Cours #2 - Kystes de la tête et du cou Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’un kyste?
A
Un kyste est une cavité pathologique bordée d’un épithélium qui présente un contenu liquide ou semi-liquide
2
Q
En général et histologiquement, quelles sont les 3 composantes que le kyste doit tenir compte?
A
À l’histologie, l’examen d’un kyste doit tenir compte de trois composantes : la lumière kystique, l’épithélium de revêtement et le mur de tissu conjonctif
3
Q
Quel est le mécanisme de formation d’un kyste?
A
- l’influence de cytokines qui provoquent une prolifération de cellules épithéliales.
- Lorsque les nutriments du stroma conjonctif ne peuvent plus atteindre par diffusion, chacune des cellules épithéliales desquame à cause du manque de vascularisation, particulièrement au centre de la masse.
- Les cellules situées au centre se retrouvent progressivement privées de leur support nutritif et subissent une dégénérescence centrale avec liquéfaction. De multiples microcavités sont alors formées.
- La fusion de ces cavités minuscules produit une cavité kystique plus large, bordée par un épithélium et remplie de liquide. Les cellules épithéliales plus près du stroma conjonctif quant à elles demeurent vivantes.
4
Q
Quel est le mécanisme de croissance kystique?
A
La dégradation cellulaire au centre de la masse épithéliale proliférative entraîne une augmentation de la pression osmotique comparée à celle du stroma conjonctif entourant le kyste. Ce gradient attire une certaine quantité de liquide à travers le revêtement épithélial qui agit comme une membrane semi-perméable afin d’équilibrer la pression osmotique.
Ceci permet le passage de plus de liquide vers l’intérieur du kyste augmentant la pression hydrostatique à l’intérieur du kyste exerçant ainsi une pression sur les parois osseuses. Cette expansion de volume a un effet sur l’épithélium du kyste et provoque la division cellulaire afin de maintenir le revêtement intact. Parce que l’épithélium se régénère, la différence de pression osmotique sera maintenue à travers une desquamation constante dans la lumière des cellules épithéliales de la paroi du kyste. Au même moment, le stroma conjonctif se réorganise autour du kyste produisant une capsule relativement riche en fibres de collagène.
5
Q
Que sont les kystes odontogène inflammatoire?
A
Les kystes odontogènes inflammatoires sont des kystes qui se forment suite à la prolifération des vestiges épithéliaux intégrés dans le tissu osseux ou gingival suite à une stimulation provenant de médiateurs de cellules inflammatoires.
6
Q
Vrai ou faux?
Le développement des kystes odontogènes inflammatoires peut causer de l’enflure, de la résorption osseuse ou radiculaire, de l’expansion osseuse ou des déplacements dentaires.
A
Vrai !
7
Q
Vrai ou faux ?
Le kyste périradiculaire est le moins fréquent des kystes odontogènes
A
Faux !
Le kyste périradiculaire est le plus fréquent des kystes odontogènes
Le kyste périradiculaire représente 50 à 75% de tous les kystes des maxillaires
8
Q
Où retrouve-t-on le kyste périradiculaire?
A
Cette lésion se retrouve dans la région périradiculaire d’une dent NON-VIVANTE
9
Q
Comment se développe un kyste périradiculaire?
A
Il se développe le plus souvent à partir des vestiges épithéliaux de Malassez. Cependant, il peut aussi provenir de fragments d’épithélium d’un sinus maxillaire, d’une poche parodontale profonde ou d’une fistule.
10
Q
Vrai ou faux ?
Concernant le kyste périradiculaire, le maxillaire est plus souvent atteint que la mandibule et la région postérieure est le site de prédilection.
A
Faux !
Le maxillaire est plus souvent atteint que la mandibule et la région ANTÉRIEURE est le site de prédilection.
11
Q
Quels sont les signes cliniques du kyste périradiculaire? (4)
A
- Dent non-vivante (à son apex ou sur la paroi latérale de la racine si origine d’un canal latéral)
- Asymptomatique (sauf si exacerbation aiguë ou si expansion osseuse)
- Mobilité dentaire, résorption radiculaire et déplacement de dents adjacentes possibles
- Évolution généralement lente
12
Q
Radiologiquement, qu’est-il possible de voir en cas de kyste périradiculaire?
A
-MAJEUR: Lésion radioclaire (ronde, bien délimitée et attachée à la racine de la dent)
- Perte de la continuité de la lamina dura
- Entouré d’une mince corticale (qui est en continuité de la lamina dura de la dent)
- Résorption radiculaire possible
- Apex (surtout) ou latéralement à la racine (si provient d’un canal latéral)
13
Q
Vrai ou faux?
On peut distinguer radiologiquement un kyste périradiculaire d’un granulome périradiculaire.
A
Faux !
La seule façon de distinguer avec certitude un kyste périradiculaire et un granulome périradiculaire est l’analyse histologique de la lésion
14
Q
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste périradiculaire? (7)
A
Cavité bordé = d’un épithélium pav. strat. non kératinisé ==> Présence Corps de Rushton possible (Calcifications ds l’épi.)
Mur du kyste = tissu conjonctif fibreux avec des cellules inflammatoires (lymphocytes, neutrophiles, plasmocytes et histiocytes)
- Cristaux de cholestérol
- Cellules géantes multinucléées
- Érythrocytes (hémosidérine)
15
Q
Quel est le traitement du kyste périradiculaire?
A
Le traitement de canal avec ou sans chirurgie endodontique périradiculaire est recommandé. L’extraction de la dent demeure toujours une option.
16
Q
En quoi consiste un kyste résiduel?
A
Le kyste résiduel est un kyste odontogène inflammatoire localisé à un site post extraction. (IL FAUT UNE ABSENCE DENTAIRE)
17
Q
Quelles sont les caractéristiques associées à un kyste résiduel? (3)
A
- ABSENCE DENTAIRE
- Asymptomatique (la plupart du temps)
- Surtout chez l’adulte
18
Q
Radiologiquement, qu’est-il possible de voir en cas de kyste résiduel?
A
L’apparence radiologique du kyste résiduel est caractérisée par une lésion radioclaire bien délimitée par de l’os cortical (similaire à kyste périradiculaire). Il n’y a pas de dent en association avec la lésion. À l’occasion, des radio-opacités peuvent être présentes dans la lumière du kyste.
19
Q
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste résiduel?
A
Son aspect histologique peut ressembler au kyste périradiculaire. Le kyste peut démontrer moins d’inflammation puisque la source d’irritation est éliminée lors de l’extraction de la dent non-vivante.
20
Q
Vrai ou faux ?
Un kyste résiduel peut démontrer une réduction ou même une résolution spontanée.
A
Vrai !
Car en l’absence de la dent nécrosée, les cellules inflammatoires ne stimuleront plus le site.
21
Q
Quel est le traitement d’un kyste résiduel?
A
S’il n’y a pas de résolution spontanée, il faudra procéder à l’ablation chirurgicale de la lésion kystique.
22
Q
Qu’est-ce qu’un kyste de la birfurcation buccale?
A
Le kyste de la bifurcation buccal se développe sur la surface buccale (furcation) de la première molaire mandibulaire (moins souvent, une deuxième molaire mandibulaire) en éruption. La dent en cause est vitale.
23
Q
Qu’est-ce qu’un kyste paradentaire ? (dans les kyste de la birfurcation buccale)
A
Le kyste paradentaire est un terme souvent utilisé pour désigner un kyste de la bifurcation buccale lorsqu’il y a une lésion kystique se produisant plus à la portion distale d’une troisième molaire mandibulaire dont la portion distale de la couronne est recouverte de tissu gingival.
24
Q
Pourquoi les kyste de la bifurcation buccale ou paradentaire ne sont pas compris dans les kyste de développement?
A
Que ce soit un kyste de la bifurcation buccale ou un kyste paradentaire, cette lésion est en relation avec l’inflammation de l’épithélium odontogène de la partie superficielle du ligament parodontal (perles de Serres), des restes de Malassez ou du follicule dentaire
25
Quelles sont les caractéristiques cliniques du kyste de la bifurcation buccale? (5)
- Rencontré chez les enfants entre 5 et 13 ans.
- Sensibilité à la dent qui peut être en processus d’éruption.
- Enflure et un mauvais goût peuvent être rapportés.
- Un sondage parodontal révèle la présence d’une poche au buccal de la dent concernée
- Kyste paradentaire:
Souvent une découverte fortuite chez les gens plus âgés
26
Radiologiquement, comment distingue-t-on un kyste de la bifurcation buccale?
L’apparence radiologique du kyste de la bifurcation buccale est très caractéristique surtout sur un cliché occlusal mettant en évidence une lésion radioclaire au buccal d’une première molaire mandibulaire. L’apex de la molaire est incliné vers la corticale linguale tandis que la couronne est déviée vers le buccal. Présence d'une périostéite proliférative (réaction du périoste en pelure d'oignon) Le kyste paradentaire quant à lui, présente une lésion radioclaire, cortiquée localisée au distal d’une troisième molaire mandibulaire semi-éruptée.
27
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste de la bifurcation buccale?
L’histologie du kyste de la bifurcation buccale et sa variante peut être similaire à celle du kyste périradiculaire d’où l’importance de l’information clinique (dent vivante, localisation de la lésion) afin d’établir un diagnostic adéquat.
28
Quel est le traitement du kyste de la bifurcation buccale? (et paradentaire)
L’ablation chirurgicale de la lésion sans extraction de la dent associée est le traitement de choix lorsque le kyste est situé au buccal d’une molaire en éruption. Le traitement du kyste paradentaire quant à lui, consiste en l’exérèse de la dent ainsi que du tissu kystique associé.
29
Quels sont les différents types de kystes odontogènes de développement? (8)
- Kyste dentifère
- Kyste d'éruption
- Kératokyste odontogène
- Kyste parodontal latéral/botryoïde
- Kyste gingival de l'adulte/du nouveau-né
- Kyste odontogène glandulaire
- Kyste odontogène calcifiant
- Kyste odontogène orthokératinisant
30
Que sont les kystes odontogènes de développement et quelle est leur principale différence avec les kystes odontogènes inflammatoire?
Les kystes odontogènes de développement sont des kystes qui, comme les kystes odontogènes inflammatoires, se forment suite à la prolifération des d’éléments épithéliaux intégrés dans le tissu osseux ou gingival des maxillaires après la formation de tissus dentaires. Contrairement aux kystes inflammatoires, pour stimuler la formation kystique, les cellules épithéliales n’ont pas besoin de médiateurs de l’inflammation
31
Vrai ou faux ?
Tout comme les kystes odontogènes inflammatoires, le
développement de ces kystes peut causer de l’enflure, de la résorption osseuse ou radiculaire, de l’expansion osseuse ou des déplacements dentaires.
Vrai !
32
Quel est le kyste odontogène de développement le plus commun?
Kyste dentifère
33
Quelles sont les autres appellations du kyste dentifères? (3)
- Kyste folliculaire
- Kyste dentigère
- Kyste péricoronaire
- Robert pour les intimes
34
Qu'est-ce qu'un kyste dentifère?
C'est une lésion qui enveloppe la couronne d’une dent permanente incluse (rarement une dent primaire) et qui s’attache à celle-ci par la jonction amélo-cémentaire (critère important)
35
Quelles dents sont les plus impliquées dans les kystes dentifères? (3)
Les dents les plus impliquées sont notamment les 3e molaires mandibulaires, les canines supérieures et les 3e molaires supérieures.
36
Vrai ou faux ?
| La pathogénèse en lien avec le développement d'un kyste dentifère est bien connue
Faux !
| La pathogénèse reste inconnue pour le moment
37
Vrai ou faux ?
| Le kyste dentifère est asymptomatique.
Vrai !
Il est asymptomatique surtout si de petite taille. Les kystes de taille importante peuvent causer une expansion osseuse non douloureuse. La douleur survient surtout en cas d’infection secondaire.
38
Qu'est-il possible de voir à la radiographie en présence d'un kyste dentifère?
Le kyste dentifère se présente comme une lésion radiolucide, uniloculaire, bien délimitée et cortiquée associée à la couronne d’une dent incluse. Dans les cas où le kyste atteint des dimensions importantes, la dent incluse peut être déplacée dans la branche montante ou dans le sinus maxillaire. Les racines des dents adjacentes peuvent démontrer des signes de résorption externe à cause de la pression des parois kystiques.
39
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste dentifère? (4)
- Revêtement épithélial formé par un épithélium pavimenteux stratifié ou cubocylindrique/ malpighienne
- Cellules caliciformes (muqueuse ou à mucus)
- Interface épithélium/tissu conjonctif : plat
- Si inflammation: Hyperplasie
40
Quel est le traitement du kyste dentifère? (3)
Le traitement des kystes dentifères
- aux 3e molaires ==> l’énucléation du kyste (lors de l'extraction)
- Canine supérieure incluse (si possible), Éliminé chirurgicalement + ortho pr ramener la dent en occlusion
- Si le kyste = large + risques de complications ==> marsupialisation (possible)
41
Quel est le pronostic du kyste dentifère?
Le risque de récidive est **très faible**.
La transformation maligne de l’épitihélium de revêtement en carcinome épidermoïde ou en carcinome mucoépidermoïde est **rare**.
42
Qu'est-ce qu'un kyste d'éruption?
** Une contre-partie muqueuse du kyste dentifère.
**
En d’autres termes, c’est un kyste dentifère des tissus mous où la dent a perforé l’os, mais pas la gencive.
43
Vrai ou faux?
| On retrouve les kystes d'éruption seulement en dentition primaire
Faux !
| On retrouve les kystes d'éruption en dentition primaire et permanente
44
Quelle est l'apparence clinique du kyste d'éruption dans la cavité buccale?
un gonflement rose ou bleuté
dans une zone où une dent est en voie d’éruption.
Peut apparaître suite aux traumatismes associés à la mastication.
Un saignement se produit à l’intérieur de la cavité kystique, ce qui donne lui confère une coloration bleutée. Dans ces cas, le terme hématome d’éruption peut être employé.
45
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste d'éruption?
L’examen histologique démontre
un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé recouvrant une paroi conjonctive pouvant être légèrement enflammée.
46
Quel est le traitement des kystes d'éruption?
AUCUN TRAITEMENT NÉCESSAIRE (le kyste disparaît quand la dent termine son éruption en bouche)
Dans certains cas, il est possible de prodiguer une incision du plafond kystique afin d’exposer la couronne dentaire et accélérer ainsi son éruption.
47
Qu'est-ce qu'un kératokyste odontogène?
C'est kyste de développement qui se développe à partir des vestiges épithéliaux de la lame dentaire (Perles de Serres)
48
Quel est le mécanisme d'expansion associé au kératokyste odontogène?
La mutation ou l’inactivation du gène PTCH1
Différence : La plupart des kystes continuent de s’élargir en raison de** l’augmentation de pression osmotique ** à même la lumière du kyste, ce qui n'est pas le cas pour le kératokyste odontogène.
49
Vrai ou faux ?
Concernant les kératokystes odontogène, l’atteinte mandibulaire est beaucoup plus fréquente que l’atteinte maxillaire et se voit dans 60 à 80% des cas.
Vrai !
50
Complète les phrases suivante concernant les kératokystes odontogène:
- Sa croissance _________ lui donne la possibilité de se développer avec un minimum d’expansion des corticales
- Les petits kératokystes sont ___________ tandis que ceux ayant une dimension plus importante peuvent causer un ______ ou rarement, une expansion osseuse non douloureuse.
- Sa croissance **antéropostérieure** lui donne la possibilité de se développer avec un minimum d’expansion des corticales
- Les petits kératokystes sont **asymptomatique**. Ceux ayant une dimension plus importante peuvent causer un **inconfort** ou rarement, une expansion osseuse non douloureuse.
51
La présence de multiple kératokystes peut être associé à un syndrome. Quel est ce syndrome?
Syndrome de Gorlin
52
Radiologiquement, comment distingue-t-on la présence d'un kératokyste? (4)
- Lésion radioclaire, bien définie, voire cortiquée.
- Uni ou multiloculaire.
- Le pourtour = festonné (invagination du kyste entre les racines des dents) --> croissance asymétrique indépendante de la pression osmotique.
- Déplacements des dents adjacents possible (si kératokyste large)
53
Histologiquement, comment distingue-t-on la présence d'un kératokyste? (7)
- L’épithélium pavimenteux stratifié parakératinisé est mince, dépourvu de digitation épithéliale, c’est-à-dire, que l’interface épithélium/tissu conjonctif est plate.
- La couche superficielle de l’épithélium est tapissée d’une couche de kératine (type parakératine ondulée en surface)
- Les cellules basales cylindriques = orientées en palissade + hyperchromatisme des noyaux
- La paroi conjonctive = mince, friable et non enflammée (avec parfois, la présence de vestiges épithéliaux)
- Les kératokystes odontogènes peuvent démontrer des kystes satellites (microkystes) ou un bourgeonnement de la couche basale dans le mur de tissu conjonctif.
- La cavité kystique = peut contenir du fluide/matériel apparent à du fromage cottage = kératine. Les cas de kératokystes secondairement infectés présenteront un contenu plus fluide que pâteux.
- En présence d’inflammation, l’épithélium de revêtement perd son apparence caractéristique, ce qui rend le diagnostic histologique plus difficile.
54
Quel est le traitement du kératokyste?
chirurgical : l’ablation du kyste, suivi d’un curetage vigoureux des parois osseuses ou d’ostéoectomie (lésions larges).
Si kyste de grande taille ==> une marsupialisation (pour d’éviter certaines complications chirurgicales)
Info random : L’application de substances chimiques comme la solution de Carnoy sur les parois osseuses est souvent employée pour réduire le risque de récidive.
55
Vrai ou faux ?
| Pour les kératokystes, le taux de récidive selon les différentes études se situe autour de 1%.
Faux !
| Pour les kératokystes, le taux de récidive selon les différentes études se situe autour de 30%.
56
Quel est l'autre appellation du syndrome de Gorlin?
Nævomatose basocellulaire
57
En quoi consiste le syndrome de Gorlin?
Le syndrome de Gorlin est un désordre génétique selon un mode autosomique dominant
58
Quels sont les critères majeures les plus importants pour qu'on puisse diagnostiquer un syndrome de Gorlin? (2)
- Kératokystes odontogènes multiples
- Carcinomes basocellulaires cutané (Présence de petits cancers de peau non dangereux)
59
Qu'est-ce qu'un kyste parodontal latéral?
C'est un kyste qui se retrouve sur la partie latérale ou entre les racines de dents ayant fait éruption.
60
Quelles sont les caractéristiques d'un kyste parodontal latéral? (5)
- Au niveau de la région parodontale latérale d'une DENT VIVANTE
- Provient des vestiges de l'épithélium (Lame dentaire/Débris de Malassez)
- Peu ou pas d'inflammation
- Asymptomatique
- Peut causer une légère divergence des racines des dents adjacentes s'il est gros
61
Radiologiquement, comment reconnait-on un kyste parodontal latéral?
Lésion radioclaire bien délimitée et cortiquée localisée sur la surface latérale d’une dent vivante. La lésion est ronde, en forme de poire ou de goutte d’eau.
62
Histologiquement, comment distingue-t-on la présence d'un kyste parodontal latéral? (5)
- Épithélium plutôt mince, de type cubique ou pavimenteux stratifié non kératinisé dépourvu de digitation épithéliale
- Plaques épithéliales focales (enroulements épithéliaux focaux)
- Peu ou pas d'inflammation
- Cellules claires (glycogène)
- La lumière du kyste est vide
63
Quel est le traitement d'un kyste parodontal latéral?
Le kyste parodontal latéral est traité par énucléation conservatrice tout en préservant la vitalité des dents adjacentes. La récidive est rare.
64
En quoi consiste un kyste odontogène botryoïde?
Le kyste odontogène botryoïde est une variante polykystique du kyste parodontal latéral.
65
Radiologiquement, comment reconnait-on un kyste odontogène botryoïde?
L’apparence radiologique peut être multiloculaire, cependant la plupart du temps il est identique au kyste parodontal latéral
66
Histologiquement, comment distingue-t-on la présence d'un kyste odontogène botryoïde?
On observe plusieurs cavités kystiques dans un tissu fibreux dense. L’épithélium de revêtement de chacune de ces cavités ressemble à celui du kyste latéral parodontal.
67
Quel est le traitement du kyste odontogène botryoïde?
Le traitement du kyste odontogène botryoïde est identique au kyste parodontal latéral, c'est-à-dire énucléation conservatrice, mais le risque de récidive est plus élevé.
68
Qu'est-ce qu'un kyste gingival?
Le kyste gingival est un kyste extra-osseux qui se développe sur la gencive. Il origine de la prolifération des vestiges de la lame dentaire
69
Quels sont les deux types de kyste gingival?
- Kyste gingival de l’adulte
- Kyste gingival du nouveau-né
70
En quoi consiste le kyste gingival de l'adulte?
Le kyste gingival de l’adulte représente la contrepartie des tissus mous du kyste parodontal latéral
71
Quelles sont les sites de choix du kyste gingival de l'adulte? (2 régions)
La région canine-prémolaire inférieure et la région incisive-canine-prémolaire supérieure sont les sites de choix.
72
Quelle est la présentation clinique du kyste gingival de l'adulte?
La lésion se présente comme :
- une élévation en forme de dôme,
- remplie de liquide,
- <1 cm de diamètre, qui se développe sur le versant buccal de la gencive attachée ou la papille interdentaire.
- La surface linguale ou palatine est très rarement affectée.
- La couleur peut être légèrement bleutée surtout si la lésion est large.
73
Histologiquement, comment distingue-t-on la présence d'un kyste gingival de l'adulte?
L’histologie du kyste gingival est identique au kyste parodontal latéral ou du kyste odontogène botryoïde
74
Quel est le traitement du kyste gingival de l'adulte?
Le kyste gingival de l’adulte est traité par énucléation conservatrice, et ne récidive pas.
(Par contre, dans ses powerpoint, elle a dit que ça peut gonfler, éclater et récidiver (mais j'imagine que c'est dans le cas où on ne le traiterait pas))
75
En quoi consiste le kyste gingival du nouveau-né?
Ces kystes correspondent à des papules habituellement multiples sur la crête gingivale du nourrisson. Comme le kyste gingival de l’adulte, ces kystes sont dérivés de la prolifération des vestiges de la lame dentaire
76
Cliniquement, à quoi ressemble le kyste gingival du nouveau-né ?
Ils apparaissent sous forme de petites surélévations blanchâtres, superficielles ne mesurant pas plus de 2 mm de diamètre. On les retrouve sur la muqueuse alvéolaire des nourrissons et sont asymptomatiques. Par-contre, ils disparaissent rapidement en rupturant dans la cavité buccale.
77
Histologiquement, à quoi ressemble le kyste gingival du nouveau-né ? (3)
- Mince revêtement pavimenteux stratifié parakératinisé
- La lumière kystique est remplie de squames de kératine
- Le mur de tissu conjonctif est dépourvu d’inflammation.
78
Quel est le traitement du kyste gingival du nouveau-né?
Aucun traitement n’est requis puisqu’ils disparaissent spontanément par exfoliation.
79
En quoi consiste un kyste odontogène glandulaire?
Le kyste odontogène glandulaire est un kyste de développement rare qui origine des perles de Serres. C’est un kyste intra-osseux, à croissance lente, mais à comportement agressif, pouvant atteindre un volume considérable.
80
Vrai ou faux ?
| On retrouve le kyste odontogène glandulaire au niveau de la mandibule antérieure 85% du temps
Vrai !
| Même si dans le texte il est marqué 75%
81
Radiologiquement, comment distingue-t-on un kyste odontogène glandulaire?
Ce kyste présente à la radiographie une zone radioclaire multiloculaire ou, plus rarement, uniloculaire habituellement bien définie avec une bordure sclérotique. Le kyste est typiquement en association avec les racines de plusieurs dents pouvant causer des déplacements dentaires, de la résorption des racines voire même une perforation de la corticale
82
Histologiquement, comment distingue-t-on un kyste odontogène glandulaire?
- Constitué d’un revêtement épithélial variant d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé
- Interface épithélium/tissu conjonctif est plate
- Cellules épithéliales superficielles peuvent être cuboïdales ou cylindriques ciliées
- Peut avoir des projections papillaires
- Peut être cilié
- Cellules caliciforme (à mucus)
- Matériel faisant penser à du mucus entouré de cellules cuboïdales (ressemble à des canaux)
83
Quel est le traitement du kyste odontogène glandulaire?
Étant donné le comportement agressif du kyste odontogène glandulaire et sa tendance élevée à la récidive, le traitement chirurgical doit être plus agressif que le kyste parodontal latéral ou le kyste dentifère. Des suivis à long terme sont donc essentiels
84
Quel est le pourcentage de récidive du kyste odontogène glandulaire?
Récidive dans 30 à 50% des cas
85
Qu'est-ce qu'un kyste odontogène calcifiant?
Cette lésion fait partie de la famille des lésions à cellules fantômes et qui présente des diversités histologiques considérables et un comportement clinique variable.
86
Quelle est l'autre appellation du kyste odontogène calcifiant?
Kyste de Gorlin
87
Quelles sont les deux formes du kyste odontogène calcifiant?
- Forme kystique
- Forme solide: Tumeur dentinogène à cellules fantômes
88
Vrai ou faux?
| Le kyste odontogène calcifiant peut être en association avec une tumeur odontogène
Vrai !
89
Vrai ou faux?
| On retrouve davantage les kystes odontogènes calcifiant au maxillaire supérieur qu'à la mandibule
Faux !
| On retrouve autant les kystes odontogènes calcifiant à la mandibule qu'au maxillaire supérieur.
90
Vrai ou faux ?
| Les kyste odontogènes calcifiants se retrouvent fréquemment dans la région antérieure des arcardes dentaires.
Vrai !
91
Vrai ou faux?
| Concernant les kystes odontogènes calcifiants, sa croissance est généralement rapide mais asymptomatique.
Faux !
| Concernant les kystes odontogènes calcifiants, sa croissance est généralement lente et asymptomatique.
92
Radiologiquement, comment pouvons-nous identifier un kyste odontogène calcifiant? (4)
- Ce kyste se présente comme une lésion radioclaire, habituellement uniloculaire à pourtour festonné, bien délimitée
- Des masses calcifiées radio-opaques, de tailles variables peuvent être identifiées dans environ la moitié des cas donnant une apparence mixte
- Il peut causer des déplacements dentaires ou de la résorption des racines des dents adjacentes
- Peut être en association avec une dent incluse, le plus souvent une canine et environ la moitié des cas sont associés à un odontome.
93
Histologiquement, comment distingue-t-on le kyste odontogène calcifiant? (3)
- Épithélium a une assise basale cuboïdale ou cylindrique, surmontée de plusieurs rangées de cellules ressemblant au réticulum étoilé.
- Présence de cellules fantômes. Ce sont des cellules épithéliales gonflées, à cytoplasme éosinophile pâle et à noyau effacé.
- Des calcifications sont souvent notées au sein des amas de cellules fantômes
94
Quel est le traitement du kyste odontogène calcifiant?
L’excision chirurgicale et les suivis représentent le traitement de choix. Les récidives sont peu fréquentes mais possibles.
95
Quel est le kyste le plus commun à évoluer vers un cancer?
Le kyste résiduel
96
Quel est le kyste le moins commun à évoluer vers un cancer?
Le kyste dentifère
97
Vrai ou faux ?
| Tous les kystes vus jusqu'à maintenant peuvent évoluer vers un cancer.
Vrai
Mais c'est plutôt rare
98
Lire les sections sur le kyste odontogène orthokératinisant et aussi sur le carcinome épidemoïde kystique par nous-même
Je ne sais pas encore si je vais faire des questions là-dessus... je sais pas si elle a dit qu'il était important ou non
99
Quels kystes font partie des kystes non odontogènes de développement?
- Kyste du canal naso-palatin
- Kyste naso-labial
100
Quel est le kyste non odontogène le plus commun des maxillaires?
Kyste du canal naso-palatin
101
À partir de quoi se développement le kyste du canal naso-palatin?
Ce kyste se développe suite à la prolifération spontanée des vestiges épithéliaux du canal naso-palatin. (Les vestiges peuvent être proches du nez ou de la cavité buccal, ce qui explique sa position dans la cavité buccale ou dans la cavité nasale)
102
Cliniquement, comment reconnait-on un kyste naso-palatin? (5)
- Gonflement dans l'os qui peut présenter une expansion a/n de la plaque labiale (peut induire le déplacement des incisives)
- Situé sur la ligne médiane entre les incisives centrales supérieures qui sont vivantes
- Asymptomatique dans 40% du temps
- Tuméfaction bleutée (souvent asymptomatique)
- Gonflement et douleur s'il s'infecte qui peut évoluer vers la fistulisation
103
Radiologiquement, comment reconnait-on un kyste naso-palatin? (4)
- Lésion radioclaire, bien délimitée entre les racines des incisives centrales supérieures
- Souvent en forme de coeur ou de goutte d'eau inversée
- > de 6mm de diamètre (6mm et < c'est normal = foramen incisif)
- Résorption radiculaire des incisives est exceptionnelle et la lamina dura est toujours conservée
104
Comment nomme-t-on le kyste qui se retrouve seulement dans les tissus mous de la région de la papille incisive
Kyste de la papille naso-palatine
105
Histologiquement, comment reconnait-on un kyste naso-palatin? (5)
- Histologie variable en fonction de son origine (cavité nasale ou cavité buccale)
- Épithélium pavimenteux non kératinisé, cylindrique ou cuboïdal
- Interface épithélium/tissu conjonctif est plate en l'absence d'inflammation
- Peut être cilié (épithélium respiratoire)
- Peut avoir un infiltrat inflammatoire, cellules à mucus
- Mur kystique: tissus nerveux, artères, veines, cartilage, érythrocytes, glandes
106
Quel est le traitement du kyste du canal naso-palatin?
L’excision chirurgicale des kystes du canal nasopalatin asymptomatiques peut ne pas s’avérer nécessaire puisqu’ils ne deviennent que rarement très larges et qu’ils ne détruisent généralement pas une grande quantité d’os. Cependant chez des personnes édentées, il est préférable d’enlever le kyste avant la mise en bouche d’une prothèse pour éviter l’irritation chronique de la muqueuse et toute complication possible. Le taux de récidive est très faible
107
En quoi consiste le kyste naso-labial?
C’est un kyste des tissus mous qui est localisé au niveau du repli muqueux entre la lèvre supérieure et l’aile du nez.
108
Quelles sont les deux théories en lien avec le développement du kyste naso-labial?
- Première hypothèse: le kyste se développerait suite à la prolifération d’épithélium emprisonné le long de la ligne de fusion des processus médian et latéral du nez
- Deuxième hypothèse: suggère que ce kyste origine de la partie inférieure et antérieure du canal nasolacrymal
109
Cliniquement, comment reconnait-on le kyste naso-labial? (3)
- Gonflement du vestibule buccal maxillaire dans la région canine qui efface le pli nasolabial
- Élévation de la lèvre supérieure et de l’aile de nez (asymétrie faciale)
- Peu douloureux
110
Histologiquement, comment reconnait-on le kyste naso-labial? (4)
- Épithélium respiratoire ou malpighen (pseudostratifié cylindrique)
- Cellules à mucus
- Mur kystique: tissus conjonctif et tissus musculaire
- Inflammation possible
111
Quel est le traitement du kyste naso-labial?
L’énucléation chirurgicale de la lésion est le traitement de choix avec un faible taux de récidive
112
Quels sont les kystes qui font partie de la catégorie des pseudo-kyste? (2)
- Kyste osseux traumatique
- Kyste anévrismal
113
Que sont les pseudo-kystes?
Ce ne sont pas de vrais kystes, c’est-à-dire que les cavités ne sont pas bordées par un revêtement épithélial
114
En quoi consiste une kyste osseux traumatique?
Le kyste osseux traumatique se présente comme une cavité osseuse vide ou contenant un fluide séro-sanguinolent dépourvue d’un revêtement épithélial
115
Quelles sont les autres appellations du kyste osseux traumatique? (4)
- Kyste solitaire
- Kyste hémorragique
- Kyste idiopathique
- Kyste latent
116
Vrai ou faux ?
| L'étiologie exacte du kyste osseux traumatique est bien connue.
Faux!
L'étiologie exacte du kyste osseux traumatique est inconnue:
- Trauma? (hématome intra-osseux)
- Autre? (altération locale du métabolisme osseux, obstruction veineuse, etc.)
117
En quoi consiste un kyste osseux traumatique?
Le kyste osseux traumatique se présente comme une cavité osseuse vide ou contenant un fluide séro-sanguinolent dépourvue d’un revêtement épithélial.
118
Cliniquement, comment distingue-t-on le kyste osseux traumatique? (5)
- Dent vivante
- Souvent à la mandibule
- Pas de douleur
- Pas d'effet sur les dents adjacentes
- Pourtour festonné
119
Radiologiquement, comment distingue-t-on un kyste osseux traumatique?
L’examen radiologique démontre habituellement une zone uniloculaire, radioclaire bien délimitée, cependant des lésions multiloculaires à pourtour moins défini sont possibles. Le défaut radioclaire présente une forme de dôme à sa partie supérieure qui passe entre les racines des dents donnant une apparence festonnée, laissant croire que celles-ci « flottent » dans la lésion. Cette caractéristique radiologique est très suggestive, mais non diagnostique du kyste osseux traumatique. Pas d'effet sur les dents adjacentes
120
Histologiquement, comment reconnait-on un kyste osseux traumatique ? (4)
- Membrane de tissu conjonctif vasculaire
- Particules osseuses
- Érythrocytes et cellules géantes plurinucléées
- Pas de revêtement épithélial (IMPORTANT)
121
Quel est le traitement du kyste osseux traumatique?
Le traitement du kyste osseux traumatique comprend une exploration chirurgicale et un curetage des parois osseuses. Ce traitement induit une régénération osseuse qui produit une guérison du défaut après environ 1 an.
122
En quoi consiste le kyste anévrismal?
Le kyste anévrismal est une lésion intra-osseuse représentée par la formation de plusieurs cavités de différentes grosseurs qui sont remplies de sang et séparées par des septa osseux. Ce kyste ne possède pas de revêtement épithélial.
123
Quelle est l'étiologie du kyste anévrismal? (2)
- Processus réactionnel de l'os vs lésion néoplasique bénigne (altérations chromosomales menant à une activation du gène USP6)
- Peut être associé d'autre lésion (kyste anévrismal secondaire) (ex: dysplasie fibreuse, fibrome cémento-ossifiant, ostéoblastome, etc)
| -) Lésion réactionelle: traumatisme, malformation vasculaire ou dérangem
124
Cliniquement, comment reconnait-on un kyste anévrismal? (4)
- Rapide élargissement
- Douleur
- Mobilité et déplacement des dents possibles
- Rare, plus souvent les vertèbres
125
Radiologiquement, à quoi ressemble un kyste anévrismal?
L’examen radiologique démontre habituellement une lésion uni ou multiloculaire qui aminci ou souffle la corticale pouvant même la perforer. Les lésions multiloculaires peuvent avoir une apparence en nids d’abeille ou en bulles de savon. Elles peuvent apparaître radioclaires, radio-opaques ou mixtes. Le pourtour de la lésion peut être plus ou moins défini. Les dents adjacentes sont déplacées et leurs racines peuvent être résorbées.
126
Histologiquement, comment reconnait-on un kyste anévrismal? (5)
- Espace de grosseurs différents rempli de sang entourés de tissu fibroblastique
- Pas endothélium
- Pas épithélium
- Cellules géantes plurinucléées
Peut être en association avec :
* Granulome central à cellule géante
* Lésion fibro-osseuse
127
Quel est le traitement du kyste anévrismal?
L’énucléation par curetage de la lésion avec ou sans cryothérapie représentent le traitement de choix. Des résections en bloc sont réservées pour les lésions extensives ou récurrentes.
128
Quels sont les kystes qui font partie des tissus mous de la bouche, de la face et du cou? (5)
- Kyste lympho-épithélial
- Kyste dermoïde
- Kyste épidermoïde
- Kyste cilié du maxillaire
- Kyste du tractus thyréoglosse
129
Qu'est-ce qu'un kyste lympho-épithélial?
Le kyste lympho-épithélial est une lésion commune de la cavité buccale qui se développe à même le tissu lymphoïde. On le rencontre dans la cavité buccale et le pharynx où il y a du tissu lymphoïde normal (anneau de Waldeyer). De plus, des agrégats lymphoïdes peuvent se retrouver au plancher de la bouche, sur la surface ventrale de la langue et au palais mou.
130
Complète les phrases suivantes concernant le kyste lympho-épithélial:
- Étroite relation avec l'???
- Invagination de la surface avec le tissu ???
- Étroite relation avec l'épithélium de surface
- Invagination de la surface avec le tissu lymphoïde
131
Cliniquement, comment distingue-t-on un kyste lympho-épithélial? (2)
- Ce kyste forme une petite masse sous-muqueuse, habituellement moins de 1 cm de diamètre, de couleur jaune-blanchâtre
- Le kyste est en général asymptomatique, bien que parfois de l’enflure ou un drainage peut être observé.
****:Caractéristique frapante
- présence de tissus lymphoïde dans le mur du kyste
+ Présence de centre germinatif
132
Histologiquement, comment distingue-t-on le kyste lympho-épithélial? (5)
- Épithélium pavimenteux stratifié parakératinisé
- Pas de digitation épithéliale
- Débris de cellules épithéliales desquamées dans la lumière du kyste (couleur jaune)
- Mur kystique: présence de tissu lymphoïde
- Peut contenir des centres germinatifs
133
Quel est le traitement du kyste lympho-épithélial?
L’excision chirurgicale de la lésion est le traitement de choix. Le pronostic est excellent et les récidives sont exceptionnelles.
134
Qu'est-ce qu'un kyste branchial?
C’est un kyste de développement de la partie latérale du cou. Il représente la contrepartie cervicale du kyste lympho-épithélial de la cavité buccale.
135
Quelle est l'origine du kyste branchial?
Origine des arc branchiaux (95% 2e arc branchial)
Autre théories = dégénération ganglion lymphatique du cou
136
Où se localise le kyste branchial?
Partie supéro-latérale du cou, antérieur au SCM
137
Histologiquement, comment distingue-t-on le kyste branchial?
Semblable au kyste lympho-épithélial (leur différence réside dans la grosseur et la localisation)
138
Quel est le traitement du kyste branchial?
L’excision chirurgicale de la lésion est le traitement de choix. Le pronostic est excellent et les récidives sont l’exception.
139
Qu'est-ce qu'un kyste dermoïde?
C’est un kyste de développement qui est rencontré dans plusieurs régions du corps et qui est généralement considéré comme une forme bénigne et simple du tératome.
Un tératome est une lésion tumorale complexe pouvant contenir des structures provenant de plus d’une des différentes couches germinatives (endoderme, ectoderme, mésoderme). On retrouve ce kyste surtout chez les jeunes enfants et les jeunes adultes
140
Vrai ou faux ?
| La forme buccale du kyste dermoïde est fréquente
Faux !
| Elle est plutôt rare
141
Cliniquement, comment distingue-t-on le kyste dermoïde?
C’est une masse qui se développe lentement et est asymptomatique. La plupart des kystes sont situés dans le triangle sous mentonnier ou sublingual en relation variable avec les muscles mylohyoïdien, géniohyoïdien et génioglosse. On le retrouve plus souvent en position médiane, bien que certains cas aient été décrits en position latérale. Dans la cavité buccale, il est rarement présent à la naissance, au contraire des kystes dermoïdes que l’on retrouve à d’autres endroits. Il produit une tuméfaction intra-orale qui déplace la langue vers le haut et vers l’arrière pouvant provoquer des difficultés à parler et à manger. Si le kyste est situé en dessous des muscles mylohyoïdien ou géniohyoïdien, il produit une tuméfaction du cou, au niveau de la ligne médiane donnant l’apparence d’un double menton. La masse est molle, mobile et de consistance pâteuse due à son contenu en kératine.
142
Histologiquement, que retrouve-t-on chez le kyste dermoïde?
La cavité kystique est tapissée par un épithélium de type épidermique c’est à dire un épithélium pavimenteux stratifié orthokératinisé. Le mur de tissu conjonctif peut contenir de nombreuses glandes sébacées, des follicules pileux et des glandes sudoripares. La lumière du kyste contient de la kératine.
143
Quel est le traitement du kyste dermoïde?
L’excision chirurgicale est le traitement de choix
144
Qu'est-ce qu'un kyste épidermoïde?
Le kyste épidermoïde de la cavité buccale représente la forme la plus simple du spectre du tératome. D’origine identique que le kyste dermoïde, il est cependant beaucoup moins commun dans la région de la tête et du cou. On le retrouve chez les adolescents et jeunes adultes
145
Comment différencie-t-on un kyste dermoïde d'un kyste épidermoïde?
Kyste dermoïde: Épithélium de revêtement ressemblant à l'épiderme AVEC des structures annexes (glandes sébacées, follicules pileux et glandes sudoripares) dans le mur du kyste
Kyste épidermoïde:
Épithélium de revêtement ressemblant à l'épiderme SANS des structures annexes (glandes sébacées, follicules pileux et glandes sudoripares) dans le mur du kyste
146
Histologiquement, comment reconnait-on le kyste épidermoïde? (4)
- Épithélium cutané: pavimenteux statifié orthokératinisé
- Couche granulaire
- Kératine dans la lumière du kyste
Mur kystique: tissu conjonctif
- SANS ANNEXE
147
En quoi consiste le kyste cilié du maxillaire?
Cependant, c’est une lésion rare, plus commune chez les populations japonaise, localement agressive qui résulte en une complication retardée suite à une chirurgie des sinus maxillaires, d’une ostéotomie, d’une extraction dentaire, d’une chirurgie orthognatique ou d’une fracture du maxillaire (emprisonnement de cellules épithéliales suite à intervention ou trauma)
148
Cliniquement comment distingue-t-on le kyste cilié du maxillaire?
La plupart des lésions sont localisées dans le sinus maxillaire pouvant causer une expansion vestibulaire et/ou palatine avec ou sans fistule. Les dents environnantes peuvent être vivantes ou non vivantes. Certains cas ont été rapportés à la mandibule suite à une chirurgie orthognatique, une génioplastie ou une greffe ostéocartilagineuse.
149
Radiologiquement, comment distingue-t-on le kyste cilié du maxillaire?
À la radiographie, le kyste présente une lésion radioclaire bien définie uniloculaire ou multiloculaire du sinus maxillaire. Un déplacement du plancher du sinus vers l’orbite, une communication avec la fosse nasale et une perforation de l’os palatin ont déjà été rapportés dans la littérature
150
Histologiquement, à quoi ressemble le kyste cilié du maxillaire?
L’examen histologique révèle un épithélium pseudostratifié cylindrique cilié pouvant présenter également des zones d’épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé, cuboïdal ou cylindrique simple. Le mur de tissu conjonctif peut contenir un infiltrat inflammatoire chronique.
151
Quel est le traitement du kyste cilié du maxillaire?
L’excision chirurgicale de la lésion est le traitement de choix. Les suivis sont recommandés. Le pronostic est bon.
152
En quoi consiste le kyste du canal thyréoglosse et quel est son étiologie?
Il s’agit d’une anomalie de développement rare qui peut se former n’importe où le long du tractus thyréoglosse embryonnaire à partir du foramen cæcum de la langue jusqu’au site définitif de la thyroïde. Le stimulus pour son développement pourrait provenir d’une réaction du tissu lymphoïde autour des vestiges non oblitérés du canal thyréoglosse suite à une infection des voies respiratoires supérieures.
153
Cliniquement, comment reconnait-on le kyste du canal thyréoglosse?
Il peut se voir tout au long du passage de la glande thyroïde au niveau de la ligne médiane du cou, mais dans la plus grande majorité des cas il se voit au-dessous de l’os hyoïde. Rarement, il peut se voir au niveau de la partie postérieure de la langue. Le kyste du tractus thyréoglosse peut se développer à tout âge, cependant il est diagnostiqué plus souvent chez les jeunes de moins de 20 ans. Son diamètre peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres. La lésion se présente comme une masse fluctuante et mobile sur la ligne médiane du cou. Si le kyste reste attaché à la base de la langue ou à l’os hyoïde, il peut se déplacer verticalement durant la déglutition ou la protrusion de la langue. Une dysphagie peut être possible selon la localisation. Dans le tiers des cas, une fistule peut se développer à partir du kyste.
154
Histologiquement, comment reconnait-on le kyste du canal thyréoglosse?
Épithélium malpighien, cuboïdal, cylindrique ou intestinal avec tissu thyroïdien
155
Quel est le traitement du kyste du canal thyréoglosse?
L’excision chirurgicale est nécessaire. Un traitement trop conservateur résulte en un plus haut taux de récidive.
