Cours 6

Question 1

Nommer différentes conditions qui peuvent causer une surcharge hydrosodée?

Answer 1

• insuffisance cardiaque
• insuffisance rénale aigue
• syndrome néphrotique
• cirrhose hépatique
• HTA

Question 2

qu’est ce qu’un diurétique?

Answer 2

une substance qui augmente la natriurèse, Un diurétique est une substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.

Question 3

quel est le nom d’une substance qui augmente l’excrétion d’eau?

Answer 3

aquarétique (antagoniste des récepteur de l’ADH)

Question 4

quelles sont les différentes classes de diurétiques qui agissent sur le tubule proximal?

Answer 4

• Les inhibiteurs de
  l’anhydrase carbonique (BEB)
• Les diurétiques osmotiques

Question 5

quelles sont les différentes classes de diurétiques qui agissent sur l’anse de Henle?

Answer 5

Les diurétiques de l’anse (quadruple transporteur NaK2Cl)

Question 6

quelles sont les différentes classes de diurétiques qui agissent sur le tubule distal?

Answer 6

Les diurétiques thiazidiques (co transporteur NaCl)

Question 7

quelles sont les différentes classes de diurétiques qui agissent sur le tubule collecteur?

Answer 7

les épargneurs de potassium (bloque canal sodique ou empeche aldostréone de se lier à son récepteur)

Question 8

quel est généralement la cible des différents diurétiques?

Answer 8

l’entrée de sodium dans les différentes cellules tubulaires

Question 9

quel est l’effet secondaire de l’utilisation d’un inhibiteur de l’anhydrase carbonique comme l’acétazolamide?

Answer 9

bicarbonaturie (inhibe la réabsorption de bicarbonate)

Question 10

quel est le diurétique le plus puissant?

Answer 10

le furosémide, un diurétique de l’anse

Question 11

nommer des diurétiques qui touchent le tubule distal (thiazidique)?

Answer 11

hydrochlorothiazide et chlorthalidone

Question 12

comemnt agissent les diurétiques épargneurs de potassium?

Answer 12

les diurétiques épargneurs de potassium agissent de la façon suivante: soit qu’ils bloquent le canal luminal de sodium; c’est le cas de l’amiloride et le triamtérène, ou encore qu’ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur; c’est le cas de la spironolactone

Question 13

quel est le seul diurétique à agir du côté de la membrane basolatérale?

Answer 13

la spironolactone

Question 14

exceptée la spironolactone (circulation sanguine), les diurétiques atteignent leur cible comment?

Answer 14

en étant sécrétés par les cellules tubulaires proximales, puisque ces diurétiques ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire

Question 15

quel sont les 4 endroits ou l’on peut réabsorber du sodium?

Answer 15

au tubule proximal à l’anse de Henle, au tubule distal et au tubule collecteur

Question 16

si on commence à prendre un diurétique comme le furosémide, que percoivent les récepteurs et quel est leur signaux aux effecteurs?

Answer 16

une diminution du volume circulant efficace qui est perçu par les barorécepteurs, et ceux-ci envoient un message au tubule rénal d’intensifier la réabsorption de sodium, la réabsorption aux trois sites non bloqués s’intensifie alors que le site bloqué, lui, demeure bloqué

Question 17

quels diurétiques utilisent on dans les états d’oedème généralisé comme les maladies cardiaques telle l’insuffisance cardiaque, les maladies hépatiques telle la cirrhose ou les maladies rénales telle l’insuffisance rénale ou encore le syndrome néphrotique?

Answer 17

le furosémide

Question 18

quels diurétiques agissent le mieux dans le traitement de l’hypertension?

Answer 18

diurétiques thiazidiques (agissent aussi comme vasodilatateurs)

Question 19

quels combinaisons de diurétique utilise t on pour prévenir l’hypokaliémie?

Answer 19

• Diurétiques thiazidiques + Épargneurs de potassium
• Diurétiques de l’anse + Épargneurs de potassium

(ces deux combinaisons ont des effets additifs, donc complication additives)

Question 20

quel combinaison de diurétique utilise t on pour augmeter l’effet diurétique?

Answer 20

Diurétiques de l’anse + Diurétiques thiazidiques

effet synergique= complications synergiques

Question 21

quels son les différents types de complicatiosn liés aux diurtqiues?

Answer 21

• hydroélectrique et acidobasique
• métabolique
• endocrinienne
• divers

Question 22

comment les diurétiques peuvent causer une déplétion volémique?

Answer 22

La déplétion volémique peut être causée par une dose trop importante de diurétiques combinée, dans certains cas, à une restriction sévère de sel dans la diète.
Il faut se souvenir que les diurétiques agissent sur le compartiment sanguin, plus particulièrement le compartiment plasmatique qui ne contient que 3 litres de liquide. Les états d’œdème se situent surtout au niveau interstitiel. Il faut donc succionner à travers un compartiment plasmatique relativement petit pour induire une redistribution du liquide interstitiel vers l’intravasculaire. Si la force du diurétique est trop intense, il peut y avoir une déplétion de volume trop importante par le diurétique.

Question 23

pourquoi les diurétiques peuvent ils induire une azotémie?

Answer 23

L’azotémie (augmentation sanguine de l’urée) reflète un état de contraction volémique

Question 24

comment les diurétiques peuvent ils induire une hypokaliémie et alcalsoe métabolique?

Answer 24

reflets d’un tubule collecteur trop actif, c’est-à-dire, lorsqu’on utilise le furosémide ou les Thiazides, le flot augmente au tubule collecteur en même temps qu’une certaine contraction volémique stimule l’aldostérone. L’aldostérone active les cellules principales. Le flot dans la lumière tubulaire favorise l’excrétion de potassium et d’ions hydrogènes. Le potassium est sécrété par la cellule principale du tubule collecteur alors que les ions hydrogènes sont sécrétés par les cellules intercalaires du tubule collecteur

Question 25

comment les diurétiques peuvent ils induire une hyperkaliémie et alcidose métabolique?

Answer 25

complications des diurétiques qui bloquent la cellule principale du tubule collecteur et qui entravent la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes par le tubule collecteur.

Question 26

comment les diurétiques peuvent ils causr une hyponatrémie?

Answer 26

par une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique – mécanisme d’urgence). Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d’eau si le patient boit de l’eau, et donc une hyponatrémie.

Question 27

comment les diurétiques peuvent ils causer une hypomagnésie?

Answer 27

peut être causée par la perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle

Question 28

quels sont les différentes complications métaboliques liés aux diurétiques?

Answer 28

• hyperuricémie (augmentation de la réabsorption d’acide urique au tubule proximal –> thiazidique)
• hyperlipidémie
• hyperglycémie

Question 29

quand sont vues les complications endocriniennes et quelles sont elles?

Answer 29

Les complications endocriniennes sont vues avec la spironolactone qui est une molécule ressemblant aux stéroïdes sexuels.
-gynécomastie et irrégularités menstruelles

Question 30

quels sont les autres complications diverses que peuvent occasionner un diurétique?

Answer 30

ototoxicité, autres (diurétique de l’anse)

Question 31

quels sont les différents élémnts nécessaires au focntionnement du diurétique?

Answer 31

Pour qu’un diurétique soit efficace, il faut qu’il se rende à son site d’action et que le tubule puisse réagir.

• Il faut que le diurétique soit présent dans le sang, c’est-à-dire qu’il soit absorbé. Une muqueuse intestinale trop oedématiée peut entraver l’absorption du médicament. (biodisponibilité)
• Il faut qu’il y ait un transporteur sanguin pour l’amener au néphron. C’est l’albumine qui va lier le diurétique. Dans des cas d’hypoalbuminémie, il peut y avoir une difficulté à transporter le diurétique jusqu’à son site d’action.
• Arrivé près du tubule où il y a la sécrétion, il faut que le diurétique soit sécrété dans le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d’action. Si une maladie rénale fait en sorte que le mécanisme sécrétoire (les pompes) est défectueux ou qu’il y a des inhibiteurs qui compétitionnent pour ses pompes sécrétoires, par exemple les sels biliaires, il pourrait y avoir un défaut de sécrétion du diurétique dans le liquide tubulaire.
• Il faut que le diurétique soit libre dans le liquide tubulaire et s’il y a de l’albumine dans le liquide tubulaire, par exemple dans des cas de maladies glomérulaires avec protéinurie, ces diurétiques peuvent lier le diurétique à ce niveau et l’empêcher d’agir sur les transporteurs luminaux.

Question 32

de combien baisse la natrémie pour chaque augmentation de glycémie de 4 mmol/L

Answer 32

1mmol/L

Question 33

comment une hyperglycémie peut causer une hyponatrémie?

Answer 33

les molécules de glucose ne pouvant pénétrer la cellule par absence ou carence relative d’insuline, vont devenir des osmoles efficaces extracellulaires. Ces molécules de glucose osmotiquement actives vont attirer de l’eau de l’espace intracellulaire; cette eau va sortir des cellules et venir dans le liquide extracellulaire et à ce moment là, la concentration de sodium va s’abaisser. Il s’agit alors d’une hyponatrémie hyperosmolaire

Question 34

quels sont les 3 conditions pour uriner une urine hypotonique?

Answer 34

1. . Filtrer suffisamment de liquide au glomérule
2. Générer de l’eau «libre» dans le tubule
3. Empècher cette eau d’être réabsorbée au tubule collecteur