Cours 11 : Parasitologie 2 Flashcards
Les protozoaires sont des procaryotes ou eucaryotes? Unicellulaire ou pluricellulaire?
eucaryotes unicellulaires
Quel est le type de transmission de la malaria et quel protozoaire en en cause?
transmission anophèle (type de moustique) et le plasmodium est en cause
Quels sont les différents plasmodium en cause de la malaria?
- p. falciparum
- p. vivax
- p. malariae
- p. ovale
- p. knowlesi
QSJ? Plasmodium le + prévalent en Afrique et le plus mortel
p. falciparum
QSJ? Plasmodium le + prévalent ds monde à l’extérieur de l’Afrique
p. vivax
Quels sont les 2 plasmodium de la malaria qui sont les + dangereux?
p. falciparum et p. vivax
Quel est le mécanisme d’infection de l’humain du plasmodium ds malaria?
1) moustique pique humain et transmet sporozoites
2) sporozoites migrent vers c hépatiques
3) sporozoites agglomèrenet et deviennent un schizont ds la c hépatique
4) rupture du schizont : donne des merozoites
5) merozoite pénètre ds un GR : s’appelle mtn un trophozoite
6) maturation en schizont puis rupture qui donne des merozoites et ça recommence OU maturation en gametocytes qui pourront être pris par moustique lorsqu’il pique humain infecté et moustique pourra donc aller infecter un autre humain
À quelle partie du cycle d’infection de la malaria est-ce que la personne ressent des sx?
la partie du cycle qui se déroule ds les GR (plasmodium parasite mtn sang et sang va partout alors atteinte possible de tous les systèmes de l’organisme)
Après cmb de temps les sx apparaissent-ils suite à une infection à la malaria?
2 semaines ou moins mais variable ++ (période d’incubation peut durer ad 3 mois)
mais peut durer jusqu’à 3 mois
Quels sont les sx généraux de la malaria?
- non spécifiques
- diarrhée souvent
- No/Vo
- céphalées, myalgies
- fièvre cyclique (q48h ou q72h selon type plasmodium)
Quels types de plasmodium donnent fièvre cyclique tierce (q48h) vs quels types donnent quarte (q72h)?
- tierce q48h : p. falciparum, p. vivax et p. ovale
- quarte q72h : p. malariae
V/F? Les sx de la malaria sont atténués lorsqu’on donne tx en prophylaxie pour malaria
Vrai, atténués mais pas absents
Quelle est l’espèce de malaria que l’on voit le plus fréquemment ici?
p. falciparum
Quelles sont les complications liées au paludisme?
- neuropaludisme et IRA : ceux qu’on redoute le plus
- hypoglycémie
- anémie/saignement
- gastroentérites
- tropisme pour le placenta
Est-ce qu’on garde les gens à l’hopital si on dx une malaria?
- hospitalisation sont habituelles pour falciparum car forme + sévère alors on hospitalise d’emblée pour surveiller
- soins intensifs si sx neuros, malaria sévère (IRA, OAP, choc, hypoglycémie), parasitémie >5%, anémie sévère
Comment est-ce qu’on fait le dx de la malaria?
frottis sanguin
Quelle est la première étape lorsque l’on veut prescrire une prophylaxie pour le paludisme?
savoir s’il y a de la malaria dans le pays visité (aller sur le CDC par exemple)
À quel moment la femelle moustique est elle le plus active?
quand il fait noir donc vrm impt de bien se protéger la nuit (pas ouvrir fenêtres, mettre un moustiquaire, vêtements longs)
Qu’est-ce qui est impt avant de choisir quel rx pour la prophylaxie du paludisme?
vérifier si résistance à chloroquine dans la région visité
S’il n’y a pas de résistance à la chloroquine ds la région visitée, que peut-on prescrire comme tx en prophylaxie pour paludisme?
- chloroquine
- hydroxychloroquine
- mefloquine
- atovaquone/proguanil
S’il y a une résistance à la chloroquine ds la région visitée, que doit-on vérifier également avant de faire un choix de tx pour prophylaxie paludisme?
s’il y a également une résistance à la méfloquine ds la région visitée (en plus de la résistance à la chloroquine)
S’il y a résistance à la chloroquine mais pas de résistance à la méfloquine ds la région visitée, que peut-on prescrire comme tx prophylaxie paludisme?
- atovaquone/proguanil
- méfloquine
- doxycycline (plus de 8 ans et pas en grossesse, dents degeu)
S’il y a de la résistance à la méfloquine et à la chloroquine ds la région visitée par le pt, que peut-on prescrire comme tx prophylaxie paludisme?
- atovaquone/proguanil
- doxycycline (+ de 8 ans et pas en grossesse pcq dents degeu)
Lorsque l’on informe le patient des signes et sx du paludisme à surveiller qui peuvent apparaitre 7 jrs post retour ad +sieurs mois post retour, lesquels est ce que l’on mentionne?
si ces sx apparaissent, pt doit consulter md :
- fièvre
- sx pseudo grippaux
- frissons
- maux de tête
- myalgie
- malaise
Quels sont les tx contre la malaria?
- quinine (tx classique)
- artémisine (tx le plus efficace)
- chloroquine (tx lorsque sensible)
- malarone (tx pour p. falciparum non compliqué)
V/F? Les différents tx contre la malaria agissent à différents endroits ds le cycle de vie de plasmodium
Vrai, ils agissent tous à plusieurs endroits ds cycle mais endroits diff selon classes de tx
Pourquoi est-ce qu’on donne 2 tx pour malaria ensemble?
car tx agissent à diff endroits, alors on va donner tx complémentaires qui agissent à diff endroits pour agir à +++ endroits ds cycle de vie de plasmodium et s’assurer de tuer tous plasmodium
Quels sont les effets secondaires des quinines?
acouphènes
céphalés
no vo
anémie hémolytique
IR
toxicité cardiaque (surtout en IV)
Est-ce que l’on utilise les quinines en prophylaxie?
Non, slmt utilisation comme tx
Quelles sont les indications des quinines pour tx malaria ?
- p. falciparum R à chloroquine non-compliqué
- p. falciparum sévère (quinine IV)
Comment utilise-t’on les quinines pour tx de p. falciparum R à chloroquine non-compliqué?
en combinaison avec doxycycline (ou tétra ou clinda) pour 3 à 7 jrs de tx
Est-ce que la chloroquine est sécuritaire chez la femme enceinte?
oui
À quel tx, est-ce que le p. falciparum est souvent résistant?
chloroquine
Quel est le mécanisme d’action des quinines pour tx malaria?
interfèrent métabolisme de l’hème
Quel est le mécanisme d’action de la chloroquine pour tx malaria?
acidification des vacuoles digestives
Quels sont les effets secondaires de la chloroquine?
- céphalées
- No/Vo
- vision embrouillée
- étourdissements
Quelles sont les doses de chloroquine en prophylaxie?
500mg q7j
début: 1 à 2 semaines avant le départ
Fin: 4 semaines après avoir quitté la zone impaludée
Doit-on prendre la chloroquine avec de la nourriture?
oui
Quel est l’intérêt de l’hydroxychloroquine (plaquenil) p/r à la chloroquine?
plaquenil est mieux toléré que chloroquine
Le proguanil est un …
promédicament
Quel est l’intérêt de la malarone (atovaquone-proguanil)?
déjà un tx combiné, contrecare cycle de vie de plasmodium à 2 endroits alors efficace ++
Quel est le mécanisme d’action du proguanil?
- cycloguanil (métabolite actif du proguanil) inhibe la dihydrofolate réductase
- schizonticide pour plasmodium
Quel est le mécanisme d’action de l’atovaquone?
inhibiteur du transport d’électrons
V/F? La biod de l’atovaquone est inchangée peu importe si pris avec nourriture ou à jeun
Faux, biod atovaquone est augmentée avec repas gras
Quels sont les E2 de la malarone?
- généralement bien toléré
- rarement: rash et diarrhée
Quelle est la contre-indication de la malarone?
IR (dfge < 30 ml/min)
Quelles sont les indications de la malarone?
- prophylaxie adulte et pédiatrique
- tx adulte
Quel est le mécanisme d’action de l’artemisine?
production de radicaux libres en présence de fer dans les parasites
Pourquoi doit-on donner artemisine en combinaison pour tx malaria?
car tue slmt formes adultes, va pas tuer formes jeunes ds foie
Est-ce que l’artesunate/artemisine est bien tolérée?
oui mais risque anémie hémolytique alors bilan sanguin 1-2 semaines post tx avec ce rx est vrm impt!
La méfloquine est un dérivé de quelle molécule?
quinine
Est-ce que le temps de demi vie de la mefloquine est long?
oui, 2-4 semaines
Quelles sont les indications de la mefloquine?
slmt en prophylaxie, pas en tx!
Quelles sont les CI de la méfloquine?
psychiatrie
convulsions
arythmies
Est-ce que la méfloquine est sécuritaire en grossesse?
oui
Quelles sont les indications de la doxycycline?
- prophylaxie chez adulte et enfant > 8 ans
- PAS chez femmes enceintes
Quels sont les E2 de la doxycycline pour prophylaxie paludisme?
- photosensibilité
- diarrhée
Qu’est-ce que sont les hypnozoites?
- phase du cycle de vie de plasmodium (p. ovale et p. vivax) où il est en “latence” ds foie
- phase hépatique persistante
Quel est l’intérêt de la primaquine?
antimalarique qui permet de tuer hyponozoites et donc prévenir récidives malaria
Quel est le mécanisme d’action de la primaquine?
- éradique stade hypnozoite plasmodium (hépatique)
- génère superoxyde (ADN)
Quels sont les E2 de la primaquine?
- hémolyse (si déficient en G6PD)
- cyanose
- cytopénies
Est-ce que la primaquine est sécuritaire en grossesse?
non, contre-indiquée en grossesse
Quelle est la durée de tx atovaquone-proguanil?
courte durée de tx mais prise die
Quelle est la durée de tx de méfloquine?
- longue durée avec prise q7 jours
- meilleure option si grossesse
Quels sont les MNP pour malaria?
- insectifuges
- vêtements appropriés (longs et clairs)
Quels sont les 3 grands groupes de protozoaires intestinaux?
- coccidies
- amibes
- flagellés
Quelles sont les caractéristiques des protozoaires intestinaux coccidies?
- intracellulaire obligatoire
- capacité de sporulation
Quelles sont les caractéristiques des protozoaires intestinaux amibes?
- formes variées
- vacuoles contractile
- pseudopode (pieds)
Quels sont les points en communs partagées par les diff types de coccidies?
- intracellulaires obligatoires
- cause des infections à entérocytes = diarrhée osmotique
- production de spores (oocyste) : acido-alcoolo résistant
Pourquoi les coccidies de type cryptosporidium parvum sont-ils dangereux?
- résiste chlore
- faible dose infectieuse (d’emblée infectieux, auto-infection)
- zoonose potentielle
- survie ad 12 mois eau froide
De quel type est la transmission du cryptosporidium parvum?
transmission fécalo-orale
Quel est un endroit de prédilection pour attraper cryptosporidium parvum?
piscine publique
Quel est le cycle de vie de cryptosporidum parvum?
1-oeufs dans les selles humaines (sort du corps de hôte 1)
2-contamination de l’eau ou de la nourriture
3-eau avalée par l’hôte 2 contenant oeufs de cryptosporidium parvum
Quels sont les sx d’une infection à cryptosporidium parvum?
- diarrhée (incubation 7 à 10 jrs avant sx)
- peut être aigue ou chronique
- entraine malabsorption de nutriments
Est-ce que les infections à cryptosporidium parvum sont contagieuses?
- Oui, 20% des contacts avec l’hôte vont l’attraper
- Maladie à déclaration obligatoire à la Santé publique
Quels patients doit-on traiter pour cryptosporidium parvum?
- persistance de la diarrhée (pas d’auto-résolution chez un immunocompétent)
- enfants
- immunosupprimés
V/F? L’infection à cryptosporidium parvum chez l’immunocompétent est auto-résolutive pour maj du temps
Vrai
Nommez une mesure pour diminuer la contagion lors d’une infection à cryptosporidium parvum
pas de baignade ad 2 sems post diarrhée
Quels sont les tx possibles pour cryptosporidium parvum?
- nitazonaxide
- alternative chez immunosupprimés : paramomycine
Quel est le mécanisme d’action de la nitazoxanide (alinia)?
bloque le métabolisme anaérobique en interférant avec le transport électronique
Quels sont les E2 de la nitazoxanide?
- bien toléré
- dlrs abodminales possibles
Quel est le mécanisme d’action de la paramomycine?
aminoside
Quels sont les EI de la paramomycine?
il y en a pas vrm pcq paramomycine pas absorbé
Quel amibe est une amébiase pathogène?
entamoeba histolytica
Est-ce que toutes les amibes sont pathogènes?
Non, pt peuvent être porteurs de nombreuses formes d’amibes non pathogènes (ex : e.coli)
Quelle est la transmission et le cycle de vie de entamoeba histolytica?
Transmission fécale-orale :
- cystes et trophozoites sortent de hôte 1 par selles
- cystes matures ingérés par hôte 2
Quels sont les sx d’une infection à E histolytica?
sx d’une MII (dysentrie amibienne) :
- ulcères
- diarrhées muqueuses +/- sanglantes
- extension sous-muqueuse ad perforation possible
Quelles peuvent être les complications d’une infection à E histolytica?
peut se disséminer au foie (pleural ou péricarde) ou au sang (ad le SNC ou les poumons)
Est-ce qu’on traite une infection à E histolytica si le pt est asymptomatique?
Oui, on fait TOUJOURS tx pour entamoeba histolytica
Quels sont les tx pour une infection à E histolytica?
- si porteur asx: iodoquinol ou paramomycine (agent luminal)
- si amibiase et abcès: métronidazole/flagil (ou alternative nitazoxanide) suivi d’un agent luminal
V/F? L’infection à e. histolytica est une maladie à déclaration obligatoire
Vrai
Quel est le mécanisme d’action de l’idoquinol (diodoquin)?
dérivé iodé amoebicide de contact
Quels sont les EI de l’idoquinol?
- rash
- névrite optique
- no/vo
Quels sont les 3 types de protozoaires intestinaux flagellés?
- giardia
- trichomonas
- chilomastix
Quel est le protozoaire intestinal no 1 au Qc?
giardia lamblia (aka g. duodenalis ou g. intestinalis), se trouve ds eau de source
Quel est le cycle de vie des giardias?
1-tophozoites et kystes passent dans les selles
2-eau des lacs et rivières contaminée ainsi que fruits et légumes par les kystes (car les trophozoites ne survivent pas dans environnement)
3-ingestion d’eau ou de fruits et légumes contaminés
Quels sont les sx d’une infection à giardia?
- 50% asx
- aigu: diarrhée, stéatorrhée, no/vo, perte de poids
- chronique: selles molles, malabsorption
Comment sont incubation et durée des sx lors d’infection aigue à giardia?
- incubation 7-14 jrs
- durée de 2 à 4 semaines
Quel est le tx contre les giardias?
- 1er choix: metronidazole, nitazoxanide
- alternatives: albendazole, mebendazole, paromomycine
Qu’est-ce que les pt doivent éviter suite à un tx pour une infection à giardia?
éviter lactose pour 1 mois suite tx car peut induire côlon irritable & intolérance lactose
Considérant que les résidents de zones touchées par la malaria sont immunisés contre celle-ci, est-ce qu’un immigrant d’une de ces zones peut y retourner sans contracter la malaria?
ça dépend de la durée de temps hors de la zone, l’immunité n’est pas éternelle
