Cours #10 - Lésions épithéliales à potentiel de transformation maligne et lésions malignes Flashcards
En quoi consiste la leucoplasie?
Il s’agit d’une lésion blanche de la muqueuse qui ne peut pas être enlevée par frottage et ne peut être diagnostiquée comme étant une entité spécifique ( ne peut être associée à aucune autre lésion clinique)
Vrai ou faux ?
La leucoplasie est un diagnostic d’exclusion et un diagnostic clinique
Vrai !
Vrai ou faux ?
La leucoplasie implique nécessairement une altération histopathologique du tissu
Faux !
La leucoplasie n’implique pas nécessairement une altération histopathologique du tissu
Vrai ou faux ?
La leucoplasie implique une lésion blanche potentiellement à risque de transformation en cancer
Vrai !
Vrai ou faux?
La leucoplasie représente environ 35 % de toutes les lésions prémalignes de la cavité buccale.
Faux !
La leucoplasie représente environ 85 % de toutes les lésions prémalignes de la cavité buccale.
Quelles sont les étiologiques proposées pour la leucoplasie? (6)
- Tabac
- Alcool
- Rayons ultraviolets (lèvre inférieure)
- Certains micro-organismes (Treponema pallidum, Candida albicans?, VPH?)
- Traumatismes/inflammation chronique ?
- Vapotage?
Vrai ou faux ?
La leucoplasie se retrouve plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans.
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le tabac, l’alcool et la combinaison des deux représentent les facteurs de risque les plus importants dans le développement des lésions potentiellement malignes.
Vrai !
Cliniquement, comment distingue-t-on la leucoplasie?
2 grandes catégories
- Homogène:
Laiteux (opalescent), plat, épais, fissuré, cartonné, granulaire fin, SOUVENT BIEN DÉLIMITÉ - Non-homogène:
Nodulaire, moucheté (blanche et rouge = érythroleucoplasie), papillaire ou verruqueux
Pour quelle raison la leucoplasie est-elle une lésion blanche?
Épaississement de la couche épithéliale et/ou de kératine
Vrai ou faux ?
Le pronostic des leucoplasies homogènes est nettement moins favorable que celui des leucoplasies non homogènes puisqu’elles démontrent un risque plus élevé de se transformer en cancer.
Faux !
Le pronostic des leucoplasies non homogènes est nettement moins favorable que celui des leucoplasies homogènes puisqu’elles démontrent un risque plus élevé de se transformer en cancer.
Vrai ou faux ?
L’apparence d’une leucoplasie pourrait changer progressivement au fur et à mesure que celle-ci se transforme en cancer.
Vrai !
Qu’est-ce que l’érythroplasie?
C’est une lésion rouge qui ne peut être associée à aucune autre lésion clinique.
Vrai ou faux ?
L’érythroplasie est un diagnostic d’exclusion et un diagnostic clinique
Vrai !
Vrai ou faux ?
La leucoplasie a un risque plus élevé de transformation maligne que l’érythroplasie
Faux !
L’érythroplasie a un risque plus élevé de transformation maligne que la leucoplasie
Pour quelles raisons l’érythroplasie est-elle une lésion rouge? (3)
- Atrophie épithéliale
- Cellules épithéliales immatures
- Pas de kératine
Qu’est-ce que l’érythroleucoplasie?
C’est une lésion blanche et rouge qui ne peut être associée à aucune autre lésion clinique.
Placez les conditions suivantes en ordre croissant en fonction de leur risque de transformation maligne (du moins à risque au plus à risque):
- L’érythroplasie
- L’érythroleucoplasie
- Leucoplasie
1 - Leucoplasie (moins à risque)
2 - Érythroleucoplasie
3 - Érythroplasie (plus à risque)
Vrai ou faux ?
La leucoplasie n’implique pas nécessairement une dysplasie de l’épithélium
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le degré de dysplasie donne beaucoup d’informations sur la possibilité d’une progression maligne
Faux !
Le degré de dysplasie donne peu d’information sur la possibilité d’une progression maligne
Quelles sont les altérations histopathologiques cellulaires possibles de retrouver en cas de dysplasie épithéliale? (7)
- Noyaux hyperchromatiques
- Nucléoles proéminents
- Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique (N/C)
- Pléomorphisme (différente forme, différente grosseur)
- Dyskératose (début de formation de kératine)
- Augmentation de l’activité mitotique
- Mitose(s) atypique(s)
Quelles sont les altérations histopathologiques architecturales possibles de retrouver en cas de dysplasie épithéliale? (4)
- Rete pegs bulbeux
- Perte de polarité (manque de maturation vers la surface)
- Perles de kératine (collections focales de cellules kératinisées)
- Perte de cohésion cellulaire
Qu’est-ce qu’une dysplasie épithéliale légère?
La dysplasie légère fait référence à des changements confinés à la couche basale et parabasale de l’épithélium
Qu’est-ce qu’une dysplasie épithéliale moyenne?
La dysplasie moyenne démontre une implication de la couche basale jusqu’à la couche intermédiaire (couche épineuse ou de
malpighi)
Qu’est-ce qu’une dysplasie épithéliale sévère?
La dysplasie sévère implique l’épithélium dans son entier. Pour certains pathologistes, la dysplasie sévère et le carcinome in situ ont la même signification.
Quels sont les sites les plus à risque pour une transformation maligne? (3)
La surface latérale de la langue, le plancher de la bouche et le palais mou sont les sites les plus à risque pour une transformation maligne.
Qu’est-ce que la chéilite actinique?
La cheilite actinique est considérée comme une altération irréversible et prémaligne du vermillon de la lèvre inférieure résultant d’une exposition excessive ou à long terme des rayons ultraviolets du soleil.
Vrai ou faux ?
La chéilite actinique touche les femmes au teint pâle qui passe beaucoup de temps à l’extérieur.
Faux !
La chéilite actinique touche les hommes au teint pâle qui passe beaucoup de temps à l’extérieur.
Cliniquement, comment reconnait-on la chéilite actinique? (4)
- Atrophie du vermillon
- Zone pâle, blanche, ferme, gercées, croûtées et ulcérés
- Perte de démarcation entre le vermillon et la peau
- Inversion de la lèvre (lèvre ourlée)
Vrai ou faux ?
Il est rare de rencontrer la chéilite actinique chez les personnes en deçà de 45 ans
Vrai !
Histologiquement, comment reconnait-on la chéilite actinique? (5)
- Atrophie de l’épithélium pavimenteux stratifié kératinisé (lésion rouge)
- Hyperkératose (lésion blanche)
- Degré de dysplasie
- Inflammation chronique
- Bande acellulaire, basophilique: élastose actinique (dommage irréversible)
Quel est le traitement de la chéilite actinique?
La plupart des changements associés à la chéilite actinique sont probablement irréversibles. Les patients devraient être encouragés à utiliser des baumes possédant des facteurs de protection solaire. Dans les cas sévères, une vermillonectomie pourrait être recommandée.
En quoi consiste le leucoplasie verruqueuse proliférative?
C’est une forme de leucoplasie à risque élevé de transformation maligne (jusqu’à 100%) qui commence par une simple lésion blanche kératinisante (LEUCOPLASIE PLATE), à croissance lente, qui a tendance à s’étendre à d’autres sites pour devenir, avec le temps, exophytique, d’apparence papillaire/verruqueuse, pouvant même présenter des zones érythroplasiques
Vrai ou faux ?
La leucoplasie verruqueuse proliférative est plus souvent rencontrée chez les femmes, non-fumeuses, dans la cinquantaine ou la soixantaine.
Vrai !
Vrai ou faux ?
L’histologie de la leucoplasie verruqueuse proliférative dépend de son évolution
Vrai!
Vrai ou faux ?
En cas de leucoplasie verruqueuse proliférative, les récidives sont peu fréquentes et la transformation maligne est plutôt rare
Faux !
En cas de leucoplasie verruqueuse proliférative, les récidives sont fréquentes et la transformation maligne survient malgré les
multiples interventions
Qu’est-ce que la fibrose sous-muqueuse?
La fibrose sous-muqueuse est une condition chronique, progressive, cicatricielle et prémaligne à risque élevé. Elle est associée à la prise de paan qui entraine une hyperplasie fibro-élastique et une modification du tissu conjonctif superficiel
Quel élément du paan est responsable de la rigidité sous-muqueuse?
La noix d’arec
Quel élément du paan est responsable de l’altération épithéliale et de l’effet carcinogène?
Le tabac
Cliniquement, comment reconnait-ton la fibrose sous-muqueuse? (6)
- Limitation d’ouverture (<20mm)
- Sensibilité aux aliments épicés
- Stomatopyrose
- Lésion blanche, rouges, vésiculaires ou ulcérées
- Mélanose
- Xérostomie
Comment se fait le diagnostic de la fibrose sous-muqueuse?
Le diagnostic se fait avec la pulpe du doigt ! (dure comme du béton)
Histologiquement, comment distingue-t-on la fibrose sous-muqueuse? (4)
- Hyperkératose avec atrophie épithéliale
- Déposition avasculaire et dense de tissu
- Infiltrat inflammatoire chronique
- Dysplasie épithéliale possible
Quel est le traitement de la fibrose sous-muqueuse?
La fibrose sous-muqueuse est irréversible, même après l’arrêt de l’habitude. Parfois des interventions chirurgicales doivent s’imposer en excisant les bandes fibreuses, ce qui redonnera une plus grande ampleur lors des mouvements d’excursion
Vrai ou faux ?
Les patients atteints de fibrose sous-muqueuse ont 19 fois plus de chance de développer un carcinome épidermoïde que les gens qui n’ont pas la fibrose sous-muqueuse.
Vrai !
Revoir la diapositive sur les lésions ayant un potentiel de transformation maligne et savoir quelles conditions sont les plus à risque.
Oui madame !
Vrai ou faux ?
Quand on parle d’un site secondaire comme origine de cancer buccal, on parle de métastases
Vrai !
Vrai ou faux ?
95% des cancers buccaux sont d’origine secondaire, ce qui veut dire qu’ils proviennent de métastases.
Faux !
95% des cas de cancer de la cavité buccale ont une origine épithéliale (origine primaire)
Vrai ou faux ?
3,5% des cas de cancer de la cavité buccale proviennent d’une origine mésenchymateuse
Vrai !
Vrai ou faux ?
Dans moins de 0,5% des cas, le cancer de la cavité buccal provient d’une origine hématopoïétique, ondontogène ou mélanocytaire
Vrai !
Vrai ou faux ?
Dans 55% des cas, le cancer de la cavité buccale peut provenir de métastases d’un site éloigné.
Faux !
Dans 1% des cas, le cancer de la cavité buccale peut provenir de métastases d’un site éloigné.
Quels sont les cancers ayant un potentiel de faire des métastases qui affecteront la cavité buccale? (6)
- Sein
- Prostate
- Poumon
- Thyroïde
- Rein
- Colon
Quel est le cancer buccal d’origine épithéliale le plus commun ?
Le carcinome épidermoïde (verruqueux, papillaire et autres)
90-94% des cas
Vrai ou faux ?
Les adénocarcinome des glandes salivaires (épithélium glandulaire) totalisent 50% des cancers buccaux d’origine épithéliale
Faux !
Les adénocarcinome des glandes salivaires totalisent 5% des cancers buccaux d’origine épithéliale
Quels sont les facteurs intrinsèques qui influencent le développement des cancers de la cavité buccale? (4)
- Âge
- Sexe
- Race
- Susceptibilité personnelle:
- Altérations génétiques
- Anémie ferriprive et déficiences nutritionnelles
- immunosuppression
Quels sont les facteurs extrinsèques qui influencent le développement des cancers de la cavité buccale? (3)
- Tabac
- Alcool
- Rayon UV (lèvre inférieure)
Vrai ou faux ?
8% des lésions blanches à potentiel de transformation maligne se voient chez les fumeurs
Faux !
80% des lésions blanches à potentiel de transformation maligne se voient chez les fumeurs
Vrai ou faux ?
80% des patients atteints de carcinome épidermoïde sont des fumeurs
Vrai !
Vrai ou faux ?
Ce ne sont pas toutes les formes de tabac qui possède une action cancérigène
Faux !
TOUTES les formes de tabac qui possède une action cancérigène
Quels sont les facteurs qui influencent l’action cancérigène du tabac? (5)
- Dose consommée et durée de consommation
- Âge au début de la consommation
- Susceptibilité personnelle
- Produit consommé (cigarette/ E-cigarette/ pipe/ cigare)
- Méthode de consommation (fumé vs non fumé/ reverse smoking)
Vrai ou faux ?
Seul, l’alcool n’est pas suffisant pour augmenter le risque de développer le cancer buccal
Faux !
Seul, l’alcool augmente le risque de développer le cancer buccal
Vrai ou faux ?
30% des patients atteints de cancer buccal sont des gros buveurs.
Vrai !
Vrai ou faux ?
80% des patients atteints du cancer buccal souffrent de cirrhose
Faux !
20% des patients atteints du cancer buccal souffrent de cirrhose
Le potentiel cancérigène de l’alcool varie selon deux facteurs, lesquels?
- Type de boisson consommé
- Patron de consommation
Complète la phrase suivante en lien avec l’alcool et le tabac:
- L’alcool augmente la ??? de la muqueuse aux agents cancérigènes du tabac. Ensemble, ils ont un effet ???.
- L’alcool augmente la perméabilité de la muqueuse aux agents cancérigènes du tabac. Ensemble, ils ont un effet synergique.
Quels est le risque de développer un cancer buccal si on est un gros buveur et un gros fumeur?
80X plus de risque
Quels sont les sites affectés par le cancer buccal en ordre de fréquence?
#1 : Langue - Surface ventrolatérale #2 - Plancher de la bouche #3 - Palais mou #4 - Oropharynx (1/3 postérieur de la langue, piliers amygdaliens)
Autres sites: gencive, coussin rétromolaire et muqueuse buccale
La lèvre inférieure est considérée séparément
Vrai ou faux ?
Dans les stade débutant de cancer buccal, les lésions peuvent être asymptomatique ou donner un léger inconfort
Vrai !
Quelle est la symptomatologie du cancer buccal ? (7)
- Asymptomatique ou léger inconfort (stade débutant)
- Douleur avec le port de la prothèse
- Dysphagie et Otalgie (douleur à l’oreille)
- Mobilité dentaire
- Limitation de la mobilité de la langue et plancher
- Destruction de la lèvre et invasion du trou mentonnier (paresthésie et douleur)
- Métastase (masse) ganglionnaire au cou
Quelle est l’histologie du carcinome épidermoïde? (6)
- Bris de la membrane basale
- Invasion des cellules épithéliales malignes dans le tissu conjonctif
- Cellules individuelles, îlots ou plages de cellules malignes dans le tissu conjonctif
- Pléomorphisme cellulaire
- Mitose (atypique)
- Perle de kératine
Quelle est la différence entre un carcinome in situ et un carcinome envahissant ou invasif?
Dans le carcinome in situ la membrane basale n’est pas brisée
Qu’est-ce que de la dyskératose?
C’est lorsqu’il y a une formation trop rapide de kératine, celle-ci apparait plus rose pâle à l’histologie
À quoi réfère le grade dans la classification des cancers?
Évaluation histologique du degré auquel le tissu néoplasique ressemble au parent.
Bien différencié
Modérément différencié
Pauvrement différencié
Vrai ou faux ?
Plus le grade est élevé, plus la cellule est différenciée.
Faux !
Plus le grade est élevé, MOINS la cellule est différenciée.
Que veut dire un grade 1?
Grade I représente un carcinome épidermoïde bien différencié où les cellules ressemblent aux cellules d’un épithélium pavimenteux kératinisé avec formation de kératine
Que veut dire un grade 4
La tumeur est indifférenciée (pauvrement différenciée) et considérée comme agressive
Dans la classification des cancers, que représente le stade?
L’étendue de la lésion
Vrai ou faux ?
Le grade est le meilleur indicatif pronostic d’une tumeur.
Faux !
Le STADE est le meilleur indicatif pronostic d’une tumeur.
Vrai ou faux ?
On détermine le stade en fonction de la classification TNM
Vrai !
Que veut dire l’acronyme TNM?
T = Dimension de la tumeur N = Implication des ganglions lymphatiques M = Implantation à distance de la tumeur (métastases)
Réviser la classification TNM!
Oui :P
Que veut dire TX ?
TX = Pas d’information sur la tumeur primaire
Que veut dire T0?
T0 = Pas d’évidence de tumeur primaire
Que veut dire Tis?
Tis = Carcinome in situ
Que veut dire T1?
T1 = Tumeur 2 cm ou moins en diamètre, profondeur de l’invasion moins de 5 mm
Que veut dire T2?
T2 = Tumeur plus de 2 cm, mais pas plus de 4 cm,
profondeur de l’invasion plus de 5 mm mais moins de 10 mm
Que veut dire T3?
T3 = Tumeur plus de 4 cm,
profondeur de l’invasion plus de 10 mm
Que veut dire T4?
T4 = Tumeur envahit une structure adjacente
Que veut dire T4a?
T4a: Structures adjacentes opérables
Que veut dire T4b?
T4b: Base du crâne, plaque ptérygoïdienne ou fascia de l’artère carotide
Que veut dire NX?
NX = Ganglion(s) non accessible(s)
Que veut dire N0?
N0 = Aucun ganglion palpable cliniquement
Que veut dire N1?
N1 = 1 ganglion palpable homolatéral (ipsilatéral) de 3 cm ou moins en diamètre (EEC-) extension extracapsulaire
Que veut dire N2a?
N2a =
Ganglion ipsilatéral entre >3 et <6 cm (EEC-)
Ganglion ipsi ou controlatéral <3 cm (EEC+)
Que veut dire N2b?
N2b = Multiples ganglions ipsilatéraux tous <6 cm (EEC-)
Que veut dire N2c?
N2c = Ganglions bilatéraux ou controlatéral(aux) tous <6 cm (EEC-)
Que veut dire N3a?
N3a = Ganglions >6 cm (EEC-)
Que veut dire N3b?
Ganglion >3 cm (EEC+) Plusieurs ganglions (EEC+)
Que veut dire MX?
MX = Métastase(s) non accessible(s)
Que veut dire M0?
M0 = Aucune métastase
Que veut dire M1?
M1 = Métastase(s) présente(s)
À quoi correspond le stade 0?
TisNoMo
À quoi correspond le stade I?
T1 N0 M0
À quoi correspond le stade II?
T2 N0 M0
À quoi correspond le stade III? (plusieurs possibilité)
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3 N1 M0
À quoi correspond le stade IVA? (plusieurs possibilité)
T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0
À quoi correspond le stade IVB? (plusieurs possibilité)
Tous T N3 M0
T4b Tous N M0
À quoi correspond le stade IVC? (plusieurs possibilité)
Stade IVC = Tous T Tous N M1
En quoi consiste le carcinome verruqueux ?
Le carcinome verruqueux, également connu sous le nom de la tumeur d’Ackerman, est considéré comme une variante de bas grade du carcinome épidermoïde
Vrai ou faux ?
Le carcinome verruqueux est à croissance rapide et à haut degré d’infiltration
Faux !
Le carcinome verruqueux est à croissance lente et à faible degré d’infiltration
Vrai ou faux ?
Le carcinome verruqueux a un faible potentiel de métastase
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le carcinome verruqueux a un mauvais pronostic
Faux !
Le carcinome verruqueux a un très bon pronostic
Quelle est la présentation clinique du carcinome verruqueux ? (4)
- Masse bourgeonnante, granulaire
- Projection verruqueuse
- Souvent hyperkératosique (blanche)
- Destruction marquée des structures environnantes
Histologiquement, comment reconnait-on un carcinome verruqueux? (5)
- Surface papillaire ou verruciforme
- Hyperkératose
- Rete pegs plongeant (invasion)
- Aucun degré d’atypie épithéliale
- Aucun bris de la membrane basale et aucune infiltration dans le tissu conjonctif
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE PAPILLAIRE
- Histologie?
- Localisation principale? (2)
- Pronostic vs carcinome épidermoïde conventionnel?
- Surface papillaire, atypie cellulaire, bris de la MB et infiltration dans le tissu conjonctif sous-jacent.
- Plus souvent au niveau des gencive et muqueuse jugale
- Meilleur pronostic que le carcinome épidermoïde conventionnel
En quoi consiste le carcinome basocellulaire?
Le carcinome basocellulaire (cancer de peau) se développe principalement sur la peau exposée ou protégés par soleil. Il se présente comme une papule qui s’ulcère progressivement. Il infiltre localement et ne métastasie pratiquement jamais.
Cliniquement, comment reconnait-on le carcinome basocellulaire?
- Papule rose ou de la même couleur que le tissus environnant avec des télangiectasies
- Légèrement rouge avec un pourtour surélevé (forme de beigne)
- Peut saigner ou crouter
- Les tumeurs plus agressives vont s’ulcérer et se développer plus vite
Des carcinomes basocellulaires multiples peut être associés à quel syndrome?
Syndrome de Gorlin
