Cours 10- La réadaptation pulmonaire Flashcards
Expliquer la spirale du déconditionnement qui en fait est le tableau clinique du MPOC.
Limitation ventilatoire -> Hyperinflation -> Dyspnée -> Inactivité -> Diminution tolérance effort -> Dysfonction musculaire -> Déconditionnement -> Anxiété, dépression -> Limitation autonomie fonctionnelle -> Handicap et diminution qualité de vie
Est-ce que la dyspnée est le seul symptôme qui limite l’effort physique ?
Non, il y a aussi la fatigue dans les jambes qui limite l’activité physique
Quel genre de déficience physiologique amène la dysfonction musculaire ?
- Diminution masse musculaire
- Diminution capacité oxydative
- Diminution nbr et densité mitochondrie
- Diminution capilarisation
- Transformation du type de fibre 2 en 1
- Diminution de la force, endurance musculaire
- Augmentation de la fatigue musculaire
Que peut-on conclure pour la sédentarité chez les MPOC? et quant aux stades gold?
Les MPOC sont plus sédentaire donc ils passent plus de temps assis ou couchée que les individus sains. Au stade 1 et 2 de la maladies, les MPOC commencent déjà à adopter un mode de vie sédentaire
À partir de quel âge les MPOC sont le plus à risque de chute?
entre 70-79 ans (72 ans)
Définition fragilité
Syndrome définit comme la présence de multiples déficits qui, lorsque pris en combinaison, augmentent la vulnérabilité d’un individu et le rendent plus susceptible de développer des mauvais indicateurs cliniques de santé comme le risque de chute, l’invalidité, l’hospitalisation, la mort.
Est-ce que les MPOC sont à risque élevé de fragilité? Pourquoi?
Oui, en raison de leur âge avancé, dyspnée, comorbidités, effets, secondaires des tx
Notre rôle en tant que physio? Notre objectif est de…?
Briser la spirale du déconditionnement!!!!
Quel est le but de la réadaptation?
Utiliser l’exercice physique, l’éducation, les changements cpt pour améliorer la condition physique et psychologique du pt qui a une MPOC, et pour promouvoir d’adopter, à long, terme, de saines habitudes de vie. Il s’agit d’une approche intégré qu’on incorpore dans le plan d’intervention chez les MPOC, autant que la médication.
À qui s’adresse la réadaptation pulmonaire?
- MPOC qui ont une dyspnée (incapacité respiratoire) hors proportion par rapport à la sévérité de la maladie
- MPOC qui ont une restriction de leur participation aux AVQ
À qui elle ne s’adresse pas ?
- Pb cognitifs graves
- Pb psychotiques graves
- Mx infectieuse à risque
- Surinfections et exacerbation
- CI à l’exercice
V ou F?Programme de réadapt plus long (12 sem) produisent des avantages plus durables que les programmes courts
V
- Plusieurs petits programmes? -> moins efficace
- Durée d’habitude -> Entre 4 semaines à plusieurs mois. -Recommandation 8 semaines/20 sessions
Que doit inclure la réadaptation pulmonaire?
- Évaluation clinique et fonctionnelle réalisée par une équipe interdisciplinaire
- Éducation thérapeutique (individuelle, groupe et un plan écrit)
- Un programme d’activité physique supervisé et structuré autour des objectifs du pt
- Recommandation nutritionnelle PRN
- Intervention psychosociale PRN
- Suivi téléphonie en post réadapt.
En réadaptation, que contient l’évaluation fonctionnelle?
- Dyspnée (échelle visuelle analogue)
- Tolérance à l’effort lab vs terrain/déficience (ergocycle/TR vs 6 MWT, step test, test navette). Protocole à charge progressive au labo
- Statut fonctionnelle (test capacité fonctionnelle/activité): TUG, Berg 30 sit to stand, vitesse de marche)
- Système musculosquelettique (force muscle périphérique + respiratoire), endurance (muscle périphérique + respiratoire), limitation orthopédique, posture
- Participation physique aux AVQ (questionnaire london chest, pédomètre et accéléromètre)
- Qualité de vie, anxiété/dépression (questionnaire spécifique saint-george, CRQ, Cat test)
- Évaluation de la fragilité (critère de Fried)
V ou F? Pour les MPOC, le 6 MWT est un test d’effort quasi max puisqu’ils se rendent à envrion 90% de leur VO2 max
V. De plus, comparé aux à d’autres test plus exigeant, on est proches des mm valeurs de consommation O2, FC, VE.
À ce qui concerne les test fonctionnel. Qu’elle est la valeur seuil pour le Berg, TUG, 30 sec sit-to-stand, vitesse de marche.
- Berg: 45/56= risque de chute
- TUG, 15 sec (Risque de chute pour plus de 65 ans)
- 30 sit-to-stand, 14 répétitions
- Vitesse de marche, 0,4 m/sec (limite pour la communauté)
Quels sont les critères de Fried lorsqu’on évalue la fragilité d’une MPOC?
-Perte pondérale
-Niveau d’activité physique
-Vitesse de marche
-Épuisement
-Faiblesse préhension
Résultat: robuste si aucun critère, pré-fragile si 1 ou 2 critères, fragile sur 3 critères
Que devons nous retrouver dans le programme d’éducation thérapeutique?
- Physiopathologie et compréhension de la maladie
- Facteur de risque d’aggravation
- Reconnaissance et tx précoce des exacerbations
- Contrôle des irritants et allergènes
- Mx et techniques d’utilisation des inhalateurs
- Gestion de l’oxygénothérapie
- Modification des habitudes de vie et des facteurs de risque
- Abandon du tabac
2.
- Stratégies de contrôle de la dyspnée
- Respiration diaphragmatique
- Contrôle respiratoire
- Technique de dégagement
3.
- Plan d’action pour le tx précoce d’exacerbations aigue
- Prise de décision en fin de vie
Quelle est la composante clé du changement comportemental? Quelle est sa définition et quelles compétences sont nécessaire d’acquérir pour bien l’avoir. Quel est son but?
L’autogestion
C’est l’ensemble des décisions journalières et des activités quotidiennes effectuées pour gérer sa maladie
Nécessite d’avoir des compétences pour:
- Adapter son cpt
- Gérer sa mx
- Développer la confiance «efficacité personnelle»
But: Faciliter l’adoption de cpt sains et leur maintien
Quels sont les nombreux objectifs derrière l’entrainement physique?
− Améliorer la capacité fonctionnelle, la tolérance à l’effort
− Améliorer la confiance, la sensation de bien être, l’image de soi
− Diminuer les symptômes d’essoufflement
− Désensibilisation de la dyspnée
− Améliorer la force et l’endurance musculaire (périphérique et respiratoire)
− Améliorer la souplesse, l’équilibre et la coordination
− Améliorer la qualité de vie
Pour être bonne, une prescription d’exercice doit être (4) ?
- Acceptée par le client
- Sécuritaire
- Orientée vers des objectifs
- Individualisée
Pour déterminer l’intensité de l’exercice, cela se fait selon quels paramètres?
Se fait selon les paramètres suivants: –VO2max. –La charge maximale. –Fréquence cardiaque maximale –Perception de l’effort
Quels sont les paramètres pour une prescription cardiovasculaire?
-Fréquence: 3-5x/sem
-Durée: 20 à 60 min. Sinon plusieurs courtes séances par jours.
-Intensité: >60% de la charge de travail max, dyspnée 4-6/10, perception d’effort de 12-14/20
-Type: Activité aérobie impliquant de gros groupes musculaire. Ex: Marche car il s’agit d’une AVQ. Sinon vélo stationnaire.
Progression: Augmenter la durée ou l’Intensité des séances
V ou F? On est capable d’avoir un travail supérieur, une intensité plus élevée et une sensation de dyspnée moindre lorsqu’on fait un entrainement par intervalle vs continue
V?
Quels sont les paramètres pour une prescription musculaire?
Fréquence: 2-3x/sem
Intensité: Pour la force, 60-70% du 1RM pour débutant sinon >80% 1RM pour une expérimenté, pour l’endurance musculaire >50% 1RM
Durée: 1-3 ou 2-4 séries de 8-12 répétitions pour la force, sinon pour l’endurance <2 séries de 15-20 répétitions
Types: poids libres, appareil musculation, poids corporel
V ou F? L’entrainement des muscles respiratoires sont une composante essentielle de la réadaptation pulmonaire
F
V ou F? L’entrainement des muscles respiratoires ont un effet sur la qualité de vie, la perception de l’essoufflement et la capacité fonctionnelle (marche) chez les MPOC en plus d’améliorer la fonction des muscles inspiratoire et la tolérance à l’effort?
F, slm effet sur la fonction des muscles inspiratoire et la tolérance à l’effort.
Quels sont les CI à l’exercice?
-Angine instable
-Tension artérielle systolique repos > 200 mmHg
ou Tension artérielle diastolique repos > 110 mmHg
-Chute orthostatique de TA > 20 mmHg + symptômes
-Sténose aortique critique
-Maladie systémique aigüe ou fièvre
-Arythmies auriculaires ou ventriculaires non controlées
-Tachycardie sinusale non contrôlée (> 120 bpm )
-Insuffisance cardiaque non compensée
-Block AV du 3e degré sans pace maker (stimul . Card)
-Péricardite ou myocardite active
-Embolie récente/thrombophlébite
-Déplacement du segment ST au repos (>2mm)
-Diabète non controlé
-Autre maladie métabolique(hypo/hyperkalémie ,hypovolémie)
-Condition orthopédique sévère
Signes d’hypoxémie?
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
- Tachycardie
- Hypercapnie : ↑ CO2dans le sang
Signes normaux vs anormaux lors de l’exercice?
Normaux Anormaux: -Essoufflement -Transpiration -Fatigue et chaleur dans les jambes -Douleurs légères musculaires ou articulaires
Anormaux: -Douleur poitrine -Douleur intense aux articulations -Étourdissements et vertiges -Palpitations -Difficultés respiratoires importantes et prolongées -Maux de tête
Quels sont les bienfaits de la réadaptation respiratoire?
- Diminue dyspnée
- Augmente qualité de vie
- Augmente tolérance à l’effort
- Augmente la survie
- Diminue l’anxiété et dépression
- Diminue exacerbation, consultation en urgence, durée des hospitalisations, nbr de réadmission
- Plus actifs
- Après réadapt, patient ne répondent plus au critère de fragilité
- Augmente l’endurance et la force musculaire
- Améliore les symptômes
V ou F? Le transfert des changements physiologiques vers un style de vie plus actif prend environ 3 mois?
F, semble prendre plus que 3 mois (6 mois)
Serait-il plus favorable d’augmenter la fréquence des séquences des activités ou d’augmenter la durée de chacune des séquences?
Augmenter la fréquence des activités
Que pouvons nous employer pour augmenter et maximiser les effets de l’entrainement physique?
- Bronchodilatateurs
- Administration d’O2 (permet une plus grande durée de l’effort, moins fatigable rapidement, plus grande puissance dans l’entrainement)
- Ventilation non-invasive
- Stimulation électrique neuro musculaire
- Supplémentation hormones anaboliques
Quels sont les 2 recommandationsà l’égard de l’administration d’O2 lors de l’exercice?
- Oxygène d’appoint devrait être utilisé pendant l’entrainement chez les pts présentant une hypoxémie sévère à l’exercice
- L’administration de l’O2 supplémentaire en cours d’exercices de haute intensité chez les pt sans hypoxémie induite par l’exercice peut améliorer la tolérance à l’effort des MPOC.
Quelle est la pertinence d’une réadaptation post-hospitalisation précoce, suite à une exacerbation?
- Pertinence clinique confirmée
- Sécuritaire, efficace
- Augmente la tolérance à l’exercice
- Diminue symptômes et augmente qualité de vie
- Diminution du taux de réadmission et la mortalité
Quel est le % des patients MPOC qui sont référés au programme de réadaptation? Quel % ont accès au programme de réadaptation pulmonaire en tant que tel? Quel % qui complète le programme?
- 10%
- 1-2%
- 0,7%
Quelles stratégies peuvent être utilisé pour pallier au manque d’accessibilité au programme de réadaptation pulmonaire? Que peuvent faire les patients?
- Réadaptation à domicile (résultat comparable aux PR conventionnels)
- Téléréadaptation (permet l’augmentation de la capacité d’exercice, qualité de vie et diminution hospitalisation)
