Cours 22 - Le trouble déficit de l'attention / hyperactivité Flashcards
Comment se défini le TDAH?
Le trouble est:
- Neurologique: zone frontale = moins développée, ce
qui amène une diminution de l'inhibition
- Développemental
- Ensemble de symptômes variés
Le déficit d'attention se divise:
- Attention sélective:
- Concentration
- Focalisation sur l'info
- Attention soutenue:
- Maintien sur longue durée
- Attention divisée:
- Partage de l'attention entre 2 tâches
L'hyperactivité est:
- Activité motrice excessive
L'impulsivité est:
- Agir sans réfléchir
- Motrice: geste
- Cognitif: langageQuels sont les symptômes liés à l’inattention du TDAH selon le DSM-5?
Au moins 6 des symptômes suivants:
- Ne fait pas attention aux détails et commet des
erreurs d’inattention
- Éprouve souvent de la difficulté à maintenir son
attention sur un travail ou un jeu
- A souvent l’air de ne pas écouter ce qu’on lui dit
- Souvent, ne suit pas les instructions reçues et ne
complète pas les travaux requis
- A souvent des difficultés à organiser son travail et ses
activités
- Évite souvent, exprime ses réticences ou a de la
difficulté à s’engager dans des tâches ou du travail
qui exigent un niveau soutenu d’effort intellectuel,
comme les travaux scolaire
- Perd souvent des objets nécessaires à un travail
- Est facilement distrait par un stimulus extérieur
- Oublie souvent des choses lors d’activités
quotidiennes
Quels sont les symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité du TDAH selon le DSM-5?
Au moins 6 des symptômes suivants:
- Hyperactivité:
- Gigote, se tortille et a souvent l’air agité
- A du mal à rester assis lorsque la situation l’exige
- Court ou grimpe souvent dans des situations
inappropriées
- A de la difficulté à jouer en silence
- Est toujours en mouvement, se comporte comme s’il
était « propulsé par un moteur »
- Parle souvent trop
- Impulsivité:
- Se précipite souvent pour répondre aux questions
avant qu’on ait fini de les poser - A de la difficulté à attendre son tour
- Interrompt et dérange souvent les autres
- Se précipite souvent pour répondre aux questions
Selon le DSM, que doit comporter les symptômes du TDAH?
- Être excessifs p/r à l’âge et au développement de
l’enfant - Être présent avant l’âge de 12 ans
- Affecter le fonctionnement dans au moins 2
environnements (scolaire, social, familial) - Être présents depuis au moins 6 mois
- Être mieux expliqué par le TDAH que par un autre
trouble (ex: troubles anxieux, troubles de la
personnalité, troubles liés à la prise de
médicaments…)
Quels sont les moyens utilisés pour recueillir les informations lors d’une évaluation diagnostique d’un TDAH?
- Échelles de comportement (ex: Conners)
- Entrevue avec l’enfant et le parent
- Histoire médicale de l’enfant de son dév, de son
cpt, scolaire
- Histoire médicale/sociale familiale
- Style de discipline des parents
- Perceptions des forces / difficultés de l’enfant - Observation dans le milieu scolaire
- Contacts avec les autres milieux de vie
- Évaluation neuropsychologique
–> pour préciser la sévérité, les répercussions des
déficits, les stratégies compensatoires et les
forces cognitives.
Quelle est l’importance d’une évaluation diagnostique du TDAH complète?
- Éviter les faux diagnostiques
- Les plus jeunes de classe serait + diagnostiqués
–> Pourrait être de l’immaturité plutôt qu’un TDAH
- Les plus jeunes de classe serait + diagnostiqués
- Faire le bon diagnostique
- TDAH peut être confondu avec l’anxiété, les
problèmes de langage et la douance
- TDAH peut être confondu avec l’anxiété, les
- Éviter une médication inutile ou cibler le bon
traitement
Quels sont les troubles co-occurrents les plus fréquents du TDAH?
- 25 à 75% : TOP et/ou TC
- 31 à 45% : Troubles spécifiques des apprentissages
- 33 à 50% : Troubles anxieux
Quelles sont les répercussions d’un TDAH dans la vie quotidienne?
- Vulnérabilité aux accidents (dû à l’inattention)
- Problèmes de sommeil
- Moins de popularité auprès des pairs
- Rejet social
- Isolement social
- Affiliation à des pairs déviants
- Relation plus difficile avec l’enseignant
- Isolement de la famille
- Relations parent-enfant détériorées
- Impacts sur la fratrie
- Difficulté de régulation des émotions
- Faible estime de soi
- Plus de risque:
- D’avoir de mauvais résultats scolaires
- De doubler une année
- D’avoir besoin de services spécialisés en classe
- D’être suspendu de l’école et d’être expulsé
- D’abandonner avant la fin de leur secondaire
Quelles sont les causes étiologiques (facteurs de risque) du TDAH?
Causes neurologiques:
- Fonctionnement inadéquat de certaines zones du
cerveau, dont le lobe frontal
- Le lobe frontal = sous-utilisé
- Épaisseur corticale + faible = moins de connexions
neuronales
Causes neurochimiques:
- Différents neurotransmetteurs sont dysfonctionnels
- Dopamine joue un rôle de régulation au niveau du
cortex préfrontal
Hérédité:
- Si un des 2 parents ou les 2 ont un TDAH = enfant a +
de chance d’en avoir un.
Causes environnementales:
- Facteurs prénatals et néonatals:
- Exposition du fœtus à l’alcool ou au tabac
- Complication durant la grossesse et à la naissance
- Prématurité (< 36 semaines)
- Faible poids à la naissance (< 2kg)
- Facteurs post-natals:
- Traumatisme crânien, blessure à la tête (zone
frontale atteinte)
- Maladies du cerveau : encéphalite, méningite
- Les pratiques éducatives = pas une cause du TDAH,
mais peut avoir un effet sur l’ampleur des difficultés
de l’individu
- Réponses environnementales aux cpts de l’individu
touché
- Altération du circuit de renforcement et de
motivation (Si le renforcement n’est pas assez
fréquent, il va se décourager)
Expliquez le modèle explicatif du TDAH de Barkley.
** Les enfants ayant un TDAH auraient un déficit au
niveau de l’inhibition comportementale
L’inhibition comportementale comportent:
- Inhibition des réponses non pertinentes
- Arrêt d’une réponse déjà initiée
- Contrôle d’interférence (ex: bruit d’un crayon)
–> L’inhibition comportementale se divise :
- Mémoire de travail
- Autorégulation des affects, de la motivation (ex:
attendre son tour) et de la vigilance (attention
soutenue)
- Langage interne (résolution de problème,
raisonnement moral…)
- Reconstitution (fluidité verbale/comportementale,
créativité, stimulation comportementale…)
–> Toutes ces composantes mènent au:
- Contrôle moteur/fluidité/syntaxe
- Inhibition des réponses non pertinentes pour la tâche
- Sensibilité au rétrocontrôle des réponses
- Réengagement dans une tâche après son
interruption
Expliquez le modèle à 2 voies de Sonuga barke.
** Amène l’hypothèse de l’aversion aux délais
1e voie: Voie de la mauvaise régulation de la pensée et de l’action:
- Lié aux fonctions exécutives
Cerveau (circuit exécutif) –> cognition (Déficits d’inhibition –> Dysfonctionnement exécutif) –> comportement (TDAH –> Engagement)
2e voie: Voie du style motivationnel altéré
- Lié à l’aversion du délai
Cerveau (circuit de récompense) –> Cognition (Gradient raccourci du délai de récompense –> Aversion du délai comportement (TDAH –> Engagement)
** Difficulté à faire le lien entre le cpt et le renforcement s’ils sont trop éloigné dans le temps
** Délai = aversif pour eux
Quelles sont les 2 possibilités face à une situation nécessitant un délai selon le modèle de Sonuga Barke?
Situation nécessitant un délai :
- Délai non imposé –> l’enfant voudra diminuer le
délai au maximum –> Impulsivité (Va faire la tâche
sans attendre) - Délai imposé –> l’enfant augmentera son attention
vers des stimuli non temporels pour être capable
d’attendre –> Hyperactivité (gigote, se lève…) OU
inattention (regarde par la fenêtre, dans ses pensées)
Quelle est l’évolution du TDAH?
- 50 à 80% des enfants touchés le seront encore à
l’adolescence- Inattention: commence bas, augmente beaucoup et
reste stable avec le temps - Impulsivité: commence haut, diminue de moitié et
reste stable - Hyperactivité: comment haut, diminue beaucoup et
continue de diminuer graduellement - Comorbidité: Bas au début et augmente un peu avec
le temps
- Inattention: commence bas, augmente beaucoup et
Quels sont les traitements et interventions auprès d’un enfant TDAH?
- Traitement pharmacologique
- Intervention psychosociale (estime de soi, gestion des
émotions, habiletés sociales) - Remédiation cognitive (entrainement à l’attention et
aux fonctions cognitives) - Aménagement de l’environnement
Quels sont les avantages et les inconvénients des traitements pharmacologiques pour le TDAH?
Avantages:
- Efficacité (maintien de l’efficacité dans le temps)
- Contribue à augmenter l’estime de soi et la
socialisation
- Associé à des effets protecteurs à l’adolescence et à
l’âge adulte
- Pas d’accoutumance (augmenter la dose pour avoir le
même effet)
- Pas de dépendance (besoin de consommer)
Inconvénients:
- Perte d’appétit, insomnie
- Développement de tic
- Ralentissement de la croissance
