Cours 3: MPOC Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?
Tabac actif ou passif
¤ Cigarette, marijuana, cigare, pipe, etc.
Exposition professionnelle
¤ Charbon, céréalière, combustion agents organiques et inorganiques, chimiques
Personnes âgées et sexe féminin
Asthme, bronchite chronique, infections chronique
Développement des voies respiratoire en bas âge
¤ Infections répétées, faible poids naissance, etc.
Facteurs génétiques
Pollution de l’air intérieur ou atmosphérique
¤ Foyer, biomasse, ventilation inefficace
Statut socioéconomique
Quelle est la pathophysiologie de la MPOC?
Continuum d’évolution au niveau des changements physiologiques pulmonaires
-Hypersécrétion de mucus et dysfonction ciliaire
–Toux chronique et sécrétion
-Obstruction bronchique
–Perte de recul élastique, fermeture précoce des petites voies aériennes, augmentation de la résistance
-Limitation des débits expiratoires et hyperinflation
–Résultat de la perte de recul élastique à augmentation du volume résiduel, de la capacité résiduelle fonctionnelle, volume pulmonaire total
-Anomalie des échanges gazeux
–Destruction du parenchyme pulmonaire et de la vascularisation pulmonaire à hypoxémie puis hypercapnie
-Hypertension pulmonaire
–Développement d’un « coeur pulmonaire » à insuffisance cardiaque droite
–Effets vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique
-Manifestations systémiques
–Cachexie pulmonaire, polycythémie secondaire, augmentation de la norépinephrine circulante, hypogonadisme, clubbing, etc
Comment est fait le dx de la MPOC?
Les patients présentant des symptômes d’essoufflements, de toux chronique et d’expectorations
Spirométrie
-Rapport VEMS/CVF < 0,70 après un bronchodilatateur ou un antimuscarinique courte action (non-réversible)
-Le diagnostic repose nécessairement sur une preuve objective d’une réduction des débits expiratoires
Quels sont les critères GOLD?
Évaluation du niveau d’obstruction bronchique
¤ Nécessite également un rapport VEMS/CVF < 0,70 après bronchodilatation
GOLD 1: Léger, VEMS >= 80% prédit;
GOLD 2: Modéré, 50% >= VEMS < 80% prédit;
GOLD 3: sévère, 30% >= VEMS < 50% prédit;
GOLD 4: très sévère, VEMS < 30% prédit.
Permet de juger de la sévérité de la maladie, mais corrélation faible avec le VEMS et les symptômes ou l’atteinte de la qualité de vie.
Qu’est-ce que le Modified British Medical Research Council (mMRC)
Évaluation de la dyspnée et prédicteur du risque de mortalité.
-Grade 0: Essoufflement seulement à l’AP vigoureuse;
-Grade 1: Essoufflement marche rapide ou montée de côte;
-Grade 2: Marche + lentement que gens de mon âge à cause essoufflement, je dois arrêter pour prendre pauses;
-Grade 3: Pause pour reprendre son souffle après 100 m marche;
-Grade 4: Trop essoufflé pour sortir de la maison ou en m’habillant/déshabillant.
Comment évaluer le risque d’exacerbation?
Élément clé :
-Historique des exacerbations modérées à sévères à incluant les hospitalisations antérieures
Patients considérés faible risque :
-0 ou 1 exacerbation modérée ou sévère SANS hospitalisation dans l’année précédente
Patients considérés haut risque :
- ≥ 2 exacerbations modérées ou sévères dans l’année précédente
- ≥ 1 hospitalisation pour exacerbation
Quelles sont les comorbidités de la MPOC?
-Maladies cardiovasculaires
-Syndrome métabolique
-Ostéoporose
-Dépression
-Anxiété
-Cancer du poumon
-Cachexie
-Reflux gastro-oesophagien
-Peuvent survenir peu importe la sévérité de la MPOC et ont un impact sur la mortalité et les hospitalisation
¤ La MPOC influence les comorbidités comme les comorbidités influencent la MPOC
Quels sont les buts du tx de la MPOC?
Réduire les symptômes
¤ Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
¤ Augmenter la tolérance à l’activité physique
¤ Améliorer l’état de santé
Réduire le risque
¤ Prévenir l’évolution de la maladie
¤ Réduire la fréquence et la gravité des exacerbations
¤ Traiter les exacerbations et les complications de la maladie
¤ Réduire la mortalité
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques de tx de la MPOC?
-L’arrêt tabagique
-L’activité physique et la réadaptation pulmonaire
¤ Surtout si dans les 4 semaines suivant une exacerbation
-La vaccination
¤ Influenza annuellement, pneumocoque, SRAS-CoV-2
-L’oxygénothérapie ou ventilation non-invasive à domicile
-Techniques de respiration
¤ Lèvres pincées, etc.
-Techniques d’utilisation adéquate des dispositifs d’inhalation
-Éducation et autogestion
-Intervention chirurgicale ou bronchoscopique
¤ Bullectomie, réduction du volume pulmonaire, valve endobronchique, tuteurs bronchiques, etc.
Pour quelle raison est-ce que l’arrêt tabagique est la mesure non-pharmacologique la plus importante dans le tx de la MPOC?
C’est LE moyen le plus important et le plus efficace pour prévenir la MPOC, réduire la progression de la maladie, maintenir la qualité de vie, prévenir la morbidité et prolonger la vie
-Seule intervention non-pharmacologique qui ralenti le déclin de la fonction pulmonaire
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à la maison?
Critères d’éligibilité
¤ PaO2 inférieure à 55 mmHg ou SaO2 inférieure à 88%
¤ PaO2 entre 56-59 mmHg ou évidence d’un « coeur pulmonaire » ou érythrocytose
Quel sont les bénéfices de l’oxygénothérapie à la maison?
Bénéfices
¤ Améliore la qualité de vie
¤ Diminue la fréquence des hospitalisations
¤ Améliore le taux de dépression
¤ Améliore la capacité à l’activité physique
¤ Diminue l’essoufflement lié à l’hypoxémie
Quels sont les bénéfices de la réadaptation pulmonaire?
-Réduit la dyspnée, améliore l’état de santé et augmente la tolérance à l’effort chez les patients MPOC stable
-Réduit les hospitalisations parmi les patients ayant eu une exacerbation récente
-Éducation uniquement comme méthode de réadaptation = non efficace
-Autogestion combinée avec un suivi d’un professionnel de la santé
¤ Améliore l’état de santé
¤ Réduction des hospitalisations et des visites à l’urgence
Quelles sont les alternatives de tx en MPOC?
Bronchodilatateurs
¤ Bêta-2 agoniste courte durée d’action
¤ Antimuscarinique courte durée d’action
¤ Bêta-2 agoniste longue durée d’action
¤ Antimuscarinique longue durée d’action
¤ Dispositifs d’inhalation en association (BALA-AMLA)
¤ Théophylline
Agents anti-inflammatoires
¤ Corticostéroïdes inhalée en association
¤ (BALA+CSI ou BALA+AMLA+CSI)
¤ Corticostéroïde per os
¤ Inhibiteurs de la phosphodiestérase-4
¤ Antibiotiques
¤ Agents mucolytiques
Bronchodilatateur + important dans MPOC
Pour quelle raison observe-t-on une hyperinflation dynamique chez les MPOC?
Le temps expiratoire pendant la respiration spontanée est insuffisant pour permettre l’expiration complète, ce qui entraîne une rétention gazeuse.
Le volume pulmonaire en fin d’expiration augmente encore lors de situations où la demande ventilatoire augmente soudainement
Quels sont les effets de la pharmacothérapie sur la fonction pulmonaire?
Bronchodilatation:
-Relaxation du muscle lisse;
-Clairance mucociliaire accrue;
-Transmission cholinergique réduite;
-Fonction améliorée des muscles respiratoires;
-Hyperinflation réduite.
Sur quels paramètres est-ce que la pharmacothérapie a un effet chez le MPOC?
Tous les essais cliniques montrent que le traitement a théoriquement peu d’effet sur le VEMS et qu’il est associé à une amélioration significative sur les plans suivants :
¤ Dyspnée
¤ Qualité de vie
¤ Capacité à l’effort
¤ Exacerbations
¤ Morbidité
¤ Mortalité
Bronchodilatateurs
¤ Réduction du volume pulmonaire absolu plutôt qu’une amélioration du VEMS
Quels sont les choix de tx de la MPOC selon le risque d’exacerbation?
Léger (CAT < 10, mMRC 1):
-BACA PRN –>
-BALA ou AMLA.
Modéré ou sévère (CAT >= 10, mMRC >=2):
-Faible risque d’exacerbation:
–BALA ou AMLA –>
–BALA/AMLA –>
–BALA/AMLA/CSI.
-Haut risque d’exacerbation:
–BALA/AMLA ou BALA/CSI –>
–BALA/AMLA/CSI;
–Thérapie orale.
Quels sont les BACA et à quoi servent-ils en MPOC?
Bêta-2 agonistes à courte durée d’action
¤ Salbutamol (Ventolin) et terbutaline (Bricanyl)
Antimuscarinique à courte durée d’action
¤ Ipratropium (AtroventMD)
Démontrés efficaces pour :
¤ Amélioration légère de la fonction pulmonaire et du VEMS
¤ Diminution de la dyspnée
¤ Augmentation de la tolérance à l’activité physique
¤ Absence d’effets soutenus sur la qualité de vie
Quelles sont les doses/pharmacocinétique/nb d’inhalation pour les BACA?
Dose adulte
¤ Salbutamol 100 à 200 mcg/dose (max : 800 mcg/jour)
¤ Terbutaline 500 à 1000 mcg/dose (max : 3000 mcg/jour)
Pharmacocinétique
¤ Début d’action environ 5 minutes
¤ Pic d’action 30 à 60 minutes
¤ Durée d’action environ 4 à 6 heures ¨
Nombre d’inhalation varie selon le médicament et le dispositif
¤ Souvent 1 à 2 inhalations est habituellement suffisante
Quels sont les effets secondaires des BACA?
-Tachycardie (1-10%)
¤ Augmentation de la fréquence cardiaque environ 9 batt/min après 1 dose
¤ Stimulation des récepteurs β1 du coeur
¤ Stimulation récepteurs périphériques β2 induit vasodilatation puis tachycardie réflexe
-Hyperactivité et état d’excitation
-Céphalée
-Hypokaliémie
¤ Surtout à haute dose
-Nervosité et tremblements
¤ Stimulation récepteurs β2 des muscles squelettiques surtout au niveau des mains
¤ Effet qui disparait généralement
-Crampes musculaires
Que sont les antimuscariniques à courte action, leur pic d’action et leurs effets indésirables rares?
Antagoniste des récepteurs cholinergiques
¤ Renverse l’effet le bronchospasme dû au tonus parasympathique
¤ Empêche la liaison de l’acétylcholine sur le récepteur muscarinique M3 à induit une bronchodilatation
¤ Atrovent (ipratropium) à Aérosol-doseur
Pic d’action plus lent que BACA
¤ Environ 60 à 120 minutes
Effets indésirables rare
¤ Sécheresse de la bouche et mauvais goût
¤ Attention chez patient avec glaucome et rétention urinaire (surtout si surconsommation ou pathologie mal contrôlée)
Que sont les BALA, leur mécanisme d’action et leurs effets démontrés?
Mécanisme d’action
¤ Agoniste récepteurs β2 des muscles lisses des bronches à relâchement des fibres musculaires et bronchodilatation
Molécules:
-Formotérol (Foradil Aerolizer, Oxeze Turbuhaler);
-Salmétérol (Serevent Diskus);
-Indacatérol (Onbrez Breezhaler).
Effets démontrés
¤ Formotérol et salmétérol :
–Amélioration fonction pulmonaire, dyspnée, état de santé, taux d’exacerbations et des hospitalisations
–Aucun effet sur mortalité et taux de déclin fonction pulmonaire
¤ Indacatérol :
–Amélioration de la dyspnée et état de santé
–Diminue taux exacerbation
Que sont les antimuscariniques à longue action (mécanisme d’action, molécules, effets indésirables)?
Antagoniste des récepteurs cholinergiques
¤ Bloque l’action bronchoconstrictive de l’acétylcholine sur les récepteurs M3 au niveau des muscles lisses (tonus parasympathique)
Dissociation rapide au niveau des récepteurs M2 à bronchodilatation prolongée.
Molécules:
-Aclinidium (Tudorza Genuair);
-Glycopyrronium (Seebri Breezhaler)
-Tiotropium (Spiriva Handihaler et Respimat)
-Uméclinidium (Incruse Ellipta).
Effets indésirables rares:
¤ Sécheresse de la bouche et mauvais goût (métallique)
¤ Attention chez patient avec glaucome et rétention urinaire
–Si pathologie mal contrôlée ou surconsommation
Ils sont supérieurs aux BALA pour diminuer les exacerbations.
