Cours 6 Flashcards
Quelles sont les étapes du modèle de readaptation en contexte de douleur chronique
Phase 1: préparation (4)
Lien de confiance
Éducation
Gestion de la douleur a l’effort (ajustement de la charge)
Transition vers phase 2
Lien de confiance avec le client, qu’est ce que sa signifie
Qu’est ce que le concept de patient partenaire
Relation de coopération entre le patient et ses proche et les professionnels de la santé
Sinon,
Quelle est l’importance de l’éducation du client dans phase 1
Tous les patient veulent savoir: qu’est ce qui ne va pas (diagnostique), qu’est ce qui va arriver (pronostique) et qu’est ce qu’on px faire (option de traitement)…
-**la recherche nous dit que les patient qui ont la réponse a ses questions ont un niveau beaucoup plus élevé de satisfaction, des meilleures stratégies d’adaptations et moins d’anxiété
Qu’elles sont les 3 façons d’éduquer notre patient
Gestion de la douleur à l’effort (phase 1)
-Comment on gère la douleur au niveau de base (inactif) et cmt on gère douleur a l’effort
Niveau de base
Pharmaco
Physio
À l’effort
Ajustement de la charge physique en fonction de la douleur
Quels sont les deux comportement de ceux qui ont des douleur chroniques
Kinésiophobies (hypokinésie algogènes)
Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) (hyperkinésie algogène)
C’est quoi ajuster la charge
Au niveau optimal (pas trop haut, mais pas trop bas non plus)
Qu’est ce qui aide pour diminuer la kinésiophobie
- l’approche cognitivo-comportementale (1983)
- Agir sur les pensées et les émotions pour changer les comportement
- Éduquer
- Exposition graduée (désensibilisation systématique)
Quels sont les 2 étapes pour réussir a ajuster la charge du client
Étape 1 : agir sur les pensées
«J’ai une hernie discale, un faux mouvement pourrait provoquer une paralysie»
Agir en deux temps:
- Expliquer pourquoi celui-ci est erroné et proposer une alternative
(Mais juste ça c’est pas assez, ex arrête d’avoir peur des araignées yen a pas de veineuse…les clients vont dire c’est plus fort que moi….)
- * Expérimenter* l’alternative (avec l’exposition) pour intégrer et consolider le nouveau schème
=> «une hernie discale n’entraine jamais de paralysie, elle finît par guérir et je peux immédiatement bouger en toute sécurité»
Étape 2 : la désensibilisation systématique
l’éducation est nécessaire, mais insuffisante. Il faut agir sur les centres supérieurs du SNC impliqués au niveau de la gestions des émotions fondamentales
- L’exposition au mouvement dans un cadre sécurisant (objectif prioritaire de l’exercice)
- Approche systématique : exposition graduelle et progressive
Facteur limitatif du kinésiophobe
Dans la phase 1 (préparation), la peur est l’élément limitatif #1, et non la capacité physique (faible)
L’exercice est donc un instrument de désensibilisation, et non de reconditionnement physique
Quels sont les 2 points de repère du client/patient
Point d’inflexion de la douleur
Niveau d’anxiété/peur
Facteur limitatif du kinésiophobe lors de la phase 2
Le facteur limitatif devient la capacité physique unie fois la Kinésiophobie éliminé/diminué
Quelle est le facteur limitatif du CPMD
Pour les CPMD la mauvaise gestion de la douleur a l’effort est l’élément limitatif # 1
L’AP est donc un instrument de calibration de l’effort et non de reconditionnement physique
Cmt éradiquer le CPMD par la recalibration de la charge
-Education (srm schème cognitif erronés)
-concept de point d’inflexion de la douleur pour réajuster la relation entre le mouvement et la douleur
•il faut modifier ou arreter l’effort au point d’inflexion, sinon la douleur limite de plus en plus l’effort
qu’est ce que le respect du point d’inflexion apport au niveau biologique (l’explication)
Amène une désensibilisation du SNC et augmente le temps avant augmentation de l’intensité de la douleur
(Aussi avec respect P.I, effort augm, capacité augm, diminution effort pr un mm exo, donc activités fait moins mal pour un même effort)
C’est quoi matèrialiser la progression pour les client lorsqu’on les entraine
Leur faire voir la progression (px aussi etre avec l’échelle visuelle analogique VAS)
Comment l’exercice a un effet analgésiant (3)
-Effet sur le phénomène du portillon (on bouge et ça réduit douleur à cause proprioception avec le mouvement)
-Endorphines, endocannabinoïdes
-Contrôles descendants
Qu’est ce que la Charge Maximale Isoalgique (CMI)
Qu’est ce que le principe du 50% durant activités cycliques (continue)
Entrainement jusqua douleur, donc premiere phase, 8 min, donc apres pause recommencer et arrêter lorsque douleur (ex deuxième fois à duré 6 minutes, donc recommencer), recommencer jusqua ce que la duré de l’effort sans douleur soit inférieur à la moitier de la première phase
Quellemest le traitement de la douleur appliqué lors d’entrainement par intervalle
Comment on respecte le point d’inflexion en musculation (2)
Modulation de l’amplitude (si posture ou amplitude diminue sans notre contrôle, arrêter)
Modulation des paramètres de charge
Qu’elle est la limite du respect du point d’inflection
Pas toujours facile sur l’égo du patient, parfois besoin de régresser pour remonter et voir l’amélioration (mais c’est payant)
*recadrer la notion de «performance»
Quels sont les caractéristiques primaires de la fibromyalgie (5)
• Douleur généralisée (hyperalgésie jusqu’à allodynie) (bilatéral, au dessus/dessous de la taille, au niveau du squelette axial, musculosquelettique, viscéral, migraine)
• Persiste depuis au moins 3 mois
• douleur musculaire qui touche plusieurs points (11 / 18, c’est pas dans le guide canadien du diagnostique…)
• Fatigue, perturbation du sommeil, sommeil non réparateur
• Dysfonction + ou - importantes des fonctions cognitives, troubles de l’humeur, mnésique
Est ce que la fibromyalgie a un rapport avec la modification morphométrique du cerveau?
Il y aurait un déclin plus rapide de la matière grise chez les fibromyalgiques
Donne 4 caractéristiques secondaires des fibromyalgiques
• raideur
• colon ou vessie irritable
• Migraine
• Syndrôme des jambes sans repos (bouge tt temps meme dans le lit qd c’est l’heure de dormir…)
Facteur prédisposant a la fibromyalgie (2)
Terrain génétique
Anomalie du sommeil
Facteur déclenchant fibromyalgie (3)
(Il y a un évènement initial 2/3 cas)
Blessure physique (30 à 40%, surtout rachis cervical)
Infection (15-20%)
Blessure émotive (10-15%) (maltraitance, abus sexuel, perte d’emploie, séparation, deuil)
Donne les facteurs perpétuant de la vie avec la fibromyalgie
Quelle est le diagnostic clinique de la fibromyalgie
-symptômes de nature subjective
-l’évaluation repose exclusivement sur l’info recueillie auprès du patient
-existe pas d’examen de labo pour confirmer, ni de norme en matière de traitement, pas de marqueur biologique
Épidémiologie de la fibromyalgie
Quelle est la pathophysiologie de la fibromyalgie
Inconnu
On sait juste que c’est un problème de régulation de la douleur (accumulation glutamate et récepteur NMDA…voir photo
Le système inhibiteur descendant ne produit pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie
-dysfonction des mécanismes endogène d’inhibition (baisse de l’efficiacité des CIDN affecte voie serotoninergiques et noradrénergiques), les contrôles descendant utilisent les voies serotoninergiques et noradrénergiques où chez les fibromyalgiques se système là est défaillant
Comment a-t-on trouvé que le système inhibiteur descendant ne produit pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie, explication ?
Chez les témoins sains, le chaud fait mal….on monte la chaleur jusqu’à douleur de 6-7 du patient, puis on place l’autre bras dans l’eau froide donc la douleur perçu par la chaleur va être moins grande, car douleur du froid et du chaud va activer contrôle descendant.
Mais, chez les fibromyalgiques, il vont pas avoir une baisse de la douleur pour la chaleur après l’immersion froide parce que contrôles descendants défectueux
Controle descandant défectueux = baisse taux syrotonine et noradrénaline, donc sinon donne médicstion pour contrer ça on pourrait réaugmenter l’effet du contrôle descendant…
Rôle essentile de l’entourage pr fibromyalgique
Ils se sentent incompris car malgré ça ya encore des médecins et etc qui ne croit pas
=isolation
Importance du support et de l’activité
Donc qd on travail avec ce typemde client, montrer empathie et soutient, lui montrer qu’on le croit!!
-ne pas dire au patient d’aller voir les forums en lignes pr s’éduquer, car bcp de hate et de mépris.
Prise en charge chez fibromyalgique
