COURS #6 : Agnosies et héminégligence Flashcards
Comment se définit une agnosie ?
Perte, liée à une atteinte cérébrale, de la capacité à identifier les stimuli de l’environnement à travers une modalité perceptive donnée, en l’absence de trouble sensoriel ou de détérioration intellectuelle notable.
Quel est le tableau d’un patient souffrant d’agnosie ?
- Un patient agnosique visuel ne reconnaît pas un stimulus qu’il a pourtant bien vu
- Un patient qui souffre d’agnosie auditive ne reconnaît pas un stimulus pourtant entendu
Quelle est la première classification des agnosies selon la nature du déficit fonctionnel responsable des troubles de la reconnaissance ?
- Agnosie aperceptive : Déficit des processus perceptifs, empêchant de construire une représentation interne d’un objet.
- Agnosie associative : Processus perceptifs préservés mais représentation de l’objet correctement construit non « associée » aux propriétés fonctionnelles et sémantiques de l’objet = échec à comprendre sa signification.
Quel est le tableau de l’agnosie aperceptive ?
- Incapacité d’accéder à la structuration perceptive des sensations visuelles.
- Atteinte de l’étape « discriminative » de l’identification visuelle : ces malades sont incapables de dessiner un objet ou son image, d’apparier entre eux des objets ou des images, d’apparier entre eux des objets de même morphologie ou de même fonction.
- Les patients ont consciences des difficultés d’identification visuelle et regardent avec perplexité ce qu’on leur demande de reconnaître.
- Ils tentent d’identifier, en examinant et en proposant une description pour certaines parties de l’objet ou pour certains détails, des images et les erreurs sont surtout de type morphologique
EX: Chapeau de paille -> anneau / ciseaux -> un rond, du métal ou une sorte d’outil
Quel est le tableau de l’agnosie associative ?
- Atteinte de l’intégrité de la perception : les sujets, qui ne se plaignent pas de leur vue, ne reconnaissent pas les objets mais ils sont capables de les décrire, de les dessiner en copie.
- Ne peuvent pas apparier des objets sur une base catégorielle ou fonctionnelle.
- Les erreurs d’identification peuvent être morphologiques, fonctionnelles ou persévératives (fait sans cesse le même type d’erreur).
- La désignation d’objet (ex : montrer moi le stylo) peut être un peu mieux réussie que l’identification visuelle par la dénomination ou le geste.
N.B : en revanche, les patients peuvent montrer l’usage des objets sur consigne verbale ( « montrez-moi comment on se sert de … »).
Comment se définit l’agnosie visuelle ?
L’agnosie visuelle se limite à une seule modalité sensorielle, possibilité de passer par un autre canal sensoriel (audition, toucher, etc.)
P.ex : si un patient touche ses clés il pourra les reconnaître bien que ce n’était pas le cas en modalité visuelle.
Quels sont les 6 types d’agnosie visuelle selon les différentes catégories de stimuli visuels dont le traitement va être altéré ?
- Agnosies des objets
- Agnosies des couleurs
- Prosopagnosie
- Syndrome de Balint
- Simulatagnosie
- Akinétopsie
A partir du cortex visuel primaire, le traitement des informations visuelles est scindé en deux flux, lesquels ?
Ventral :
- Permet de « voir pour percevoir » (qu’est-ce ? : What ?)
- À partir du cortex visuel primaire (V1) vers le cortex temporal inférieur.
Dorsal
- Permet de « voir pour agir » (où et comment ? : Where ? How ?)
- À partir du cortex visuel primaire (V1) vers le cortex pariétal postérieur et supérieur.
Qu’est-ce que le flux ventral ?
- Permet l’identification de l’objet et de son environnement spatial.
- Les traitements effectués sont centrés sur l’objet de la perception.
- Permet aussi de planifier une éventuelle action à déployer en direction de l’objet « perçu » :
- Dispositif de connaissance et concerne la « conscience visuelle de l’objet »
- Son atteinte provoque une agnosie visuelle (seulement pas pour les autres modalités)
Qu’est-ce que le flux dorsal ?
- Permet la programmation et le contrôle des mouvements nécessaires pour mener l’action souhaitée (par exemple, atteindre l’objet et le prendre avec la main) en utilisant les informations sur la taille, la forme, la localisation de l’objet.
- Pas seulement de repérer l’objet (where ?) mais aussi de déterminer comment agir sur lui (how ?)
- Les traitements effectués sont centrés sur le sujet « percevant » :
- Permet le contrôle « en temps réel » de la programmation motrice nécessaire pour se diriger vers l’objet et éventuellement s’en saisir
- Son atteinte donne une ataxie optique
Qu’est-ce que l’agnosie des objets ?
Les patients sont incapables de reconnaître visuellement les objets même les plus usuels
Mise en évidence lors d’un test où sont présentés des objets réels ou des représentations de ces objets (dessins, images, photos).
Certaines agnosies visuelles d’objets sont spécifiques à une catégorie sémantique (ex : les animaux, les outils)
Dans l’agnosie des objets, des tâches spécifiques permettent d’évaluer les étapes de la reconnaissance visuelle d’objet, quelles sont ces étapes ?
- L’analyse perceptive élémentaire (forme, taille, descriptif structurel)
- Le traitement sémantique (catégorie sémantique)
- L’accès au nom (reconnaître le nom au milieu distracteurs phonétique, morphologique, sémantique)
Qu’est-ce que l’agnosie des couleurs ?
Absence d’identification de la couleur, qu’elle concerne des pastilles sans support morphologique significatif, des images ou des objets.
Peut relever d’un déficit de la perception, d’un déficit de la reconnaissance des couleurs en tant qu’attributs d’objets, ou d’un déficit ne concernant que la dénomination de la couleur.
N.B : différent de l’achromatopsie (problème de voir les couleurs) ou de l’anomie des couleurs (manque de mots pour nommer les couleurs). Le sujet voit les couleurs.
Quelles sont les 3 étapes pour l’examen concernant l’agnosie des couleurs ?
- Analyser le niveau perceptif, par des explorations
- La deuxième étape est l’étude du niveau associatif : épreuves visuelles comme le coloriage de dessins, les appariements de couleurs et d’objets (cerise/rouge, ciel/bleu, etc.)
- La troisième étape est l’étude du niveau visuoverbal : dénomination de couleurs sur stimuli non significatifs et sur images familières de couleur constante (tomate, petits pois, etc.)
Qu’est-ce que l’Akinétopsie ?
Non-perception du mouvement.
Incapacité d’évaluer le déplacement donc la vitesse des objets (ex : véhicules).
Peut survenir en l’absence d’un déficit du champ visuel ou d’une autre forme d’agnosie visuelle
Qu’est-ce que la prosopagnosie ?
Incapacité de reconnaître les visages familiers.
Les patients (plaintes ou indifférents), ne reconnaissent pas leur proches réellement ou sur photographies.
Ils ne reconnaissent pas non plus les personnages publics vus sur photographies ou à la télévision et ils ne reconnaissent même pas leur propre image dans le miroir.
Toutefois, reconnaissance possible par d’autres moyens (=procédures vicariantes) : la vois, la démarche, le port de lunettes ou de moustache ou encore des particularités vestimentaires.
N.B : Doute sur la spécificité du trouble quand il existe une agnosie visuelle aperceptive en plus MAIS prosopagnosies pures (il n’y a pas d’autres troubles présents) possibles avec aussi impossibilité d’apprendre de nouveaux visages à identifier (comme celui de l’équipe soignante après hospitalisation).
Qu’est-ce que l’ataxie optique?
Incapacité d’atteindre une cible en se guidant par la vue.
Le malade ne peut se saisir d’un objet placé dans son champ de vision et cette difficulté, bilatérale, peut prédominer au niveau de l’une des deux mains, la préhension étant la plus difficile dans l’hémichamp visuel opposé à la main la plus atteinte.
Le membre tâtonne vers la cible, la manque, la dépasse ou peut remonter vers la cible après avoir heurté le bras de l’examinateur.
L’amplitude de l’écartement de la pince digitale (en particulier entre le pouce et l’index) non adaptée à la taille et à la forme de l’objet à saisir. Pas capable de préparer son mouvement pour le faire comme il faut (ex : grande pince lorsqu’il a besoin d’une toute petite pince pour prendre un stylo).
Qu’est-ce qu’il faut pour affirmer une ataxie optique ?
Il faut que l’acuité visuelle, la force musculaire, la sensibilité proprioceptive et la coordination des membres soient satisfaisantes.
Quels sont les 3 éléments sémiologiques associés au Syndrome de Balint (paralysie psychique du regard) ?
- La paralysie dite psychique du regard ou apraxie optique, incapacité pour le regard du malade de fixer une cible dans son champ visuel périphérique tout en voyant et reconnaissant l’objet qu’il doit regarder : le malade ne peut donc plus porter son regard d’un objet à un autre.
- L’ataxie optique ou ataxie visuomotrice (slide précédente, qui peut exister indépendamment du Syndrome de Balint).
- Le déficit de l’attention visuelle (ou désorientation visuelle) désigne l’impossibilité qu’ont les stimulations périphériques à solliciter l’attention visuelle (le malade ne peut voir qu’un objet à la fois et ce, quelle que soit sa taille : il s’agit d’une simultagnosie).
Comment décrit-on les agnosies spatiales ?
Agir dans le monde qui nous environne implique de pouvoir connaître les paramètres spatiaux des objets (volume, direction, mouvement), leurs relations spatiales.
Implique aussi de savoir mobiliser notre corps au sein d’un espace réel déjà connu ou exploré grâce à la lecture, sur carte ou sur plan, de relations topographiques.
Distinction des troubles de la perception spatiale et des troubles de la manipulation et de la mémoire des données spatiales et topographiques.
Dans les troubles de la perception spatiale, on retrouve La désorientation de Holmes et Horrax, comment la décrit-on ?
Regroupe les troubles de la localisation d’objets isolés, le malade pouvant déclarer que les objets lui semblent trop grands ou trop petits ou trop courbés ou trop proches ou trop éloignés ou parfois le désordre est confusément perçu (« Les choses ne ressemblent pas à ce qu’elles devraient. »)
Les sujets ne peuvent indiquer, dans un groupe d’objets, celui qui est le plus lointain ou le plus proche, le plus à droite ou le plus à gauche, le plus long ou le plus court.
Il leur est difficile de pointer le doigt vers un stimulus ou de suivre un objet en mouvement.
Ils peuvent avoir des difficultés à dénombrer des objets dans l’espace et ces troubles peuvent se limiter à un hémichamp visuel, même en l’absence d’hémianopsie.
Dans les troubles du maniement des données spatiales et de l’orientation topographique on retrouve La négligence spatiale unilatérale, comment la décrit-on ?
Perturbation du traitement des données spatiales dont l’existence peut à elle seule rendre compte de troubles du maniement des données spatiales (comme s’orienter sur un plan) ou de la mémoire topographique (comme marcher dans une ville selon un itinéraire défini).
Troubles peuvent exister en dehors de toute héminégligence (voir partie 2 du cours).
Ces troubles ne sont pas purement agnosiques : ils compromettent aussi l’action sur l’espace et ils sont étroitement associés avec des perturbations visuoconstructives, des agraphies, des alexies ou des acalculies spatiales, des asomatognosies.
Vrai ou faux : les agnosies auditives peuvent se différencier sur le même mode que les agnosies visuelles (aperceptives et associatives)
Vrai.
Dans les agnosies sélectives - relativement sélectives, on retrouve l’agnosie du bruit, comment la décrit-on ?
Sons non verbaux non musicaux, est exceptionnelle et en fait « relativement sélective » car elle représente habituellement le mode évolutif d’une agnosie globale ou s’associe à un déficit de la perception des sons musicaux.
Peut toutefois être « pure ».
