Cours 1: Obésité

Question 1

Qu’est-ce qu’un objectif réaliste en termes de perte de poids?

Answer 1

Perdre 0,5-1 kg/sem pour 6 mois et atteindre une perte pondérale totale de 5-10% du poids de base.

Question 2

Quelles sont les indications pour débuter une approche pharmacologique pour l’obésité?

Answer 2

-IMC ≥ 30 kg/m2 OU
-IMC ≥ 27 kg/m2 avec une/des comorbidités.

Question 3

Quelles sont les indications pour obtenir une intervention chirurgicale?

Answer 3

-Si IMC ≥ 40 kg/m2 OU ≥ 35 kg/m2 avec comorbidité sévère, lorsque la diète, l’entrainement et les mesures pharmacologiques ne suffisent pas;
-Sans contre-indication pour la chirurgie bariatrique.

Question 4

Quelles sont les comorbidités considérées dans l’éligibilité à l’approche pharmacologique ou pour la chirurgie?

Answer 4

HTA, DB, DLP, SAHS, intolérance au glucose.

Question 5

Quelle est l’approche pharmacologique idéale en perte de poids?

Answer 5

1-Perte de poids absolue:
-6-7 kg à 1-2 ans (comparativement à 2-3 kg avec diète seulement).

2-Maintient de la perte:
-Moins de reprise du poids perdu avec le traitement pharmacologique comparativement à la diète seule.

3-Perte de poids cliniquement significative:
-Perte de poids >= 5 % du poids corporel total;
-Plus de 2kg en 1 mois ou 1 lbs par semaine pendant les 3 à 6 premiers mois.

Question 6

Quels sont les 4 Rx disponibles au Canada pour la perte de poids?

Answer 6

-Orlistat (Xénical);
-Liraglutide (Saxenda);
-Semaglutide (Ozempic ou Wegovy en diabète);
-Naltrexone/Bupropion (Contrave).

Question 7

Quel est le mécanisme d’action de l’Orlistat?

Answer 7

-Inhibition des lipases gastriques et pancréatiques;
-Inhibe environ 30 % de l’absorption des graisses alimentaires (atteint un plateau à 30%).

Question 8

Quelle est l’indication de l’Orlistat?

Answer 8

Permettre une perte pondérale
-En association avec un régime alimentaire équilibré -Réduire le risque de reprise pondérale (maintien)
-Lorsque l’IMC >=30 kg/m2 ou si l’IMC >=27 kg/m2 en présence de facteurs de risque.

Question 9

Quels sont les bienfaits escomptés de l’Orlistat?

Answer 9

-Meilleur contrôle glycémique:
–Diminution glycémies à jeun (0,1-1,7 mmol/L);
–Diminution apparition du diabète de type 2 chez les patients obèses;
-Réduction de la tension artérielle;
-Amélioration du profil lipidique:
–Diminution LDL.

Question 10

Quelle est la posologie habituelle de l’Orlistat?

Answer 10

1 capsule (120 mg) trois fois par jour, avec le repas.

Question 11

Quels sont les effets secondaires de l’Orlistat?

Answer 11

-G-I : stéatorrhée, écoulement fécal qui augmente avec le contenu en gras des repas, inconfort abdominal;
-Hypoglycémie si insuline ou HGO (hypoglycémiants oraux);
-Diminution absorption des vitamines liposolubles ADEK et la bêta-carotène (supplément vitaminique à prendre tous les jours).

Question 12

Quelles sont les contre-indications de l’Orlistat?

Answer 12

-Pathologies gastro-intestinales (ex. Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, etc.);
-Syndrome chronique de malabsorption;
-ATCD de «pierres aux reins» (oxalate de calcium).

Question 13

Quel est le mécanisme d’action de la Liraglutide (Saxenda)?

Answer 13

Agoniste des récepteurs du Glucagon Like Peptide (GLP-1) (Mimétique des incrétines):
-Agissent lorsque la glycémie est plus élevée que la normale. Stimulent la sécrétion d’insuline. Diminuent la production de glucagon;
-Diminue vidange gastrique;
-Augmente satiété via sur action sur l’hypothalamus.

Question 14

Quel est le désavantage de prescrire la Liraglutide pour l’obésité?

Answer 14

Remboursé par la RAMQ pour le diabète seulement : médicament $$$.

Question 15

Quelle est la posologie de la Liraglutide?

Answer 15

Dose: 3,0 mg SC 1x/jr (vs 1,2mg ou 1,8mg en DB)

Question 16

Quels sont les effets secondaires de la Liraglutide?

Answer 16

-Principalement des E2 gastro : No/Vo, diarrhées;
-Nausées : E2 le plus fréquent. Rapportées à l’initiation du produit, mais ↓ avec le temps;
-Augmentation des doses graduelles pour ↓ les E2;
-↑FC, cholécystites, lithiases biliaires, pancréatites aiguës, carcinome de la thyroïde (rare), cancer du pancréas (relation causale à établir).

Question 17

Quel est le mécanisme d’action de la Semaglutide (Wegovy ou Ozempic en DB)?

Answer 17

Agoniste des récepteurs du Glucagon Like Peptide (GLP-1) (Mimétique des incrétines):
-Agissent lorsque la glycémie est plus élevée que la normale. Stimulent la sécrétion d’insuline. Diminuent la production de glucagon;
-Diminue vidange gastrique;
-Augmente satiété via sur action sur l’hypothalamus.

Question 18

Quelle est la posologie de la Semaglutide (Wegovy ou Ozempic en DB)?

Answer 18

Dose: 2,4 mg SC 1x/sem (vs 1 à 2mg 1x/sem en DB).

Question 19

Quels sont les effets secondaires de la Semaglutide?

Answer 19

Effets secondaires GI à garder en tête (comme Liraglutide).

Question 20

Quel est le désavantage de prescrire la Semaglutide pour l’obésité?

Answer 20

Médicaments non remboursé (RAMQ) pour les non DB
~200 à 300$ par mois

Question 21

Sous quelle autre forme la Semaglutide est-elle disponible?

Answer 21

Formulation en comprimés par la bouche disponibles
-Per os : prise quotidienne
-vs S/C : 1x / semaine

Question 22

Quel est le mécanisme d’action de la Naltrexone/Bupropion (Contrave)?

Answer 22

-Diminue satiété via sur action sur l’hypothalamus;
-Diminue fringales alimentaires via action sur le centre de récompenses des neurones dopaminergiques mésolimbiques;
** Bupropion: ↑activité dopaminergique (donc ↓ appétit);
** Naltrexone : Bloque récepteurs opioïdes.

Question 23

Quelle est la posologie de la Naltrexone/Bupropion (Contrave)?

Answer 23

Dose usuelle visée : 2 comprimés deux fois par jour (total 32mg/360mg/ jour) (Doses sont augmentées à chaque semaine x 4 sem.)

Question 24

Quelles sont les contre-indications de la Naltrexone/Bupropion (Contrave)?

Answer 24

Contre-indications : HTA mal contrôlée, trb convulsif, boulémie/anorexie, insuffisance rénale et hépatique sévère.

Question 25

Quels doivent être les résultats du patient pour continuer la prise de Naltrexone/Bupropion (Contrave)?

Answer 25

Selon la monographie :
«La réponse au traitement doit être évaluée après 12 semaines de traitement à la dose d’entretien. Si un patient n’a pas perdu au moins 5 % de son poids initial, il faut arrêter l’administration de CONTRAVE, car il est peu vraisemblable que le patient obtiendra et maintiendra une perte de poids significative sur le plan clinique en prolongeant le traitement»

Question 26

Quel est le désavantage de prescrire le Naltrexone/Bupropion (Contrave)?

Answer 26

Non remboursé par la RAMQ :

Les deux molécules existent en comprimés «séparés»
-Bupropion SR 100mg/comp
-Naltrexone 50 mg/comp

(Pas tout à fait les doses ajustées du Contrave).