Cours 3 Flashcards
Pourquoi avoir des enfants?
De nos jours, dans pays industrialisés, de + en + un choix personnel
Mais ~ 30% des nouveau-nés issus de grossesses inattendues (ÉU)
Occasions de réfléchir aux motivations et à la planification et choix éclairé/significatif
Combien d’enfants?
Limiter le nombre ?
Intelligence des enfants:
Pas reliée au rang de naissance
Pas reliée à espacement entre naissances
Reliée au nb enfants/famille
(mais ce lien est dû au SSE; tendance à avoir davantage d’enfants des mères de faible SSE)
Qualité parentage? Non, mais parents réorganisent énergies
Quand?
Âge plus avancé …
de la mère:
Risque anomalie trouble chromosomique
du père:
Risque troubles génétiques (autisme, schizophrénie)
Moins d’énergie (mère, père)
Mais plus stables $ et plus matures
Problèmes de fertilité
Chez les femmes:
25 à 34 ans: 12 %
35 à 39 ans: 39 %
40 à 44 ans: 47%
Succès des techniques reproduction avec l’âge
Chez les hommes:
(après 35 ans, déclin graduel de concentration et qualitéspermatozoïdes)
Conception
Ovule, trompe de Fallope, survit 1 jour
Spermatozoïdes, survivent 6 jours
Fécondation (ovule fécondé)
(surtout si relation le jour de l’ovulation ou les 2 qui précèdent)
Les 3 périodes du développement prénatal
Germinale ; 2 semaines
Embryonnaire ; 6 semaines
Foetale ; 30 semaines
- voir moments clés dans les diapos
Période germinale
Les deux gamètes unies forment le zygote
1re division (mitose) prend ~ 30 h
Autres divisions plus rapides…
4e jour: zygote est formé de 60 à 70 cellules
cavité se creuse = blastocyste
- cellules à l’intérieur … bouton embryonnaire
- cellules périphériques… trophoblaste (structures de soutien)
Implantation du blastocyste
~7e et 9e jour
Trophoblaste:
1) Amnios: membrane remplie du liquide amniotique
2) Chorion: deviendra le cordon et le placenta
Période délicate, ~30% ne survivent pas
Le placenta et le cordon ombilical
Sang bébé et mère assez près pour l’échange de nutriments, oxygène, déchets, mais sans se mélanger
Embryon
Changements les plus rapides, jette toutes bases!
Sem. 3 et 4: SNC (tube neural)
Aussi: Cœur, peau, os, muscles, poumons, syst. circulatoire, digestif, glandes, etc.
Sem. 4 à 8: organes + distincts, membres, yeux, oreilles, ovaires/testicules
neurones (très grande vitesse!),
Répond au toucher, bouge
Foetus
Semaine 9 à 38
Croissance, organisation, connections, «finition»
Mouvements variés, nombreux
Croissance SNC: neurones en place fin 2e trimestre
cellules gliales
synapses
cortex cérébral
Capacités du foetus
Capacités sensorielle et comportementale
Rythme éveil-sommeil,
Coordination des systèmes du SNC
Activité fœtale (plus est bon signe), reliée au tempérament futur
Distingue (et mémoire) sons, voix, histoire ( :
http://www.ted.com/talks/annie_murphy_paul_what_we_learn_before_we_re_born#t-274181
Poids, anticorps, activité décline, position
L’influence de l’environnement prénatal : Les agents tératogènes
Agents tératogènes : Facteurs environnementaux qui perturbent le dév. prénatal normal
Dose
Hérédité
Autres influences négatives
Âge - - période sensible
Agents tératogènes
Agents chimiques
Médicaments prescrits et en vente libre
Drogues
Tabac
Alcool
Radiation
Pollution
Maladies et Infections
Médicaments
1960s :
Thalidomide (nausées)
Malformations importantes, intelligence
1945-1970 :
DES (fausse-couches)
Anomalies génitales, probl. de fertilité
Médicaments (vendus actuellement)
Isotrétinoïne (acné)
Anomalies yeux, oreilles, cerveau, cœur, syst. immun.
Aspirine
Intelligence, motricité, faible poids naissance (FPN), décès
Antidépresseurs
Prématurité, complications naissance
Autres drogues
Cocaïne, héroïne/méthadone
prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, probl. resp.,
dépendance, pleurs stridents, irritabilité
- Héroïne/méthadone: attention, dév. moteur
- Cocaïne : vastes risques perceptuels, cognitifs, moteurs
Marijuana:
probl. cognitifs (attention, mémoire), impulsivité, affectifs (dépression, agression)
Les études et leurs défis
Résultats de différentes études se contredisent parfois
Ex. Cocaïne
Nombreux défis ! Ex:
quantité/puissance/pureté du produit
difficile d’isoler l’impact d’un agent tératogène, car souvent, les mères consomment/sont exposées à d’autres
bébés souvent exposés à d’autre facteurs de risque,
p. ex. pauvreté, stress
Effets bien établis
Tabac
Alcool: voir Syndrome d’alcoolisation foetale (SAF)
Radioactivité: cancer, malformations
Pollution (ex. mercure, plomb, BPC)
Drogues légales
Caféine
Faible poids de naissance (FPN)
Tabac:
surtout FPN
prématurité, décès
probl. cardiaques, resp., cancer
attention, impulsivité
intelligence, mémoire
Radioactivité
1945 (seconde guerre mondiale): Bombardements atomiques à Hiroshima et Nagasaki (Japon)
1986: Accident nucléaire à Chernobyl (Ukraine)
Fausses-couches, malformations cérébrales et physiques importantes
Même exposition plus faible: effets long-terme sur intelligence, dév. langagier, émotif
2011, suite au tsunami, résidents près installations nucléaires endommagées au Japon ont été évacués
- Éviter radiographie médicale ou exiger le tablier protecteur
Pollution
Nouveau-nés choisis au hasard (ÉU), analyse de leur cordon ombilical : vaste éventail de polluants ! (287)
Dommages sévères associés au:
Mercure (poissons, surtout gros, prédateurs)
Dioxines, BPCs
Accumulé dans la chaîne alimentaire, par consommation de denrées contaminées.
Plomb
Inhalation de particules, ingestion de poussière contaminée
Mécanismes
Constriction vaisseaux sanguins
Nicotine: moins nutriments
Cocaïne: moins oxygène pendant 15 minutes, suite à dose
Diminue oxygénation
Alcool : requiert oxygène pour être métabolisé
Affecte la duplication et la migrations neurones
Alcool
Mercure
Autres facteurs maternels
Exercice (régulier, modéré)
Favorise syst. cardiovasculaire, poids
Diminue risque complications
Alimentation saine
Correlation + poids cerveau
Favorise syst. immunitaire
- Acide folique (grains fortifiés)
- Iodine (sel fortifié)
Stress
Fausse-couche, prématurité, FPN, probl. respiratoires, digestifs et immunitaires; sommeil, irritabilité et coliques
Anxiété/dépression, attention, aggression, intelligence, infections
Maladies (cardiovasculaire, diabètes)
Mécanismes (stress)
Réponse du stress «fight-flight» = Moins de sang vers utérus: moins de nutriments et d’oxygène…
Hormones de stress traversent placenta, augmentent stress fœtal, peut altérer sa neurologie et affecter la réaction au stress de l’enfant (cortisol anormal)
Changements épigénétiques prénataux par methylation de genes
Soutien social: Interventions efficaces
Femmes enceintes (1re fois), faible SSE
Visites à domicile d’une infirmière (soutien, conseils)
1/sem le 1er mois
2/mois reste de la grossesse
1/mois jusqu’à 2 ans
Effets nombreux et long-terme!
Très rentable
Pourquoi les femmes négligent-elles les soins prénataux?
Difficultés financières (EU)
Obstacles à accès (obtenir médecin, rdv, se déplacer)
Facteurs personnels (stress, autres demandes, etc.)
Comportements risqués (ne veulent pas révéler)
Soins prénataux et sensibilité culturelle
Communication difficile avec les professionnels
Discrimination
Groupe = mieux
Plus satisfaction
Moins de prématurité
et de FPN
Le «travail» va commencer
Signes précurseurs:
- fausses contractions
- bébé descend
- bouchon muqueux
Stade 1: Dilatation et effacement du col de l’utérus
Contractions de l’utérus → canal
- permettent au col de s’ouvrir (dilatation)
de s’amincir (effacement)
- sont régulières
- de + en + fortes, rapprochées, longues
Transition (apogée du stade 1 = col est assez ouvert et effacé, canal est prêt)
Stade 2) Expulsion du bébé
Mère pousse avec chaque contraction
Bébé descend le long du canal
typiquement, tête la première, visage vers bas
Stade 3) Expulsion du placenta
Le placenta se détache et est expulsé par les dernières contractions
L’expérience du bébé
Semble risqué !
- pression sur la tête
- compression placenta et cordon, oxygène
Bébé est bien équipé: hormones de stress (cortisol) augmentées, adaptatif pour ce moment
- beaucoup sang au cerveau, cœur
- prépare poumons
- éveillé, alerte
Il est si…
Mignon?
Surprenant
grosse tête, forme peut être allongée
vernix, peau plissée
Mignon
visage rond, bonnes joues, front large,
grands yeux
L’indice d’Apgar
Rapidement évaluer si besoins de soins spéciaux
- 1 min - 5 min
Apparence (couleur)
Pouls (fréquence cardiaque)
Grimace (réponse stimulus)
Activité (tonus musculaire)
Respiration
Donner naissance:plusieurs approches
Différences culturelles
quotidien? accompagnement par proches?
Pays occidentaux
- jusqu’à fin 19e : maison, familial
- industrialisation, villes, maladies… hôpital
responsabilité, connaissances : médecins
- 1950s-60s: procédures médicales remises en ?
L’accouchement naturel/préparé
Un ensemble de techniques visent à diminuer
- douleur
- interventions médicales
et rendre l’expérience plus gratifiante
Lamaze, Dick-Read :
Femmes ont appris à en avoir peur
(la peur douleur)
L’accouchement naturel/préparé
Cours et soutien social
Cours (connaître, comprendre)
Techniques de relaxation et respiration
Accompagnement
Soutien social élément-clé
Études: mères accompagnées c. isolées
- plus courte durée
- moins complications, césariennes, instruments, médic.
- meilleur Apgar !
L’accouchement naturel
Vertical c. horizontal
Études:
- plus oxygène, pouls plus régulier (bébé)
- moins épisiotomie
- moins médication, instruments
L’accouchement dans l’eau bénéfique aussi (mère faible risque)
Donner naissance à la maison
Populaire, certains pays (UK, Suède, Pays-Bas)
Am. Nord : 70s 80s mais demeure faible (1%)
Sécuritaire Si personnel bien formé
Si mère en santé
Complications à la naissance
Anoxie
Prématurité risques pour dév.
Faible poids de naissance (FPN)
Probabilités plus élevées si problèmes de santé chez la mère, peu ou pas de soins prénataux, problèmes lors de la grossesse
Anoxie (carence d’oxygène)
Causes et conséquences
Causes :
- cordon ombilical serré
- décollement du placenta, placenta praevia
- absence de respiration à la naissance
Dommages au cerveau
2e phase de mort cellulaire qq heures plus tard
Conséquences:
- Dommages cérébraux, paralysie cérébrale
- Problèmes langagiers et cognitifs
Prévenir la mort des cellules cérébrales en cas d’anoxie
“Cooling cap”
L’hypothermie cérébrale des nouveaux-nés, pendant 72 heures peu après leur naissance, réduit les risques de lésions cérébrales et améliore leurs performances à divers types d’évaluation
“Cooling blanket”
Des couvertures d’eau froide sont aussi utilisées afin de réduire les risques de mortalité et les incapacités ou dysfonctions sévères.
Prématurité etFaible poids de naissance (FPN)
Bébés «prématurés» :
Nés avant terme ou de faible poids ( < 2 500 g )
Plus fréquent quand pauvreté (stress, nutrition)
Afro-américains
transmis de génération en génération
grossesse multiples
Poids est le meilleur prédicteur de problèmes, nombreux et persistants
Durée de grossesse affecte aussi
Naissance avant-terme
Naissance ≥ 3 semaines avant terme
Le poids peut être approprié à la durée de la grossesse
Faible poids pour l’âge gestationnel
Peut être né à terme ou prématurément
Le poids est sous la normale, pour la durée de la grossesse
«Malnutrition» prénatale
Problèmes plus sévères
Naître avant terme
1 ou 2 semaines de plus dans l’utérus peuvent faire une grande différence pour la santé et le dév. de l’enfant.
Ex.: Les bébés nés à 35 ou 36 semaines sont moins malades et hospitalisés moins longtemps que ceux qui sont nés à 34 semaines.
Ex. naître qu’une ou deux semaines avant terme est lié à de moins bonnes performance en math et en lecture en 3e année (c. à terme)
Impact sur soins reçus
Bébé réagit peu, est irritable…
cible de pratiques moins sensibles, moins chaleureuses
Prématurité est un facteur de risque pour abus
Étude auprès bébés prématurés:
Tempérament difficile + Parent intrusif ou colérique
= grand risque probl. de compt. à 2 ans
Mais va bien si parent chaleureux et sensible
Interventions: parent ↔ enfant
Interventionsbébés nés avant-terme (instruments)
Incubateur
Respirateur artificiel
Nutrition intraveineuse
Médication intraveineuse
“Isolette”
Interventionsbébés nés avant-terme (besoins, stimulation)
Besoin Stimulation/Contact appropriés
Bercer, masser
Voix, battements cœur mère vs. bruits hôpitaux
Bienfaits : physiques, mentaux, moteurs…
- Peau-à-peau: “Kangaroo care”
Attachement et sensibilité du parent
Étude sur 10 ans, nombreux bienfaits!
Infant Health Development Project
Nés avant terme + pauvreté…
Visites domiciles +
garderie stimulante de 1 à 3 ans
Intervention c. pas
39% c. 9% : dév. normal à 3 ans
Si garderie régulièrement, gains QI, à 5 et 8 ans (ici, voir figure)
Bienfaits même à 18 ans !
Politiques de santé familiales: parents et nouveaux-nés
Mortalité infantile: Nb décès 1re année/1000 naissances
- Indice santé enfants d’un pays
- ÉU, un des pire taux parmi pays industrialisés
- Risque 2 fois plus élevé chez Afro-américains
Mortalité néonatale: décès 1er mois de vie
- 2 facteurs: anomalies physiques sévères
FPN…
Pauvreté, soins de santé, congé maternité
Complications, parentage et résilience
Étude: île de Kauai, Hawaï (Werner & Smith)
suivi de 700 bébés nés avec complication,
comparés avec bébés «ok» (même SSE, ethnicité)
Si trauma sévère, plus difficultés long-terme
Si trauma faible ou modéré:
famille stable: semblable aux enfants nés ok
famille à risque: plus problèmes ajustement, apprentissage sauf quelques uns… voir résilience
