Cours 4- Tests diagnostiques Flashcards
Quels sont les types d’enzymes cardiaque que l’on retrouve chez le patient qui a possiblement fait un infactus?
- Créatine kinase (CK-MB, plus spécifique au muscle cardiaque)
- LDH (peu spécifique)
- Troponine T et I (Spécifique et sensible pour l’infarctus)
Quels sont les marqueurs plus spécifiques et positif à l’infarctus?
-CK-MB et Troponine, ces enzymes apparaissent plus tôt, soit 20h suite à l’infarctus)
Que permet la radiologie?
- Évaluation et suivi de l’insuffisance cardiaque
- Mesure de l’index cardio-thoracique
- Contour de l’ombre cardiaque
- Infection (pneumonies)
- Épanchements pleuraux
- Néoplasies
Qu’est-ce que l’index cardio thoracique?
-Largeur de limage cardiaque/cage thoracique. Elle doit être <50%
Décrivez qu’est-ce qu’un ECG normal?
- Fréquence régulière (nbr de carreau entre chaque QRS est le mm)
- Rythme régulier (espace entre R)
- Source: Tjrs une onde P avant le QRS donc passe tjrs par le noeud sinusale qui permet la contraction auriculaire
- Conduction: QRS fin signifie un système de conduction qui se passe vite et bien
Lorsqu’on a une ischémie qu’est-ce qu’on peut voir comme signe sur l’ECG?
-Inversion de l’ont T
Lorsqu’on a une ischémie prolongée (on se dirige vers un infarctus), que voit-on sur l’ECG?
-Élévation du segment ST
Lors d’un infarctus, que voit-on sur l’ECG?
Une inversion du Q dû à l’absence de dépolarisation du tissu mort.
Quel test/mesure pouvons-nous faire pour évaluer les troubles du rythme?
- Holter
- Cardio-mémo
Quel test pouvons nous faire pour évaluer la tension artérielle? En quoi consiste t-il?
MAPA, mesure répétées de TA sur 24h
En quoi consiste le Holter? et quel est son utilité?
Enregistrement continu (dans les 3 dérivations) du rythme cardiaque pendant 24h.
Utilité:
- Identification de troubles du rythme
-Évaluation du fonctionnement d’un cardio-stimulateur
-Investigation des syncopes
Quel est le fonctionnement du cardio-mémo?
C’est un enregistreur d’événement portatifs non-invasif. Permet d’enregistrer les battements du coeur lors de Sx (palpitation, essoufflement, étourdissement, perte conscience)
- Permet de documenter les événements rares
- 2 sem
À quoi consiste, l’utilisation du tapis roulant?
Enregistrement de l’activité électrique du coeur pendant un effort progressif. Permet de mettre en évidence des manifestations électriques d’ischémie cardiaque.
Quand pouvons-nous faire une épreuve tapis roulant?
- Dépistage de mx coronarienne
- Investigation douleur thoracique
- Établir un pronostic post-infarctus
- Tolérance à l’effort chez l’angineux
- Suivi et efficacité d’un tx chirurgical ou pharamacologique
Contre-indications au TR?
- Incapacité d’effectuer le protocole (gens déconditionnés)
- Angine instable
- Infactus aigu
- HTA sévère mal contrôlée
- Trouble du rythme sévère non-traité
Si mon tapis roulant est positif, qu’est-ce que cela signifie?
angine
Quel critère devons-nous se baser pour avoir un test du TR valide?
90% de la FC max (0,9(220-âge)). Le temps n’est pas un critère valide
Que permet l’échographie?
- Détecter des pathologies valvulaire (souffles)
- Évaluation des parois et chambre cardiaques
- Fraction d’éjection
- Contractilité régionale (zone d’akinésie nuisant à la contractilité du coeur)
- Maladie cardiaque congénitales
- Pathologies péricardique–Évaluation de masse cardiaque
En quoi consiste une échographie avec stimulation?
C’est une écho, pendant laquelle la fonction du myocarde est évalulée pendant une stimulation adrénergique obtenue avec l’aide de dobutamine. Cette substance augmente la contractilité et le rythme cardiaque. Permet donc d’évaluer le fonction cardiaque à l’effort indépendamment des incapacités musculo-squelettique
À quoi sert la ventriculographie isotopique?
-Injection d’un isotope radioactif dans une veine périphérique. Permet d’avoir des images des chambres cardiaque. Permet d’évaluer le volume des cavité, la mobilité régionales et la fraction d’éjection
À quoi consiste le thalium à l’effort?
Durant la dernière minute d’un test d’effort, un isotope radiocatif (thalium) est injecté dans une veine périphérique. Ce marquage permet de voir la qualité de la vascularisation des différents territoires du muscles cardiaque
Comment interpréter une non perfusion précoce et tardive lors d’un test de thalium à l’effort? et d’hypo-perfusion précoce avec reperfusion tardive? Et de perfusion précoce?
- Zone de nécrose
- Zone ischémique
- Tissu normal
Quand faire le thalium à l’effort?
Lorsque le TR est cliniquement et électriquement douteux. Permet d’éclaircir certain cas ambigus
En quoi consiste le thalium persantin?
C’est une vasodilatation coronarienne obtenue par injection de persantin. Le tahlium est ensuite utilisé pour documenter la perfusion des territoire cardiaques perfusés par les vaisseaux coronariens
Est-ce que le persantin peut être utilisé avec le thalium à l’effort?
Oui, ca permet d’optimiser la vasodilatation à la fin de l’effort.
Indication pour le thalium persantin?
Investigation des patients incapables d’effectuer une épreuve d’effort (obésité, déficience appareil locomoteur)
En quoi consiste la scintigraphie ventilation/perfusion?
Permet de déterminer s’il y a des différences entre les territoires ventilés et les territoires vascularisés
Que suggère la présence d’un ou plusieurs territoires ventilés mais non vascularisé?
Une embolie pulmonaire
Qu’est-ce que la coronarographie?
C’est l’injection de substance de contraste par un cathéter artérielle dans les artères coronariennes. Permet de voir la lumière de ces vaisseaux
Indications pour la coronarographie?
- Évaluation en prévision de pontage aorto-coronarien et d’angioplastie
- Investigation cas ambigus
