Cours 12- Pédiatrie Flashcards
Quels sont les 3 facteurs qui influencent de façon importante le développement de la cage thoracique?
La gravité, la force musculaire et le tonus musculaire
Qu’apporte comme conséquences le fait d’avoir des côtes horizontale, un diaphragme avec slm 30% de fibre 1, un diamètre de la trachée de 5 mm et peu de muscle lisse dans les bronches, chez le nouveau-né?
- Diaphragme plat et intercostaux en position raccourcie = inefficace
- Plus fatigabilité si le travail respiratoire augmente
- Augmentation de la résistance à l’expiration
- Bronche plus compressibles lors d’expiration active et pire si forcée
Quels sont les conséquences chez les nouveau-né d’avoir des cils peu développés, une proportion glande muqueuse > chez adulte, des fibres élastiques des alvéoles peu matures, une augmentation de tirage lors d’hyperinflation et un volume pulmonaire faible?
- Augmente risque de rétention des sécrétions
- Plus de sécrétions donc plus de risque de rétention de sécrétions
- Diminution retour élastique ce qui favorise hyperinflation
- Diaphragme désavantagé, donc le travail des muscles accessoire augmente, moins efficace et plus énergivore
- Lors d’infection, augmentation FR, et de la fatigue rapide.
Que ce passe t’il a/n physiologique chez le bébé entre 0-12 mois?
- Ouverture antérieure de la cage thoracique
- Développement des muscles antigravitaires
- Côtes descendent (gravité)
- Muscles intercostaux se développement
- Augmentation VC, VRI, VRE
Que ce passe t’il a/n physiologique chez le bébé entre 1-12 ans?
- Augmentation VC et diminution FR
- Développement de la ventilation collatérale
- Résistance pulmonaire similaire à l’adulte à 5 ans
À quel âge le système respiratoire est-il mature?
12 ans.
Alvéoles complètes et les fibres élastiques sont matures. Élongation de la paroi thoracique
Quels sont les 4 possibilités de références pour un problème respiratoire chez les enfants?
- Rétention de sécrétions
- À risque de rétention
- Difficulté d’expulsion
- Difficulté de gestion
Pour quel problème y-a t’il 95% des requêtes?
Sécrétions
Dans quel type de maladie y’a t’il le plus de rétention de sécrétions (causé par l’atélectasie) (1er pb)?
–Fibrose kystique
–Dyskinésie ciliaire
–Bronchiectasies
–Bronchomalacie sévère (voies respiratoires qui s’écrasent facilement)
-Bronchodysplasie (malformation du à une grande prématurité)
–Infections répétées
–Autres
Nommer des traitements que l’on peut faire pour la rétention des sécrétions
- Drainage postural modifié avec percussions (clapping) ou vibrations
- PEP
- PEP oscillatoire
- Cycle actif
- Drainage autogène
- Huffing et toux
- Mobilisations
- Positionnement
- Jeux respiratoires
- Exercices physiques
Qui est-ce qui peut être à risque de rétention de sécrétions (2e problème)?
- Atteinte neuromusculaire
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Postopératoire
- Diminution de l’état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
Nommer des interventions que l’on peut faire dans le but de prévenir le risque de rétention de sécrétions?
- Enseignement et conseil aux parents/enfant
- Mobilisation (+++)
- Exercices respiratoires simple (n’importe quoi qui permet à l’enfant de souffler)
Qu’est-ce qui peut développer un problème d’expulsion des sécrétions (3e pb)?
- Tout enfant qui ont une toux inefficace
- Faiblesses généralisée (myopathie, mx neuromusculaire, paralysie)
- Pb de fermeture de glotte??
Quels type d’interventions pouvons nous utiliser avec les enfants ayant un pb d’expulsion de sécrétions?
- Inspirations en escaliers
- Air stacking
- Cough assist
- Assistance manuelle expiratoire
- Mobiliser +++
- Changer de position
Qui est-ce qui peut développer un problème avec la gestion des sécrétions (4e pb)?
-Ceux quant un trouble de déglutitions
Quelles interventions pouvons nous faire avec ceux qui ont un pb de gestion des sécrétions?
- Positionnement
- Succion
- Mobilisation
En résumé, nommer comment on intervention avec les 4 problèmes différents qu’on peut avoir (physio régulière, prévention, évaluation, etc)
- Rétention - physio régulière 2. Risque de rétention - Évaluation, recommandations, prévention
- Pb d’expulsion - Physio régulière
- Pb de gestion - Évaluation et recommandations
Qu’est-ce que la bronchiolite?
«La bronchiolite est une infection virale aiguë des voies respiratoires inférieures, touchant le nourrisson de < 24 mois et caractérisée par une détresse respiratoire, un wheezing et des crépitements.»
«[…] la cause principale, le virus respiratoire syncytial»
«Le pronostic est généralement excellent, mais certains patients développent une apnée ou une défaillance respiratoire.»
V ou F? Chez l’enfant, il est normal que celui-ci ai une FC et une FR plus élevé que chez l’adulte et un %de saturation moindre?
V
Quelle est la meilleure position pour faire du drainage postural + clapping chez un enfant? Quelle position devons nous éviter?
- C’est la position que l’enfant va tolérer le plus longtemps.
- Position déclive (surtout chez les <1) en raison de RGO, inconfort, infections, microaspirations, désaturation.
Pouvons nous faire du drainage postural + clapping si l’enfant a un bronchospasme?
Non, car les voies respiratoires sont déjà constricté, donc si on tappe sur ca, ca va augmenter encore plus le bronchospasme
Nommer des CI au drainage postural +clapping et ou vibration
- Ostéoporose fracturaire
- Toux excessive
- Bronchospasme
- RGO
- Hémoptysie
- Pneumothorax
- Fx côte
- Épilepsie mal contrôlée
- Emphysème sous-cutané
- Contusion pulmonaire
Quels sont les non-indication au clapping?
- Pneumonie avec ou sans empyème
- Trouble de déglutitions
- Toux inefficace
- Radiologie pulmonaire (atélectasie migratoire, bandelette d’atélectasie, consolidation, etc)
Quels peuvent être les critères de réussites pour un plan de tx contre rétention de sécrétions?
- Résolution ou amélioration de l’atélectasie à la rx pulmonaire
- Amélioration du portrait clinique (moins de tirage, meilleure saturation, FR normale, meilleure patron respi)
- Parents autonome pour le clapping
Qu’est-ce que la fibrose kystique?
« La fibrose kystique (FK) est la maladie mortelle la plus répandue chez les enfants et les jeunes adultes canadiens. Il n’existe aucun traitement curatif.»
«La fibrose kystique touche différents organes, mais surtout l’appareil digestif et les poumons. Le degré d’effets de la FK sur l’organisme diffère d’une personne à une autre. Toutefois, la persistance de la maladie et l’infection chronique dans les poumons, qui occasionnent leur destruction et une perte de la fonction pulmonaire, entraînent finalement la mort chez la majorité des personnes atteintes de fibrose kystique.»
À partir de quel âge et pour quel type de condition pouvons nous utiliser le PEP?
- 5-6 ans selon la compréhension de lenfant
- Pour condition chronique
- Possibilité de combiner le POP et le salin
- PEP-bouteille maison (moins cher)- Débuter vers l’âge de 3 ans
Le cycle actif est-il facile à enseigner et à comprendre pour les enfants? Si oui, débuter vers quel âge?
18-24 mois
La ventilation collatérale chez les enfants débute vers quel âge, et devient mature vers quel âge?
Débute vers 3 ans et devient mature vers 12 ans
Drainage autogène chez les enfants?
- Difficile à comprendre et à expliquer aux enfants
- Débuter vers l’âge de 16 ans si l’enfant a une bonne compréhension
- Demander au jeune de faire comme nous, supervision au tx
- DA passif chez les petits
Huffing et toux chez les enfants?
- Le plus tôt possible
- Huffing difficile à comprendre chez les petits
- Garder la bouche en O ou petit tuyau
- Souffler sur un mouchoir, dans un miroir
