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PHA-2049 Anti-infectieux > Cours 5: Antibiothérapie clinique > Flashcards

Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice? (CMI)

A

Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactéries de se diviser, qui inhibe la croissance

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Q

Quels sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?

A
  • R: Resistant
  • I: Intermidiate
  • S: Sensitive
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3
Q

Quels sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?

A
  • Streptococcus pyogenes (gr A)
  • Staphylococcus aureus (dont le SARM)
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4
Q

Quel est le pathogène cocci gram+ le plus impliqué dans les infections des voies respiratoires (OMA, sinusite) ?

A

Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)

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5
Q

Quelles bactéries gram + sont impliquées dans les infection des voies urinaires?

A
  • Enterococcus faecalis ou E. faecium
  • Staphylococcus saprophyticus
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6
Q

Quels pathogènes gram + peuvent parfois causer des bactériémies?

A
  • Staphylococcus aureus/SARM
  • Streptococcus viridans
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7
Q

Nommer des gram - respiratoires (responsables de pneumonie, sinusite, otite)

A
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis (cocci gram -)
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8
Q

Nommer les gram- non fermentaires (qui ne fermentent pas le glucose)

A
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Stenotrophomonas maltophilia
  • Burkholderia cepacia

il y a + de résistance avec ces BGN

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9
Q

Qu’est-ce que les BGNMR?

A

Généralement entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance :
- E. coli ou K. pneumoniae en particulier
- Bactéries non-fermentaires

ces BGNMR produisent b lactamases et sont donc R contre b lactamines

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10
Q

Quelles sont les deux classes principales de pathogènes anaérobes?

A
  • En haut du diaphragme (sphère ORL): espèce de peptococcus et peptostreptococcus (G+), quelque bacille G+ et G- et autres bactéris microaérophile
  • En bas du diaphragme (TGI): groupe du bacteroide fragilis (G-) et C. difficile (G+)
  • Autres : clostridium perfingens (gangrène)
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11
Q

Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila (bacille gram -)
  • Mycobactéries (bacilles gram +)
  • Chlamydia trachomatis (ITS)
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12
Q

Quelle est la couverture principale des pénicillines naturelles?

A

Limitée aux bactéries G+
- Streptococcus pyogenes
- S. pneumoniae
- anaérobies de la sphère oro-pharyngée

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13
Q

Pour quoi les penicillines naturelles sont-elles utilisées en clinique?

A
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection invasives à S. pyogenes
  • Endocardite bactérienne
  • abcès dentaires et inf orales
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14
Q

Nommer les deux pénicillines naturelles.

A

Penicilline G (IV) et V (PO)

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15
Q

Que couvre la cloxacilline?

A

Couverture limitée au cocci gram +
- Streptocoques
- S. aureus sensible à méthicilline

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16
Q

Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisée en clinique?

A
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires
  • Bactériémies à staph
  • Endocardites
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17
Q

Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.

A
  • Couverture élargie vs autres pénicilline
  • Utilisées surtout dans pneumonie (bonne activité vs S.pneumoniae
  • E. faecalis généralement sensible
  • Inefficace contre S. aureus sensible à méthicilline et espèces de Klebsiella
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18
Q

Nommer des exemples d’infections dans lesquelles l’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique.

A
  • Infection urinaire
  • Intra-abdominale (en combinaison avec +sieurs autres antibios)
  • Pulmonaire
  • SNC
  • Otite/sinusite
  • Bactériémie
  • Endocardite
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19
Q

Décrire le spectre de l’amoxicilline-clavulanate.

A
  • Couverture élagie vs autre aminopénicillines grâce à l’ajout de l’acide clavulanique
  • Spectre identique à amoxicilline avec ajout de :
  • S. aureus sensible à méthicilline
  • Anaérobies
  • Couverture améliorée vs H. influenzae et K. pneumoniae
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20
Q

En plus des indications pour les aminopenicillines, quelles sont les indications de l’utilisation de l’amoxi-clav?

A
  • Infections cutanées
  • Infections intra-abdominales (en monothérapie vs combinaison pour les aminopénicillines sans ajout de clavu)
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21
Q

Nommer la pénicilline à spectre élargie.

A

Pipérazine/tazobactam

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22
Q

Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.

A
  • Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram - en comparaison aux autres pénicillines (entérobactéries, meilleure couverture E. coli et K. pneumoniae)
  • Ajout d’un inhibiteur de b-lactamase (tazobactam) améliore couvertue S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
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23
Q

Nommer les céphalosporines de 1ere génération.

A
  • Céphalexine (keflex)
  • Céfadroxil (duricef)
  • Céfazoline (IV)
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24
Q

Décrire le spectre d’activité des céphalosporines de 1er génération.

A

Couvrent surtout Gram + pathogènes cutanées
* S. pyogenes
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelques gram -

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25
Q

Pour quelles infections les céphalosporines de 1ere génération sont-elles utilisées en clinique?

A
  • Pharyngite streptococcique (formes orales)
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire (céfazoline)
  • Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
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26
Q

Nommer les céphalosporines de 2e génération.

A
  • Céfuroxine-axétil
  • Cefprozil
  • Céfuroxime (IV)
  • Céfoxitine
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27
Q

Décrire le spectre des céphalosporines de 2e génération (sauf cefoxitine).

A
  • Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque in vitro)
  • Couverture améliorée des BGN vs 1ere génération
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28
Q

Quelles sont les infections pour lesquelles on utilise les céphalosporines de 2e génération (sauf cefoxitine) en clinique?

A

IVRS et IVRI :
* Otite, sinusite, pharyngite
* pneumonie
* Exacerbation aigue bactérienne MPOC
Infection cutanées

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29
Q

Décrire la couverture du cefoxitine (IV).

A
  • Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
  • Couverture relativement bonne de certains anaérobies (B. fragilis en particulier) : MAIS résistance de 30-50% depuis quelques années
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30
Q

Pour quelles infections cliniques la céfoxitine est-elle utilisée?

A
  • Infection intra-abdominales de gravité légère
  • Antibioprophylaxie chirurgicale
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31
Q

Nommer les céphalosporines de 3e génération.

A
  • Céfixime (po)
  • Céfotaxime (IV)
  • Ceftriaxone (IV)
32
Q

Décrire le spectre de céfixime.

A
  • Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu’un peu supérieur vs gram -
  • Couverture N. gonorrhoeae
33
Q

Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.

A
  • Bonne activité contre cocci gram + (streptocoques, S aureus)
  • Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche hautement résistantes à pénicilline
  • Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas
  • Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diaphragme
34
Q

Pourquoi la céfixime est-elle utilisé en clinique?

A
  • IVRS : OMA, sinusite, pharyngite
  • ITU basses
  • ITS (gonocoque)
35
Q

Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisées en clinique?

A
  • Pneumonies
  • Infection SNC
  • ITU hautes (pyélonéphrite)
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire
  • Infection intra-abdominale
  • Endocardite à entérocoque (ceftriaxone en combinaison)
  • Pourrait être utilisé pour gono IV
36
Q

Quelles céphalosporines sont efficaces contre pseudomonas?

A

Ceftazidime (gen 3) et céfépime (gen 4)

37
Q

Décrire le spectre des céphalosporines anti-pseudomonas.

A
  • Céfépime couvre bien streptocoques et S. aureus sensible à méthicilline
  • Activité ceftazidime vs gram + < autre céphalos de 3e
  • Excellente couverture BGN (E. coli, Klebsiella, entérobacté) et du Pseudomonas
38
Q

Quelles sont les infections traitées par les céphalosporines anti-pseudomonas en clinique?

A
  • Infections cutanées à P. aeruginosas
  • Infections causées par les BGN aérobies
  • Fièvre chez les neutropéniques (pt qui sortent de chimio)
39
Q

Nommer la céphalosporine anti-SARM.

A

Ceftobiprole médocaril (5e gen) : SEULE b-lactamine efficace contre SARM

40
Q

Décrire le spectre des carbapénems.

A

Antibiotique à très large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toutes inefficaces contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre

41
Q

Quelle est la seule classe d’antibiotique po active contre pseudomonas?

A

Fluoroquinolone (cipro et lévo)

42
Q

Décrire la couverture des fluoroquinolone.

A
  • BGN aérobies, entérobactéries
  • Pseudomonas (ciprofloxacine et lévofloxacine)
  • Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
  • Activité intéressante contre certains types de mycobactéries (moxifloxacine)
  • Quilonones respiratoires: lévofloxacine et moxifloxacine : couverture améliorée contre cocci gram + et SARM (moxi slmt pour SARM)
43
Q

Pour quelles infections utilise-t-on les fluoroquinolones? G+ ou G- ?

A

Principalement pour tx des infection gram - :
- ITU
- inf intra abdo (en combinaison)
- pulmonaires (couverture p. aeruginosa en particulier)
- sinusites
- certaines inf cutanées à SARM (pas un choix #1) ou inf mixtes (pied diabétique)
- d du voyageur (cipro et lévo)
- Tuberculose (moxi)

44
Q

Quelle est la couverture des aminosides?

A
  • Activité limité contre les gram + aérobies
  • Amikacine: mycobactéries
  • Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (incluant SARM)
  • Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
  • Inactives vs anaérobies
45
Q

Pour quelles infections utilise-t-on des aminosides en clinique?

A

Principalement pour tx des infection à gram - :
- ITU
- inf intra abdo en combinaison
- inf pulmonaires
- bactériémies et endocardites
- inf SNC

46
Q

Que doit ont faire lorsqu’on donne une aminoside pour une infection à gram +?

A

Mettre en association avec un antibiotique qui interfère avec la synthèse de la paroi (synergie)

47
Q

Pour quelles infections gram+ en association utilise-t-on les aminosides?

A
  • Endocardite à S. aureus (gentamicine)
  • Infection à SARM ou E. faecalis
  • Infection à mycobactéries (amikacine et streptomycine)
48
Q

Nommer des agents utilisés seulement pour des gram +.

A
  • Glycopeptide (vancomycine)
  • Lipoprotéine (daptomycine)
  • Oxazolidinones (linézolide)
49
Q

Pour quoi est utilisé la vancomycine?

A
  • Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
  • Première ligne de tx vs SARM (IV)
  • Diarrhée associé à C. difficile (vanco est choix #1 en PO)
50
Q

Décrire couverture de la daptomycine.

A
  • Spectre similaire à la vanco
  • Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
51
Q

VF ? La vanco et la dapto ne sont pas efficace contre G-

A

VRAI

52
Q

Décrire le spectre des tétracyclines.

A

Spectre d’activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: Bactéries intra cellulaires (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochètes (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)

53
Q

Pour quelles infections les tétracyclines sont-elles utilisées?

A
  • Antibio relativement peu utilisé
  • Regain d’intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
  • Utile dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
54
Q

Décrire le spectre des macolides.

A

Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* Activité marginale vs Gram - outre Bordetella pertussis (coqueluche)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolides
* Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire (pneumocoque, h. influenzae) vs ézythromicine

55
Q

Quelles sont les utilisations cliniques des macrolides?

A
  • Infections des voies respiratoires
  • Otite, sinusite, pharyngite
  • Pneumonie, coqueluche
  • Infections transmises sexuellement (chlam en particulier)
  • Diarrhées du voyageur (azithro)
56
Q

Nommer les antibiotiques miscellanées (seul antibio de leur classe).

A
  • Clindamycine (lincozamide)
  • Métronidazole
  • Triméthoprime-sulfaméthozale (TMP-SMX)
  • Fosfomycine
57
Q

Décrire le spectre de la clindamycine.

A
  • Cocci gram +
  • Anaérobies Gram +
  • Gram - haut et bas diaphragme
  • Couvre la plupart des SARM acquis en communauté
  • Activité en décroissance contre s. aureus, s. pyogenes et b. fragilis (R en augmentation pour ces pathogènes)
58
Q

Pour quelles infections utilise-t-on la clindamycine?

A
  • Infections cutanées et ostéo-articulaires
  • Infection invasive à S. pyogenes
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection intra-abdominale et gynécologique (ex : endométrite)
59
Q

Décrire le spectre du métronidazole.

A
  • Spectre très étroit
  • Couvre anaérobies haut et bas du diaphragme
  • C. difficile
  • Activité anro-protozoaire (Emtamoeba)
  • Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistance connue au métronidazole
60
Q

Pour quelles infections utilise-t-on le métronidazole en clinique?

A
  • Infection intra-abdominale
  • Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiration
  • Infection avec flore mixte comprenant anaérobies (pied diabétique)
  • Vaginose bactérienne
  • Diarrhée associé à C. difficile
  • Amibiase intestinale
61
Q

Décrire le spectre d’activité du triméthoprime-sulfaméthazole?

A

Spectre d’activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram -, mais résistance en augmentation en particulier E. coli
* Actif contre S. maltophilia (un des rares antibio actif)
* Pas d’activité notable contre pseudomonas
* Pneumocystis jiroveci

62
Q

Pour quelles infections utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?

A
  • Infection urinaire
  • Infection pulmonaire
  • Cellulite à SARM
  • Remplacement des quinolones dans cetains tx en association
  • Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
63
Q

VF ? Le SARM est résistant à toutes les pénicilines

A

Vrai

64
Q

Nommer les 4 sous familles ß lact

A

péniciline, carbapénems, monobactames, céphalosporines

65
Q

Quel est le meilleur antibio contre B.fragilis ?

A

métronidazole

66
Q

Nommer les principaux pathogènes gram -

A
  • e. coli
  • klebsiella pnuemoniae
  • grande famille des entérobactéries : enterobacter, proteus, citrobacter, morganella, serratia, salmonella et autres (e. coli fait partie de cette famille)
67
Q

Quelles sont les utilisations en clinique du tazocin (pipéracilline/tazobactam)?

A
  • inf polymicrobiennes (inf intra abdo, inf du pied diabétique, pneumo nosocomiale)
  • sur-utilisée en pratique
68
Q

Quelle est la couverture de la céphalosporine anti-SARM?

A
  • s. aureus incluant SARM
  • actif vs e. faecalis mais pas e. faecium
  • activité similaire aux céphalos antipseudomonas vs gram - (et pseudomonas)
  • couverture insufissante du b. fragilis
69
Q

Quelles sont les utilitées cliniques du ceftobiprole médocaril?

A
  • pneumo nosocomiale à SARM (sauf pneumo associée au ventilateur)
  • inf cutanées et osté-articulaires causées par SARM
70
Q

Quelles sont les utilitées cliniques des carbapénems?

A
  • inf graves causées par germes sensibles
  • inf mixtes (ex: inf intra abdo)
  • pneumonies, bactériémies, ITU, inf cutanées, ostéo-articulaires
  • inf à pseudomonas
  • inf causées par BGN producteurs de carbapénémases
  • inf SNC
71
Q

Quels sont les intérêts du linézolide?

A
  • une des dernières lignes de tx pour infections à g + multi R (ERV, SARM)
  • intérêt ds tx de certains types d’inf à mycobactéries
72
Q

Quelle est la couverture de la fosfomycine?

A

Spectre d’activité relativement large :
- bonne activité vs most cocci gram + (mais ne couvre pas SARM ou e. faecium)
- excellente activité g- incluant +sieurs souches multi-R productrices de b-lactamases

73
Q

Quelles sont les utilitées cliniques de la fosfomycine?

A
  • cystite !!
  • relais oral pour des inf profondes (méningite, pneumonie, ITU haute, ostéomyélite) causées par BGNMR
74
Q

Quels sont les éléments qui influencent la réponse clinique à un antibio autre que la CMI?

A
  • antibio doit se rendre au site de l’inf
  • quantité de bacté présente
  • facteurs de virulence produits par bacté (toxines, enzyme, etc)
  • système immunitaire du pt
  • schéma d’administration de l’antibio
75
Q

Est-ce que le concept de CMI est utilisé en pratique?

A
  • pas vrm, on ne mesure pas la concentration de la maj des antibio
  • on le fait un peu plus régulièrement pour SARM et vancomycine

PHA-2049 Anti-infectieux (19 decks)

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