tôt possible
Pourquoi s’intéresser aux troubles neurocognitifs?
(statistiques)
Selon un rapport effectué en collaboration avec la société d’Alzheimer canadienne,….
- Plus de 650000de Canadiens sont atteints d’un trouble neurocognitif aujourd’hui
- Près de 76 000Canadiens reçoivent un diagnostic de trouble neurocognitif chaque année
- Le nombre de personne vivant avec des troubles neurocognitifs au Québec devrait augmenter de 187% de 2020 à 2050
- 1 Canadien sur 5a déjà pris soin d’une personne atteinte d’un trouble neurocognitif
- Les coûts annuels des troubles neurocognitifs pour l’économie canadienne et au système de soins de santé s’élève à plus de 10.4 milliards de dollars
XXX
Trouble cognitif, neurocognitif, neurodegeneratif = référence au mm groupe de maladie
Trouble cognitif léger
-> nouveau terme selon le DSM 5
Désordre neurocognitif léger/mineur
Trouble cognitif léger
- Critères diagnostic selon le DSM-5
A. Déclin modeste dans au moins un domaine cognitif
B. Ces atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental
Spécifier l’étiologie :
- Maladie d’Alzheimer
- Dégénérescence frontotemporale
- Maladie à Corps de Lewy
- Maladie vasculaire
- Maladie de Parkinson
- Maladie de Huntington
- Traumatisme crânien
- Abus de substance/médicament
- Infection au VIH
- Autre condition médicale
- Multiple
XXXX
A
Atteinte doit être objectivable. Les tests doivent montrer qu’il y a atteinte.
B
La personne pourrait être cap de continuer à work, mais use bcp d’outils pr être capable de travailler. De façon objective pas impact, mais bcp outils pr être cap de bien fonctionner
À SE RAPPELER :)
Spécifier étiologie : De savoir qcequi vient l’expliquer.
Qd on dit personne a MA, ça nous dit pas la personne est rendue où… La maladie est très progressive.
Ça prend du temps, tranquillement pas vite la personne a pas de difficultés.
Qd mm tof de diag un TCL.
TCL et lien maladie neurodégénérative
- fonctionnement normal VS démence
Prodrome de maladie neurodégénérative ?
44% des individus avec un TNC léger retournent à la normale un an après le diagnostic
18% des individus avec un TNC léger
développent un trouble neurocognitif majeur (démence) un an après le diagnostic de TNC léger
XXX
TCL est léger, cv tranquillement….
Personne va pas nécessairement développer TCM!!
44 %
Par ex si prise en charge de d’autres difficultés. Si mettons dépression et on est venus le traiter.
18 %
Qd mm partie qui va empirer et avoir démence.
Le reste pourcentage va rester ds le TCL. Important de faire suivi serré avec personne et faire traitement.
TCl : tableau neuropsy
↓ rappel d’histoires
↓rappel différé, mais indiçage aide!
↑fausses reconnaissances
——> Ex: Histoires logiques de l’échelle clinique de mémoire de Weschler – I
↓fluences catégorielles
——> Ex: Sous-test de Fluence verbale ——>Nommer le plus mots possibles dans une catégorie donnée en 60 secondes
XXX
2
Qd on regarde de le temps 20-30 min après. Indicage : questions ouvertes qui vont pister la personne (ecq on avait parlé de fruits…?)
3
Dire ah oui oui y’avait ça, mais dans le fond non… Tests QCM = plus faciles que de juste venir dire…
4
Catégorie animaux la + souvent used.
TCL : histoires logiques
- On raconte une histoire (3 phrases) et on demande à la personne de nous dire ce qu’il se souvient de l’histoire en commençant par le début
- On refait la même chose pour une 2e histoire
- 20 à 30 minutes plus tard, on lui demande à nouveau de nous raconter l’histoire 1 puis l’histoire 2
- On pose ensuite des questions ouvertes et fermées sur chacune des histoires
XXX
On demande de raconter histoire qu’on a dit. Essayer de dire le + d’infos qu’on se rappelle. On fait histoire 2 après aussi.
3
On essaie de mesure qceque cap de se rappeler, et ecq melang entre les deux histoires. Ecq confusion ds la logique.
4
Questions ouvrtes et fermées. Mettons reconnaissance, ecq y’avait un Paul ds histoire. Ecq paulette (si dit oui, c’est fausse reconnaissnce)
TCL : Exemples d’histoires similaires à celles utilisées dans la MEM-IV
**Histoire 1**
Le dimanche matin, Julie décide d’aller faire un tour au marché pour acheter des fruits et légumes frais. En chemin, elle rencontre son ami Paul, qui lui recommande un stand de tomates particulièrement bonnes. Après avoir fait ses courses, Julie rentre chez elle et prépare une salade pour le déjeuner.
Histoire 2
Martin travaille comme bibliothécaire dans une petite ville. Un mardi après-midi, une tempête de neige s’abat sur la région, forçant la bibliothèque à fermer plus tôt que prévu. En rentrant chez lui, Martin s’arrête pour acheter du pain à la boulangerie, mais elle est déjà fermée à cause du mauvais temps.
Démence : Nouveau terme du DSM
Désordre neurocognitif majeur
Trouble neuro majeur : Critères diagnostics
A. Déclin dans au moins un domaine cognitif
B. Ces atteintes sont à l’origine d’une altération significative du fonctionnement professionnel ou social;
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental.
**Spécifier la sévérité en lien avec les activités de tous les jours **
Légère (impact sur les activités instrumentales comme le budget ou les tâches domestiques)
Modérée (impact sur les activités de base comme l’habillage ou l’alimentation)
Sévère (entièrement dépendant)
**Spécifier l’étiologie (la cause)** ——-> Maladie d’Alzheimer; dégénérescence frontotemporale; Maladie à Corps de Lewy
——> Maladie vasculaire; Traumatisme crâinen; Abus de substance/ médicament; Infection au VIH;
——> Maladie de Parkinson, Maladie de Huntington; autre condition médicale; multiple
XXX
B
Personne n’est plus en mesure de travailler, s’occuper d’elle mm
Éiologie : pk on voit la demence… qcequi s’explique ? Et qd on donne diag on dit mettons TCL dû à…. (alzeihmer mettons)
Causes et physiopathologie de la maladie d’Alzheimer (MA)
Les causes associés à la MA sont encore mal connus!
Différentes hypothèses:
- Cascade amyloïde
- Déficits de glucose
- Infections/ origines immunitaires innée
——-> les peptides amyloïdes sécrétés par certains types de bactéries aident à maintenir les bactéries pathologiques ainsi que les champignons sous contrôle.
——> Herpes (HSV1)
——> Chlamydia pneumoniae - Causes génétiques
- Dommages vasculaires
XXX
Herpes et clam plus de risques d’avoir la maladie
Causes génétiques
- Si qqun ds famille de MA, on est plus à risques ns mm d’avoir la maladie
Bcp de demences mixtes qui vont MA et demences vasculaires. Parfois se demander à quel pts une différente de l’autre ou si diff vasculaire peuvent faire en sorte qu’on développe MA
Physiopathologie de la Maladie d’Alzheimer: Hypothèse de la cascade amyloïde
Surproduction de
protéine bêta-amyloïde
Augmentation des dépôts de plaques amyloïdes extra cellulaire
Activation anormale des protéines TAU
Augmentation de la dégénérescence neurofibrillaire intracellulaire
Mort cellulaire
XXX
Au début, ds notre cerveau, on a proteine beta-amyloide normale.
C’est qqun avec MA, surproduction de cette protéine. Ça serait que plus de plaques à extérieur des neurones.
Ça fait que augm de protéine TAU, donc degenerescen neurofibrillaire (à intérieur axne dégénerence fibrile) et donc mort cellulaire.
À ce jour, hypothese la plus debattue ds la recherche.
Ex nouvelle medication qui limite protéine beta et voir si aide le reste… Medication aide un peu, donc qd mm pt qqchose de vria d hypothese.
MA : hypothèse du déficit de glucose
Cinq étapes reliant le déficit énergétique du cerveau (glucose) à la maladie d’Alzheimer (MA) : les cétones ont le potentiel d’exercer des effets bénéfiques précoces (dans la DCL) et plus tardifs (dans la MA).
1) Présymptomatique, spécifique au glucose,
hypométabolisme cérébral spécifique au glucose
2) Aggravation du déficit énergétique cérébral
3) Neuropathologie :
agrégation des protéines, dysfonctionnement mitochondrial, perturbation axonale et synaptique, perte de cellules gliales, atrophie cérébrale
4) Déclin cognitif, autres
symptômes cliniques
5) CERCLE VICIEUX :
détérioration du cerveau
métabolisme énergétique, apparition et progression de la maladie
** VOIR SCHEMA pour le brain energy rescue
XXX
Au niv du cerveau, sa 1ere source energie = glucose. Recherches qui montrent que personne avec MA difficulté de use le glucose. Donc on pourrait voir difficultés ds le cerveau…
Cerveau use moins glucose, donc moins d’énergie, donc amyloide (s’inbrique ds hypothese de beta amyl), atrophie, necrose perte de cellules,
Si atrophie, va mener à difficultés cognitives et affecter la capacité de bien use énergie au niveau cérébral. Cercle vicieux qui irait de pire en pire.
La progression des lésions et des symptômes MA…
Au cours de la maladie d’Alzheimer, les lésions caractéristiques envahissent progressivement plusieurs régions du cerveau (1, 2 puis 3), engendrant ainsi différents types de symptômes.
1- Hippocampe
2- Système limbique
3 - Cortex (pariétal, temporal, frontal)
XXX
Hippocampe
Souvent ds MA 1er domaine altéré = la mémoire.
Après augmente au niveau du système limbique (qui gèrent les émotions)
Après vers le cortex que cv. Difficultés au niveau de location des fonctions cognitives
Pariétal
- Mettons écrire pt devenir difficle
Progression lésions MA : hippocampe
L’hippocampe est impliqué dans les processus de mémorisation (enregistrement, restitution
et organisation des souvenirs)
Progression lésions MA : système limbique
Gère les émotions, et les liens entre souvenirs et comportements.
Progression lésions MA : cortex pariétal
Intervient dans la maîtrise de l’espace et le contrôle des gestes
Progression lésions MA : cortex temporal
Impliquée dans le langage et la mémoire
Progression lésions MA : cortex frontal
Contrôle les fonctions exécutives (anticipation et
planification des comportements).
Décours du développement d’une démence de type Alzheimer
(voir graphique)
–> Figure de Sven
Magnitude de cetaines biomarqueurs.
QD NORMAL
AB = beta-amyloide.
MCI = TCL
Dementia = TCM
AB personne commence qd elle est normale. Pas d’impact nulle part.
Protéine TAU arrive après beta amyl… augmente qd personne en cognition normale encore.
Brain sctureu: ecq on observe atrophie au niv cerebral.
Mémoire : très leger ds on est normal
Qd TCL :
Amyloide : quasiment le plafond
Tau = quasim rendu au plafond… très très élevé
Atrophie : présente
Mémoire : y’a des attientes
Clinical features (ecq atteintes cliniquement sign —> on voit que arrive demence bcp)
Qd demence
Quasiment tt devient à son maximum. Fait qu’on observe difficultés cognitives… cliniquement plus en mesure de s’occuper d’elle-mm
**important d’être alerte!!! Si qqun ds notre famille a des difficultés, être alerte et plus tôt de commencer pour dépister preventivement.
Désordre neurocognitif léger dû à la maladie d’Alzheimer
- Critères diag selon DSM
A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif léger
B. Apparition insidieuse et déclin graduel
C. Rencontre les critères de MA probable ou possible:
MA probable : présence d’une mutation liée à la MA (histoire familiale ou testing génétique)
MA possible
1) Pas de présence de mutation génétique n’est mise en évidence
2) Évidence claire d’un déclin de la mémoire et d’au moins un autre domaine
3) Le déclin cognitif est progressif, continu et sans plateau prolongé
4) Pas d’indication d’une étiologie mixte
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
XXX
B
Pas arriver du jour au lendemain, sinon c’est weird
MA probable
- Si on a TCL et notre mère a eu MA, on est cap de dire que chances fortement dues à MA
MA possible
- Atteintes souvent au niveau de hippocampe. Si pas atteintes mémoire, pt pas MA .
- Sans plateau = contraste avec demence vasculaire
- Étiologie mixte : si demence vasculaire aussi
Désordre neurocognitif majeur dû à la maladie d’Alzheimer
- Critères diag DSM
A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif majeur
B. Apparition insidieuse et déclin graduel
C. Rencontre les critères de MA probable ou possible:
MA probable : présence d’un des éléments 1) ou 2)
MA possible : aucun des éléments suivants n’est présent:
1) d’une mutation liée à la MA (histoire familiale ou testing génétique)
2) Les 3 critères suivant son présent: 2.1) Évidence claire d’un déclin de la mémoire et d’au moins 2 autres domaines
2.2) Le déclin cognitif est progressif, continu et sans plateau prolongé 2.3) Pas d’indication d’une étiologie mixte
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
Caractéristiques cognitives de la maladie d’Alzheimer
ATTENTION: La MA est hétérogène dans sa présentation et son déroulement. Les patients à un stade donné ne présentent pas nécessairement toutes ces caractéristiques ⚠️
- Atteinte du processus d’encodage en mémoire épisodique
- Léger manque du mot
- Déficience de la compréhension de mots
- Le discours peut être vide
- Empan de chiffre déficient
- Difficulté à imiter certains gestes
XXX
Oui on voit difficultés sur le plan de la mémoire et impacts fonctions executives, mais profil demeure heterogenes
Liste qu’on a n’est pas liste à cocher
ENCODAGE
Pers a misère d’encoder. Donc ds T2, mesure de se rappeler, pas de trace mnesique pcq pas encodage
MANQUE MOT
Grand courant qui se penche specifiquement dessus. Qqun qui va chercher son mot…
DEFICIENCE
DISCOURS VIDE
- REECOUTER
EMPAN CHIFFRE DEFICIENT
- Dire chiffres et se rappeler
DIFFI IMITER CERTAINS GESTES
- Qqchose au niveau moteur qui pourrait être deficient
Réalité des personnes avec un syndrome de Down (MA)
Copie supplémentaire
à la 21e paire de chromosomes
Surproduction de
protéine bêta-amyloïde
Augmentation des dépôts de plaques amyloïdes extra cellulaire
Activation anormale des protéines TAU
Augmentation de la dégénérescence neurofibrillaire
Intracellulaire
Mort cellulaire
Risque à vie de développer la maladie d’Alzheimer de + de 90%
XXX
Live, fait d’avoir syndrome de Down = facteur génétique du développement de MA.
Hypothèse = que 21e paire y’ont trisomine chez 21e paire. Le fait qu’on l’observe ferait en sorte que ça pourrait causer la surproduction de protéine beta-amyloide. Pas la mm chose pr les autres deficiences intellictuelles, specifique au syndrome de down
Décours de la maladie d’Alzheimer chez une population ayant le syndrome de Down (DSAD) et une population avec une variante autosomique dominante (ADAD)
Voir graphique
Au niveau du décourt de la maladie des personnes qui ont syndrome Down, c’est vraiment similaire. Autant Tau, proteine amyloide, atrophie cérébrale, similaire chez pop générale et aussi ceux avec syndrome Down.
Mais chez Down ca arrive plus rapidement. Souvent chez cette population TCM à 65 ans… Le décourt est très semblable ds les deux cas.
Pr ca que avoir Down = facteur de risque genetique.
Pronostic MA
-> Vitesse de progression TRÈS variable !
-> Évolution irréversible
Traitements MA
Il n’existe encore aucun traitement pour guérir une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer.
Les traitements disponibles permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif
- Traitement ciblant les facteurs modifiables
- Traitements pharmacologiques
- Thérapies cognitivo-comportemental
- Mesures de supports et de sécurité
- Musicothérapie, zoothérapie, aromathérapie et massages
MA : Traitements pharmaco visent à …
A. **Améliorer les fonctions cognitives des patients **(p.ex., Donépézil, Mémantine)
B. Réduction des plaques amyloïdes (p.ex., Lecanemad, Aducanumab)
Des recherches concernant d’autres types de médications sont en cours d’essais cliniques…
Exemples: Vitamine E à haute dose, anti-inflammatoire non-stéréoïdien
XXX
A
Mettons pr améliorer les capacités attentionnelles…
B
Lecanemad : medicament qui vient de sortir en 2023 pour les beta-amyloide…
Utile pr les TCL, les autres depence trop tard…. Y’a plafonement ua niveau des plaques amyloides… le medicament vise à reduire leur apparition, mais si y’en a déjà vrm vrm vrm bcp, reduire quoi dans le fond…
Meilleur moment = qd personne cognitivement stable techniquement
TCC MA
(p. ex., entraînement cognitif)
XX
Entrainement cognitif : pr des gens pas stade dementiel, TCL, aider plan cognitif, pour pouvoir contnuer à bien fonctionner.
MA : Mesures de supports et de sécurité
p.ex., environnement familier, favoriser l’orientation en affichant une grande horloge et calendrier
XXX
Pr TCM, personne ne se rappelle plus elle est où, c’est quoi la date…On pt mettre des petites mesures. Traite pas le trouble, mais calme la personne, sentiment de savoir je suis où, quel jour on est.
Apprendre use papier-cryaon mettons, mnemotechnique,
TCL/TCM dû à une maladie vasculaire
Démence due à….
Une interruption..
Peut être induite par…
Fréquence
Démence due à des lésions focales de volume important suite à une atteinte du système sanguin
-> Ischémie : Caillot sanguin empêche la circulation
-> Hémorragies: Rupture des vaisseaux sanguins
Une interruption de la circulation sanguine dans votre système vasculaire peut empêcher le sang d’atteindre certaines parties de votre cerveau. Ceci peut entraîner une mort des cellules de votre cerveau et provoquer des symptômes de maladie.
La démence peut être induite par quelques AVC importants ou plus fréquemment par plusieurs petits
Démence la plus fréquente après la maladie d’Alzheimer!
XXX
Si atteinte au niveau de vaiseaux sanguis, fait que plus d’apport d’énergie, y’a nécrose.
Hemoragie : c’est coupé, y’a plus rien qui passe. GENERALEMENT, HEMO = ATTEINTES + IMPORTANTES QUE ISCHMEI
Parfois personne pt avoir plusieurs petits attributs que pas remarqués. Parfois petites ischémies. Fait que plusieurs qui pas traités niv vasculaire pt faire qu’elle developpe
Symptômes TCL/TCM dû à une maladie vasculaire
→Les séquelles dépendent de l’endroit de la région irrigué du cerveau qui a subi les dommages et de l’étendue des dommages
→ certaines fonctions cognitives restent indemnes, donc les personnes peuvent être plus conscientes de leurs pertes et plus enclines à la dépression que d’autres types de patients
→Les symptômes peuvent apparaître par palier et non progressivement
XXX
1
Plein de vaisseaux qui irriguent tt le cerveau
Si attientes occipital, je m’attends à diff vision, pas necessairement mémoire
Dep de endroit de reduction que apport sanguin, cv mener symptomes specifiques.
Étendue : si hemorragie pt plus intense que si mettons un ti caillot à une place slmt
2
Presonnes avec dep vasculaire tedancen à comprendre ce qui se passe, pas être anosognosique. Pt faire que pers vit + d’anx, de depression
3
(tableau)
VASCULAIRE : symptômes dependent de santé vasculaire de la personne. Mais plateau… c’est pas progressif. Personne demeure avec mm habiletés. Mais si on traire pas, avoir autre AVC et descrendre. Mais apres plateau
Symptômes TCL/TCM vasculaire : les lésions mènent à…
Les lésions mènent à des atteintes cognitives
Profil cognitif en fonction de la zone touchée!
**voir graphique pour les zones
Trouble neurocognitif vasculaire léger ou majeur
Critères diag
Critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. Les caractéristiques cliniques sont compatibles avec une étiologie vasculaire, comme cela est suggéré par l’un des deux éléments suivants :
——> 1. La survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC
——> 2. Mise en évidence d’un déclin notable de l’attention complexe (incluant la rapidité de traitement) et des fonctions exécutives frontales
C. Présence d’une maladie cérébrovasculaire considérée comme suffisante pour expliquer les déficits
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental
TNC vasculaire probable: si l’un des éléments suivants est présent 1, 2 ou 3
TNC vasculaire possible : aucun des éléments suivants n’est présent
- preuve par neuro-imagerie
- Symptômes en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC
- Mise en évidence clinique et génétique de la présence d’une maladie cérébrovasculaire
XXX
B1
Personne a eu AVC, on le sait. Mtn on voit que rencontre critères de TCL ou TCM.
B2
Pt être un des deux.
1. Pour celui la, on pt vrm voir si eu AVC avec neuroimageire
TCL/TCM vasculaire : facteurs de risque
- Hypertension
- Niveau élevé de cholestérol
- Diabète type II
- Tabagisme, excès de poids
- Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille)
- Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT)
- Déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelles
- Peut être un signe précurseur d’un AVC
—–> L’accident cérébral vasculaire (AVC) est une cause fréquente de la démence vasculaire
XXX
**retenir l’aspect de facteur genetique pr vasculaire!!
8
Souvent va dire que possible que ischémie.
Traitements démence vasculaire
⚠️Il n’existe pas de traitement spécifique pour la démence vasculaire ⚠️
1. Mesures de sécurité et d’assistance
2. Prise en charge des pathologies qui augmentent le risque
3. Médication*
—–> 3.1. Même Rx pour la MA puisque certaines personnes présentent une démence mixte
—–> 3.2. Antidépresseurs
—–> 3.3. Si la personne présente des troubles qui augmentent le risque d’AVC, Rx pour traiter ces maladies
XXX
Pas de traitement pr guérir spécifiquement. Mettre en place pr que physiquement pas en danger.
Si personne fait pas des ischemies/hemorragir,on devrait plus vrm voir… ex arreter le tabagisme
3.2
Personnes conscintes de leur trouble
3.3
Donner medication pr traiter au moins un peu les maladies
MoCA : différentes tâches, quelles sont les fonctions cognitives sous-jacentes ?
1-A faire ligne, 2-B…
2e
Image cube et le recopier
3e
Test de l’horloge
4e
Animaux à identifier
5e
Liste de mots à se rappeler
6e
Nombres et dire exactement ce que vient de dire : 21854.
7e
Plein de lettres et quand dit «a», on doit tapper.
8e
Partir de 100 et faire -7 à chaque fois.
9e
Dire phrases et après exactement ce que a dit à eux de redire.
10e
Dire le plus de mots avec une certaine lettre
11e
Dire comment banane et orange sont similaires.
13
Demande la date, où on se trouve, quelle saison…
1
MDT
2e
Visuo-spatial
3e
Visuo-spatial (si juste recopier ou on l’aide à se planifiant en disant quoi/où dessiner)
Planification ( si pas de modèle et lui donne une heur)
4e
Mémoire sémantique
5e
MLT : si on doit le dire vraiment plus tard (faire encodage)
MDT : si on le rapporte tout de suite après (voir si trace mnésique va rester)
6e
Empan chiffre (direct après)
MDT si faut les dire à l’envers mettons ou ordre croissant
7e
Attention et inhibition (ne pas tapper quand d’autres lettres, mettons f)
8e
MDT
9e
Langage (un peu de MDT, mais comme c’est courte phrase qui a du sens, on veut tasser le MDT pour isoler le langage)
10e
Fluence verbale
11e
Abstraction
13
Orientation
MoCA : Différentes fonctions cognitives, quelles tâches peuvent les évaluer ?
1
MDT
2e
Visuo-spatial
3e
Visuo-spatial (si juste recopier ou on l’aide à se planifiant en disant quoi/où dessiner)
Planification ( si pas de modèle et lui donne une heur)
4e
Mémoire sémantique
5e
MLT : si on doit le dire vraiment plus tard (faire encodage)
MDT : si on le rapporte tout de suite après (voir si trace mnésique va rester)
6e
Empan chiffre (direct après)
MDT si faut les dire à l’envers mettons ou ordre croissant
7e
Attention et inhibition (ne pas tapper quand d’autres lettres, mettons f)
8e
MDT
9e
Langage (un peu de MDT, mais comme c’est courte phrase qui a du sens, on veut tasser le MDT pour isoler le langage)
10e
Fluence verbale
11e
Abstraction
13
Orientation
1-A faire ligne, 2-B…
2e
Image cube et le recopier
3e
Test de l’horloge
4e
Animaux à identifier
5e
Liste de mots à se rappeler
6e
Nombres et dire exactement ce que vient de dire : 21854.
7e
Plein de lettres et quand dit «a», on doit tapper.
8e
Partir de 100 et faire -7 à chaque fois.
9e
Dire phrases et après exactement ce que a dit à eux de redire.
10e
Dire le plus de mots avec une certaine lettre
11e
Dire comment banane et orange sont similaires.
13
Demande la date, où on se trouve, quelle saison…
