Cours 4: Syndrome et pathogène important Flashcards
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du staph aureus?
- Cocci gram + en amas
- Produit coagulases: permet de distinguer rapidement S aureus des staphylocoques non pathogènes
Quelles sont les caractéristiques épidemiologiques du staph aureus?
- Colonise la peau et les muqueuses des voies respiratoires supérieures
- Le nez est le site de colonisation principal
- Un des pathogènes le plus impt en clinique, pathogène MAJEUR
Quelles infections de la peau peuvent être causées par le S. aureus?
- Impetigo
- Folliculite
- Mastite
- Cellulite
- Infection de plaies
Décrire l’impétigo.
- Surtout chez l’enfant
- Très contagieux
- Lésions: vésicules avec croute de miel
- Tx: antibiotique topique +/- po selon sévérité
Qu’est-ce que la mastite?
- Infection des canaux lactifères souvent associé à l’allaitement
- Surtout chez femmes qui allaitent
- TX: antibio po (tx systémique nécessaire)
Qu’est-ce que la cellulite?
- Infection profonde de la peau (sous le derme)
- Rougeur de la peau étendue non palpable avec frontières floues
- Tx: antibiotique po ou IV (tx systémique nécessaire)
Outre les infections cutanées, que peut causer le S. aureus?
- Ostéomyélites, arthrites septiques et bursites
- Bactériémies et endocardites
- Pneumonies nosocomiales
Expliquer la bactériémie et l’endocardite.
- Résultat d’un bris cutané avec envahissement du s aureus ad circulation sanguine, bacté se rendent partout ds corps et endommagent organes
- Principaux facteurs de risques : utilisation de catheter IV à l’hôpital/utilisateur de dogues IV
- s aureus adhère facilement aux valves du coeur alors cause endocardites
- infection sévère qui doit être traitée IV
V/F? Le staph aureus cause la majorité des pneumonies en communautaire.
Faux, il cause rârement la pneumonie en communautaire, mais plus fréquement (20-30%) des pneumonies nosocomiales (acquises en hôpital).
Nommer des syndromes cliniques engendrés par des toxines de staph aureus.
- Intoxication alimentaire
- Staphylococcal scalded skin syndrome
- Syndrome du choc toxique
Décrire l’intoxication alimentaire par staph aureus
- Entérotoxine préformée ds aliments est ingérée (réplication ds aliments et pas ds hôte)
- Aliment le plus fréquemment associé: crème patissière
- Sx arrivent précocement après l’ingestion (2-6h): nausée, vomissement, dlr abdominale et diarrhée
- Pas de fièvre
- Résolution spontanée
Qu’est ce que le SSSS?
- Infection cutanée par une souche produisant une toxine exfoliative (fait lever l’épiderme de la peau)
- Presque slmt chez les nouveau-nés et jeunes enfants (présence d’anticorps protecteurs chez les adultes empêcheraient de déveloper le syndrome)
Expliquer le syndrome du choc toxique par staph aureus.
- Production de l’ exotoxine TSST-1 qui est un super antigène
- Induit l’activation d’un très grand nb de LT ce qui provoque une production massive de cytokines
- Menstruel ou non menstruel
Quels sont les 2 types de syndrome du choc toxique?
- Menstruel: associé à l’utilisation des tampon hyperabsorbant
- Non mentruel: associé à l’infection d’autres sites, plaies chirurgicale
Quels sont les symptômes liés à la production massive de cytokinse dans le syndrome du choc toxique?
- Fièvre
- Hypotension
- Érythème cutané
- Dysfonctionement d’organes: sx digestif, IR et inssufisance respiratoire
Quels sont les principaux tx utilisés pour staph aureus?
- B-lactmas: IV (cloxaciline et céfazoline) ou po (Cloxaciline, cephalexine et cefadroxil)
- Vancomycine (IV seulement)
- Clindamycine (IV ou Po)
- Linezolid (IV ou Po)
- Daptomycine (IV seulement)
Qu’est ce que le SARM?
- staph aureus résistant à tous les b-lactams
- Cause fréquente d’infection nosocomiale
- Difficile et complexe à traiter
Quelles précautions sont prises afin de freiner la transmission dans les hopitaux du SARM?
Les patients sont dépistés pour la colonisation de SARM lors de l’admission et sont isolés des autres pt s’ils sont porteurs asymptomatiques
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du streptococcus pyogenes?
- Cocci gram + en chaines
- B-hémolytique: lyse des globules rouges sur la gélose de sang
Quelles sont les caractéristiques épidémiologique du Streptococcus pyogenes?
- Colonise surtout les voies respiratoires supérieur et plus rarement la peau
- 15-20% des enfants en âge scolaire sont porteurs asymptomatiques a/n du pharynx
Quelles sont les principales infections causées par S. pyogenes?
- inf peau : erysipèle, fasciite nécrosante (bacté mangeuse de chair)
- ostéomyélites, arthrites septiques et bursites
- pharyngite
Qu’est-ce qu’une erysipèle?
- Infection cutanée superficielle avec atteinte lymphatique proéminente et atteinte du derme
- S. pyogenes est la cause principale
Qu’est-ce que la fasciite nécrosante?
- Causée par souche toxigénique de S. pyogene
- infection du fascia musculaire causant lésions cutanées avec bulles hémoragiques
- Nécrose musculaire progressant rapidement: dlr sévère
- Tx: antibio + débridement cirurgicale (peut mener ad amputation)
Quel pathogène est la principale cause de pharyngite?
S. pyogenes
Qu’est ce que la pharyngite?
Mal de gorge sévère surtout chez les enfant (5-15 ans) + fièvre sans autres sx typiques d’une inf virale
Quelles sont les complications possibles de la pharyngite?
- Suppurative: abcès pharyngés
- Non suppurative: Rhumatisme articulaire aigue ou glomérulonéphrite aigue post steoticiccique
Pourquoi on traite les pharyngites à s. pyogene?
- Prévenir le rhumatisme articulaire aigue
- Prévenir les complication suppuratives
- Diminution des sx
- Diminuer la transmission
Quelles sont les deux méthodes diagnostiques pour la pharyngite?
- Culture de gorge
- Détection antigène rapide
Quels sont les avantages et les désavantages de la culture de gorge
- Avantage: meilleur sensibilité et permet d’avoir antibiogramme
- Désavantage: résultats disponibles après quelques jours slmt
Quels sont les avantages et les désavantages de la détection à antigène rapide?
- Avantage: résultat disponible en quelques minutes
- Désavantage: sensibilité inferieure à culture et pas d’antibiogramme
Que doit-on faire si le résultat au test rapide pour la pharyngite est négatif?
- Enfants: culture de gorge esentielle pour s’assurer que ce n’est pas un faux négatif
- Adutlte: culture de gorge non esentielle, on craint pas autant les complications que chez les enfants
Quelles sont les maladies à toxines associées aux S. pyogenes?
- Scarlatine
- Syndrome du choc toxique (habituellement associé à fasciite nécrosante)
Décrire la scarlatine.
- Pharyngite à souche S. pyogene qui produit exotoxine pyrogénique
- Accompagné de sx induit par toxine: langue framboise et rash
Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigue?
Complication inflammatoire de la pharyngite à S. pyogene qui peut être prévenue par le traitement au antibiotique. Tx: aspirine ou prophylaxie antibio pour prévenir rechute. Manifestation clinique:
* Fièvre
* Polyarthrites
* Lésions et nodulse cutanées
* Cardites
Qu’est ce que la glomérulonéphrite aifue post streptoccocique?
Complication inflamatoire tardive d’une pharyngite ou d’une infection cutanée à S. Pyogenes. Résolution spontanée dans plusieurs cas. Tx antibio NE prévient PAS les cas. Manifestation clinique:
* Odème
* HTA
* Hématurie
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour infection à S. pyogene?
- Pénicelline ou autres B-lactamine (1er choix, 100% des souches demeurent sensibles)
- Clindamycine ou érythromycine (résistance possible, antibiogramme)
Quel sont les caractéristiques du s. pneumoniae?
- Cocci gram positif en chaine/paires
- Alpha-hémolytique: oxydation de l’hémoglobine sur la gélose de sang
- Colonise le nasopharynx
- Porteurs asymptomatiques: adulte (5-10%) et enfant (20-40%)
Expliquer l’utilité de la capsule polysaccaridique du pneumocoque.
- Principale mécanisme empêchant la phagocytose
- Antigène capsulaire détermine les différents sérotype (utilisés pour la vaccination)
Le s pneumoniae est le pathogène majeur de quelles inf?
- OMA
- sinusites
- surinfections bronchiques
- pneumonies
- méningites
Quels sont les facteurs de risque au pneumocoque?
- Asplénie (absence de fonction de la rate, rate enlève s pneumo de la circulation)
- Hypogammaglobulinémie
- Néoplasie induisant une anomalie du système immunitaire
- VIH
- Age avancée, alcoolisme, diabète, maladie pulmonaire chronique
Quels sont les pathogènes causant les infections du système respiratoire par ordre décroissant de fréquence?
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Quels sont les pathogènes responsables de méningite bactérienne en ordre décroissant de fréquence?
Adulte:
* S. pneumoniae
* Méningocoque
* Listeria monocytogenes
Enfant de > de 3 mois:
* Méningocoque
* S. pneumoniae
* Haemophilus influenzae du groupe B (était la 1ere cause avant la vaccination des enfants)
Quels sont les tx du S. pneumoniae?
- Pénicillines (Résistance: 20%)
- Céphalosporines (Résistance: rare)
- Macrolides (Résistance: 15%)
- Quinolones respiratoires (résistance: rare)
- Vancomycine (Aucune résistance)
Comment fonctionnent les vaccin antipneumococcique?
Dirigé contre les antigènes capsulaires (polysaccarides de la capsule)
Quels sont les deux types de vaccin dispo contre pneumocoque?
- Non conjugué: 23 sérotype différent et utilisé chez l’adulte > 65 ans
- Conjugué: lié à une protéine stimulant la production d’anticorps, nb de sérotypes variable, utilisé chez l’enfant et personnes à risque + élevé
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du E. coli?
- Bâtonnet gram -
- Entérobactéries fermentant les sucres
- Principale bactérie aérobie a/n du colon
E. coli est le pathogène majeur de quelles infections?
- inf du tractus urinaire
- inf du tractus digestif
- méningite et sepsis néonat (+ râre)
Vrai ou faux
V/F? La plupart des souches de E. coli ont des facteurs de virulence et sont capables de provoquer des maladies par eux-mêmes
Faux, seulement certaines souches ont des caractéristiques pathogéniques qui leur permettent d’engendrer une infection symptomatique
Quel pathogène est la première cause d’infection urinaire?
E. coli
Quels sont les 2 diff types d’UTI?
- cystites : vessie slmt
- pyélonéphrites : atteinte des reins
Quelles sont les différences entre cystite et pyélonéphrite?
Cystites : inf urinaire basse (vessie slmt), sx urinaires irritatifs, absence de fièvre
Pyélonéphrites : inf urinaire haute (atteinte des reins), sx impt (fièvre, no/vo et dlr lombaire)
Comment E.coli cause inf intestinales?
Perforation du tractus qui permet e.coli de sortir ou problème mécanique (conduit se bouche)
Quelles sont les infections fréquentes du tractus digestif ?
- Appendicite (trou entre colon et appendice bouché)
- Cholécystite (conduit entre vésicule biliaire et intestin bloqué)
- Diverticulite
- Péritonites sur perforation intestinale
Quels sont les germes impliquées dans les infections du tractus digestif?
Bactéries de la flore intestinale:
* Entérobactéries, principalement E. coli
* Anaérobies, principalement bacteroide fragilis
* Entérocoque
Quel est le tx pour les infections du tractus dugestif?
- chx pour corriger cause mécanique + antibiotique qui ciblera entérobactéries et les bactéries anaérobies.
- diverticulite : tx antibio seulement
Qu’est-ce que le E. coli entérotoxigénique (ETEC)?
- cause #1 diarrhée du voyageur (turista)
- acquis par ingestion nourriture contaminée
- toxine similaire à toxine du choléra
- diarrhées aqueuses
- vaccin dispo mais pas tant efficace
- auto-résolutif, tx non nécessaire
Qu’est-ce que E coli entérohémorragique (EHEC)?
- maladie du hamburger
- souche e coli qui produit une shiga toxine
- zoonose: colonisation asympthomatique chez le bétail, ingestion de viande contaminé mal cuite
- cause colite hémorrhagique
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de méningite chez les nouveaux-nés et de sepsis néonatal?
- Streptococcus agalactiae (gr B)
- E. coli
Quels sont les tx antibiotiques pour le tx de e coli?
- B-lactams
- Aminosides
- Quinolones
- Trimetoprim/sufaméthoxazole
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du Pseudomonas aeruginosa?
- Bâtonnet gram -
- Ne fermente pas les sucres (gram - non fermentaire)
- Colonie très caractéristique sur gélose sang
- Production pigment vert très caractéristique en milieu muller-Hinton
- Germe très résistant aux antibiotiques: tx complexe
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du Psedomonas aeruginosa?
- Bactérie de l’environnement: eau, milieux humide, sol ou plante (hôpitaux : endroits humides mal désinfectés)
- Colonise très rarement les personnes en bonne santé
- Colonise plus fréquement: pt avec maladie pulmonaire chronique (tractus respiratoire) ou avec plaies chroniques humides
V/F? p aeruginosa est un germe opportuniste
Vrai, il colonise et infecte majoritairement les patients avec facteurs de risque
Quels sont les problèmes de santé liés aux infection à P aeruginosas?
- Fibrose kystique: principaux pathogène causant surinfection pulmonaire
- Diabète: Infection ulcères chroniques des pieds (infection superficiel jusqu’à ostéomyélite) et otite externe maligne
- Brulure: Principale étiologie des infections cutanées des grands brulés
Quels sont les tx médicaux qui sont associés à une infection de p aeruginosa (infections nosocomiales de p aerugionsa) ?
- inf urinaires sur sonde
- penumonie sur ventilateur
- infection de plaies chirurgicales
- bactériémie chez pt neutropéniques : ectyma gangrenosum (gangreines)
Dans quelles situations une infection à pseudomonas peut infecter un individu sain/immunocompétent ?
- Baignade dans un spa contaminé: folliculite
- Baignade dans une piscine: otite externe
- Solution de verre de contact: kératite
- Utilisation dogues iv avec seringues contaminées: bactériémie ou arthrites septiques
- Trauma pénétrant: cellulite et ostéomyélite
V/F Il y a très peu de résistance au p. aeruginosa
Faux, très peu d’antibio sont efficaces contre p aeruginosa
Quels sont les tx possibles pour le p aeruginosa?
- Ciprofloxacine, levofloxacine (seuls agents po dispo)
- Aminoglycosides
- B-lactam: Pipéracilline, ticarcilline, Ceftazidime, Cefépime, Méropénem, imipénem, Doripénem
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques de l’entérococcus?
- Cocci gram + en chaines
- Non hémolytique
- Résistant au antibio: difficile à traiter
Quelles sont les caractéristique épidémiologiques de l’entérococcus?
- Habitat principal: tractus digestif, fait partie de la flore colique
- Peut également être retrouvé dans l’environnement
- Germe peu pathogène
- Cause infections nosocomiales
Nommer les syndromes cliniques associés aux entérocoques.
- Infection urinaire: cause rare de cystite non compliqué en externe mais fréquente d’infection urinaire nosocomiale (associées aux cathéters)
- Infetion tractus digestif: fait partie de la flore digestive, rôle pathogène controversé
- Bactériémie et endocardite: souvent nosocomiale (secondaire à infection urinaire)
V/F? Il est évident qu’il faut donner un antibiotique lors d’infection du tube digestif causé par un entérocoque.
Faux, étant donné son faible pouvoir pathogène il n’est pas clair s’il est nécessaire d’avoir un antibiothérapie ciblant spécifiquement l’entérocoque dans ces situations
Quels sont les traitements antibiotiques pour l’entérocoque?
- Pénicilline (seules b-lactams activent contre enterococcus)
- Vancomycine
- Linezolid
- Daptomycine
Décrire les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV).
- souche résistante aux pénicillines et à la vancomycine: choix tx limités
- infection + rare que SARM
- tx : linezolid et daptomycine
Quelles sont les caractéristiques du neisseria meningitidis?
- Cocci gram - (diplocoque)
- 5 sérogroupes impt: A, B, C, Y et W135
- Infection invasive peuvent être isolées ou survenir dans le contexte d’une éclosion/épidémie
Décrire le sérogroupe B du N meningitidis.
- Infections isolées
- 40% cas au qc
- Surtout chez pt < 5 ans
Décrire le sérogroupe C du N meningitidis.
- Épidémies ou éclosions
- 50% cas au qc
- Surtout chez pt < 18 ans
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de neisseria meningitidis?
- colonisation asymptomatique fréquente
- infections invasives rares (nécessitent facteurs de risque)
Quels sont les 2 types de présentation clinique pour le méningocoque?
- Méningococcémie: bactériémie avec sepsis qui peut être fulminant
- Ménongite: principale cause chez moins de 3 ans
Quelles sont les différentes complications d’une méningococcémie?
- Thrombopénie
- Pétéchies et purpura fulminans
- Coagulation intra-vasculaire disséminée
- Choc septique
Quel sont les vaccin anti-méningocoque?
- Sérogroupe B : vacc groupes à risque slmt
- Sérogroupe C : vacc universelles à 1 an
- Quadrivalent contre sérogroupe A, C, W et Y135 : vacc groupes à risque slmt
Quels sont les facteurs de risque d’infections invasives à n meningitidis?
- asplénie
- déficit en immunoglobulines
- déficit en complément (congénital ou iatrogénique)
Quels sont les tx antibiotiques contre N meningitidis?
- Pénicilline: résistance rare
- Céphalosporine de 3e génération: résistance absente
- Antibiothérapie uniquement pour la prophylaxie des contacts: Rifampin et ciprofloxacine
Quelles sont les bactéries pathogènes importantes?
- staph aureus
- strept pyogenes (gr A)
- strept pneumo
- escherichia coli
- pseudomonas aeruginosa
- enterococcus
- neisseria meningitidis
Qu’est-ce que le SARM acquis en communauté?
- abcés cutanés sévères
- cause des pneumonies nécrosantes
Staph aureus et stept pyogenes sont les 2 principaux pathogènes pour quelles infections?
- inf de la peau et des tissus sous-jacents (cellulite & erysipèle, folliculite, mastite & fasciite)
- inf des articulations, bourses et os
- inf des plaies
