Cours 10 Flashcards
quels sont les 3 acteurs de la régulation acidobasique?
- tampon
- réponse respiratoire
- réponse rénale
les acides volatils viennent de où et sont éliminés par qui?
-Métabolisme des graisses et carbohybrates -Éliminé par le POUMON (15 000 mmol/d)
les acides non-volatils viennent de où et sont éliminés par qui?
- Métabolisme des protéines (H2SO4 H+ + SO42-, HCl H+ + Cl-)
- Éliminé par le REIN (70 mmol/d)
quel est la concentration de H+ dans l’organisme?
40±2nM
quelle est l’équation exprimant la concentration de H+ dans l’organisme?
H+=24 x PCO2/HCO3
une perte de HCO3 équivaut à un gain de…
H+
quel est le tampon extracellulaire principal?
Le système HCO3- - CO2
aussi HPO4- et protéines plasmatiques-
quels sont les différents tampons intracellulaires?
protéines
quel est la différence entre acidose et acidémie?
Acidémie
Augmentation de la concentration d’ions H+ dans le sang
Acidose
Processus qui tend à produire une acidémie
la concentration de HCO3 est controlé par qui?
par le rein (composante métabolique)
quel est la valeur normale de pHcorporel?
7,40
quelle est la valeur normale de PCO2?
40 mm Hg
quelle est la valeur normale de HCO3-?
24nM
une hyperventilation entraine quoi sur l’équilibre acidobasique?
diminution de la PCO3 et donc alcalose respiratoire
quelle est la différence entre le gap anionique et le gap osmolaire?
anionique: pour déceler des anions non-mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide), Na – (Cl + HCO3) Normal = 10-12 mM
osmolaire: pour déceler des osmoles (non-ioniques,
genre alcools –méthanol, éthylène glycol) dans le sang Posm mesurée – Posm calculée
quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique?
- pulmonaire- dyspnée
- cardi-hypotension et arythmie
- neuro- léthargie, coma
- osseux (chronique)- déminéralisation par tamponnement des H+
comment traiter une acidose métabolique?
- Traiter la cause
- Donner NaHCO3 IV en cas d’acidose sévère (pour maintenir pH à plus de 7,20 ou HCO3- >10
- Surveiller le K+ (hyperkaliémie)
quels sont les symptomes de l’alcalose métabolique?
Reliés à dim V.C.E. (faiblesse…)
Reliés à dim K+
Asymptomatique
comment traiter une alcalose métabolique?
Traiter la cause qui génère HCO3-
eg. Vomissements, diurétiques, sténose de l’artère rénale…
Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le HCO3- excédentaire
eg. Corriger V.C.E. (salin etc…), corriger hypokaliémie, etc…
quelle est la fonction principale d’un tampon?
de minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide
acidobasique.
comment les tampons arrivent ils à minimiser les changements de pH?
Un tampon agit à la fois comme un acide et une base, dépendamment des circonstances : en milieu acide, le
tampon capte des ions hydrogènes (comportement basique) ; en milieu basique, le tampon libère des ions
hydrogènes (comportement acide).
le contrôle de la ventilation dépend de quoi?
Le contrôle de la ventilation, qui module l’élimination du dioxyde de carbone, est à la fois sous le contrôle
de la PO2 et de la concentration locale des ions hydrogènes au niveau du système nerveux central. Cette
concentration des ions hydrogènes au niveau du SNC varie en fonction de la PCO2 et de la concentration en
bicarbonate.
quelle est la charge corporelle en ions hydrogène qui provient du métabolisme intermédiaire?
+70 mmol de H+ (ce qui équivaut à une perte de 70 mmol de HCO3 qui aura été utilisé pour tamponner les H+)
quelle quantité de bicarbonate est filtrée aux glomérules? que se passe t il ensuite avec ces bicarbonates?
on
constate qu’aux glomérules se filtrent 4300 mmol de bicarbonate (24 mmol/L X 180 L/d). Cette filtration
très abondante de bicarbonate représente une perte potentielle s’ils « passaient tout droit » et étaient
excrétés. Ceci n’est pas le cas : ils sont réabsorbés au tubule proximal.
quelle partie du tubule s’occupe de la regénération des HCO3 et comment?
le tubule collecteur peut sécréter des ions hydrogènes. Pour chaque ion hydrogène sécrété dans le
liquide tubulaire puis excrété, un bicarbonate est produit et retourné dans le sang par la cellule intercalaire
du tubule collecteur.
comment la réabsorption de HCO3- s’effectue t elle au tubule proximal?
- antiporteur Na+/H+: le Na entre et le H+ sort vers la lumière
- dans le liquide, l’ion hydrogène capte un HCO3-pour produire H2CO3
- Anhydrase carbonique dans la BEB catalyse une récation qui produit eau + CO2
- eau + co2 diffusent pour entrer dans la cellule proximale
- une nouvelle AC produit de l’acide carbonique
- H2C03 se dissocie spontanément en H+ et bicarbonate
- H+ est sécrété et le cycle recommence, le bicarbonate retourne dans le sang
où la sécértion de H+ se produit elle?
dans la cellule intercalaire du tubule collecteur
comment se produit la sécrétion de H+ au tubule collecteur?
- la cellule intercalaire transforme eau+ CO2 en H+ + HCO3- grâce à une AC
- H+ est sécrété par une H+ ATPase et capté par les tampons urinaires pour être sécrété
- HCO3- est transporté vers le capillaire péritubulaire et réabsorbé
quels sont les différents facteurs qui contrôlent le processus de sécrétion de H+ par la H+-ATPase?
- la concentration de H+ dans le sang
- l’aldostérone qui stimule à sécréter
- augmentation de la production d’ammoniac
- électronégativité du liquide tubulaire
quelles sont les différents tampons urinaires qui permettent que l’urine ne soit pas trop acide?
- HPO42- qui devient H2PO4- (se retrouve initialement dans le tubule par la filtration)
- Ammoniac (produit à partir du métabolisme de la glutamine par les cellules du tubue proximal) qui devient ammonium non réabsorbable
- un peu de bicarbonate
qu’est ce que l’acidité titrable?
les H+ captés par les phosphates urinaires
quels sont les 3 étapes suivant un dérèglement acidobasique?
I. l’action des tampons ;
II. la compensation ;
III. la correction.
quelle est l’utilité du trou anionique?
déceler les anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’acide)
de quoi est constitué le trou anionique?
Le trou anionique est constitué surtout de
protéines (albumine), mais un peu de phosphate, de sulfate et quelques anions organiques comme le lactate,
certains céto-acides, etc.
quel cations retrouve t on principalement dans les liquide corporel?
Na+
Quels anions retrouve t on principalement dans les liquides corporels?
nous retrouvons le chlore et le bicarbonate de même qu’une série d’anions en moins
grande quantité : c’est ce que nous appellerons le trou anionique
quelle est la normale du trou anionique?
10-12 mmol/L ± 2
à quoi correspond le trou anionique mathématiqueemnt?
Na - (Cl + HCO3-)
quel est la pathogénèse d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
- accumulation d’acide qui se dissocie en H+ et en anion
- H+ est tamponné par un HCO3- qui disparait en produisant CO2 + eau
- quantité de HCO3- diminue
- trou anionique augmenre par ajout d’anion
comment le trou anionique peut demeurer normal en cas d’acidose?
- dans ce cas, l’acidose métabolique a été provoqué par une perte de bicarbonate (diarrhée)
- baisse des bicarbonate et trou anionique normal car réabsorption accrue de chlore et sodium pour compenser
quel est l’autre nom d’une acidose métabolique à trou anionique normal?
acidose métabolique hyperchlorémique
quel est l’utilité du trou osmolaire?
L’utilité du trou osmolaire est de déceler des osmoles non ioniques dans le sang.
comment calcule t on l’osmolalité plasmatique?
Posm = (2 X Na+) + glycémie + urée
l’osmolalité plasmatique calculée devrait correspondre à quoi de l’osmolalité mesurée et qu’arrive t il advenant le cas que ce n’est pas le cas?
Normalement, l’osmolalité plasmatique calculée devrait correspondre à ~ 10 mOsm/kg de l’osmolalité
mesurée. Si la différence excède ce chiffre (comme dans le cas précédent), il y a une osmole
supplémentaire, et c’est presque toujours de petits alcools.
l’acidose métabolique est caractérisée par quoi?
par une baisse de la concentration sanguine de bicarbonate.
la baisse de la concentration sanguine de bicarbonate peut provenir de quoi?
- perte corporelle de bicarbonate: perte digestive (diarrhée) ou perte rénale (dysfn tubulaire qui laisserait passer des bicarbonates dans l’urine ou qui ne regénèrerait pas adéquatement le bicarbonate)
- baisse des bicarbonates secondaire à une accumulation corporelle des ions hydrogènes: par surproduction d’acide (acide lactique-hypoxie; céto-acide-diabète-céto-acidose alcoolique-jeûne; acides organiques-empoisonnement; défaut d’élimination d’acide par IR)
pourquoi l’insuffisance rénale peut elle causer une acidose métabolique à trou anionique normale et augmentée?
- augmenté: accumulation de H+ en cas d’IR plus sévère
- normale: IR modérée par perte corporelle de HCO3-
en cas d’alcalose métabolique, pourquoi le rein n’urine souvent t il pas l’excès de HCO3-?
La cause la plus fréquente est une augmentation de la réabsorption tubulaire de bicarbonate. En effet, si le
VCE est fortement diminué, le tubule rénal va réabsorber tout le sodium qu’il peut, incluant le sodium qui
doit être réabsorbé avec du bicarbonate.
Sinon baisse de la filtartion glomérulaire
quelles sont les grandes catégories de cause qui empechent une excrétiona ccrue de bicarbonate?
- baisse de la filtration glomérulaire par diminution du VCE ou insuffisance rénale
- augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- par diminution du VCE, diminution du Cl-, diminution du K+, augmentation de l’aldostérone
