Cours 2a - Pathologies des voies biliaires Flashcards
1
Q
Lithiase biliaire: autre nom
A
calcul biliaire
2
Q
Lithiase biliaire: pathogénèse + types de calculs
A
- Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile
- 3 types de calculs :
- calculs de cholestérol,
- calculs pigmentaires noirs
- et calculs pigmentaires bruns
3
Q
Lithiase biliaire: décrire calculs de cholestérol - fréquence, composition, 2 facteurs principaux en cause
A
- Les plus fréquents dans les pays occidentaux
-
Plus de 70 % de leur masse est composée de cholestérol
- Les calculs de petite et moyenne taille sont constitués de microcristaux de cholestérol.
- Les plus gros ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
-
Deux facteurs principaux entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol :
- la lithogénicité de la bile
- et l’hypomotricité vésiculaire.
4
Q
Lithiase biliaire: calculs de cholestérol - facteur lithogénicité de la bile (définition, explication, outils utile, facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol)
A
- Lithogénicité de la bile: facilité de la bile à former des pierres
- Le cholestérol est insoluble dans l’eau.
- Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides.
- Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.
- Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small.
- Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs.
-
Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol par :
- 1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
- 2) Hyposécrétion d’acides biliaires
- Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
- 3) Hyposécrétion de lécithine
- 4) Combinaison des 3 facteurs
- 1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
5
Q
Lithiase biliaire: facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol par: (section Lithogénicité de la bile)
A
- Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol par :
- 1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
- 2) Hyposécrétion d’acides biliaires
- Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
- 3) Hyposécrétion de lécithine
- 4) Combinaison des 3 facteurs
- 1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
6
Q
Définir: Lithogénicité de la bile
A
- Lithogénicité de la bile: facilité de la bile à former des pierres
7
Q
Lithiase biliaire: calculs de cholestérol - facteur Hypomotricité vésiculaire (mécanismes et FDR)
A
- Lithiase favorisée par deux mécanismes :
- 1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique.
- La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
- 2) Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité.
- Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
- 1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique.
-
Facteurs de risque :
- grossesse,
- jeûne,
- nutrition parentérale,
- somatostatine
8
Q
Tableau: Facteurs favorisant les calculs vésiculaires de cholestérol et mécanismes physiopathologiques associés
A
9
Q
Qu’est-ce que le triangle de Small?
A
- Lithogénicité de la bile: facilité de la bile à former des pierres
- Le cholestérol est insoluble dans l’eau.
- Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides.
- Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.
- Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small.
10
Q
Lithiase biliaire - Calculs pigmentaires noirs: description - composition, cause, fréquent dans quelles conditions?
A
- Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
- Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
-
Plus fréquents :
- En Asie
- Chez les patients avec hémolyse
- Chez les patients avec cirrhose
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Q
Lithiase biliaire - Calculs pigmentaires bruns: description - composition, cause, pathogénèse, autres
A
- Composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
- Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.
- Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire.
- Souvent associés à infection, obstruction et inflammation
- Jamais radio-opaques
12
Q
TABLEAU - Quels sont les types de calculs biliaires? Pour chaque type précisez:
- Composition
- Site de formation
- Radio opaque
- Association clinique
A
13
Q
Facteurs de risques généraux des calculs
A
-
Règle des 4F:
- Female,
- Forty,
- Fatty,
- Fertile
- Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette pathologie dans le passé
- Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
- Hypertriglycémie
- Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu
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Q
Diagnostics possibles causés par un calcul biliaire selon l’endroit où est l’anomalie
A
- Vésicule biliaire : lithiase vésiculaire (asymptomatique)
- Canal cystique : colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation s’y développe.
- Canal cholédoque : accident de migration calculeuse, il se présente de deux façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (synonyme de cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
- Ampoule de Vater : pancréatite aiguë
- Iléon : iléus biliaire
15
Q
Localisations possibles des calculs (image)
A
16
Q
Calculs vésiculaires asymptomatiques: où?, sx, indications de tx, tx
A
- Situés dans la vésicule biliaire
- Asymptomatiques et souvent découverts fortuitement : toutefois, comme ils peuvent être découverts chez un patient avec des symptômes abdominaux, le clinicien doit attribuer adéquatement les symptômes à une origine autre que biliaire.
- Pas d’avantages à offrir un traitement (cholécystectomie) pour l’ensemble des patients présentant cette condition.
-
Indications de cholécystectomie :
- Suspicion ou risque de malignité
- Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
- Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
- Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
- Maladie hémolytique chronique
- Suite à une transplantation hépatique
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Q
Colique biliaire ou hépatique: description, durée, complication
A
- Le calcul s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
- L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4- 6 h.
- Si l’obstruction est prolongée, l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire : on parle alors de cholécystite
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Q
Colique biliaire ou hépatique: manifestations cliniques + investigations et leurs résultats
A
-
Manifestations cliniques
- Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
- Peut être associée à une irradiation dans le dos
- Douleur après un repas, ou souvent nocturne
-
Investigation
- Examen de choix : échographie (sensibilité > 95%)
- Bilan sanguin (formule sanguine complète et bilan hépatique) : normal
19
Q
Colique biliaire ou hépatique: tx - comment choisir? utilités du tx?
A
-
Traitement de choix : cholécystectomie
- Les patients sont opérés pour éviter :
- Récidives d’épisodes douloureux
- Visites à l’urgence
- Cholécystites aiguës
- Pancréatites aiguës
- Ictères obstructifs
- Risque annuel de 1 % de complications
- Les patients sont opérés pour éviter :
-
Traitements non chirurgicaux
- Utiles quand le risque chirurgical est trop élevé
-
Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
-
Conditions dans lesquels l’efficacité est augmentée :
- calculs petits,
- peu nombreux,
- non calcifiés,
- canal cystique perméable
- Récidives fréquentes puisque les facteurs ayant mené à la formation du calcul sont toujours présents
-
Conditions dans lesquels l’efficacité est augmentée :
- Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul
20
Q
La cholécystectomie: définition, comment? quelle méthode utiliser quand?
A
- Définition : Intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire.
-
Comment?
- Voie laparoscopique : favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence. Les cicatrices postchirurgicales sont également moins importantes.
- Voie ouverte : utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur.
21
Q
Complications de la cholécystectomie: fréquence + nommez-les
A
- Elles sont rares.
-
Diarrhée post-cholécystectomie : complication la plus fréquente ; elle est due à l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle.
- Celle-ci est donc traitée avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires.
- Traumatisme de la voie biliaire
- Fuites biliaires
- Péritonites et abcès
- Hémorragie post-opératoire
- Décès péri-opératoire
22
Q
Cholécystite aiguë: qui?, description, complications
A
- Elle touche 20 % des patients porteurs de lithiases vésiculaires
- Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire :
- Distension vésiculaire
- Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
- Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
- Au départ, le processus inflammatoire est stérile, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de surinfection bactérienne. Toutefois, celle-ci compliquera le tableau dans 75% des cas.
23
Q
Cholécystite aiguë: présentation clinique
A
- Douleur similaire à colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
- Douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
-
Signe de Murphy : on exerce une pression à l’hypocondre droit et on demande au patient de prendre une grande inspiration.
- Si celui-ci bloque soudainement sa respiration pendant l’inspiration en raison de la douleur, le signe de Murphy est positif, c’est-à-dire qu’il y a présence d’une vésicule biliaire inflammée.
- Fièvre et leucocytose
24
Q
Cholécystite aiguë: investigation
A
- Examen de choix : Échographie abdominale
- Scintigraphie HIDA : si le diagnostic est incertain à l’échographie
- TDM : moins fiable que l’échographie pour démontrer la cholélithiase
25
Cholécystite aiguë: Tx
* **_Cholécystectomie_** : elle se doit d’être effectuée **rapidement dans la majorité des cas**.
* Toutefois, certains **cas plus complexes** où il y a présence de **comorbidités** peuvent nécessiter une **antibiothérapie avec drainage percutané suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard.**
* **_Antibiothérapie**_ : débutée dans _**tous_ les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente**.
* Les antibiotiques peuvent généralement être **cessés rapidement suite à la cholécystectomie.**
26
Accident de migration calculeuse: description, présentation clinique, tableaux possibles
* **Blocage d’un calcul vésiculaire** alors que celui-ci passe dans le **canal cholédoque**
* **Présentation** clinique **identique à la colique hépatique**, mais avec **_perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique_** (_augmentation des AST et ALT_) ou **_cholestatique_** (_augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline_)
* **_2 tableaux_** :
* **cholédocholithiase**
* et **angiocholite**
27
Cholédocholithiases: description + présentation clinique + complications + indications tx
* Le **calcul s’enclave** dans la voie biliaire principale soit le **canal cholédoque**.
* Il **provient généralement de la vésicule biliaire**, mais peut, très **rarement, se former directement dans le canal**.
* **_Présentation clinique_**
* **Douleur de type biliaire avec ou sans ictère**
* La présentation peut **évoluer** vers une **angiocholite**, une **pancréatite** et même une **cirrhose biliaire secondaire** (rare).
* Au contraire, elle peut être **asymptomatique et découverte fortuitement.**
* Le **traitement est tout de même indiqué** dans ce cas.
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Cholédocholithiases: Dx
* **_Échographie_**
* **_Cholangio-IRM_** : aussi connue sous le nom de cholangiopancréatographie par résonance magnétique (**CPIRM**) ; il s’agit d’une **résonance magnétique des voies biliaires**.
* Elle permet de **visualiser l’arbre biliaire de façon détaillée et d’obtenir des images similaires à celles de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), sans injecter de contraste.**
* **_Cholangiographie peropératoire_** : _pendant la laparotomie_, on **injecte le produit de contraste de façon rétrograde dans les voies biliaires**, ce qui permet leur **visualisation grâce à des rayons X**.
29
Cholédocholithiases: Tx
* **Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)**.
* **_L’ERCP_** est une **technique d’imagerie et d’intervention consistant à introduire un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de Vater**, dans le duodénum, et **injecter le produit de contraste dans les voies biliaires avec un cathéter provenant de l’endoscope.**
* Le **produit de contraste est ensuite visualisé grâce à des imageries à rayons X.**
* **Différentes interventions peuvent ensuite être effectuées par endoscopie** tel que la _schinctérotomie_ et l’_extraction du calcul._
* **Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie**
30
Angiocholite: autre nom
Cholangite
31
Triade de Charcot: quoi? patho?
* **Cholangite / angiocolite**
* Triade de Charcot :
* **douleur à l’hypocondre droit,**
* **fièvre**
* et **ictère**
32
Angiocholite (ou cholangite): description, bactéries en cause, présentation clinique, dx
* **Obstruction partielle ou complète** au niveau des **voies biliaires avec une surinfection bactérienne.**
* Elle est causée le **plus souvent par un calcul**, mais une **obstruction bénigne ou maligne** peut également être en cause.
* **_Bactéries impliquées_** :
* _bâtonnets Gram négatifs_
* _ou anaérobes_
* **_Présentation clinique_**
* **Triade de Charcot :**
* **douleur à l’hypocondre droit,**
* **fièvre**
* et **ictère**
* Tableau clinique similaire aux **cholédocholitiases, mais associé à de la _fièvre_**
* **_Diagnostic (Urgent)_**
* **Anomalies du bilan hépatique** (_augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline_) **avec** **tableau clinique de cholédocholithiases**
33
Angiocholite (ou cholangite): bactéries impliquées
* Bactéries impliquées :
* **bâtonnets Gram négatifs**
* ou **anaérobes**
34
Angiocholite (ou cholangite): tx
* **Antibiotiques à large spectre**
* Lorsque l’_antibiothérapie n’est pas efficace_, il est nécessaire d’effectuer un **drainage du cholédoqu**e.
* La **voie endoscopique (ERCP) sera privilégiée à la voie transhépatique.**
* Lorsque la **condition du patient sera stabilisée**, il faudra **traiter la cause primaire de l’angiocholite par une cholécystectomie.**
35
Lithiase biliaire et pancréatite aiguë: lien, dx, pathogénèse, tx
* *Cette pathologie sera détaillée davantage dans le chapitre sur le pancréas.*
* La **lithiase biliaire est la première cause de pancréatite aiguë**.
* Elle **se développe suite à une obstruction, habituellement transitoire, du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul provenant de la vésicule biliaire.**
* **_ERCP_** : **controversé puisque l’obstruction se résorbe généralement spontanément**
* **Cholécystectomie indiquée une fois que la pancréatite est résolue**
36
Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique
* _Lors d’un épisode de cholécystite_, la **vésicule biliaire peut s’accoler à un organe adjacent** (_cholédoque ou duodénum_) et entrainer la **formation d’une fistule entre ceux-ci.**
* **Souvent asymptomatique**
37
Iléus biliaire: description, explication, pathogénèse
* Les **calculs évacués par la vésicule biliaire qui arrivent au duodénum sont habituellement éliminés dans les selles.**
* En raison de l**’inflammation de structures adjacentes**, un **calcul peut perforer la vésicule biliaire et le duodénum**.
* La fistule **bilio-entérique** (ou _cholécystoduodénostomie_) ainsi créée permet le **passage dans le duodénum de calculs de diamètres supérieurs à la lumière des voies biliaires**.
* Un **gros calcul** ayant quitté la vésicule biliaire via une fistule bilio-entérique **pourrait causer une obstruction dans le grêle, particulièrement au niveau de l’iléon, où la lumière intestinale est réduite**.
* On parle alors d’**_iléus biliaire_**.
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Iléus biliaire: dx
* **_TDM_** peut montrer la **présence d’un iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal**.
* À la **_radiographie_**, on pourra parfois **observer le calcul dans l’iléon et des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule.**
39
Cholangite sclérosante: description et dx
* **Maladie auto-immune chronique et évolutive**.
* Il s’agit d’une **inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques**.
* **Étiologie inconnue**
* **Plus de 90 % des patients ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée.**
* **_Diagnostic_**
* Le **_bilan hépatique_** sanguin montre une **cholestase**.
* Résonance magnétique **_(IRM) des voies biliaires_** permet de mettre en évidence des **sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques**
* **_L’ERCP_** **n’est plus indiqué en raison du risque de cholangite.**
40
Cholangite sclérosante: complications
* **_Cirrhose biliaire_** (la _principale complication_)
* Elle est **secondaire à l’obstruction biliaire**.
* En effet, des **calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténoses.**
* **_Cholangite_**
* **Risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP**
* **_Cholangiocarcinome_**
* Le **diagnostic est difficile** puisqu’il peut être _difficile de différencier une sténose maligne d’une sténose bénigne_
* **_Cancer du côlon_**
* Un **programme de dépistage pour ce cancer est souhaitable**.
41
Cholangite sclérosante: tx
* **_Pas de traitement connu_**
* **_Transplantation hépatique_** dans les cas de **cirrhose ou cholangiocarcinome**
42
Cholangite auto-immune: description, tx
* **Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4**
* **_Traitement_** par **corticothérapie**
43
Cholangite auto-immune: description, tx
* **Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4**
* **_Traitement_** par **corticothérapie**
44
Cholangite infectieuse « atypique »: qui?, quoi?
* Chez **_patients immunosupprimés_** : **CMV, cryptosporidium, etc.**
* **_Infections parasitaires dans des régions endémiques_** : **Ascaris, Clonorchis**
45
Pathologies **tumorales** des voies biliaires: quelles sont-elles?
1. **Cholangiocarcinome**
2. **Cancer de la vésicule biliaire**
3. **Tumeurs bénignes ou polypes**
46
Pathologies tumorales des voies biliaires: Cholangiocarcinome - où?, présentation clinique
* Peut se développer à **_plusieurs niveaux de la voie biliaire :_**
* **Intrahépatique**
* **Hile hépatique** (_tumeur de Klatskin_)
* **Extrahépatique**
* **À l’ampoule de Vater**
* **_Présentation clinique_**
* **Ictère : manifestation la plus fréquente.**
* L’ictère est **dû à un obstacle à l’excrétion de la bile** (et de la bilirubine qu’elle contient), et ce, **peu importe le niveau d’obstruction dans les voies biliaires.**
47
Pathologies tumorales des voies biliaires: Cholangiocarcinome - dx
* Au **_bilan sanguin_** on remarque une **hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline**.
* **_Imagerie par échographie ou IRM_** : permet de visualiser une **dilatation des voies biliaires** en lien avec le _lieu d’obstruction tumorale_
* **_Échoendoscopie_** : permet de **visualiser précisément la lésion et de faire une biopsie pour le diagnostic histologique**
* **_ERCP_** : **non indiquée pour le diagnostic en raison du risque de cholangite**
48
Pathologies tumorales des voies biliaires: Cholangiocarcinome - tx et pronostic
* **_Traitement_**
* _Curatif_ : **chirurgie** (par exemple le **Whipple**)
* _Palliatif_ (**si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires**). Il **vise à lever l’obstruction dans les voies biliaires par :**
* **Prothèse via ERCP**
* **Drainage par voie percutanée trans-hépatique**
* **Chimiothérapie palliative** (11,7 vs 8,1 mois)
* **Drainage chirurgical est très rare**
* **_Pronostic_**
* _Survie à 5 an_s : **5 % si inopérable ou 30-40 % si chirurgie à visée curative**
* **70 % des patients sont incurables au moment du diagnostic.**
49
Pathologies tumorales des voies biliaires: Cancer de la vésicule biliaire - présentation clinique et dx
* **_Présentation clinique_**
* Souvent **asymptomatique à ses débuts**
* Lorsque la **tumeur devient trop volumineuse :**
* **douleur à l’hypocondre droit,**
* **perte de poids,**
* **ictère**
* Une **masse peut être palpable à l’examen physique**
* **_Diagnostic_**
* Fait par **imagerie** (_échographie, TDM, etc._)
* À l’occasion, **découvert lors de la cholécystectomie ou lors de l’analyse en pathologie**
50
Pathologies tumorales des voies biliaires: Cancer de la vésicule biliaire - tx et pronostic
* **_Traitement_**
* S’il y a _absence de métastases ou d’envahissement vasculaire_, on effectue en **chirurgie une résection hépatique avec la vésicule biliaire et une dissection ganglionnaire**.
* **_Pronostic_** :
* _Mauvais_ : **5 % à 5 ans si non opéré**
51
Pathologies tumorales des voies biliaires: Tumeurs bénignes ou polypes - types, sx, tx
* Les **polypes sont asymptomatiques**
* et **peuvent être inflammatoires ou adénomateux**.
* **_Traitement_** : **Si \> 1 cm, cholécystectomie** en raison du _risque de transformation maligne._
52
Pathologies fonctionnelles des voies biliaires - quelles sont-elles?
1. **Dysfonction du sphincter d'Oddi**
53
Dysfonction du sphincter d’Oddi: qu'est-ce que ce sphincter, description de la patho
* Le sphincter d’Oddi est **situé dans l’ampoule de Vater et contrôle donc la vidange de la bile dans le duodénum**.
* La dysfonction du sphincter d’Oddi est un **défaut de relaxation du sphincter, ce qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque**
54
Dysfonction du sphincter d’Oddi: présentation clinique (TYPES), dx, tx
* **_Présentation clinique_**
* _Type 1_ : **douleur et anomalie biochimique** **_ET_** **dilatation du cholédoque**
* _Type 2_ : **douleur et anomalie biochimique _OU_ dilatation du cholédoque**
* _Type 3_ : **douleur _SANS_ anomalie biochimique _NI_ dilatation du cholédoque**
* **_Diagnostic_**
* **Manométrie du sphincter d’Oddi via ERCP**
* **_Traitement_**
* **Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1**.
* **Les types 2 et 3 sont des concepts mis en doute.**
55
Pathologies des voies biliaires - nommez les patho “Divers”
1. **Vésicule porcelaire**
2. **Cholécystite aiguë alithiasique**
3. **Cholécystite emphysémateuse**
4. **Syndrome de Mirizzi**
5. **Dilatation isolée du cholédoque**
56
Pathologies des voies biliaires: vésicule porcelaine - description, dx, tx
* **Calcification des parois de la vésicule**
* Identifiée par **radiographie ou TDM**
* **_Traitement_** : **cholécystectomie**, _car risque de néoplasie_
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Pathologies des voies biliaires: Cholécystite aiguë alithiasique - description, chez qui? pronostic
* **Cholécystite aiguë sans lithiase**
* Observée chez des **patients très faibles**, **_donc mortalité et morbidité élevée_**
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Pathologies des voies biliaires: Cholécystite emphysémateuse - description, sx, tx
* **Cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)**
* **Gangrène et perforation fréquentes**
* **Cholécystectomie d’urgence**
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Pathologies des voies biliaires: Syndrome de Mirizzi - description, présentation clinique
* Un **calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans poche de Hartmann**
* **Cause**, **par compression extrinsèque, une obstruction du canal hépatique commun**
* Le **_bilan hépatique sanguin_** est **perturbé**
