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Système urinaire-examen 1 > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

quel est la fraction de filtration du liquide plasmatique?

A

20%

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2
Q

Le glomérule est situé entre quoi??

A

2 artérioles (la seule partie du corps)

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3
Q

pourquoi est ce que la filtration glomérulaire est elle autant importante?

A

La filtration glomérulaire est très forte, environ 180 L/d afin de garder le niveau sanguin des déchets très bas et donc un milieu intérieur «propre».

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4
Q

quel est le volume de filtration glomérulaire chez l’homme et chez la femme?

A

H: 2 mL/sec (120±25 mL/min)
F: 1,6 mL/sec (95±20 mL/min)

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5
Q

la fonction rénale se définit par quoi?

A

par le débit de filtration glomérulaire (DFG) en mL/sec ou mL/min

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6
Q

quels sont les valeurs normales de DFG pour une personne de 20 ans?

A

1,5 – 2,0 ml/sec (90-120 ml/min)
après cet âge nous perdons environ 1 ml/min/année de telle sorte qu’à 80 ans «la normale» est d’environ 60 ml/min ou 1 ml/sec.

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7
Q

quels sont les différents DFG associé à une insuffisance rénale légère, modérée, sévère et terminale?

A

légère: 1,0 – 1,49 ml/sec (60-89 ml/min)
modérée: 0,5 – 0,99 ml/sec (30-59 ml/min)
sévère: 0,25 - 0,49 ml/sec (15-29 ml/min)
terminale: 0 - 0,24 ml/sec (0 – 14 ml/min

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8
Q

à partir de quel DFG débute on la dialyse?

A

10mL/min

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9
Q

qu’est ce que le DFG?

A

c’est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps

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10
Q

qu’est ce qu’un traceur?

A

une substance X dans le sang,
concentration stable
filtrée librement au glomérule (passe à 100%)-c-à-d la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma.
ni réabsorbée ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule)

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11
Q

comment mesure t on la clairance? (quantité de sang nettoyée par unité de temps)

A

calculer quelle est le volume de sang qui a été nettoyé (‘clairé’) du traceur pour expliquer la quantité de traceur que j’ai retrouvé dans l’urine pendant la période de la collecte urinaire

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12
Q

quel est la formule de la clairance?

A

clairance= (concentration urinaire du traceur x volume urinaire)/ concentration plasmatique de traceur

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13
Q

quel est le traceur idéal et est il utilisé en clinique?

A

l’Inuline IV, mais pas utilisé car méthode complexe et couteuse (ou isotopes)

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14
Q

quel est le traceur utilisé en clinique?

A

la créatinine, une substance ENDOGÈNE, un déchet du métabolisme musculaire
qui est filtré à 100% au glomérule mais aussi un peu sécrétée (10-20%), donc surestime légèrement la clairance

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15
Q

la créatinémie dépend de quoi?

A
  • la fonction rénale (élimination)

- la masse musculaire (production)

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16
Q

quel est la condition de la créatinémie pour mesurer ou estimer le DFG?

A

il faut que la créatinémie soit stable!!

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17
Q

quel est le désavantage de calucler le DFG à partir de la clairance de la créatinine?

A
  • la collecte urinaire de 24 heures est DIFFICILE à éffectuer de façon complète
    • la sécrétion tubulaire de créatinine peut causer une surestimation du DFG
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18
Q

quels sont les 2 formules d’estimation du DFG et laquelle est la plus utilisée en clinique?

A

La formule de Cockcroft et Gault (1976)

La formule MDRD puis CKD-EPI (2009)–> la + utilisée!

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19
Q

quel est la principale erreur de la formule de cockroft et gault?

A

La principale erreur de cette formule se situe au niveau du poids. Nous ne savons pas comment corriger cette formule pour les patients avec un surpoids puisque la masse adipeuse supplémentaire ne produit pas de créatinine

20
Q

quels sont les 4 paramètres requis par la formule MDRD?

A
  • âge
  • sexe
  • race
  • créatinine
21
Q

quel est l’unité du résultat DFG de la formule MDRD?

A

et le résultat s’exprime en millilitres/seconde/1,73 m2, ce qui représente en fait la surface corporelle idéale ou la surface corporelle normalisée

22
Q

pour quel type de patient doit on calculer le DFG absolument plutot que l’estimer?

A

Pour les extrêmes d’obésité ou de dénutrition pour les patients végétariens, pour des amputés qui ont moins de masse musculaire, nous ne pouvons nous servir des formules d’estimation; nous devons nous servir d’une méthode de mesure.

23
Q

une maladie rénale de stade 1 représente une FG de combien?

A

Lésions rénales avec FG normale ou augmentation de la FG (>90)

24
Q

quel maladie rénale pourrait causé une hyperfiltartion donc augmentation du DFG?

A

dans certaines maladies glomérulaires ou l’artériole afférente est excessivement dilatée et l’artériole efférente est en constriction, il peut y avoir une augmentation de la pression dans les glomérules causant une hyperfiltration. Nous retrouvons ceci entre autres dans des cas de diabète où la néphropathie diabétique est à son début

25
Q

quel est la prévalence de la MRC au Canada?

A

De 1,3 million à 2,5 millions d’adultes

26
Q

à quel niveau les cellules fabriquent et contiennent la rénine? quand la rénine est elle sécrétée?

A

artériole afférente (cellules épithélioides)
Rénine sécrété si la pression del’artériole afférente s’abaisse (baisse de pression systémique–> diminution VCE, TA ou volume liquidien corpore;)

27
Q

quels sont les effets de l’angiotensine 2?

A

elle resserre les vaisseaux sanguins (vasoconstriction), elle stimule la contractilité myocardique, elle stimule la soif pour l’augmentation d’apport de liquide, elle provoque la formation et la sécrétion d’aldostérone et elle a des effets à l’intérieur du rein au niveau des artérioles, en particulier l’artériole efférente et le tubule proximal, tout ceci pour retenir le plus de liquide possible à l’intérieur du corps.

28
Q

pourquoi le capillaire glomérulaire est situé entre 2 artérioles?

A

Le capillaire glomérulaire toutefois est un capillaire qui doit filtrer d’un bout à l’autre. Du côté de l’artériole afférente, la pression hydrostatique est haute, mais compte tenu qu’il y a une artériole à l’autre bout, la pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire. Il pourra donc ultrafilter d’un bout à l’autre sans qu’il n’y ait aucune réabsorption

29
Q

comment le capillaire péritubulaire arrive t il tant qu’à lui à réabsorber d’un bout à l’autre?

A

Une artériole est un vaisseaux de résistance et de l’énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseaux. Voilà pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire de ce capillaire péri-tubulaire. En même temps, la pression oncotique est élevée au début de ce capillaire puisqu’il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et que la concentration des protéines s’est donc élevée pendant ce processus de filtration. Conséquemment, les forces de Starling favorisent la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire péri-tubulaire. et l,autre bout, cest une veinule qui rébsorve aussi!!
(pression hydrostatique basse et pression oncotique haute)

30
Q

quels sont les 2 mécanismes de régulation de la filtration glomérulaire?

A

 autorégulation

rétroaction tubuloglomérulaire

31
Q

qu’est ce qui sépare les cellules tubulaires au niveau membranaire?

A

la jonction étanche

32
Q

quels sont les différents types de transmport membranaire possibles au niveau du tubule?

A
  • diffusion passive selon le gradient
  • diffusion facilitée (par transporteur/actif et canal ion spécifique/suit le gradient)
  • transport actif
33
Q

la cellule tubulaire type est énergisée par quoi? et que cela entraine t il?

A

La cellule tubulaire type est énergisée par la Na+K+ ATPase basolatérale. Cette pompe fait sortir le sodium de la cellule et abaisse la concentration de sodium au niveau cytoplasmique. Ceci attire donc le sodium intraluminal vers l’intérieur de la cellule, mais le transport de ce sodium à la membrane luminale doit toujours s’effectuer avec d’autres molécules.

34
Q

vrai ou faux, les jonctions étanches sont toujours étanche à 100%

A

faux, Les jonctions étanches sont plus ou moins étanches pour le passage para-cellulaire de substance, par exemple l’eau. Le tubule proximal, un épithélium poreux va laisser de l’eau et différents ions traverser la jonction étanche alors qu’un épithélium étanche, comme celui au tubule distal ou collecteur, ne permettra pas ce passage para-cellulaire.

35
Q

que comprend le néphron distal?

A

le tubule distal et le tubule collecteur

36
Q

quel est la différence entre le tubule proximal et le néphron distal?

A

Le tubule proximal est un gros travailleur qui procède à une réabsorption en vrac d’environ 60 à 70% du liquide tubulaire. C’est un épithélium poreux qui va laisser l’eau passer par voie para-cellulaire. Il y aura donc une réabsorption iso-osmotique et c’est un système de transport à haute capacité.

Le néphron distal par contre est un épithélium étanche qui peut établir des gradients. Il pourra donc procéder aux fins ajustements nécessaires pour la réabsorption tubulaire de chaque élément. Toutefois, sa capacité est limitée.

37
Q

vrai ou faux, toutes les substances qui passent par voie transcellualire et paracellulaire sont réabsorbée par le capillaire péritubulaire?

A

faux! dépend des forces starling du moment, rétrodiffusion possible

38
Q

qu’est ce que le maximum tubulaire (Tm)?

A

Le tubule réabsorbe certaines substances, par exemple le glucose, mais lorsque les capacités de transport sont saturées, l’excédant va être excrété.

39
Q

quel pourcentage du poids corporel est constitué de liquide?

A

Il y a environ 60% du poids corporel d’un homme et 50% du poids corporel d’une femme qui est constitué de liquide.

40
Q

comment se répartissent les liquides à l’intérieur du corps?

A

Un tiers du liquide se retrouve à l’extérieur des cellules: c’est le liquide extracellulaire.

Deux tiers du liquide se retrouve à l’intérieur des cellules: c’est le liquide intracellulaire.

41
Q

qu’est ce que le DFG?

A

c’est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une
période de temps.

42
Q

qu’est ce que la clairance d’une molécule?

A

c’est le volume de sang qui est nettoyé (« clairé ») de cette molécule par unité
de temps. La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et
seulement si cette substance est « clairée » au niveau du rein uniquement.

43
Q

quelle est la créatinémie normale chez l’homme et la femme?

A

Les valeurs normales sont de 55 à 105 μmol/L chez la femme et de 65 à 115 μmol/L chez l’homme.

44
Q

que mesure la formule de cockroft et gault?

A

elle estime la clairance de la créatinine et donc surestimera le DFG de 10-20%

45
Q

Qu’estime la formule de MDRD?

A

Elle estime la filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatine).

Système urinaire-examen 1 (10 decks)

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