Cours #3 - Gingivites Flashcards
Qu’est-ce qu’une gingivite?
La gingivite fait référence à une inflammation limitée aux tissus mous entourant les dents. Elle n’inclut pas le processus inflammatoire qui pourrait impliquer le tissu sous-jacent comme la crête alvéolaire, le ligament parodontal ou le cément.
Quelles sont les différentes types de gingivites abordés dans ce cours? (9)
- Non-spécifique
- Hormonale
- Desquamative
- Granulomateuse
- Ulcéro-nécrosante (ulcérative nécrosante)
- Hyperplasique
- Allergique (irritants)
- Érythème gingival linéaire
- Leucémique
Quels sont les facteurs prédisposants de la gingivite non-spécifique? (6)
- Hygiène
- Cigarette
- Stress
- Nutrition
- Trauma
- Respiration buccale
Cliniquement, comment reconnait-on la gingivite non-spécifique? (5)
- Inflammation de la gencive peut être localisée ou généralisée
- Peut être diffuse ou confinée seulement à la gencive marginale (gingivite marginale) ou à la papille interdentaire (gingivite papillaire)
- Perte de peau d’orange (stippling)
- Saignement au sondage
- Gencive devient aussi plus rouge et plus oedémateuse (avec le temps = couleur plus vive et plus violacée accompagnée d’un récession ou d’une hyperplasie gingivale)
Histologiquement, comment reconnait-on la gingivite non-spécifique? (4)
- Infiltrat inflammatoire (neutrophile, lymphocytes, plasmocytes)
- Hyperplasie, acanthose (augmentation de l’épaisseur de l’épithélium malpighien) ou atrophie épithéliale
- Prolongement des digitations épithéliales
- Peut présenter des zones de fibrose, hyperémie, œdème et hémorragie (stade plus avancé)
En quoi consiste la gingivite hormonale?
C’est une gingivite qui survient lors d’un débalancement endocrinien lors de la puberté (entre 9 et 14 ans), chez la femme enceinte (progestérone), lors du cycle menstruel (progestérone) ou suite à la prise de contraceptifs oraux (progestérone)
Comment la progestérone influence le développement d’une gingivite hormonale?
La progestérone amène l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins de la gencive rendant la zone plus sensibles aux irritants
En quoi consiste la gingivite ulcéro-nécrosante?
Gingivite qui possède un patron distinct où les changements gingivaux seraient reliés à la présence :
- d’une bactérie fusiforme (Fusobacterium nucleatum)
- d’autres espèces (Borrelia vincentii et Treponema)
- semble être associée à un facteur de stress altérant le ratio lymphocytaire T4/T8 causant une diminution de la chimiotaxie et de la phagocytose neutrophiliques.
Quels sont les facteurs prédisposants de la gingivite ulcéro-nécrosante? (6)
Quel est plus important?
- STRESS (le plus important)
- Immunosuppression
- Cigarette
- Trauma
- Mauvaise nutrition
- Pauvre hygiène buccale
Cliniquement, comment reconnait-on la gingivite ulcéro-nécrosante? (6)
- Douleur
- Odeur fétide
- Saignement gingival
- Accumulation de débris nécrotiques
- Papilles interdentaire tronquées, ulcérées, enflammées, oedèmatiées et hémorragiques
- Pseudomembrane (membrane ulcéro-purulante)
Histologiquement, que distingue-t-on en cas de gingivite ulcéro-nécrosante? (4)
- Exsudat fibrino-purulente (ulcère)
- Infiltrat inflammatoire de nature mixte ou aiguë
- Hyperémie
- Matériel nécrotique et colonisation bactérienne
En quoi consiste la gingivite desquamative?
Le terme gingivite desquamative décrit un épithélium gingival qui desquame de façon spontanée ou qui peut être retiré avec de légères manipulations
Est-ce que la gingivite desquamative peut être retenue comme un diagnostic final?
Non, car il y a plusieurs conditions qui peuvent présenter un gingivite desquamative, alors c’est plus un terme descriptif de la gencive
Dans quelles conditions on peut retrouver une gingivite desquamative? (5)
- Lichen plan
- Pemphigus vulgaire
- Pemphigoïde des muqueuses
- Pemphigus paranéoplasique
- Épidermolyse bulleuse
Cliniquement, comment reconnait-on la gingivite desquamative? (5)
- Érythème
- Perte de peau d’orange
- Multifocale ou généralisée
- Uniquement limitée à la gencive avec surface buccale et labiales impliquée
- Formation de bulles qui vont rupturer spontanément
- Signe de Nikolsy est souvent positif
Histologiquement, que retrouve-t-on lors d’une gingivite desquamative?
Les critères histopathologiques et l’immunofluorescence de la gingivite desquamative sont variables, cependant la plupart des patients rapporteront des critères diagnostiques de lichen plan, pemphigus vulgaire ou de pemphigoïde des membranes muqueuses.
Qu’est-ce que la gingivite granulomateuse?
La découverte fortuite d’une inflammation de type granulomateuse sur un spécimen de biopsie gingivale se nomme gingivite granulomateuse et représente un défi diagnostique pour le pathologiste, le clinicien et le patient. C’est un terme qui implique un ensemble de conditions qui forment des “bouboules d’inflammation” (aka granulome)
Quels sont les diagnostics différentiels associés à la gingivite granulomateuse? (4)
- Corps étrangers
Conditions infectieuses : - Bactérienne (tuberculose)
- Fongique (Mycose profondes)
Conditions non-infectieuses: - Sarcoïdose
- Maladie de Crohn
- Granulomatose oro-faciale
Cliniquement, comment distingue-t-on la gingivite granulomateuse? (5)
- Solitaire ou multifocale
- Région affectée est érythémateuse ou plus ferme à la palpation
- Douleur
- Sensibilité
- Persistance malgré traitements rigoureux d’hygiène
Que retrouve-t-on à l’histologie d’une gingivite granulomateuse? (2)
- Collection d’histiocytes épithélioïdes entremêlés à un intense infiltrat lymphocytaire
- Cellules géantes plurinucléées
Qu’est-ce que la granulomatose de Wegener?
La granulomatose de Wegener est une maladie bien connue, mais d’origine inconnue. La description initiale du syndrome décrite par Wegener comprend la formation de lésions granulomateuses nécrosantes des voies respiratoires, une glomérulonéphrite nécrosante et une vasculite systémique des artères et veines de petits calibres
Cliniquement, comment distingue-t-on la granulomatose de Wegener? (2)
- Gingivite granulaire (fraisée) (lobule hémorragique)
- Ulcération non-spécifiques
Histologiquement, comment reconnait-on la granulomatose de Wegener? (4)
- Nombre limité des vaisseaux (petites artères) peut rendre l’interprétation microscopique difficile
- Inflammation périvasculaire et transmurale (vasculite leucocytoplasique)
- Collection d’histiocytes épithélioïdes
- Infiltrat cellulaire mixte dans le tissu conjonctif environnant aux vaisseaux
Qu’est-ce qu’une gingivite hyperplasique (médicamenteuse)?
La plupart des gingivites hyperplasiques font référence à une prolifération anormale de tissu gingival secondaire à la prise de médicament. L’augmentation gingivale est due à une augmentation de la production de matrice extracellulaire, le collagène.
Quels médicaments sont en forte association avec la gingivite hyperplasique? (3)
- Clyclosporine (25%)
- Phénytoïne (50%)
- Bloqueurs des canaux calcique (Nifédipine) (25%)
Vrai ou faux ?
Le degré d’élargissement gingival apparaît être en relation avec la susceptibilité du patient et son niveau d’hygiène buccale.
Vrai !
Par contre, exception pour la cyclosporine
Comment reconnait-on la gingivite hyperplasique cliniquement? (4)
- Élargissement gingival débutera au niveau des papilles interdentaires pour s’étendre par la suite à travers toutes les surfaces dentaires.
- Les segments antérieurs et labiaux sont les plus affectés.
- Dans les cas excessifs, l’hyperplasie couvrira en partie ou en totalité la surface coronaire de plusieurs dents.
- L’extension linguale et occlusale peut même interférer avec la phonation et la mastication.
Histologiquement, comment reconnait-on la gingivite hyperplasique? (4)
- Épithélium et chorion normaux
- Quantité de collagène augmenté
- Élongation des rete pegs
- Inflammation possible
Qu’est-ce que la fibromatose gingivale?
La fibromatose gingivale est causée par un élargissement progressif de la gencive secondaire à une surproduction de collagène. Elle peut être familiale ou idiopathique. Elle peut être associée à certains syndromes.
Cliniquement, comment reconnait-on la fibromatose gingivale? (4)
- Localisée ou généralisée
- Épaississement diffus, lobulé pouvant débuter à la naissance et interférer avec la dentition
- Gencive pâle, ferme, dense ou rénitente
- Peut déplacer les dents, empêcher l’éruption ou cacher des dents entièrement ou partiellement
Histologiquement, comment reconnait-on la fibromatose gingivale? (5)
- Hyperkératose
- Hyperplasie de l’épithélium avec prolongement extensifs des rete pegs
- Tissu conjonctifs dense, hypovasculaire et hypocellulaire
- Entrelacement des bandes de collagène dans le stroma
- Inflammation minimale ou absente
En quoi consiste le gingivite allergique?
Un patron distinctif d’altération gingivale communément appelé gingivite à plasmocytes semble être relié à une hypersensibilité à certains produits comme une composante de la gomme à mâcher, certains dentifrices, une marque particulière de menthe ou de poivre.
Quel est le portrait clinique de la gingivite allergique (gingivite à plasmocytes)? (4)
- Apparition rapide
- Sensible au dentifrice, aliments chauds/épicés
- Gonflement gingival diffus
- Érythème gingival
Histologiquement, comment reconnait-on la gingivite allergique (gingivite à plasmocytes)?
- Hyperplasie de l’épithélium
- Infiltrat inflammatoire chronique, dense
- Prédominance de plasmocytes
Qu’est-ce que l’érythème gingival linéaire?
C’est une gingivite qui est associée à une faiblesse du système immunitaire (VIH ou immunocompromis) et qui était autrefois appelée gingivite linéaire à VIH
Cliniquement, que retrouve-t-on dans un cas d’érythème gingival linéaire? (2)
- Bande érythémateuse distincte impliquant la gencive marginale libre et s’étend 2 à 3 mm apical
- Ne répond pas au mesures d’hygiène par brossage.
Comment survient l’érythème gingival linéaire?
L’érythème gingival linéaire semble survenir suite à une réponse immunitaire anormale des bactéries ou levures sous-gingivales
Vrai ou faux?
L’érythème gingival linéaire est souvent en association avec une infection à Candida
Vrai !
Histologiquement, comment reconnait-on l’érythème gingival linéaire?
Histologie non spécifique
Qu’est-ce que la gingivite leucémique?
À l’occasion, les cellules leucémiques infiltrent les tissus mous de la cavité buccale en produisant une enflure diffuse, irrégulière pouvant parfois s’ulcérer
Vrai ou faux ?
Toutes les leucémies peuvent causer une gingivite leucémique
Faux !
Pas toutes les leucémies!
Quels sont les signes cliniques d’une gingivite leucémique? (4)
- Saignement gingivaux spontanés et pétéchies (thrombocytopénie)
- Ulcération, infections fongiques et virales (neutropénie)
- Gingivite, masse nodulaire ou lésion apicale
- Gonflement ou érythème diffus
Qu’est-il possible de distinguer à l’histologie dans le cas d’une gingivite leucémique? (2)
- Infiltration diffuse et destruction des tissus normaux par des plages de cellules indifférenciées
- Cellules: Caractéristique myéloïde ou lymphoïde
