Cours 6 Flashcards
La définition du diabète
un exces de sucre dans le sang appelé hyperglycémie attribuable à
– un défaut de la sécrétion d’insuline
– et/ou un défaut de l’action de l’insuline
***Une hyperglycémie est une concentration en sucre dans le sang anormalement trop élevé
Le foie sert à quoi?
+ Déf du glycémie / glucose
- Exerce plus de 500 fonctions incluant contrôler la glycémie
- Fonction de mise en réserve du glucose
-Glycogénogenèse : stockage du glucose sous forme de glycogène
- Fonction de production de glucose
– Glycogénolyse: production de glucose à partir de glycogène
– Néoglucogenèse: formation du glucose à partir de composés non glucidiques (lactate, pyruvate, glycérol, acides aminés)
- Conversion du glucose en lipides avant le stckage
À quoi sert le pancréas?
Quand on mange la glycémie monte le pancréas produit une hormone qui s’apelle l‘insuline qui sert à stocké le glucose dans le foie, la graisse et les muscle donc le glucose est diminuer.
Lors d’une baisse de glycémie le glucagon permet de liberer le glucose stocké
Des éléments sur l’insuline (3)
- Sécrété après les repas
- Favorise le transport du glucose dans les cellules, particulièrement dans les cellules musculaires (via GLUT4)
- Agent hypoglycémiant
2 fonctions de l’insuline ?
• Retirer le glucose du sang afin
• Favorise également la synthèse des protéines
Qu’est que la glycogénogenèse ?
et c’est stimuler par quoi?
Stimuler par l’insuline par le glucagon
La glycogénogenèse est la voie métabolique qui permet, dans le foie et le muscle, Son but principal est la mise en réserve du glucose issu d’une alimentation riche en glucides.
Les 3 cible d’action de l’insuline
- Muscle squelettique
- Foie
- Tissu adipeux
Des éléments sur le glucagon
- Sécrété hors des repas (à jeun ou après exercice)
- Agent hyperglycémiant très puissant !
- La cible d’action du glucagon = Foie
– Glycogénolyse: production de glucose à partir de glycogène
– Néoglucogenèse : formation de glucose à partir d’acide lactique et de molécules non glucidiques
-) Libération de glucose dans le sang par les cellules hépatiques
Différencier les deux
Différencier les deux!
Qu’est que l’Incrétine deux éléments
Les incrétines sont des hormones nouvellement découvertes, capables de diminuer la glycémie, mais sans risque d’hypoglycémie. En d’autres termes, elles agissent uniquement lorsque la glycémie est trop élevée. Une première de grande importance dans le traitement du diabète de type 2 !
***INtestine SeCRETion Insulin
Est-ce que les incrétines stimulent ou inhibent la prise alimentaire ?
Inhibent
Pathophysiologie
Diabète de type 1
(5)
• Apparaît le plus souvent pendant l’enfance, à l’adolescence ou au début de l’âge adulte (maladie-auto imune)
- Les cellules du système immunitaire détruise les cellules qui produit de l’insuline
- Touche environ 10 % des personnes diabétiques
- Se caractérise par l’absence totale de production d’insuline -) donc augmentation du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie)
- Nécessite injections quotidiennes d’insuline (insulinodépendant)
Facteur de risque du diabète de type 1 (4)
Qu’est qui influence le diabète!
- Histoire familiale de DT1
- Facteurs environnementaux
- Exposition à infection virale
- -) les cellules qui produisent l’insuline sont détruites par le système immunitaire
- ***pas encore vrm connu
Pathologie du diabète 2
(3)
• Forme la plus fréquente de diabète (90 % des cas)
- Se manifestait autrefois uniquement à l’âge adulte il y a quelques décennies.
- Apparaît aujourd’hui chez des personnes de plus en plus jeunes (conséquences de l’obésité !!!)
Dire les 3 stades de progression de la maladie
- Résistance à l’insuline -) compensée par une augmentation de la sécrétion d’insuline
• Au fil du temps, le pancréas deviendra incapable de produire suffisamment d’insuline…
- Hyperglycémie(insuline ne fait pas son travail) après avoir mangé
3. Hyperglycémie à jeun (foie produit trop de glucose !)
• … d’où le fait que ce diabète peut également devenir insulinodépendant!
Facteurs de risque du diabète du type 2
Dire au moins 3
• Histoire familiale
- Âge (40 ans)
- Éthnicité (autochtone, latino-américain, asiatique, sud-asiatique, africain)
• Surpoids/obésité
- HTA
- Intolérance au glucose (pré-diabète)
• Mauvaise alimentation
• Sédentarité/Inactiivté physique
- ATCD de diabète gestationnel
- Certaines maladies (SOPK, acanthosis nigricans)
- Certains Mx (glucocorticoïdes, anti-psychotiques, anti-retrovirus)
Pathalogie du diabète gestationnel
- Touche 3 à 20 % des femmes enceintes – % varie en fonction de la population étudiée et des critères diagnostiques (différents d’un pays à l’autre !)
- Se manifeste par une augmentation de la glycémie vers la fin du 2e et au 3e trimestre de la grossesse
- Est associée à des complications de santé chez le nouveau-né et l’enfant
- Dans 90 % des cas, il disparaît après l’accouchement
- MAIS associé à des risques à long terme pour la santé de la femme et de l’enfant…
Pathophysiologie part 2 du diabète gestationnel
Placenta produit des hormones
- Fin 2ème trimestres: + production œstrogène, progestérone, cortisol, hormone placentaire lactogène
- Hormones qui induisent une résistance à l’insuline physiologique
- Pancréas répond: +++ sécrétion d’insuline (hyperinsulinémie)
***glycémie reste normale
• Si pancréas répond mal (Ex: anomalie structurelle, défaut génétique, etc.): ++ sécrétion d’insuline insuffisante
Apprendre le graphique 1
Apprendre le graphique 2
Symptôme du diabète
(en savoir 3)
- Glycosurie: présence anormale de glucose dans les urines (« urines sucrées »)
- Polyurie: augmentation du volume et de la fréquence des urines
- Polydipsie: soif excessive à cause de la déshydratation consécutive à la polyurie
- Polyphagie: faim exagérée
• Perte de poids inexpliquée
• Fatigue, somnolence
• Vision embrouillée
• Cicatrisation lente
- Picotements aux doigts ou aux pieds
- Irritabilité 36
ATTENTION: De nombreuses personnes atteintes de DT2 et DG ne présentent aucun symptôme
Quels sont les trois complications du diabète de type 2
– Yeux (diminution vision)
– Reins (maladie rénale)
– Nerfs (diminution sensation aux extrémités)
Comment dépister le diabète
Test d’hyperglycémie orale provoquée (HGOP)
Quels sont les complications du pré-diabète
(2)
cardiovasculaires et nerveuse
***Pré-diabète: état où les valeurs de glycémie sont plus élevées que la normale… mais pas assez pour un diagnostic de diabète de type 2
Qu’est que l’hémoglobine glycquée c’est quoi + explication!
L’hémoglobine glyquée est la forme glyquée de la molécule d’hémoglobine. Sa valeur biologique permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang, la glycémie, sur trois mois
- Hémoglobine : transporte l’O2
- Glycquée: Lorsqu’il y a trop de sucre en circulation, il s’accroche aux molécules d’hémoglobine (glycosylation)
- HbA1c: mesure du taux de glycosylation de l’hémoglobine.
– Donne un portrait de la concentration de glucose dans le sang sur les 2-3 derniers mois.
– Permet d’évaluer le contrôle du diabète
– Très bon indicateur de l’efficacité d’un traitement
- Plus la glycémie est élevée, plus les valeurs d’HbA1c sont élevées et plus les risques de complications du diabète sont élevés.
- La glycosylation est un des facteurs de vieillissement accéléré des tissus et fait des dommages dans plusieurs tissus : rein, yeux, système neurologique, coeur, le cerveau
Quand dépister le diabète gestationnel
24 et 28 semaine
Le contrôle glycémique
plusieurs conseils
• Un contrôle glycémique optimal est essentiel pour la gestion du diabète
• Chez les personnes DT1, la glycémie doit être mesurée minimum 3x/jour
– mesures pré-prandiales
– mesures post-prandiales
• Chez les personnes DT2 sous hypoglycémiants oraux et insuline 1x/jour
– il est recommandé de mesurer la glycémie au minimum 1x/jour (pas tjrs au même moment)
– la fréquence de la surveillance des glycémies doit être individualisée selon contrôle glycémique et type de Mx
À combien de mmol/L qu’on considère les complications aigue hypoglycémie
au dessous de 4 mmol/L
Qu’est qu’une hypoglycémie légère
Symptômes autonomes provoqués par la production d’adrénaline (en réponse à diminution glycémie). « Signal d’alarme »
- Tremblements, Palpitations, Transpiration, Anxiété, Faim, Nausées, Picotements, Pâleur
- La personne est capable de se traiter ellemêm
** au-dessous de 4mmol/L
Qu’est qu’une hypoglycémie modérée
Symptômes provoqués par la production d’adrénaline et par un manque de glucose au cerveau (neuroglycopéniques).
- Troubles de concentration, Changement d’humeur, Confusion, Faiblesse, Somnolence, Vision embrouillée, Troubles de la parole, Maux de tête, Étourdissements
- La personne est capable de se traiter elle même
Comment prévenir l’hyperglycémie
- mesurer la glycémie régulièrement
- suivre le plan d’alimentation élaboré avec un ou une diététiste/nutritionniste
- prendre l’insuline ou les médicaments antidiabétiques tels que prescrits
- ajuster l’insuline selon la prescription médicale
Complication chronique de hyperglycémie
MICROvasculaire (atteinte des petits vaisseaux)
- Yeux: rétinopathie
- Reins: néphropathie
MACROvasculaire (atteintes des gros vaisseaux)
- Cœur : maladie coronarienne
- Cerveau: accident vasculaire cérébral (AVC)
- Membres inférieurs: maladie artérielle périphérique (MAP)
NEUROpathie : lésion des nerfs
- Périphérique
- Autonome
Neuro phatique
• Périphérique: jambes, bras : picotements, fourmillements, perte de sensation ATTENTION blessure au pieds : diminution du flux sanguin, cicatrisation lente gangrène amputation (cf soins aux pieds)
• Autonome: FC repos élevée, réponse de la FC à l’exercice atténuée, TA anormale limite la capacité à l’effort !
Les éléments sur les soins des pieds
Puisque le patient diabétique souffrira de neuropathie périphérique… il perdra la sensibilité a/n de la périphérie (pieds!!)
- Les problèmes de pieds sont une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les diabétiques ($$ soins de santé ++)
- Le traitement des ulcères du pied exige une démarche interdisciplinaire tenant compte du contrôle de la glycémie, de l’infection, de l’état vasculaire des membres inférieurs et des soins locaux des plaies
- Un diabète non maîtrisé peut entraîner une immunopathie accompagnée d’une augmentation de la réponse cellulaire à l’infection du pied.
