Cours 19 - Trouble du stress post-traumatique Flashcards
Quelles est la définition générale du TSPT?
- Flashbacks, pensées et souvenirs effrayants
persistants, colère ou irritabilité en réaction à une
expérience terrifiante lors de laquelle il y a eu un mal
physique ou menace (ex: viol, abus pendant l’enfance,
guerre, désastre naturel…)
Les symptômes caractéristiques de l’ESPT se développent sous 4 aspects. Lesquels?
- Intrusion (symptômes = envahissants)
- Évitement des stimuli associés à l’événement
traumatique - Perturbations sur la cognition et l’humeur
- Changements de l’excitation neurovégétative
(excitation et réactivité)
Quelles sont les critères diagnostiques du TSPT?
A. A été confronté à la mort ou à une menace de mort,
à une blessure grave ou à une agression sexuelle
d’une ou plusieurs des manières suivantes:
1. A vécu directement l’événement traumatisant
OU il en a été témoin (en personne)
2. A appris qu’un membre de sa famille ou un ami
proche a été victime de l’événements
traumatisant qui était accidentel et/ou violent
3. Être exposé de manière répétée ou extrême à
des détails horrifiants d’un événement
traumatisant
B. Présence d’au moins 1 des symptômes d’intrusion
suivant:
1. Souvenirs répétés, involontaires et envahissants
2. Rêves récurrents qui provoquent un sentiment
de détresse
3. Réactions dissociatives (flashback) au cours
desquelles la personne se sent ou agit comme si
l’événement se reproduisait
4. Sentiment intense ou prolongé de détresse
psychique OU réactions physiologiques
marquées lors d’exposition à des indices
externes pouvant évoquer ou ressembler à un
aspect de l’événement
C. Évitement persistant des stimuli associés à
l’événement (au moins 1 des symptômes suivants):
1. Évitement ou tentative d’évitement des (1)
souvenirs/pensées/sentiments pénibles relatifs à
l’événement ou qui y sont étroitement lié OU (2)
rappels externes (gens, endroits, activités…) qui
ramènent ce type de souvenirs/ pensées/
sentiments.
D. Perturbations négatives sur la cognition et l’humeur
(au moins 2 des symptômes suivants):
1. Incapacité de se souvenir d’éléments importants
de l’événement
2. Croyances ou attentes négatives persistantes et
exagérées à propos de soi-même, d’autrui ou du
monde
3. Idées déformées persistantes concernant la
cause ou les conséquences de l’événement qui
pousse la personne à se blâmer ou à blâmer
autrui.
4. État émotionnel négatif persistent (peur, honte…)
5. Réduction nette de l’intérêt pour des activités
importantes ou réduction de la participation
6. Sentiments de détachement ou de
marginalisation p/r aux autres
7. Incapacité persistante de ressentir des émotions
positives
E. Profondes modifications de l’activation neuro-
végétative (au moins 2 des symptômes suivants):
1. Irritabilité et excès de colère qui s’expriment
typiquement sous forme d’agression verbale ou
physique envers des gens ou des objets
2. Cpt irréfléchi ou destructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut disproportionnée
5. Problèmes de concentration
6. Troubles du sommeil
F. La durée de la perturbation est de + d’un mois
G. Entraîne une souffrance cliniquement significative ou
une altération du fonctionnement dans les domaines
sociaux, professionnels ou autres domaines
importants
H. N’est pas mieux expliqué aux effets physiologiques
d’une substance ou d’une autre condition médicale
Quels sont les 2 types de trauma et les symptômes associés à chacun des types?
Type I : suit un événement unique et non anticipé (ex:
accident d’auto, incendie…)
- Ont des souvenirs + détaillés de l’événement
- Se demandent davantage la raison pour laquelle ils
en ont été victimes
- Entretiennent fréquemment des perceptions
erronées de leur expérience
Type II: Survient suite une exposition répétée et
continue (ex: violence conjugale, abus
physiques ou sexuels répétés)
- Entraînent une difficulté dans la régulation des
émotions, du déni, de l’évitement à parler de soi et
des épisodes dissociatifs et de rage, pouvant se
manifester par des cpts d’automutilation
- Entraînent + souvent des psychopathologies
additionnelles alors que ceux de type I présentent
davantage les réactions typiques du TSPT
Quels sont les symptômes fréquents chez les enfants d’âge scolaire?
- Détresse face à des stimuli qui rappellent le
traumatisme - Reconstitution mentale ou comportementale d’un
aspect de l’événement - Impression que cela va se reproduire
- Souvenirs intrusifs
- Cauchemars
- Peurs spécifiques
- Récits excessif de l’événement
- Perte d’intérêt pour certaines activités
- Évitement de stimuli qui rappellent l’événement
- Difficultés de concentration
Quels sont les symptômes + spécifiques au préscolaire et à l’adolescence?
Préscolaire:
- Baisse d’intérêt pour le jeu
- Retrait social
- Cpts régressifs
Adolescence:
- Alternent entre symptômes intrusifs et évitement
Comment évolue un TSPT suite à l’événement traumatisant?
Suite à l’événement: Réaction immédiate (normal pour tout le monde)
2 jours après : État de stress aigu
1 mois après : État de stress post-traumatique aigu
3 mois après: État de stress post-traumatique chronique
Quels sont les facteurs qui contribuent au TSPT (hypothèses étiologiques)?
- Caractéristiques liés à l’événement traumatique :
- Proximité physique de l’enfant lors du trauma
- Durée et fréquence de l’événement
- Gravité des conséquences
- Événements déclenché par un être humain vs une
catastrophe naturelle :
- Réactions cognitives, émotionnelles et
comportementales pendant et après l’événement- Perception de menace personnelle
- Présence de dissociation lors du trauma
- Ne pas trouver de sens à l’événement
- Comportement d’évitement
- Facteurs de vulnérabilité personnelle :
- Présence de traumatismes ou de troubles antérieurs
- Âge : enfant de - de 12 ans = + susceptibles
Hypothèses:
- + on vieillit, + on arrive à démystifier ses
réactions physiologiques d’anxiété
- Les capacités cognitives qui changent avec
l’âge aide à mieux comprendre le
traumatisme
- Les + jeunes ont développé - de stratégies
d’adaptation
- Caractéristiques liées à l’environnement social :
- Présence de conflits familiaux
- Manque de cohésion familiale
- Absence de soutien social
- Réaction du parent:
- Encourage les cpts d’évitement
- Hésite à parler de l’événement
- Parent qui présente lui-même un TSPT ou un autre
problème d’adaptation
** Les parents sont donc très importants dans le processus de traitement de l’enfant **
Quels sont les éléments importants p/r à la prévalence?
- 2 femmes pour 1 homme
- Risque est + élevé chez ceux ayant subi des
agression sexuelles (80% et pour les militaires
Quelles sont les difficultés/troubles associées au TSPT?
75% des enfants ayant un TSPT présentent au moins un trouble associé:
- Le + fréquent = trouble de l’humeur et les autres
troubles anxieux (surtout phobie spécifiques
concernant un aspect du traumatisme)
- Autres : TOP, idées suicidaires, TDAH et difficultés
d’apprentissage
Quelles sont les conséquences du TSPT chez les enfants d’âge scolaire?
À court et moyen terme, la présence d’un TSPT va nuire :
- Au fonctionnement quotidien
- À l’estime de soi
- À l’identité personnelle et au concept de soi
(changement après le trauma)
- Aux perceptions des autres et des relations sociales
- Aux perceptions de danger
- Au développement neurobiologique (dû au stress
constant de la personne) –> entraîne des difficultés
dans la régulation des .motions, dans la mémoire,
dans les apprentissages)
À long terme:
- Décrochage scolaire
- Épisodes de dépression
- Tentatives de suicides
Quels les facteurs influançant pronostic des personnes présentant un TSPT?
Facteurs de bon pronostic:
- Début rapide des symptômes
- Bon fonctionnement avant le trauma
- Bon soutien social
- Absence de trouble médical
- Absence de trouble psychiatrique surajouté
- Communication parent-enfant
Facteurs de mauvais pronostic:
- Âge: les enfants ont moins de mécanismes adaptatifs
permettant de gérer le stress
- Troubles psychiatriques préexistants
Quelles sont les conséquences du TSPT d’un parent sur son enfant?
Lorsqu’un parent a un TSPT, ça peut amener plusieurs changement au niveau :
Besoins physiques:
- Les horaires des repas
- Les possibilités d’activité physique
- Les horaires réguliers de sommeil
Besoins physiologiques et émotionnels:
- L’expression d’affection, les besoins de
rapprochement
- La communication ouverte
- La structure et les habitudes à la maison
- La confiance et la sécurité
- Le plaisir, les loisirs et la détente
Besoins sociaux:
- Recevoir les amis des enfants à la maison pour jouer,
regarder des films
- Activités familiales sociales comme les anniversaires,
les promenades, les rituels de congé
- Participation aux activités communautaires
Comment agir avec un enfant qui a un TSPT?
- Attitude de patience, de compréhension et
d’ouverture pour que l’enfant se sent confortable de
parler de ses émotions - Écoute active : l’enfant sens que ses sentiments sont
acceptés et non jugés - Graduellement amener l’enfant à vivre sa routine pré-
trauma - Être prêt au « rechutes »
- Encourager le parent à chercher de l’aide
professionnelle et à s’impliquer dans le traitement
