Cours 5 Les déterminants de la santé

Question 1

Qu’est-ce que la santé?

Answer 1

Au Québec, on considère que la santé est « la capacité physique, psychique et sociale des personnes d’agir dans leur milieu et d’accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie ». (LSSS, 2011)

Question 2

Quel sont les 3 états de la santé de la population? Que comprennent-ils?

Answer 2

1.État de santé global
Indicateurs généraux : mortalité générale, espérance de vie, espérance de vie sans incapacité, perception de l’état de santé physique et mental.

2.État de santé physique
Données relatives au maladies qui affectent les systèmes du corps humain (respiratoire, nerveux, reproducteur, etc.)
Événements survenant à l’échelle des populations : épidémies

3.État de santé mentale et psychosociale
Santé mentale :
-Positives : satisfaction à l’égard de la vie, indice de bien-être, etc.
-Négatives : idées suicidaires, troubles mentaux, etc.
Santé psychosociales :
-Problèmes d’adaptation sociales (violence, négligence, abus), intégration sociale, développement de l’enfant

Question 3

Qu’est ce qu’un déterminant de la santé

Answer 3

Il s’agit de facteurs individuels, sociaux, économiques et environnementaux que l’on peut associer à un problème de santé particulier ou encore à un état de santé global.

Question 4

Lorsqu’on se permet d’associer un facteur individuel, social, économique et/ou environnmental à un problème ou état de santé, il faut faire attention à deux choses, lesquelles?

Answer 4

1.Cette association est rarement directe ou unique à un seul déterminant

2.Il est plus juste de parler en termes de facteurs de risque et de facteurs de protection; Bien que certains déterminants aient plus de poids que d’autres

Question 5

V ou F ? À propos des déterminants de la santé, il n’est pas important de aussi considérer les facteurs temps et espace.

Answer 5

Faux.
Il est important de considérer aussi les facteurs temps et espace.

-Les déterminants changent, évoluent dans le temps.
-L’importance relative d’un déterminant peut varier d’un lieu à l’autre

Question 6

Quels sont les 4 champs des déterminants de la santé

Answer 6

1.Caractéristiques individuelles
2.Milieux de vie
3.Systèmes
4.Contexte global

Voir Diapo 5 pour plus de détails

Question 7

Quels sont les 4 notions comprises dans les caractéristiques individuelles?

Answer 7

1.Caractéristiques biologiques et génétiques : Âge, sexe, origine ethnique,
Prédispositions biologique ou génétiques

2.Compétences personnelles et sociales :
Ensemble des ressources (connaissances, compétences, attitudes) acquises au fil du temps qui permettent à l’individu de faire face aux défis de la vie quotidienne

3.Habitudes de vie et les comportements :
Renvoie à des façons d’être et des façons de faire (alimentation, activité physique, consommation d’alcool, tabac, pratiques sexuelles, etc.)

4.Caractéristiques socioéconomiques :
Scolarité, occupation, type d’emploi, revenu
Constituent la base de ce que l’on appelle le statut socioéconomique des individus.
Très grande influence sur l’état de santé de la population, tant dans l’effet direct, mais aussi sur l’influence sur les autres caractéristiques individuelles et sur les milieux de vie

Question 8

Que comprennent les milieux de vie (6)?

Answer 8

-Milieu familial
-Milieu de garde et milieu scolaire
-Milieu de travail
-Milieux d’hébergement
-Communauté locale et le voisinage
-Communauté

Question 9

Dans les milieux de vie, quel est le rôle du milieu familial et quels sont les 3 aspects à considérer pour bien cerner l’impact de ce milieu sur la santé?

Answer 9

Le milieu familial joue un rôle central dans le développement physique, cognitif, affectif et social des enfants. -Son influence se fera sentir sur les compétences, les comportements et l’état de santé des individus à tous les âges de la vie (caractéristiques individuelles) ;

3 aspects à considérer pour bien cerner l’impact de ce milieu sur la santé
Social :
1.la composition de la famille et ses transformations, la qualité des rapports entre ses membres et les pratiques éducatives des parents ;

2.Matériel : les caractéristiques du logement, de l’alimentation,

3.Socioéconomique : les ressources financières dont disposent les individus qui en font partie, notamment.

Question 10

Dans les milieux de vie, les milieu de garde et milieu scolaire ont une influence déterminante sur quoi?

Answer 10

Les milieu de garde et milieu scolaire ont une influence déterminante tant sur la santé que sur le développement des enfants/adolescents.

Question 11

Dans les milieux de vie, les milieu de garde et milieu scolaire, quels sont les 4 aspects à considérer pour apprécier avec justesse les effets de ces milieux sur la santé

Answer 11

1.Conditions matérielles

2.Qualité du climat et des relations entre les jeunes, les familles et le personnel

3.L’ensemble des services éducatifs, préventifs et activités parascolaires offerts

4.Mode de gouvernance et la place qu’y prennent les élèves et leurs famille

Question 12

V ou F? Dans les milieux de vie, le milieu de travail a un impact (positif ou négatif) tant sur la santé physique et la santé mentale.

Answer 12

Vrai,
Exemples :
Physique :
-Exemple d’impacts positifs : qualité de l’air, équipement bien entretenu, normes du travail respectées
-Exemple d’impacts négatifs : présence de contaminants, bruit, rapidité de la cadence de travail, proximité (Covid)

Psychologique, psychosociaux :
Degré de soutien social, degré de contrôle exercé sur son travail, précarité de l’emploi, harcèlement, intimidation, etc.

Question 13

Dans les milieux de vie, que sont les milieux d’hébergement et quels sont les 3 aspects à considérer à ce sujet?

Answer 13

Milieux d’hébergement:
Accueillent des personnes vulnérables de tout âge qui ont des incapacités ou qui vivent des difficultés, passagères ou permanentes.

Aspects à considérer :
1.Conditions matérielles et sociales ;
2.Nature et la qualité des services et des ressources qui sont offerts ;
3.Type de gouvernance

Question 14

Dans les milieux de vie, qu’est-ce que la communauté locale et le voisinage? Décrivez les?

Answer 14

Communauté locale et le voisinage :
Pâté de maison alentour du domicile
-Zone qu’une personne fréquente le plus souvent
-Plus propice au développement de liens affectifs et sociaux
-Caractéristiques (positifs ou négatifs) : sécurité, salubrité, propice à la pratique d’activité physique, etc.

Zone plus étendue : Comprend les endroits que la personne fréquente :
-Pour se rendre à l’école ou au travail
-Pour s’adonner à des loisirs
-Services communautaire ou commerciaux

Question 15

Dans les milieux de vie, qu’est-ce que la communauté? (3 points)

Answer 15

Un système social structuré de personnes vivant à l’intérieur d’un espace géographique donné (village, ville, quartier ou arrondissement)

C’est dans le milieu de proximité d’une communauté que la cohésion sociale et les réseaux communautaires se créent.

La gouvernance locale et la place que l’on fait aux citoyens constituent des facteurs importants influençant la capacité d’une communauté à résoudre ses problèmes et à favoriser la santé de ses membres

Question 16

De quoi les systèmes découlent et que recgroupent-ils?

Answer 16

Systèmes administrés par l’État et ses partenaires
-Découlent du cadre politique et des valeurs de la société
-Regroupent l’ensemble des organisations nationales, régionales, locales (De même que les ressources humaines, matérielles et financières nécessaires pour offrir différents services à la population ou veiller à l’application des lois)

-Les grandes orientation sont habituellement définies au pallier centrale (Bien que certains systèmes puissent comporter plusieurs niveau de gouvernance (régional et local))

Question 17

Donnez des exemples de systèmes :

Answer 17

Systèmes d’éducation et de services de garde à l’enfance
Système de santé et de services sociaux
Aménagement du territoire
Soutien à l’emploi et la solidarité sociale

Question 18

Qu’est-ce que le contexte global? Donner plusieurs exemples:

Answer 18

Un ensemble d’éléments macroscopiques qui influencent fortement la vie en société.

Contexte politique et législatif
Contexte économique
Contexte démographique
Contexte social et culturel

Question 19

V ou F ? Prendre en compte les contextes globaux est utile pour apprécier leurs effets sur les autres déterminants de la santé, qui touchent plus directement les individus

Answer 19

Vrai

Question 20

V ou F ? Les contextes globaux peuvent amener un plus grand bien-être ou encore contribuer à l’accroissement des inégalités ou à la montée de l’intolérance

Answer 20

Vrai

Question 21

Dans le contexte global : Qu’est-ce que le contexte politique ?

Answer 21

Expression des normes et des valeurs de la culture politique d’une société
Ces normes se traduisent dans des institutions politiques qui correspondent à un modèle de gouvernance particulier
-Celui-ci se distinguant par un degré de participation plus ou moins élevé des citoyens aux processus de décision

Question 22

Dans le contexte global : Qu’est-ce que le contexte économique?

Answer 22

Fait référence aux institutions économiques, aux normes, valeurs et règles en vigueur quant à l’activité économique
Degré et modes d’intervention de l’État dans l’économie,
Cycles de croissance et décroissance – création et pertes d’emploi
Effets de la mondialisation des marchés
Coût des biens à la consommation, modes de commercialisation, etc.

Question 23

Dans le contexte global : Qu’est-ce que le contexte démographique

Answer 23

Particularités d’une population comme la fécondité, la distribution selon l’âge et le sexe, ainsi que la diversité ethnique
Mouvements de population : exode rural, croissance des banlieues, embourgeoisement ou appauvrissement de certains quartiers, immigration

Question 24

Dans le contexte global : Qu’est-ce que le contexte social et culturel

Answer 24

Normes et valeurs prédominantes dans une société, pratiques religieuses
Intensité de la collaboration ou de la compétition entre les membres de la collectivité, écarts entre les groupes sociaux
Fait référence au racisme et sexisme
Inclut aussi les arts et les médias de masse (radio, TV, internet, réseaux sociaux)

Question 25

À quoi réfèrent les inégalités sociales en santé?

Answer 25

Les « inégalités sociales de santé » réfèrent aux écarts observés entre des groupes sociaux quant à l’état de santé globale. Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui, elles, ne relèvent pas de la justice sociale (Gouvernement du Québec, 2008)

Les inégalités de santé entre jeunes et vieux par exemple.

Question 26

V ou F ? Les « inégalités sociales de santé » ne sont pas un phénomène récent. C’est au XIXe siècle qu’on les a «découvertes» pour la première fois, tant en France, en Angleterre qu’en Allemagne.

Answer 26

Vrai
À cette époque, on a remarqué que le taux de mortalité en zone urbaine à faible niveau socioéconomique était systématiquement plus élevé que celui en zone aisé.

Question 27

Vrai ou Faux ? Au Québec, entre 1996 et 1998, 5 ans d’espérance de vie et 14 années d’espérance de vie en bonne santé séparaient la population la plus défavorisée (au niveau matériel et social) de la population la plus avantagée.

Answer 27

Vrai

Et ce, malgré une augmentation générale de l’espérance de vie dans la décennie précédente

Question 28

Vrai ou Faux? Les inégalités sociales en santé est un problème qui s’est réglé comme par magie?

Answer 28

Faux
Les inégalités sociales de santé sont un problème persistant.

Question 29

Comment peut-on définir les inégalités sociales en sat. (ISS)

Answer 29

Il existe de multiples définitions :
Disparités observées entre les groupes sociaux quant à l’état général de santé (De Koninck et al., 2008)

La distribution inégale de l’état de santé en fonction des déterminants sociaux (Lambert et al., 2014)

Les différences de santé résultant des écarts sociaux existant entre les groupes socioéconomiques ou le reflet en santé de la position qu’occupe un individu dans l’échelle sociale caractérisant sa collectivité (Lemire, 2016).

Question 30

Les inégalités sociales de santé se modulent en foction de 2 éléments lesquels?

Answer 30

1. Niveau socioéconomique
   Plus les individus grimpent les marches du statut socioéconomique, plus les indicateurs de santé lui sont favorables
   Il existe un continuum de santé entre les deux extrémités
   Les écarts socioéconomiques ont un impact sur de nombreux aspects de la santé des populations, y compris l’adoption d’habitudes de vie et de comportements pouvant nuire à la santé (Pampalon et al., 2013)
2. Position dans la hiérarchie sociale
   Ce gradient n’est pas seulement dû à la disponibilité des ressources matérielles
   Des études classiques sur le sujet (par exemple le Rapport Black* en 1980) constatent qu’à l’intérieur des classes favorisés, on retrouve aussi ce gradient en fonction de la position hiérarchique.

Question 31

Les inégalités sociales de santé sont considérées évitables pour 2 raisons, lesquelles?

Answer 31

1.Peuvent être atténuées par des politiques publiques de redistribution de la richesse (par les impôts et les transferts gouvernementaux) et d’accessibilité universelle ou proportionnelle aux systèmes éducatifs, de santé et de services sociaux. (Pampalon et al., 2013)

2.Ces politiques doivent aussi être accompagnées de mesures favorisant le pouvoir d’agir des populations (Pampalon et al., 2013)

Question 32

Les inégalités sociales de santé sont considérées comme injustes pourquoi?

Answer 32

?Pour quelles raison une personne très défavorisée mériterait une espérance de vie et une espérance de vie en bonne santé moindre qu’une personne favorisée socioéconomiquement?

Pourquoi ne sommes nous tous pas égaux??

Question 33

V ou F ? Selon l’OMS, l’existence de dynamiques inégalitaires de pouvoir et d’exclusion, de même que la présence de normes, politiques et pratiques sociales dans nos sociétés contribueraient à engendrer ou créer les inégalités de santé (cité dans Lambert et al., 2014)

Answer 33

Vrai

Question 34

Vrai ou faux? La création d’un système public d’accès gratuit aux soins de santé et médicaux fait disparaitre les ISS.

Answer 34

Faux
Les ISS persistent et s’aggravent même dans certains cas

Les études démontrent que le gradient social de santé est associé à la présence d’inégalités socioéconomiques dans une société:
-Plus les inégalités socioéconomiques sont prononcées, ou que les différences entre les groupes sociaux sont marqués, plus grands seront les écarts de santé dans la population
-Dans les pays riches où les revenus sont plus inégalement répartis, les problèmes sociaux et de santé sont plus fréquents à mesure que l’inégalité s’accroit

Question 35

Qu’est-ce que les déterminants structuraux en lien avec les ISS ?

Answer 35

Contexte socioeconomique et politique + Éducation, saliare(classe sociale)

Prospérité économique globale

Mécanismes de protections mis en place par les États quant aux inégalités socioéconomiques
-Certaines politiques publiques ou sociales (éducation, travail, logement, transport, protection sociale, santé)
-Autres filets de sécurité (impôts sur le revenu, transferts)

Question 36

Vrai ou Faux? La position socioéconomique joue aussi un grand rôle sur les ISS.

Answer 36

Vrai,
Souvent considérée comme la «cause des causes», car elle conditionne d’autres facteurs qui agissent sur la santé
Chaque individu a un revenu, un statut social et une position de classe qui le situe de façon relative par rapport aux autres dans une société
Là où les différences de revenus sont grandes, les distances sociales le sont aussi et la stratification sociale est plus importante

Question 37

Qu’est-ce que les déterminants intermédiaires des ISS

Answer 37

Circonstances matérielles
Facteurs biologique et psychologique, système de santé

-La stratification de la position socioéconomique influence la dimension sociale des milieux de vie :
Cohésion sociale, solidarité, confiance mutuelle, vie communautaire

-La position socioéconomique est liée :
Au conditions matérielles des milieux de vie, de même qu’aux facteurs psychosociaux plus globaux

-Effet d’interaction entre les conditions matérielles, les facteurs psychosociaux et les caractéristiques individuelles

-Les inégalités dans l’accès aux services et soins de santé peuvent exacerber les écarts de santé.
Le système de santé peut jouer le rôle de médiateur en ce qui concerne les différentes conséquences de la maladie sur la vie des personnes.
Par contre, ce ne sont pas tous les services qui sont totalement gratuits ou rapidement accessibles (dentiste, lunettes, psychothérapie)

Question 38

Si on mes en lien les détermiants de la santé et les différents contextes de comment seraient-ils regroupés?

Quelle caractéristique pourrait davatantage être mise de l’avant?

Answer 38

Déterminants structuraux :
Contexte global
Systèmes

Déterminants intermédiaires
Milieux de vie
Caractéristiques individuelles

-Les caractéristiques socioéconomiques pourraient avoir avantage à être mises de l’avant

Question 39

Si des déterminants structuraux et intermédiaires de la santé peuvent générer des ISS, à l’inverse, une mauvaise santé peut entraîner des conséquences économiques et sociales néfastes, donnez des exemples.

Answer 39

-Perte d’emploi,
-Isolement ou exclusion sociale
-Rupture avec les formes essentielles du lien social : habitat, famille, couple, travail et modes de vie dominants dans une société donnée

Question 40

Vrai ou Faux ? C’est par le cumul des déterminants de la santé et dans une perspective de trajectoire de vie qu’il faut appréhender les ISS

Answer 40

Vrai

Ces situations individuelles peuvent avoir des répercussions sur l’ensemble de la société, en matière de productivité, par exemple

Question 41

V ou F : Les personnes de statut socioéconomique élevé sont en général moins bien protégées contre les conséquences négatives de la maladie.

Answer 41

FAUX
Les personnes de statut socioéconomique élevé sont en général MIEUX protégées contre les conséquences négatives de la maladie.

Des études montrent que ces personnes s’en sortent mieux en cas de maladie, notamment parce qu’elles disposent d’assurances ou de la sécurité d’emploi.

Question 42

V ou F? Les inégalités sont construites socialement par le jeu des oppositions entre les personnes défavorisées et favorisées.

Answer 42

Vrai
Ainsi, en exerçant les tâches les plus difficiles, les individus défavorisés concentrent sur eux tous les facteurs de risque

Cela entraîne un « transfert de temps de vie » au profit des plus favorisés.
Autrement dit, la différence d’espérance de vie observée ne s’explique pas qu’en matière d’années perdues, mais en années données