Cours 3

Question 1

Pourquoi avoir des enfants?

Answer 1

De nos jours, dans pays industrialisés, de + en + un choix personnel

Mais ~ 30% des nouveau-nés issus de grossesses inattendues (ÉU)

Occasions de réfléchir aux motivations et à la planification et choix éclairé/significatif

Question 2

Combien d’enfants?

Answer 2

Limiter le nombre ?
Intelligence des enfants:
Pas reliée au rang de naissance
Pas reliée à espacement entre naissances
Reliée au nb enfants/famille
(mais ce lien est dû au SSE; tendance à avoir davantage d’enfants des mères de faible SSE)

Qualité parentage? Non, mais parents réorganisent énergies

Question 3

Quand?

Answer 3

Âge plus avancé …
de la mère:
Risque anomalie trouble chromosomique
du père:
Risque troubles génétiques (autisme, schizophrénie)

Moins d’énergie (mère, père)
Mais plus stables $ et plus matures

Question 4

Problèmes de fertilité

Answer 4

Chez les femmes:
25 à 34 ans: 12 %
35 à 39 ans: 39 %
40 à 44 ans: 47%
Succès des techniques reproduction avec l’âge

Chez les hommes:
(après 35 ans, déclin graduel de concentration et qualitéspermatozoïdes)

Question 5

Conception

Answer 5

Ovule, trompe de Fallope, survit 1 jour

Spermatozoïdes, survivent 6 jours

Fécondation (ovule fécondé)
(surtout si relation le jour de l’ovulation ou les 2 qui précèdent)

Question 6

Les 3 périodes du développement prénatal

Answer 6

Germinale ; 2 semaines
Embryonnaire ; 6 semaines
Foetale ; 30 semaines

• voir moments clés dans les diapos

Question 7

Période germinale

Answer 7

Les deux gamètes unies forment le zygote
1re division (mitose) prend ~ 30 h
Autres divisions plus rapides…
4e jour: zygote est formé de 60 à 70 cellules
cavité se creuse = blastocyste
- cellules à l’intérieur … bouton embryonnaire
- cellules périphériques… trophoblaste (structures de soutien)

Question 8

Implantation du blastocyste

Answer 8

~7e et 9e jour

Question 9

Trophoblaste:

Answer 9

1) Amnios: membrane remplie du liquide amniotique
2) Chorion: deviendra le cordon et le placenta

Période délicate, ~30% ne survivent pas

Question 10

Le placenta et le cordon ombilical

Answer 10

Sang bébé et mère assez près pour l’échange de nutriments, oxygène, déchets, mais sans se mélanger

Question 11

Embryon

Answer 11

Changements les plus rapides, jette toutes bases!
Sem. 3 et 4: SNC (tube neural)
Aussi: Cœur, peau, os, muscles, poumons, syst. circulatoire, digestif, glandes, etc.

Sem. 4 à 8: organes + distincts, membres, yeux, oreilles, ovaires/testicules
neurones (très grande vitesse!),
Répond au toucher, bouge

Question 12

Foetus

Answer 12

Semaine 9 à 38
Croissance, organisation, connections, «finition»

Mouvements variés, nombreux

Croissance SNC: neurones en place fin 2e trimestre
cellules gliales
synapses
cortex cérébral

Question 13

Capacités du foetus

Answer 13

Capacités sensorielle et comportementale
Rythme éveil-sommeil,
Coordination des systèmes du SNC

Activité fœtale (plus est bon signe), reliée au tempérament futur

Distingue (et mémoire) sons, voix, histoire ( :
http://www.ted.com/talks/annie_murphy_paul_what_we_learn_before_we_re_born#t-274181
Poids, anticorps, activité décline, position

Question 14

L’influence de l’environnement prénatal : Les agents tératogènes

Answer 14

Agents tératogènes : Facteurs environnementaux qui perturbent le dév. prénatal normal
Dose
Hérédité
Autres influences négatives
Âge - - période sensible

Question 15

Agents tératogènes

Answer 15

Agents chimiques
Médicaments prescrits et en vente libre
Drogues
Tabac
Alcool
Radiation
Pollution
Maladies et Infections

Question 16

Médicaments

Answer 16

1960s :
Thalidomide (nausées)
Malformations importantes, intelligence

1945-1970 :
DES (fausse-couches)
Anomalies génitales, probl. de fertilité

Question 17

Médicaments (vendus actuellement)

Answer 17

Isotrétinoïne (acné)
Anomalies yeux, oreilles, cerveau, cœur, syst. immun.

Aspirine
Intelligence, motricité, faible poids naissance (FPN), décès

Antidépresseurs
Prématurité, complications naissance

Question 18

Autres drogues

Answer 18

Cocaïne, héroïne/méthadone
prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, probl. resp.,
dépendance, pleurs stridents, irritabilité
- Héroïne/méthadone: attention, dév. moteur
- Cocaïne : vastes risques perceptuels, cognitifs, moteurs

Marijuana:
probl. cognitifs (attention, mémoire), impulsivité, affectifs (dépression, agression)

Question 19

Les études et leurs défis

Answer 19

Résultats de différentes études se contredisent parfois
Ex. Cocaïne

Nombreux défis ! Ex:
quantité/puissance/pureté du produit
difficile d’isoler l’impact d’un agent tératogène, car souvent, les mères consomment/sont exposées à d’autres
bébés souvent exposés à d’autre facteurs de risque,
p. ex. pauvreté, stress

Question 20

Effets bien établis

Answer 20

Tabac

Alcool: voir Syndrome d’alcoolisation foetale (SAF)

Radioactivité: cancer, malformations

Pollution (ex. mercure, plomb, BPC)

Question 21

Drogues légales

Answer 21

Caféine
Faible poids de naissance (FPN)

Tabac:
surtout FPN
prématurité, décès
probl. cardiaques, resp., cancer
attention, impulsivité
intelligence, mémoire

Question 22

Radioactivité

Answer 22

1945 (seconde guerre mondiale): Bombardements atomiques à Hiroshima et Nagasaki (Japon)
1986: Accident nucléaire à Chernobyl (Ukraine)
Fausses-couches, malformations cérébrales et physiques importantes
Même exposition plus faible: effets long-terme sur intelligence, dév. langagier, émotif

2011, suite au tsunami, résidents près installations nucléaires endommagées au Japon ont été évacués

• Éviter radiographie médicale ou exiger le tablier protecteur

Question 23

Pollution

Answer 23

Nouveau-nés choisis au hasard (ÉU), analyse de leur cordon ombilical : vaste éventail de polluants ! (287)
Dommages sévères associés au:
Mercure (poissons, surtout gros, prédateurs)
Dioxines, BPCs
Accumulé dans la chaîne alimentaire, par consommation de denrées contaminées.
Plomb
Inhalation de particules, ingestion de poussière contaminée

Question 24

Mécanismes

Answer 24

Constriction vaisseaux sanguins
Nicotine: moins nutriments
Cocaïne: moins oxygène pendant 15 minutes, suite à dose

Diminue oxygénation
Alcool : requiert oxygène pour être métabolisé

Affecte la duplication et la migrations neurones
Alcool
Mercure

Question 25

Autres facteurs maternels

Answer 25

Exercice (régulier, modéré)
Favorise syst. cardiovasculaire, poids
Diminue risque complications

Alimentation saine
Correlation + poids cerveau
Favorise syst. immunitaire
- Acide folique (grains fortifiés)
- Iodine (sel fortifié)

Question 26

Stress

Answer 26

Fausse-couche, prématurité, FPN, probl. respiratoires, digestifs et immunitaires; sommeil, irritabilité et coliques

Anxiété/dépression, attention, aggression, intelligence, infections

Maladies (cardiovasculaire, diabètes)

Question 27

Mécanismes (stress)

Answer 27

Réponse du stress «fight-flight» = Moins de sang vers utérus: moins de nutriments et d’oxygène…

Hormones de stress traversent placenta, augmentent stress fœtal, peut altérer sa neurologie et affecter la réaction au stress de l’enfant (cortisol anormal)

Changements épigénétiques prénataux par methylation de genes

Question 28

Soutien social: Interventions efficaces

Answer 28

Femmes enceintes (1re fois), faible SSE
Visites à domicile d’une infirmière (soutien, conseils)
1/sem le 1er mois
2/mois reste de la grossesse
1/mois jusqu’à 2 ans
Effets nombreux et long-terme!
Très rentable

Question 29

Pourquoi les femmes négligent-elles les soins prénataux?

Answer 29

Difficultés financières (EU)

Obstacles à accès (obtenir médecin, rdv, se déplacer)

Facteurs personnels (stress, autres demandes, etc.)

Comportements risqués (ne veulent pas révéler)

Question 30

Soins prénataux et sensibilité culturelle

Answer 30

Communication difficile avec les professionnels
Discrimination

Groupe = mieux
Plus satisfaction
Moins de prématurité
et de FPN

Question 31

Le «travail» va commencer
Signes précurseurs:

Answer 31

• fausses contractions
  
  • bébé descend
  • bouchon muqueux

Question 32

Stade 1: Dilatation et effacement du col de l’utérus

Answer 32

Contractions de l’utérus → canal
- permettent au col de s’ouvrir (dilatation)
de s’amincir (effacement)
- sont régulières
- de + en + fortes, rapprochées, longues

Transition (apogée du stade 1 = col est assez ouvert et effacé, canal est prêt)

Question 33

Stade 2) Expulsion du bébé

Answer 33

Mère pousse avec chaque contraction
Bébé descend le long du canal
typiquement, tête la première, visage vers bas

Question 34

Stade 3) Expulsion du placenta

Answer 34

Le placenta se détache et est expulsé par les dernières contractions

Question 35

L’expérience du bébé

Answer 35

Semble risqué !
- pression sur la tête
- compression placenta et cordon, oxygène

Bébé est bien équipé: hormones de stress (cortisol) augmentées, adaptatif pour ce moment
- beaucoup sang au cerveau, cœur
- prépare poumons
- éveillé, alerte

Question 36

Il est si…

Answer 36

Mignon?
Surprenant
grosse tête, forme peut être allongée
vernix, peau plissée

Mignon
visage rond, bonnes joues, front large,
grands yeux

Question 37

L’indice d’Apgar

Answer 37

Rapidement évaluer si besoins de soins spéciaux
- 1 min - 5 min

Apparence (couleur)
Pouls (fréquence cardiaque)
Grimace (réponse stimulus)
Activité (tonus musculaire)
Respiration

Question 38

Donner naissance:plusieurs approches

Answer 38

Différences culturelles
quotidien? accompagnement par proches?

Pays occidentaux
- jusqu’à fin 19e : maison, familial
- industrialisation, villes, maladies… hôpital
responsabilité, connaissances : médecins
- 1950s-60s: procédures médicales remises en ?

Question 39

L’accouchement naturel/préparé

Answer 39

Un ensemble de techniques visent à diminuer
- douleur
- interventions médicales
et rendre l’expérience plus gratifiante

Lamaze, Dick-Read :
Femmes ont appris à en avoir peur
(la peur douleur)

Question 40

L’accouchement naturel/préparé
Cours et soutien social

Answer 40

Cours (connaître, comprendre)
Techniques de relaxation et respiration
Accompagnement

Soutien social élément-clé
Études: mères accompagnées c. isolées
- plus courte durée
- moins complications, césariennes, instruments, médic.
- meilleur Apgar !

Question 41

L’accouchement naturel

Answer 41

Vertical c. horizontal
Études:
- plus oxygène, pouls plus régulier (bébé)
- moins épisiotomie
- moins médication, instruments

L’accouchement dans l’eau bénéfique aussi (mère faible risque)

Question 42

Donner naissance à la maison

Answer 42

Populaire, certains pays (UK, Suède, Pays-Bas)

Am. Nord : 70s 80s mais demeure faible (1%)

Sécuritaire Si personnel bien formé
Si mère en santé

Question 43

Complications à la naissance

Answer 43

Anoxie
Prématurité risques pour dév.
Faible poids de naissance (FPN)

Probabilités plus élevées si problèmes de santé chez la mère, peu ou pas de soins prénataux, problèmes lors de la grossesse

Question 44

Anoxie (carence d’oxygène)
Causes et conséquences

Answer 44

Causes :
- cordon ombilical serré
- décollement du placenta, placenta praevia
- absence de respiration à la naissance
Dommages au cerveau
2e phase de mort cellulaire qq heures plus tard

Conséquences:
- Dommages cérébraux, paralysie cérébrale
- Problèmes langagiers et cognitifs

Question 45

Prévenir la mort des cellules cérébrales en cas d’anoxie

Answer 45

“Cooling cap”
L’hypothermie cérébrale des nouveaux-nés, pendant 72 heures peu après leur naissance, réduit les risques de lésions cérébrales et améliore leurs performances à divers types d’évaluation

“Cooling blanket”
Des couvertures d’eau froide sont aussi utilisées afin de réduire les risques de mortalité et les incapacités ou dysfonctions sévères.

Question 46

Prématurité etFaible poids de naissance (FPN)

Answer 46

Bébés «prématurés» :
Nés avant terme ou de faible poids ( < 2 500 g )
Plus fréquent quand pauvreté (stress, nutrition)
Afro-américains
transmis de génération en génération
grossesse multiples
Poids est le meilleur prédicteur de problèmes, nombreux et persistants
Durée de grossesse affecte aussi

Question 47

Naissance avant-terme

Answer 47

Naissance ≥ 3 semaines avant terme

Le poids peut être approprié à la durée de la grossesse

Question 48

Faible poids pour l’âge gestationnel

Answer 48

Peut être né à terme ou prématurément

Le poids est sous la normale, pour la durée de la grossesse

«Malnutrition» prénatale

Problèmes plus sévères

Question 49

Naître avant terme

Answer 49

1 ou 2 semaines de plus dans l’utérus peuvent faire une grande différence pour la santé et le dév. de l’enfant.
Ex.: Les bébés nés à 35 ou 36 semaines sont moins malades et hospitalisés moins longtemps que ceux qui sont nés à 34 semaines.

Ex. naître qu’une ou deux semaines avant terme est lié à de moins bonnes performance en math et en lecture en 3e année (c. à terme)

Question 50

Impact sur soins reçus

Answer 50

Bébé réagit peu, est irritable…
cible de pratiques moins sensibles, moins chaleureuses

Prématurité est un facteur de risque pour abus

Étude auprès bébés prématurés:
Tempérament difficile + Parent intrusif ou colérique
= grand risque probl. de compt. à 2 ans
Mais va bien si parent chaleureux et sensible
Interventions: parent ↔ enfant

Question 51

Interventionsbébés nés avant-terme (instruments)

Answer 51

Incubateur
Respirateur artificiel
Nutrition intraveineuse
Médication intraveineuse

“Isolette”

Question 52

Interventionsbébés nés avant-terme (besoins, stimulation)

Answer 52

Besoin Stimulation/Contact appropriés

Bercer, masser
Voix, battements cœur mère vs. bruits hôpitaux
Bienfaits : physiques, mentaux, moteurs…

• Peau-à-peau: “Kangaroo care”
  Attachement et sensibilité du parent
  Étude sur 10 ans, nombreux bienfaits!

Question 53

Infant Health Development Project

Answer 53

Nés avant terme + pauvreté…

Visites domiciles +
garderie stimulante de 1 à 3 ans

Intervention c. pas
39% c. 9% : dév. normal à 3 ans

Si garderie régulièrement, gains QI, à 5 et 8 ans (ici, voir figure)
Bienfaits même à 18 ans !

Question 54

Politiques de santé familiales: parents et nouveaux-nés

Answer 54

Mortalité infantile: Nb décès 1re année/1000 naissances
- Indice santé enfants d’un pays
- ÉU, un des pire taux parmi pays industrialisés
- Risque 2 fois plus élevé chez Afro-américains

Mortalité néonatale: décès 1er mois de vie
- 2 facteurs: anomalies physiques sévères
FPN…
Pauvreté, soins de santé, congé maternité

Question 55

Complications, parentage et résilience

Answer 55

Étude: île de Kauai, Hawaï (Werner & Smith)
suivi de 700 bébés nés avec complication,
comparés avec bébés «ok» (même SSE, ethnicité)

Si trauma sévère, plus difficultés long-terme
Si trauma faible ou modéré:
famille stable: semblable aux enfants nés ok
famille à risque: plus problèmes ajustement, apprentissage sauf quelques uns… voir résilience