Cours 13- Chx et soins intensifs Flashcards
Quels sont les objectifs lorsqu’on fait une intervention que ce soit pré-per ou post op?
– Contact et préparation.
– Évaluer les facteurs de risque vs le degré d’intervention.
– Éducation (l’intervention chirurgicale, l’anesthésie, les interventions, les signes).
– Transport optimal de l’oxygène.
– Prévenir les complications (Card, circ, resp, MS, Neuro).
– Prévenir l’usage d’interventions invasives.
– Recouvrer la capacité fonctionnelle optimale.
Qu’est-ce qu’on fait avec le patient en pré-op?
- Évaluation des facteurs de risque
- Évaluation initiale des fonctions respiratoire, circulatoire et musculaire
- Éducation (positionnement/vertical +++, mobilisation, hygiène bronchique, douleur)
- Préparation physique PRN
Quelle est l’efficacité et la pertinence de l’intervention pré-op chez les chx abdominale et cardiaque?
Chx abdominale
– Une mobilisation plus rapide.
– Une durée de séjour à l’USI plus courte.
– Une réduction de l’admission à l’USI.
– Réduit la peur associée à l’intervention
chirurgicale et à la mobilisation.
Chx cardiaque: – Une réduction de l’incidence des complications pulmonaires. – Chez les patients âgés, une réduction de la durée de l’hospitalisation.
Quels sont les avantages d’une VATS comparativement à une Thoracotomie?
– Préserve les muscles de la paroi thoracique.
– Réduction des complications post opératoire.
– Durée du drainage thoracique réduite.
– Réduction de la douleur et prise plus basse de mx (-2X)
– Faiblesse des muscles respiratoires post opératoire moindre (comparé à la chx ouverte PLT)
– Réduction des déficits à l’épaule (plus forts après 3 mois), fmeilleure flexion et RE à 90 ABD comparativement à chx ouverte
– Taux de survie plus élevé.
Quels sont les facteurs de risques à la chx?
- Type VATS vs ouverte
- Type de résection (pneumonectomie D> pneumonectome G > lobectomie)
- ATCD cardiaque ou pulmonaire
- Âge > 50 ans
- Obésité
- Motivation
- ASA>2
- Diabète
- Mobilité (dépendant fonctionnelle)
- Statut nutritionnel
- Dysfonction neuromusculaire
- Niveau d’activité physique
- Analgésie/anesthésie/blocage neuromusculaire
Quels sont les risques à la chx relié au pt? et à la procédure?
Patient: -Âge avancé -ASA>2 -Dépendance fonctionnelle -COPD -Perte pondérale -Cigarette -Alcool -Dysfonction sensorielle Insuffisance cardiaque
Procédure:
- Anévrisme
- Chx thoracique
- Chx abdominale
- Chx abdominale sup
- Neurochx
- Chx prolongée
- Chx cou et tête
- Chx urgence
- Chx vsculaire
- Anasthésie géénérale
- Transfusion periopérative
Interventions en post op?
- Prévenir les complications circulatoire, respiratoire et MSK
- On veut souvent renverser l’atélectasie ou la prévenir donc incitatif respiratoire, grande inspiration (expansion et mobilité thoracique), expiration lente
- Hygiène bronchique
- Correction de la posture
- Mobilité articulaire (épaules)
- Muscles respiratoires (mobilité cage thoracique, expansion alvéolaire, hygiène bronchique)
- Circulatoire surtout après 24h/48h (triple flexion au lit sinon marcher, on veut éviter la triade de Virchow)
- Mobilité fonctionnelle (AVQ)
- Cardiovasculaire: marche, escalier, ergomètre (intensité doit permettre au patient de parler durant l’effort 3/10)
Atélectasie 2 classes
Obstructive et non obstructive
Atélectasie obstructive vs obstructive?
Obstructive: • La plus fréquente • Obstruction bronchique causée par néoplasie, bouchon muqueux, corps étranger. • Perte progressive de volume alvéolaire en distal de l’obstruction.
Non-obstructive: • Plusieurs types: – Compressive (tumeur périphérique, bulle, piégeage extensif d’air). – Passive (perte de contact entre les deux plèvres). – Adhésive (perte ou inactivation du surfactant). – Fibrosante (tissu cicatriciel).
Conséquence de l’atélectasie?
L’impact est proportionnelle à l’étendue et la durée de l’atélectasie.
- Compliance diminuée
- Oxygénation déficiente
- Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (si perdure, dysfonction ventricule droite)
Signes cliniques atélectasie?
Petite région avec installation lente
-Asymptomatique, toux non productive possible
Grande surface avec installation rapide:
- Hypoxie
- Insuffisance respiratoire
- Matité à la percussion
- Diminution du mvnt dans la région affectée
- Déviation de la trachée
- Absence de bruit respiratoire
Impact de l’anasthésie?
- Dépression respiratoire (diminution de la sensibilité des centres respiratoires)
- Diminution tonus diaphragmatique
- Augmentation volume sanguin
- Patron respiratoire altéré (amplitude faible, ventilation monotone, soupir abolis)
Conséquence de l’anastésie?
• D CRF • D compliance pulmonaire •A résistance aérienne • D pression recul élastique • Defficacité d ’élimination du CO2 • D débit cardiaque •A viscosité des sécrétions • D vélocité du transport mucociliaire • D réflexe de toux
FAVORISE ATELECTASIE!
Suite à une anesthésie, la fonction respiratoire retrouve la normale dans cmb de temps?
7 jours
Quelle est la meilleure intervention à faire suite à l’anasthésie?
• Selon Bartlett, la manoeuvre inspiratoire idéale se décrit comme:
– Pression inspiratoire élevée et idéalement négative et intra thoracique (40-
60 cm H2).
– Temps inspiratoire long (5-15 secondes).
– Volume inspiratoire le plus grand possible (6-10x volume courant).
• L’effet volumétrique durerait 60 min.
Cette manoeuvre permet d’augmenter la constante de temps et ainsi une meilleure ventilation collatérale
