Cours 2a - Pathologies des voies biliaires

Question 1

Lithiase biliaire: autre nom

Answer 1

calcul biliaire

Question 2

Lithiase biliaire: pathogénèse + types de calculs

Answer 2

• Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile
• 3 types de calculs :
  
  • calculs de cholestérol,
  • calculs pigmentaires noirs
  • et calculs pigmentaires bruns

Question 3

Lithiase biliaire: décrire calculs de cholestérol - fréquence, composition, 2 facteurs principaux en cause

Answer 3

• Les plus fréquents dans les pays occidentaux
• Plus de 70 % de leur masse est composée de cholestérol
  
  • Les calculs de petite et moyenne taille sont constitués de microcristaux de cholestérol.
  • Les plus gros ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
• Deux facteurs principaux entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol :
  
  • la lithogénicité de la bile
  • et l’hypomotricité vésiculaire.

Question 4

Lithiase biliaire: calculs de cholestérol - facteur lithogénicité de la bile (définition, explication, outils utile, facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol)

Answer 4

• Lithogénicité de la bile: facilité de la bile à former des pierres
• Le cholestérol est insoluble dans l’eau.
  
  • Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides.
  • Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.
  • Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small.
• Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs.
• Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol par :
  
  • 1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
    
    • Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
  • 2) Hyposécrétion d’acides biliaires
    
    • Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
  • 3) Hyposécrétion de lécithine
  • 4) Combinaison des 3 facteurs

Question 5

Lithiase biliaire: facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol par: (section Lithogénicité de la bile)

Answer 5

• Facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol par :
  
  • 1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
    
    • Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
  • 2) Hyposécrétion d’acides biliaires
    
    • Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate)
  • 3) Hyposécrétion de lécithine
  • 4) Combinaison des 3 facteurs

Question 6

Définir: Lithogénicité de la bile

Answer 6

• Lithogénicité de la bile: facilité de la bile à former des pierres

Question 7

Lithiase biliaire: calculs de cholestérol - facteur Hypomotricité vésiculaire (mécanismes et FDR)

Answer 7

• Lithiase favorisée par deux mécanismes :
  
  • 1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique.
    
    • La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
  • 2) Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité.
    
    • Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
• Facteurs de risque :
  
  • grossesse,
  • jeûne,
  • nutrition parentérale,
  • somatostatine

Question 8

Tableau: Facteurs favorisant les calculs vésiculaires de cholestérol et mécanismes physiopathologiques associés

Answer 8

Question 9

Qu’est-ce que le triangle de Small?

Answer 9

• Lithogénicité de la bile: facilité de la bile à former des pierres
• Le cholestérol est insoluble dans l’eau.
  
  • Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides.
  • Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.
  • Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small.

Question 10

Lithiase biliaire - Calculs pigmentaires noirs: description - composition, cause, fréquent dans quelles conditions?

Answer 10

• Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
• Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
• Plus fréquents :
  
  • En Asie
  • Chez les patients avec hémolyse
  • Chez les patients avec cirrhose

Question 11

Lithiase biliaire - Calculs pigmentaires bruns: description - composition, cause, pathogénèse, autres

Answer 11

• Composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
• Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.
• Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire.
• Souvent associés à infection, obstruction et inflammation
• Jamais radio-opaques

Question 12

TABLEAU - Quels sont les types de calculs biliaires? Pour chaque type précisez:

• Composition
• Site de formation
• Radio opaque
• Association clinique

Answer 12

Question 13

Facteurs de risques généraux des calculs

Answer 13

• Règle des 4F:
  
  • Female,
  • Forty,
  • Fatty,
  • Fertile
• Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette pathologie dans le passé
• Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
• Hypertriglycémie
• Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu

Question 14

Diagnostics possibles causés par un calcul biliaire selon l’endroit où est l’anomalie

Answer 14

• Vésicule biliaire : lithiase vésiculaire (asymptomatique)
• Canal cystique : colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation s’y développe.
• Canal cholédoque : accident de migration calculeuse, il se présente de deux façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (synonyme de cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
• Ampoule de Vater : pancréatite aiguë
• Iléon : iléus biliaire

Question 15

Localisations possibles des calculs (image)

Answer 15

Question 16

Calculs vésiculaires asymptomatiques: où?, sx, indications de tx, tx

Answer 16

• Situés dans la vésicule biliaire
• Asymptomatiques et souvent découverts fortuitement : toutefois, comme ils peuvent être découverts chez un patient avec des symptômes abdominaux, le clinicien doit attribuer adéquatement les symptômes à une origine autre que biliaire.
• Pas d’avantages à offrir un traitement (cholécystectomie) pour l’ensemble des patients présentant cette condition.
• Indications de cholécystectomie :
  
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  • Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
  • Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
  • Maladie hémolytique chronique
  • Suite à une transplantation hépatique

Question 17

Colique biliaire ou hépatique: description, durée, complication

Answer 17

• Le calcul s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
• L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4- 6 h.
• Si l’obstruction est prolongée, l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire : on parle alors de cholécystite

Question 18

Colique biliaire ou hépatique: manifestations cliniques + investigations et leurs résultats

Answer 18

• Manifestations cliniques
  
  • Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
  • Peut être associée à une irradiation dans le dos
  • Douleur après un repas, ou souvent nocturne
• Investigation
  
  • Examen de choix : échographie (sensibilité > 95%)
  • Bilan sanguin (formule sanguine complète et bilan hépatique) : normal

Question 19

Colique biliaire ou hépatique: tx - comment choisir? utilités du tx?

Answer 19

• Traitement de choix : cholécystectomie
  
  • Les patients sont opérés pour éviter :
    
    • Récidives d’épisodes douloureux
    • Visites à l’urgence
    • Cholécystites aiguës
    • Pancréatites aiguës
    • Ictères obstructifs
    • Risque annuel de 1 % de complications
• Traitements non chirurgicaux
  
  • Utiles quand le risque chirurgical est trop élevé
  • Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
    
    • Conditions dans lesquels l’efficacité est augmentée :
      
      • calculs petits,
      • peu nombreux,
      • non calcifiés,
      • canal cystique perméable
    • Récidives fréquentes puisque les facteurs ayant mené à la formation du calcul sont toujours présents
  • Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul

Question 20

La cholécystectomie: définition, comment? quelle méthode utiliser quand?

Answer 20

• Définition : Intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire.
• Comment?
  
  • Voie laparoscopique : favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence. Les cicatrices postchirurgicales sont également moins importantes.
  • Voie ouverte : utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur.

Question 21

Complications de la cholécystectomie: fréquence + nommez-les

Answer 21

• Elles sont rares.
• Diarrhée post-cholécystectomie : complication la plus fréquente ; elle est due à l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle.
  
  • Celle-ci est donc traitée avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires.
• Traumatisme de la voie biliaire
• Fuites biliaires
• Péritonites et abcès
• Hémorragie post-opératoire
• Décès péri-opératoire

Question 22

Cholécystite aiguë: qui?, description, complications

Answer 22

• Elle touche 20 % des patients porteurs de lithiases vésiculaires
• Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire :
  
  • Distension vésiculaire
  • Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
  • Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
• Au départ, le processus inflammatoire est stérile, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de surinfection bactérienne. Toutefois, celle-ci compliquera le tableau dans 75% des cas.

Question 23

Cholécystite aiguë: présentation clinique

Answer 23

• Douleur similaire à colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
• Douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
• Signe de Murphy : on exerce une pression à l’hypocondre droit et on demande au patient de prendre une grande inspiration.
  
  • Si celui-ci bloque soudainement sa respiration pendant l’inspiration en raison de la douleur, le signe de Murphy est positif, c’est-à-dire qu’il y a présence d’une vésicule biliaire inflammée.
• Fièvre et leucocytose

Question 24

Cholécystite aiguë: investigation

Answer 24

• Examen de choix : Échographie abdominale
• Scintigraphie HIDA : si le diagnostic est incertain à l’échographie
• TDM : moins fiable que l’échographie pour démontrer la cholélithiase

Question 25

Cholécystite aiguë: Tx

Answer 25

• Cholécystectomie : elle se doit d’être effectuée rapidement dans la majorité des cas.
  
  • Toutefois, certains cas plus complexes où il y a présence de comorbidités peuvent nécessiter une antibiothérapie avec drainage percutané suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard.
• Antibiothérapie** : débutée dans **tous les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente.
  
  • Les antibiotiques peuvent généralement être cessés rapidement suite à la cholécystectomie.

Question 26

Accident de migration calculeuse: description, présentation clinique, tableaux possibles

Answer 26

• Blocage d’un calcul vésiculaire alors que celui-ci passe dans le canal cholédoque
• Présentation clinique identique à la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique (augmentation des AST et ALT) ou cholestatique (augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline)
• 2 tableaux :
  
  • cholédocholithiase
  • et angiocholite

Question 27

Cholédocholithiases: description + présentation clinique + complications + indications tx

Answer 27

• Le calcul s’enclave dans la voie biliaire principale soit le canal cholédoque.
• Il provient généralement de la vésicule biliaire, mais peut, très rarement, se former directement dans le canal.
• Présentation clinique
  
  • Douleur de type biliaire avec ou sans ictère
  • La présentation peut évoluer vers une angiocholite, une pancréatite et même une cirrhose biliaire secondaire (rare).
  • Au contraire, elle peut être asymptomatique et découverte fortuitement.
    
    • Le traitement est tout de même indiqué dans ce cas.

Question 28

Cholédocholithiases: Dx

Answer 28

• Échographie
• Cholangio-IRM : aussi connue sous le nom de cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) ; il s’agit d’une résonance magnétique des voies biliaires.
  
  • Elle permet de visualiser l’arbre biliaire de façon détaillée et d’obtenir des images similaires à celles de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), sans injecter de contraste.
• Cholangiographie peropératoire : pendant la laparotomie, on injecte le produit de contraste de façon rétrograde dans les voies biliaires, ce qui permet leur visualisation grâce à des rayons X.

Question 29

Cholédocholithiases: Tx

Answer 29

• Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP).
  
  • L’ERCP est une technique d’imagerie et d’intervention consistant à introduire un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de Vater, dans le duodénum, et injecter le produit de contraste dans les voies biliaires avec un cathéter provenant de l’endoscope.
  • Le produit de contraste est ensuite visualisé grâce à des imageries à rayons X.
  • Différentes interventions peuvent ensuite être effectuées par endoscopie tel que la schinctérotomie et l’extraction du calcul.
• Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie

Question 30

Angiocholite: autre nom

Answer 30

Cholangite

Question 31

Triade de Charcot: quoi? patho?

Answer 31

• Cholangite / angiocolite
• Triade de Charcot :
  
  • douleur à l’hypocondre droit,
  • fièvre
  • et ictère

Question 32

Angiocholite (ou cholangite): description, bactéries en cause, présentation clinique, dx

Answer 32

• Obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne.
• Elle est causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également être en cause.
• Bactéries impliquées :
  
  • bâtonnets Gram négatifs
  • ou anaérobes
• Présentation clinique
  
  • Triade de Charcot :
    
    • douleur à l’hypocondre droit,
    • fièvre
    • et ictère
  • Tableau clinique similaire aux cholédocholitiases, mais associé à de la fièvre
• Diagnostic (Urgent)
  
  • Anomalies du bilan hépatique (augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline) avec tableau clinique de cholédocholithiases

Question 33

Angiocholite (ou cholangite): bactéries impliquées

Answer 33

• Bactéries impliquées :
  
  • bâtonnets Gram négatifs
  • ou anaérobes

Question 34

Angiocholite (ou cholangite): tx

Answer 34

• Antibiotiques à large spectre
• Lorsque l’antibiothérapie n’est pas efficace, il est nécessaire d’effectuer un drainage du cholédoque.
  
  • La voie endoscopique (ERCP) sera privilégiée à la voie transhépatique.
• Lorsque la condition du patient sera stabilisée, il faudra traiter la cause primaire de l’angiocholite par une cholécystectomie.

Question 35

Lithiase biliaire et pancréatite aiguë: lien, dx, pathogénèse, tx

Answer 35

• Cette pathologie sera détaillée davantage dans le chapitre sur le pancréas.
• La lithiase biliaire est la première cause de pancréatite aiguë.
• Elle se développe suite à une obstruction, habituellement transitoire, du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul provenant de la vésicule biliaire.
• ERCP : controversé puisque l’obstruction se résorbe généralement spontanément
• Cholécystectomie indiquée une fois que la pancréatite est résolue

Question 36

Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

Answer 36

• Lors d’un épisode de cholécystite, la vésicule biliaire peut s’accoler à un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d’une fistule entre ceux-ci.
• Souvent asymptomatique

Question 37

Iléus biliaire: description, explication, pathogénèse

Answer 37

• Les calculs évacués par la vésicule biliaire qui arrivent au duodénum sont habituellement éliminés dans les selles.
• En raison de l’inflammation de structures adjacentes, un calcul peut perforer la vésicule biliaire et le duodénum.
  
  • La fistule bilio-entérique (ou cholécystoduodénostomie) ainsi créée permet le passage dans le duodénum de calculs de diamètres supérieurs à la lumière des voies biliaires.
• Un gros calcul ayant quitté la vésicule biliaire via une fistule bilio-entérique pourrait causer une obstruction dans le grêle, particulièrement au niveau de l’iléon, où la lumière intestinale est réduite.
  
  • On parle alors d’iléus biliaire.

Question 38

Iléus biliaire: dx

Answer 38

• TDM peut montrer la présence d’un iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal.
• À la radiographie, on pourra parfois observer le calcul dans l’iléon et des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule.

Question 39

Cholangite sclérosante: description et dx

Answer 39

• Maladie auto-immune chronique et évolutive.
• Il s’agit d’une inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques.
• Étiologie inconnue
• Plus de 90 % des patients ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée.
• Diagnostic
  
  • Le bilan hépatique sanguin montre une cholestase.
  • Résonance magnétique (IRM) des voies biliaires permet de mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques
  • L’ERCP n’est plus indiqué en raison du risque de cholangite.

Question 40

Cholangite sclérosante: complications

Answer 40

• Cirrhose biliaire (la principale complication)
  
  • Elle est secondaire à l’obstruction biliaire.
    
    • En effet, des calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténoses.
• Cholangite
  
  • Risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP
• Cholangiocarcinome
  
  • Le diagnostic est difficile puisqu’il peut être difficile de différencier une sténose maligne d’une sténose bénigne
• Cancer du côlon
  
  • Un programme de dépistage pour ce cancer est souhaitable.

Question 41

Cholangite sclérosante: tx

Answer 41

• Pas de traitement connu
• Transplantation hépatique dans les cas de cirrhose ou cholangiocarcinome

Question 42

Cholangite auto-immune: description, tx

Answer 42

• Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4
• Traitement par corticothérapie

Question 43

Cholangite auto-immune: description, tx

Answer 43

• Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4
• Traitement par corticothérapie

Question 44

Cholangite infectieuse « atypique »: qui?, quoi?

Answer 44

• Chez patients immunosupprimés : CMV, cryptosporidium, etc.
• Infections parasitaires dans des régions endémiques : Ascaris, Clonorchis

Question 45

Pathologies tumorales des voies biliaires: quelles sont-elles?

Answer 45

1. Cholangiocarcinome
2. Cancer de la vésicule biliaire
3. Tumeurs bénignes ou polypes

Question 46

Pathologies tumorales des voies biliaires: Cholangiocarcinome - où?, présentation clinique

Answer 46

• Peut se développer à plusieurs niveaux de la voie biliaire :
  
  • Intrahépatique
  • Hile hépatique (tumeur de Klatskin)
  • Extrahépatique
  • À l’ampoule de Vater
• Présentation clinique
  
  • Ictère : manifestation la plus fréquente.
    
    • L’ictère est dû à un obstacle à l’excrétion de la bile (et de la bilirubine qu’elle contient), et ce, peu importe le niveau d’obstruction dans les voies biliaires.

Question 47

Pathologies tumorales des voies biliaires: Cholangiocarcinome - dx

Answer 47

• Au bilan sanguin on remarque une hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline.
• Imagerie par échographie ou IRM : permet de visualiser une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
• Échoendoscopie : permet de visualiser précisément la lésion et de faire une biopsie pour le diagnostic histologique
• ERCP : non indiquée pour le diagnostic en raison du risque de cholangite

Question 48

Pathologies tumorales des voies biliaires: Cholangiocarcinome - tx et pronostic

Answer 48

• Traitement
  
  • Curatif : chirurgie (par exemple le Whipple)
  • Palliatif (si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires). Il vise à lever l’obstruction dans les voies biliaires par :
    
    • Prothèse via ERCP
    • Drainage par voie percutanée trans-hépatique
    • Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
    • Drainage chirurgical est très rare
• Pronostic
  
  • _Survie à 5 an_s : 5 % si inopérable ou 30-40 % si chirurgie à visée curative
  • 70 % des patients sont incurables au moment du diagnostic.

Question 49

Pathologies tumorales des voies biliaires: Cancer de la vésicule biliaire - présentation clinique et dx

Answer 49

• Présentation clinique
  
  • Souvent asymptomatique à ses débuts
  • Lorsque la tumeur devient trop volumineuse :
    
    • douleur à l’hypocondre droit,
    • perte de poids,
    • ictère
  • Une masse peut être palpable à l’examen physique
• Diagnostic
  
  • Fait par imagerie (échographie, TDM, etc.)
  • À l’occasion, découvert lors de la cholécystectomie ou lors de l’analyse en pathologie

Question 50

Pathologies tumorales des voies biliaires: Cancer de la vésicule biliaire - tx et pronostic

Answer 50

• Traitement
  
  • S’il y a absence de métastases ou d’envahissement vasculaire, on effectue en chirurgie une résection hépatique avec la vésicule biliaire et une dissection ganglionnaire.
• Pronostic :
  
  • Mauvais : 5 % à 5 ans si non opéré

Question 51

Pathologies tumorales des voies biliaires: Tumeurs bénignes ou polypes - types, sx, tx

Answer 51

• Les polypes sont asymptomatiques
• et peuvent être inflammatoires ou adénomateux.
• Traitement : Si > 1 cm, cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne.

Question 52

Pathologies fonctionnelles des voies biliaires - quelles sont-elles?

Answer 52

1. Dysfonction du sphincter d’Oddi

Question 53

Dysfonction du sphincter d’Oddi: qu’est-ce que ce sphincter, description de la patho

Answer 53

• Le sphincter d’Oddi est situé dans l’ampoule de Vater et contrôle donc la vidange de la bile dans le duodénum.
• La dysfonction du sphincter d’Oddi est un défaut de relaxation du sphincter, ce qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque

Question 54

Dysfonction du sphincter d’Oddi: présentation clinique (TYPES), dx, tx

Answer 54

• Présentation clinique
  
  • Type 1 : douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
  • Type 2 : douleur et anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
  • Type 3 : douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
• Diagnostic
  
  • Manométrie du sphincter d’Oddi via ERCP
• Traitement
  
  • Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1.
  • Les types 2 et 3 sont des concepts mis en doute.

Question 55

Pathologies des voies biliaires - nommez les patho “Divers”

Answer 55

1. Vésicule porcelaire
2. Cholécystite aiguë alithiasique
3. Cholécystite emphysémateuse
4. Syndrome de Mirizzi
5. Dilatation isolée du cholédoque

Question 56

Pathologies des voies biliaires: vésicule porcelaine - description, dx, tx

Answer 56

• Calcification des parois de la vésicule
• Identifiée par radiographie ou TDM
• Traitement : cholécystectomie, car risque de néoplasie

Question 57

Pathologies des voies biliaires: Cholécystite aiguë alithiasique - description, chez qui? pronostic

Answer 57

• Cholécystite aiguë sans lithiase
• Observée chez des patients très faibles, donc mortalité et morbidité élevée

Question 58

Pathologies des voies biliaires: Cholécystite emphysémateuse - description, sx, tx

Answer 58

• Cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)
• Gangrène et perforation fréquentes
• Cholécystectomie d’urgence

Question 59

Pathologies des voies biliaires: Syndrome de Mirizzi - description, présentation clinique

Answer 59

• Un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans poche de Hartmann
• Cause, par compression extrinsèque, une obstruction du canal hépatique commun
• Le bilan hépatique sanguin est perturbé