Cours 5: Diabète Flashcards

Question

Quels sont les effets indésirables de l'insuline?

Answer 1

-HYPOGLYCÉMIE -Gain de poids ¤ En moyenne 4 à 5 kg si ajustement inadéquat -Allergie (agents de conservation) -Résistance -Réaction au site d’injection -Lipodystrophie ¤ Importance d’effectuer une rotation des sites ¤ Lipohypertrophie (épaississement du tissu adipeux sous-cutanée) -Diminution du potassium plasmatique

Answer 2

Metformine (Glucophage ou Glumetza) Impact sur l’insulino-résistance périphérique ¤ Activation des AMPK intracellulaire ¤ Diminution de la production hépatique et l’absorption intestinale du glucose ¤ Augmentation de l’utilisation du glucose par les muscles Bénéfices ¤ Diminution de la mortalité cardiovasculaire chez les patients avec embonpoint ¤ Réduction des événements microvasculaires ¤ Absence de prise de poids (perte de poids la plupart du temps).

Answer 3

-Intolérance gastrointestinale --Diarrhée, crampes abdominales --Titration croissante graduelle des doses lors de l’introduction -Acidose lactique (<1%) --Effet plutôt rare --Surtout si associé à de l’insuffisance rénale ou hépatique --Examens radiologiques avec agents de contraste -Carence en vitamine B12 -Contre-indications Contre indication: -Insuffisance rénale

Answer 4

Médicaments disponibles ¤ Canagliflozine (Invokana) ¤ Dapagliflozine (Forxiga) ¤ Empagliflozine (Jardiance) ¤ Ertugliflozine (Steglatro) ¤ Sotagliflozine (Zynquista) - SGLT1 et SGLT2

Answer 5

SGLT sont des récepteurs de la bordure en brosse épithéliale des néphrons ¤ Glucose entre dans la cellule par le pôle apical par transport actif des récepteurs SGLT (couplé Glucose-Na+) ¤ SGLT1 : 10% de la réabsorption du glucose ¤ SGLT2 : 90% de la réabsorption du glucose

Answer 6

Réduction de la réabsorption rénale de glucose au niveau des tubules contournés proximaux ¤ Mécanisme indépendant de l’insuline ¤ Permet d’uriner environ 80 g de glucose par jour = 320 kcal Excrétion de sodium vu l’inhibition du récepteur SGLT ¤ Diminution de la pression artérielle Associé à une perte de poids (2 à 3 kg).

Answer 7

Molécule à favoriser comme deuxième intention dans le contrôle du diabète -D’autant plus chez les patients avec antécédents de maladies cardiovasculaires

Answer 8

¤ Acidocétose diabétique euglycémique ¤ Infections fongiques génitales ¤ Infections urinaires ¤ Hypovolémie ¤ Hypotension ¤ Polyurie ¤ Amputations*

Answer 9

Médicaments disponibles ¤ Dulaglutide (Trulicity) ¤ Liraglutide (Victoza) ¤ Semaglutide (Ozempic) ¤ Semaglutide (Rybelsus) ¤ Exénatide (Byetta, Bydueron) ¤ Lixisénatide (Adlyxine)

Answer 10

GLP1 est une hormone incrétine qui est sécrétée par les intestins ¤ Activité est dépendante de l’ingestion d’aliments ¤ Glucodépendant

Answer 11

Stimule le pancréas à libérer de l’insuline ¤ Mime l’effet des incrétines ¤ Dépendant de la quantité de glucose circulante ¤ Diminution de la libération de glucagon Ralentissement de vidange gastrique Associé à une perte de poids (1,6 à 3 kg)

Answer 12

Associés à une réduction de la mortalité cardiovasculaire ¤ Liraglutide et semaglutide ¤ Figurent maintenant comme deuxième choix de traitement pharmacologique

Answer 13

¤ Injection quotidienne ou hebdomadaire sous-cutanée ¤ Nouvellement disponible depuis mai 2020 : sémaglutide prise per os (bouche) (Rybelsus)

Answer 14

-Inconfort gastrointestinal --Diarrhée, crampes abdominales --Diminution de l’intensité des symptômes après quelques semaines -Nausée -Céphalée -Douleur au site d’injection -Augmentation de la fréquence cardiaque --2 à 8 battements par minute -Lithiase biliaire

Answer 15

Hormones libérées par les intestins -Augmentation des concentrations après les repas -Régulation physiologique de l’homéostasie du glucose --Si présence de glycémie élevée --> stimulation de la sécrétion d’insuline par cellule bêta et inhibition de la sécrétion du glucagon par cellule alpha « Effet incrétine » ¤ Différence entre l’insulinosécrétion créée par l’apport du glucose par voie orale vs voie intraveineuse Inactivées par l’enzyme de la DDP-4

Answer 16

¤ Sitagliptine (Januvia) ¤ Saxagliptine (Onglyza) ¤ Linagliptine (Trajenta) ¤ Alogliptine (Nesina)

Answer 17

Enzyme qui dégrade les hormones incrétines sécrétées par les intestins

Answer 18

Stimule le pancréas à libérer de l’insuline en bloquant l’enzyme dégradant les incrétines ¤ Dépendant de la quantité de glucose circulante ¤ Amplificateurs des incrétines ¤ Diminution de libération de glucagon

Answer 19

Voie per os seulement

Answer 20

¤ Habituellement bien toléré ¤ Effet neutre sur le poids ¤ Rare cas de pancréatite ¤ IVRS, rhinopharyngite

Answer 21

Aucune évidence actuellement disponible sur le bénéfice d’une association entre un agoniste de la GLP-1 et un inhibiteur de la DDP-4 ¤ Ne devrait pas être fait en pratique

Answer 22

¤ Gliclazide (Diamicron ou DiamicronMR) ¤ Glyburide (Diabeta) ¤ Glimépiride (Amaryl) ¤ Tolbutamide (Orinase)

Answer 23

Favorise la sécrétion de l’insuline endogène par les cellules bêta du pancréas ¤ Action au niveau du récepteur sulfonyluré à canal potassique ATP-dépendant au niveau des cellules bêta (mime en quelque sorte l’effet du glucose) ¤ Ne pas prendre si omission du repas ou si celui-ci est retardé ¤ Ne pas prendre si à jeun

Answer 24

¤ Hypoglycémie (surtout avec le glyburide) ¤ Gain de poids (1,5 à 2,5 kg) ¤ Pseudo effet cardiaque (surtout avec le glyburide)

Answer 25

Répaglinide (Gluconorm).

Answer 26

Stimulation du pancréas à libérer de l’insuline ¤ S’apparente aux sulfonylurées (absence d’un groupement sulfamidé) ¤ Sécrétion de l’insuline par intermédiaire des canaux potassiques ATP-dépendant différents au niveau des cellules bêta (mime l’effet du glucose, mais sur une plus courte période que les sulfonylurées) Courte durée d’action ¤ Ne pas prendre si omission du repas ou si celui-ci est retardé ¤ Ne pas prendre si à jeun

Answer 27

¤ Hypoglycémie ¤ Gain de poids (0,7 à 1,8 kg) ¤ Céphalée

Answer 28

En général, l’ajout d’une pharmacothérapie permet de diminuer l’HbA1c d’environ 1% Diminution de 1% HbA1c : ¤ Diminution 14% la mortalité toutes causes, diminution 37% des complications microvasculaires, diminution 14% des infarctus du myocarde

Answer 29

Doit se faire tous les 3 à 6 mois ¤ À partir de HbA1c ¤ Moyenne des glycémies capillaires de 3 à 7 derniers jours Ajustements doit éviter les hypoglycémies et minimiser la prise de poids On ne combine pas deux médicaments de la même classe classe pharmacologique ou ayant des mécanismes d’actions similaires ¤ Agonistes du récepteurs GLP-1 et inhibiteur de la DDP-4 ¤ Sulfonylurées et méglitinides

Answer 30

Diminution du taux de glucose sanguin < 4,0 mmol/L ¤ Signes adrénergiques si glycémie ≤ 3,3 mmol/L ¤ Signes neuro-glucopéniques si ≤ 2,8 mmol/L (nécessite assistance d’une tierce personne)

Answer 31

-Tremblements; -Sueurs, bouffées vasomotrices, chaleur; -Tachycardie, palpitations; -Nausée; -Picotements, paresthésie; -Faim intense; -Anxiété.

Answer 32

-Confusion; -Ralentissement psychomoteur; -Somnolence; -Trouble de vision; -Difficulté d'élocution; -Céphalée; -Convulsions.

Answer 33

Cauchemars, sueurs nocturnes, céphalée au réveil

Answer 34

-Hypoglycémie antérieure grave ¤ Dans la journée précédente également -Diabète de longue date ¤ Neuropathie autonome ¤ Néphropathie chronique -Contrôle HbA1c < 6% chez diabétique type 1 -HbA1c élevée chez diabétique type 2 -Durée de l’insulinothérapie -Adolescents et enfants en bas âge -Personnes âgées -Trouble cognitif -Insécurité alimentaire

Answer 35

**Attention les bêta-bloqueurs peuvent masquer les symptômes d’hypoglycémie ¤ Principalement les médicaments sympatholytiques vont avoir cet effet (effet bêta et alpha) ¤ Bêta-bloqueurs non cardiosélectif > cardiosélectif

Answer 36

Reconnaître les signes et symptômes ¤ Prendre une glycémie capillaire ¤ Arrêter l’effort et reprendre si reprise de la glycémie > 6-8 mmol/L Administrer 15 g de glucose si glycémie entre 3 et 4 mmol/L ¤ 4 comprimés de Dex4 (4 g de glucose chacun) ¤ 15 mL de sucre de table ou 3 sachets ¤ 150 – 175 mL de jus ou boisson gazeuse ¤ 6 LifeSaversMD (1 bonbon = 2,5 g de glucides) ¤ 15 mL de miel, de sirop d’érable Si glycémie < 3 mmol/L, favoriser une prise de 20-30 g de glucose Répéter la glycémie chaque 15 minutes ¤ Si glycémie entre 3 et 4 mmol/L, administrer à nouveau 15 g de glucose Prendre un repas si celui-ci est prévu dans l’heure suivant l’hypoglycémie ¤ Si prévu dans plus de 1 heure : prendre une collation avec 15 g de glucides + protéines

Answer 37

-Administration de glucagon sous-cutanée ou intranasal --Augmentation de 3,0 à 12,0 mmol/L en 60 minutes -Sous-cutanée ou intramusculaire : --1 mg chez les adultes --0,5 mg chez les enfants (< 20 kg) -Intranasal : 3 mg x 1 dose

Answer 38

Glucagon, GlucaGen hypokit ¤ Conservation de la fiole à la température ambiante Nécessite une reconstitution du produit avec le diluant fourni dans l’emballage ¤ Concentration finale de 1mg/mL ¤ Stable 48 heures au réfrigérateur après reconstitution Mode d’emploi -Reconstituer la fiole selon les recommandations du fabricant -Injecter intramusculaire ou sous-cutanée --Selon la dose adulte (1 mg) ou la dose enfant (0,5 mg) -Devrait faire effet en 10 – 15 minutes --Possible de répéter la dose 1 ou 2 fois si inefficacité dans les 15 minutes suivantes --Administration de glucose IV -Donner des glucides par voie orale dès que le patient répond au traitement

Answer 39

Baqsimi. ¤ Retirer le dispositif de l’emballage en tirant sur la bande rouge ¤ Insérer l’embout dans une narine jusqu’à ce que vos doigts touchent le nez ¤ Appuyez sur le piston jusqu’à ce que la ligne verte ne soit plus visible ¤ Donner des glucides par voie orale dès que le patient répond au traitement

Answer 40

-Consommer des glucides supplémentaires avant l’activité physique --Pas l’intervention à privilégier -Réduire les bolus d’insuline prandiale --Diminution de 10 – 80% de l’insuline au repas avant l’activité physique --Diminution de 25 – 50% de l’insuline au repas suivant l’activité physique --Toujours selon la durée et l’intensité de l’activité prévue -Ne pas prendre ou diminuer les doses des médicaments hypoglycémiants par voie orale avant l’activité physique -Effectuer des courts sprints au début ou à la fin de la séance --Permet d’augmenter les glycémies -Si glycémie < 5,5 mmol/L, faire prendre 15 g de glucides avant l’activité physique d’une durée d’environ 30 minutes

Answer 41

Réduire les doses d’insuline chez les utilisateurs de pompe à l’insuline -Insuline rapide uniquement -Réduction d’environ 50% de la dose préprandiale précédant l’activité physique si prévue dans les 2 prochaines heures -Réduire l’insuline basale d’environ 50% environ une heure avant l’activité physique --Si arrêt complet, restreindre à 60 – 90 minutes

Answer 42

Associé principalement avec des hyperglycémies -Haleine fruité (acétone), altération des sens, vomissements, douleur abdominale, faiblesse Surtout si glycémie capillaire > 16,7 mmol/L -Assurer une bonne hydratation -Prise de glycémie fréquente Sanguin ≥ 1,5 mmol/L ou urinaire ≥ 4,0 mmol/L (2+) -Cesser l’activité physique