Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice? (CMI)
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactéries de se diviser, qui inhibe la croissance
Quels sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?
- R: Resistant
- I: Intermidiate
- S: Sensitive
Quels sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?
- Streptococcus pyogenes (gr A)
- Staphylococcus aureus (dont le SARM)
Quel est le pathogène cocci gram+ le plus impliqué dans les infections des voies respiratoires (OMA, sinusite) ?
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
Quelles bactéries gram + sont impliquées dans les infection des voies urinaires?
- Enterococcus faecalis ou E. faecium
- Staphylococcus saprophyticus
Quels pathogènes gram + peuvent parfois causer des bactériémies?
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
Nommer des gram - respiratoires (responsables de pneumonie, sinusite, otite)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis (cocci gram -)
Nommer les gram- non fermentaires (qui ne fermentent pas le glucose)
- Pseudomonas aeruginosa
- Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
il y a + de résistance avec ces BGN
Qu’est-ce que les BGNMR?
Généralement entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance :
- E. coli ou K. pneumoniae en particulier
- Bactéries non-fermentaires
ces BGNMR produisent b lactamases et sont donc R contre b lactamines
Quelles sont les deux classes principales de pathogènes anaérobes?
- En haut du diaphragme (sphère ORL): espèce de peptococcus et peptostreptococcus (G+), quelque bacille G+ et G- et autres bactéris microaérophile
- En bas du diaphragme (TGI): groupe du bacteroide fragilis (G-) et C. difficile (G+)
- Autres : clostridium perfingens (gangrène)
Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila (bacille gram -)
- Mycobactéries (bacilles gram +)
- Chlamydia trachomatis (ITS)
Quelle est la couverture principale des pénicillines naturelles?
Limitée aux bactéries G+
- Streptococcus pyogenes
- S. pneumoniae
- anaérobies de la sphère oro-pharyngée
Pour quoi les penicillines naturelles sont-elles utilisées en clinique?
- Pharyngite streptococcique
- Infection invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne
- abcès dentaires et inf orales
Nommer les deux pénicillines naturelles.
Penicilline G (IV) et V (PO)
Que couvre la cloxacilline?
Couverture limitée au cocci gram +
- Streptocoques
- S. aureus sensible à méthicilline
Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisée en clinique?
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Bactériémies à staph
- Endocardites
Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.
- Couverture élargie vs autres pénicilline
- Utilisées surtout dans pneumonie (bonne activité vs S.pneumoniae
- E. faecalis généralement sensible
- Inefficace contre S. aureus sensible à méthicilline et espèces de Klebsiella
Nommer des exemples d’infections dans lesquelles l’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique.
- Infection urinaire
- Intra-abdominale (en combinaison avec +sieurs autres antibios)
- Pulmonaire
- SNC
- Otite/sinusite
- Bactériémie
- Endocardite
Décrire le spectre de l’amoxicilline-clavulanate.
- Couverture élagie vs autre aminopénicillines grâce à l’ajout de l’acide clavulanique
- Spectre identique à amoxicilline avec ajout de :
- S. aureus sensible à méthicilline
- Anaérobies
- Couverture améliorée vs H. influenzae et K. pneumoniae
En plus des indications pour les aminopenicillines, quelles sont les indications de l’utilisation de l’amoxi-clav?
- Infections cutanées
- Infections intra-abdominales (en monothérapie vs combinaison pour les aminopénicillines sans ajout de clavu)
Nommer la pénicilline à spectre élargie.
Pipérazine/tazobactam
Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.
- Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram - en comparaison aux autres pénicillines (entérobactéries, meilleure couverture E. coli et K. pneumoniae)
- Ajout d’un inhibiteur de b-lactamase (tazobactam) améliore couvertue S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
Nommer les céphalosporines de 1ere génération.
- Céphalexine (keflex)
- Céfadroxil (duricef)
- Céfazoline (IV)
Décrire le spectre d’activité des céphalosporines de 1er génération.
Couvrent surtout Gram + pathogènes cutanées
* S. pyogenes
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelques gram -
Pour quelles infections les céphalosporines de 1ere génération sont-elles utilisées en clinique?
- Pharyngite streptococcique (formes orales)
- Infection cutanées et ostéo-articulaire (céfazoline)
- Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
Nommer les céphalosporines de 2e génération.
- Céfuroxine-axétil
- Cefprozil
- Céfuroxime (IV)
- Céfoxitine
Décrire le spectre des céphalosporines de 2e génération (sauf cefoxitine).
- Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque in vitro)
- Couverture améliorée des BGN vs 1ere génération
Quelles sont les infections pour lesquelles on utilise les céphalosporines de 2e génération (sauf cefoxitine) en clinique?
IVRS et IVRI :
* Otite, sinusite, pharyngite
* pneumonie
* Exacerbation aigue bactérienne MPOC
Infection cutanées
Décrire la couverture du cefoxitine (IV).
- Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
- Couverture relativement bonne de certains anaérobies (B. fragilis en particulier) : MAIS résistance de 30-50% depuis quelques années
Pour quelles infections cliniques la céfoxitine est-elle utilisée?
- Infection intra-abdominales de gravité légère
- Antibioprophylaxie chirurgicale
Nommer les céphalosporines de 3e génération.
- Céfixime (po)
- Céfotaxime (IV)
- Ceftriaxone (IV)
Décrire le spectre de céfixime.
- Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu’un peu supérieur vs gram -
- Couverture N. gonorrhoeae
Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.
- Bonne activité contre cocci gram + (streptocoques, S aureus)
- Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche hautement résistantes à pénicilline
- Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas
- Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diaphragme
Pourquoi la céfixime est-elle utilisé en clinique?
- IVRS : OMA, sinusite, pharyngite
- ITU basses
- ITS (gonocoque)
Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisées en clinique?
- Pneumonies
- Infection SNC
- ITU hautes (pyélonéphrite)
- Infection cutanées et ostéo-articulaire
- Infection intra-abdominale
- Endocardite à entérocoque (ceftriaxone en combinaison)
- Pourrait être utilisé pour gono IV
Quelles céphalosporines sont efficaces contre pseudomonas?
Ceftazidime (gen 3) et céfépime (gen 4)
Décrire le spectre des céphalosporines anti-pseudomonas.
- Céfépime couvre bien streptocoques et S. aureus sensible à méthicilline
- Activité ceftazidime vs gram + < autre céphalos de 3e
- Excellente couverture BGN (E. coli, Klebsiella, entérobacté) et du Pseudomonas
Quelles sont les infections traitées par les céphalosporines anti-pseudomonas en clinique?
- Infections cutanées à P. aeruginosas
- Infections causées par les BGN aérobies
- Fièvre chez les neutropéniques (pt qui sortent de chimio)
Nommer la céphalosporine anti-SARM.
Ceftobiprole médocaril (5e gen) : SEULE b-lactamine efficace contre SARM
Décrire le spectre des carbapénems.
Antibiotique à très large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toutes inefficaces contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre
Quelle est la seule classe d’antibiotique po active contre pseudomonas?
Fluoroquinolone (cipro et lévo)
Décrire la couverture des fluoroquinolone.
- BGN aérobies, entérobactéries
- Pseudomonas (ciprofloxacine et lévofloxacine)
- Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
- Activité intéressante contre certains types de mycobactéries (moxifloxacine)
- Quilonones respiratoires: lévofloxacine et moxifloxacine : couverture améliorée contre cocci gram + et SARM (moxi slmt pour SARM)
Pour quelles infections utilise-t-on les fluoroquinolones? G+ ou G- ?
Principalement pour tx des infection gram - :
- ITU
- inf intra abdo (en combinaison)
- pulmonaires (couverture p. aeruginosa en particulier)
- sinusites
- certaines inf cutanées à SARM (pas un choix #1) ou inf mixtes (pied diabétique)
- d du voyageur (cipro et lévo)
- Tuberculose (moxi)
Quelle est la couverture des aminosides?
- Activité limité contre les gram + aérobies
- Amikacine: mycobactéries
- Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (incluant SARM)
- Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
- Inactives vs anaérobies
Pour quelles infections utilise-t-on des aminosides en clinique?
Principalement pour tx des infection à gram - :
- ITU
- inf intra abdo en combinaison
- inf pulmonaires
- bactériémies et endocardites
- inf SNC
Que doit ont faire lorsqu’on donne une aminoside pour une infection à gram +?
Mettre en association avec un antibiotique qui interfère avec la synthèse de la paroi (synergie)
Pour quelles infections gram+ en association utilise-t-on les aminosides?
- Endocardite à S. aureus (gentamicine)
- Infection à SARM ou E. faecalis
- Infection à mycobactéries (amikacine et streptomycine)
Nommer des agents utilisés seulement pour des gram +.
- Glycopeptide (vancomycine)
- Lipoprotéine (daptomycine)
- Oxazolidinones (linézolide)
Pour quoi est utilisé la vancomycine?
- Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
- Première ligne de tx vs SARM (IV)
- Diarrhée associé à C. difficile (vanco est choix #1 en PO)
Décrire couverture de la daptomycine.
- Spectre similaire à la vanco
- Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
VF ? La vanco et la dapto ne sont pas efficace contre G-
VRAI
Décrire le spectre des tétracyclines.
Spectre d’activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: Bactéries intra cellulaires (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochètes (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)
Pour quelles infections les tétracyclines sont-elles utilisées?
- Antibio relativement peu utilisé
- Regain d’intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
- Utile dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
Décrire le spectre des macolides.
Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* Activité marginale vs Gram - outre Bordetella pertussis (coqueluche)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolides
* Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire (pneumocoque, h. influenzae) vs ézythromicine
Quelles sont les utilisations cliniques des macrolides?
- Infections des voies respiratoires
- Otite, sinusite, pharyngite
- Pneumonie, coqueluche
- Infections transmises sexuellement (chlam en particulier)
- Diarrhées du voyageur (azithro)
Nommer les antibiotiques miscellanées (seul antibio de leur classe).
- Clindamycine (lincozamide)
- Métronidazole
- Triméthoprime-sulfaméthozale (TMP-SMX)
- Fosfomycine
Décrire le spectre de la clindamycine.
- Cocci gram +
- Anaérobies Gram +
- Gram - haut et bas diaphragme
- Couvre la plupart des SARM acquis en communauté
- Activité en décroissance contre s. aureus, s. pyogenes et b. fragilis (R en augmentation pour ces pathogènes)
Pour quelles infections utilise-t-on la clindamycine?
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Infection invasive à S. pyogenes
- Pharyngite streptococcique
- Infection intra-abdominale et gynécologique (ex : endométrite)
Décrire le spectre du métronidazole.
- Spectre très étroit
- Couvre anaérobies haut et bas du diaphragme
- C. difficile
- Activité anro-protozoaire (Emtamoeba)
- Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistance connue au métronidazole
Pour quelles infections utilise-t-on le métronidazole en clinique?
- Infection intra-abdominale
- Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiration
- Infection avec flore mixte comprenant anaérobies (pied diabétique)
- Vaginose bactérienne
- Diarrhée associé à C. difficile
- Amibiase intestinale
Décrire le spectre d’activité du triméthoprime-sulfaméthazole?
Spectre d’activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram -, mais résistance en augmentation en particulier E. coli
* Actif contre S. maltophilia (un des rares antibio actif)
* Pas d’activité notable contre pseudomonas
* Pneumocystis jiroveci
Pour quelles infections utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Cellulite à SARM
- Remplacement des quinolones dans cetains tx en association
- Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
VF ? Le SARM est résistant à toutes les pénicilines
Vrai
Nommer les 4 sous familles ß lact
péniciline, carbapénems, monobactames, céphalosporines
Quel est le meilleur antibio contre B.fragilis ?
métronidazole
Nommer les principaux pathogènes gram -
- e. coli
- klebsiella pnuemoniae
- grande famille des entérobactéries : enterobacter, proteus, citrobacter, morganella, serratia, salmonella et autres (e. coli fait partie de cette famille)
Quelles sont les utilisations en clinique du tazocin (pipéracilline/tazobactam)?
- inf polymicrobiennes (inf intra abdo, inf du pied diabétique, pneumo nosocomiale)
- sur-utilisée en pratique
Quelle est la couverture de la céphalosporine anti-SARM?
- s. aureus incluant SARM
- actif vs e. faecalis mais pas e. faecium
- activité similaire aux céphalos antipseudomonas vs gram - (et pseudomonas)
- couverture insufissante du b. fragilis
Quelles sont les utilitées cliniques du ceftobiprole médocaril?
- pneumo nosocomiale à SARM (sauf pneumo associée au ventilateur)
- inf cutanées et osté-articulaires causées par SARM
Quelles sont les utilitées cliniques des carbapénems?
- inf graves causées par germes sensibles
- inf mixtes (ex: inf intra abdo)
- pneumonies, bactériémies, ITU, inf cutanées, ostéo-articulaires
- inf à pseudomonas
- inf causées par BGN producteurs de carbapénémases
- inf SNC
Quels sont les intérêts du linézolide?
- une des dernières lignes de tx pour infections à g + multi R (ERV, SARM)
- intérêt ds tx de certains types d’inf à mycobactéries
Quelle est la couverture de la fosfomycine?
Spectre d’activité relativement large :
- bonne activité vs most cocci gram + (mais ne couvre pas SARM ou e. faecium)
- excellente activité g- incluant +sieurs souches multi-R productrices de b-lactamases
Quelles sont les utilitées cliniques de la fosfomycine?
- cystite !!
- relais oral pour des inf profondes (méningite, pneumonie, ITU haute, ostéomyélite) causées par BGNMR
Quels sont les éléments qui influencent la réponse clinique à un antibio autre que la CMI?
- antibio doit se rendre au site de l’inf
- quantité de bacté présente
- facteurs de virulence produits par bacté (toxines, enzyme, etc)
- système immunitaire du pt
- schéma d’administration de l’antibio
Est-ce que le concept de CMI est utilisé en pratique?
- pas vrm, on ne mesure pas la concentration de la maj des antibio
- on le fait un peu plus régulièrement pour SARM et vancomycine
